farmacológico: insulina. Dispositivos de infusión continua de insulina

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1 5 tratamiento farmacológico: insulina. Dispositivos de infusión continua de insulina Introducción El tratamiento con insulina constituye actualmente un pilar básico en los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 y en los pacientes con diabetes tipo 2 con mal control metabólico. Los objetivos de la insulinoterapia irán encaminados a: u Establecer un adecuado control de la diabetes mellitus y evitar complicaciones microvasculares a largo plazo. u Lograr una máxima independencia de las personas instruyéndolas en sus cuidados relacionados con la insulinoterapia (autocontrol de la dosis de insulina y su relación con los niveles de autoanálisis de glucemia). u Transmitir a la persona diabética la información necesaria para la correcta administración y conservación de la medicación prescrita. Para lograr estos objetivos se deberá diseñar una educación diabetológica que tenga en cuenta las características de cada individuo (edad, ocupación, nivel cultural, circunstancias familiares, etc.) informando al paciente y la familia de los autocuidados. El inicio de tratamiento con insulina es un momento crítico y la mayoría de las personas con diabetes la rechazan inicialmente, por lo que se creará un ambiente adecuado entre profesional y paciente que permita a éste manifestar sus miedos sobre su nueva situación, expresando su opinión, resolviendo sus dudas, intentando explicar de forma sencilla la conveniencia para su salud del tratamiento con insulina, dando apoyo emocional y enseñándole las habilidades necesarias, como la técnica de inyección, las precauciones con la hipoglucemia, los autocontroles de glucemia en el ajuste inicial, etc. 1 Indicaciones del tratamiento con insulina u Contraindicaciones de los antidiabéticos orales. u Cetoacidosis o síndrome hiperglucémico hiperosmolar. u Diabetes gestacional no controlada con dieta. u Diabetes mellitus tipo 1 en todos los pacientes, ya que no hay otro tratamiento posible. u Diabetes mellitus tipo 2: uu En el inicio del diagnóstico: marcada hiperglucemia, mayor de mg/dl, y muy sintomática (pérdida de peso), cetonuria intensa y hemoglobina glucosilada mayor del 8,5-10%. uu Durante el tratamiento: Fracaso del tratamiento con antidiabéticos orales (hemoglobina glucosilada por encima del 7%) a pesar de tratamiento a dosis plena. Descompensaciones hiperglucémicas agudas: cetoacidosis, complicaciones hiperosmolares. Enfermedades intercurrentes: infarto, cirugía mayor, traumatismo grave, intolerancia oral, insuficiencia cardiaca, hepática o renal. Pérdida de peso no justificada por una dieta hipocalórica o cetonuria intensa. Exceso de peso con glucemias basales superiores a 140 mg/dl (hasta 180 en ancianos) y hemoglobina glucosilada mayor del 8%, sin que la dieta, el ejercicio y los antidiabéticos orales (a dosis máximas) logren una adecuada compensación. uu En descompensaciones metabólicas por procesos intercurrentes: cirugía, estrés, infección y traumatismos. u Diabetes tipo LADA (latent autoinmune diabetes in adult). I

2 Características de las insulinas La insulina se mide por unidades y la concentración de insulina expresa la cantidad de unidades internacionales por mililitro (UI/ml). En España la insulina tiene una concentración de 100 UI/ml. En la actualidad, por seguridad en la administración de esta sustancia, casi se han dejado de utilizar las jeringas y se ha pasado a las plumas o bolígrafos de inyección precargadas (Ver Imagen 1). Hay que tener en cuenta en el momento de la insulinización algunos factores que modifican la absorción y la acción de la insulina: u Zonas de lipodistrofias: la absorción está disminuida en esas partes del cuerpo. u Áreas anatómicas: máxima velocidad de absorción en el abdomen y mínima en el muslo o los glúteos. u Zona del lugar de inyección implicada en ejercicio físico: aumenta la velocidad de absorción. u Flujo sanguíneo subcutáneo: la absorción es más rápida con el masaje o el calor húmedo. u Dosis: absorción más lenta cuanto mayor sea el volumen. u Profundidad de la inyección: mayor velocidad cuando es más profunda. u Tipo de insulina: variaciones individuales de hasta un 20% con la insulina de acción intermedia o NPH (protamina neutra de Hagedorn o isófana) y algo menor con insulina rápida y los análogos. u Precisión en la dosis por el paciente (cantidad, agitación, técnica): varía dependiendo de los dispositivos 2 I. Peña Imagen 1. Modelos de plumas I

3 (jeringas o plumas precargadas) y se consiguen mejores resultados con los dispositivos precargados y con una buena educación diabetológica. Clasificación de las insulinas La insulina es una hormona secretada por las células beta de los islotes de Langerhans de la parte endocrina del páncreas. Su función es disminuir la glucosa sanguínea después de consumir alimentos para facilitar su captación y utilización en las células musculares, el tejido adiposo y el hígado para obtener energía, mejorar la utilización de los aminoácidos y posibilitar el almacenamiento de los ácidos grasos en forma de triglicéridos en el tejido adiposo. En la actualidad se dispone de múltiples preparados comerciales de insulina que se pueden clasificar según algunas características (Ver Tabla 1), como el tiempo de duración de la acción, el origen y el fabricante. u Tiempo de duración de la acción: se agrupan según el tiempo de inicio de la acción, su pico máximo y la duración de la misma. Las insulinas humanas tienen una duración de acción más breve que la insulina de origen animal. u Las insulinas de acción rápida (por ejemplo, Humalog insulina análogo lispro ), reducen la glucemia de forma rápida y tienen una duración breve. Humalog tiene un inicio de minutos, una acción máxima de 1-2 horas después de la inyección y una duración corta de 3-6 horas. Por su rapidez de acción, es necesario indicar al paciente la ingesta de alimentos después de la inyección. 3 Tabla 1. Características farmacocinéticas de las insulinas disponibles actualmente en España INICIO DE ACCIÓN PICO MÁXIMO DURACIÓN Insulinas humanas y análogos de acción rápida Actrapid, Humulina Regular 30 minutos 2 horas 6 horas Novorapid 10 minutos 60 minutos 3 horas Humalog 10 minutos 60 minutos 3 horas Apidra 10 minutos 60 minutos 3 horas Insulinas de acción intermedia Humulina NPH, Insulatard 90 minutos 6 horas 16 horas Humalog NPL 90 minutos 6 horas 16 horas Mezcla de rápida e intermedia Mixtard 30, Humulina 30/70 30 minutos 2 horas 16 horas Novomix minutos 60 minutos 16 horas Humalog Mix 25, minutos 60 minutos 16 horas Análogos lentos o de acción prolongada Lantus Optiset 2-4 horas Sin pico de acción 24 horas Levemir Flexpen Detemir Sin pico de acción horas I

4 u Existen insulinas humanas (por ejemplo, Humulina Regular o Actrapid ) que tienen un inicio de acción de minutos, con una concentración máxima de 2-4 horas y una duración de 4-6 horas (Ver Imagen 2). Su aspecto es transparente y se pueden administrar de forma intravenosa si fuera preciso, siempre en asistencia hospitalaria (Ver Imagen 3). u Las insulinas de acción intermedia, llamadas también insulina NPH o insulina lenta, tienen un inicio de acción de 1-2 horas, concentración máxima de 4-12 horas y una duración de horas. Su aspecto es blanquecino lechoso (Ver Imagen 4). u Las insulinas de acción prolongada, también llamadas insulinas ultralentas, suelen tener una acción larga, lenta y sostenida. Y análogos de insulina. El inicio de acción es de 1-2 horas, alcanzan la concentración máxima de 4-5 horas en el caso de la glargina y de 6-8 horas en el caso del detemir, y una duración de horas (glargina) y horas (detemir) (Ver Imagen 5). Actrapid Humalog 4 Inicio minutos Acción máxima: 2-4 horas Duración: 4-6 horas Inicio: minutos Acción máxima: 1-2 horas Duración: 3-6 horas Imagen 2. Comparación de insulinas humanas E. Herrera Inicio: minutos Acción máxima: 4-12 horas Duración: horas Imagen 3. Actrapid Imagen 4. NPH, insulina de acción intermedia I

5 Insulina glargina Inicio minutos Acción máxima 4-5 horas Insulina detemir Inicio: 6-8 horas Acción máxima: 6-8 horas Duración: horas Imagen 5. Insulinas de acción prolongada Tipos de insulinas u Origen: todas las insulinas eran obtenidas de páncreas de ganado vacuno y porcino, actualmente se utilizan más las insulinas humanas, que se producen con tecnología de ácido desoxirribonucleico recombinante (humana biosintética). u Fabricante: los dos fabricantes más importantes de insulina son la compañía Lilly y Novo Nordisk. Las insulinas humanas hechas por estas compañías tienen diferentes nombres comerciales, aunque son intercambiables, ya que proporcionan la misma concentración, especies y tipos. 5 Se debe iniciar su administración cuando el tratamiento combinado con hipoglucemiantes orales no es suficiente para alcanzar o mantener los objetivos de control glucémico (hemoglobina glucosilada por debajo del 7%) ni para controlar las complicaciones microvasculares. Es imprescindible una educación diabetológica y una monitorización de la glucemia con autoanálisis para el ajuste de la dosis inicial. El tratamiento con insulina puede variar de unas personas a otras, el número de dosis diarias dependerá del control metabólico (glucemias pre y posprandiales), del tipo de diabetes y de la evolución de la enfermedad. Normalmente se utilizan en combinación insulinas de acción prolongada junto con insulinas de acción rápida con el fin de simular la secreción pancreática de insulina en relación con la ingesta de nutrientes y la realización de ejercicio físico. Se deberán valorar las habilidades cognitivas y manuales, la motivación, la disposición para el aprendizaje no solo de la técnica de inyección, sino del autocontrol y ajuste de las dosis dependiendo del perfil glucémico. Será conveniente, además, tener en cuenta los objetivos terapéuticos y el estado de salud de las personas diabéticas, la implicación de la familia en los cuidados, el grado de autonomía o dependencia para los autocuidados, etc. (Ver Tabla 2). Métodos generales para la insulinoterapia Se suelen utilizar dos métodos generales para la insulinoterapia: u Convencional: consiste en una o dos inyecciones al día. Está indicado en pacientes con enfermedad terminal, ancianos débiles o individuos con capacidad limitada para el autocuidado, pacientes con poca disposición o incapaces de llevar a cabo el tratamiento insulínico si es más complejo (autocontrol). La pauta más cómoda para estos pacientes será la administración de análogos de insulina de acción prolongada, una dosis nocturna. I

6 Tabla 2. Tipos de insulinas TIPOS DE INSULINAS NOMBRE COMERCIAL Regular humana Actrapid Humulina Regular Insulina humana y análogos de acción rápida Asparta Novorapid Lispro Humalog Glulisina Apidra NPH o isofánica Humulina NPH Insulatard Insulinas de acción intermedia Lispro protamina NPL Humalog NPL Rápida + NPH Mixtard 10, 20, 30, 40. Humulina 10/90, 20/80, 40/60, 50/50 Mezcla de rápida e intermedia Asparta NPH Lispro NPH Novomix 30 Humalog Mix 25, 50 6 Análogos lentos o de acción prolongada Glargina Detemir Lantus Optiset Levemir Flexpen u Insulinización intensiva con múltiples dosis: consiste en utilizar tres o cuatro inyecciones diarias de insulina para obtener un buen control del nivel de glucemia. Está demostrado que mantener un nivel de glucemia lo más normal posible impide o detiene el avance de las complicaciones diabéticas a largo plazo, sobre todo las microvasculares. Este régimen intensivo permite adecuar las dosis de insulina a los cambios en la alimentación y la actividad física. No todas las personas diabéticas son candidatos apropiados para la administración de varias dosis, sobre todo porque se requieren ciertas habilidades para modificar la cantidad de insulina administrada según la dieta, el ejercicio físico y los resultados del autoanálisis. Habrá que tener presentes algunas contraindicaciones o precauciones en determinados pacientes con complicaciones: u Neuropatía autónoma, ya que estos pacientes no experimentan síntomas de hipoglucemia y no son conscientes de ella, por lo que pueden desarrollar hipoglucemias graves. u Hipoglucemia grave recurrente. u Complicaciones de la diabetes permanentes e irreversibles (retinopatía, enfermedad renal terminal); pueden ser mayores los riesgos que los beneficios. u Complicaciones cardiovasculares y cerebrovasculares, pues una hipoglucemia grave puede desencadenar algún episodio preexistente. u Pacientes que no pueden realizarse autocuidados o personas ancianas que vivan solas. I

7 Estrategias posibles de insulinización u Insulina basal en combinación con hipoglucemiantes orales: uu Insulina NPH o NPL: nocturna (antes de la cena o al acostarse) o dos veces al día. uu Análogo basal: glargina (una vez al día) o detemir (dos veces al día). La dosis inicial recomendada es de 10 UI o 0,2 UI/kg. El parámetro que se utilizará para ir ajustando la dosis es la glucemia en ayunas y el objetivo será reducirla por debajo de 130 mg/dl. Una vez que se consiga, se medirá la hemoglobina: si es menor del 7%, no se harán más modificaciones; si es mayor del 7%, se realizará un perfil glucémico de seis puntos (antes y dos horas después de las principales comidas) con el fin de encontrar desajustes en otros momentos del día. Generalmente suelen ser las glucemias posprandiales, por lo que será preciso incluir insulina rápida o utilizar mezclas hasta reducir la glucemia posprandial por debajo de 180 mg/dl. u Insulina basal en combinación con insulina prandial (regular o análogos de acción rápida): uu Basal-plus: añadir una dosis de insulina prandial, de forma progresiva, antes de las comidas principales (0,10-0,15 UI/kg en cada ingesta), comenzando por la ingesta de mayor contenido de carbohidratos. uu Basal-bolus: dosis múltiples de insulina. u Insulinas premezcladas: recomendables en pacientes con más de una dosis de insulina, para reducir el número de inyecciones y errores en la administración. Es una terapia poco flexible y se asocia con mayor frecuencia de hipoglucemias y aumento de peso. Las mezclas con análogos rápidos han demostrado un mejor control en la glucemia posprandial frente a la regular. La elección de un análogo de insulina de acción prolongada frente a la insulina NPH se fundamenta en un perfil de acción más predecible y un menor riesgo de hipoglucemias. Las insulinas glargina y detemir parecen tener una eficacia similar, si bien la glargina parece precisar menos dosis y frecuencias (una vez al día). 7 Las necesidades habituales de insulina son de 0,3-1,5 UI/kg/día, en función del peso y de la actividad física. Se recomienda una dosis inicial de 0,2 si es nocturna, en ancianos o si están tratados previamente con dosis elevadas de sulfonilureas. Aumentar 2 UI cada tres días hasta obtener una glucosa basal en rango objetivo ( mg/dl), aumentar 4 UI cada tres días si la glucosa basal es mayor de 180 mg/dl. Ajuste del tratamiento u Si hay hipoglucemia o una glucosa basal inferior a 70, reducir la dosis nocturna 4 UI o el 10% si la dosis es mayor de 60 UI. u Hemoglobina glucosilada mayor o igual al 7% en 2-3 meses: uu Si no es así, continuar con la pauta y determinar la hemoglobina glucosilada cada tres meses. uu Si la glucemia basal está en el rango objetivo, determinar la glucemia capilar antes de la comida, de la cena y de acostarse, añadir a la segunda inyección 4 UI y ajustar 2 UI cada tres días: Si la glucemia capilar está elevada antes de la comida, añadir insulina rápida en el desayuno. Si la glucemia capilar está elevada antes de cenar, añadir insulina NPH en el desayuno o insulina rápida en la comida. Si la glucosa está elevada antes de acostarse, añadir insulina rápida en la cena. uu Si las determinaciones de glucosa preprandiales están elevadas, añadir otra inyección. uu Si la hemoglobina glucosilada sigue elevada, hacer una glucemia posprandial y ajustar la insulina regular hasta el objetivo (Ver Cuadro 1). I

8 Insulina basal nocturna o matutina 10 UI o 0,2 UI/kg CG diaria en ayunas: aumentar 2 UI cada tres días hasta GB en rango Si hipo o GC < 70, 4 UI menos o 10% menos si la dosis es > 60 UI A 1c > 7 en tres meses SÍ Si GB está en rango, GPP en el desayuno, la comida y la cena NO Continuar pauta, A 1c cada tres meses GPP alta posdesayuno, AIAR en la desayuno GPP alta poscomida, AIAR en la comida GPP alta poscena, AIAR en la cena NO A 1c > 7 en tres meses SÍ 8 La cifra de A 1c es orientativa; debe individualizarse según la edad, la esperanza de vida y la comorbilidad Monitorizar GC antes y dos horas después de las comidas; si está fuera de objetivos, ajustar la insulina y valorar cuarta dosis GC: glucemia capilar; GB: glucemia basal; A1c: hemoglobina glucosilada; GPP: glucemia posprandial; AIAR: análogo de insulina de acción rápida Cuadro 1. Algoritmo de inicio y ajuste de tratamiento insulínico en la diabetes mellitus tipo 2 de la ADA/EASD, 2009 Complicaciones de la insulinoterapia u Reacciones alérgicas locales: reacción alérgica local con dolor, eritema, inflamación, sensibilidad e induración en 2-4 cm alrededor del lugar de inyección. Aparece una o dos horas después de la administración. Suele ocurrir en la etapa inicial del tratamiento y desaparecen con el uso continuo de insulina. Es poco frecuente debido a la mayor pureza de las insulinas. Se tratan con un antihistamínico una hora antes de la inyección. Muchos pacientes lo utilizan para limpiar la piel alcohol; en tal caso, es preciso dejar secar la piel antes de la inyección para que el alcohol no se introduzca en los tejidos y no produzca así eritema localizado. u Reacciones alérgicas sistémicas: poco frecuentes desde el uso de las insulinas humanas y análogos de la insulina. Primero aparece una reacción local en la piel que se disemina gradualmente como urticaria generalizada, en ocasiones se acompañan de edema generalizado o anafilaxia. El tratamiento consiste en la desensibilización con dosis mínimas de insulina e ir aumentándolas de forma gradual. u Lipodistrofia por insulina: reacción localizada en forma de lipoatrofia en el lugar de inyección de la insulina. Se produce una pérdida de grasa subcutánea. El uso de la insulina humana ha disminuido notablemente la incidencia de esta complicación. También puede aparecer una lipohipertrofia, con masas fibroadiposas en I

9 el lugar de la inyección por uso continuo del mismo lugar para la administración. Si se utilizan zonas con cicatrices, la absorción se retrasa. Hay que evitar la inyección en estas zonas hasta que desaparezca la hipertrofia. u Resistencia a la insulina: se define como la necesidad de 200 UI o más de insulina. Se produce por diferentes causas; la más común es la obesidad, que puede superarse mediante la reducción de peso. En la mayoría de los pacientes diabéticos en tratamiento con insulina se desarrollan anticuerpos que se fijan a la insulina, lo que reduce su disponibilidad. El tratamiento consiste en administrar una preparación de insulina más pura; en ocasiones, prednisona para bloquear la producción de anticuerpos. u Hiperglucemia matutina: puede ser causada por una insuficiencia de insulina debida a varios factores: uu Insulina insuficiente: debido a una concentración insuficiente de insulina circulante. Puede necesitar una dosis más alta, una combinación de insulinas o una insulina de acción más prolongada. uu Efecto amanecer o efecto del alba: nivel de glucemia más o menos normal hasta aproximadamente las tres de la mañana, momento en que empieza a elevarse por efecto del aumento de la producción de hormona de crecimiento, lo que crea mayor necesidad de insulina en las primeras horas del día. Puede corregirse administrando la dosis nocturna de insulina de acción intermedia al acostarse en lugar de hacerlo a la hora de la cena. uu Efecto Somogyi: hipoglucemia nocturna seguida de hiperglucemia de rebote. Se puede corregir disminuyendo la dosis nocturna de insulina de acción intermedia o con la ingesta de un tentempié al acostarse. Para determinar la hiperglucemia nocturna el paciente debe realizarse una determinación de glucemia una o dos veces durante la noche: a la hora de acostarse, a las tres de la mañana y al despertar, con lo que se obtiene una información que ayuda a ajustar la dosis de insulina y evitar la hiperglucemia matutina. Métodos de administración de insulina 9 Plumas de insulina Dispositivos que contienen cartuchos de insulina precargado con 150 y 300 UI de insulina. Se inserta una aguja desechable, se elige la dosis y se aplica presionando un botón sobre la zona seleccionada. Útiles en pacientes que se inyectan un solo tipo de insulina a la vez o para quienes utilizan insulinas premezcladas. Evitan la manipulación de insulina de viales multidosis, resultando más cómoda, y precisa la dosis administrada. El cartucho se cambia cuando la insulina se acaba, pero la pluma dura para insertar más cartuchos. La jeringa precargada es similar a la pluma, pero está previamente cargado de insulina; una vez que se acaba la insulina, se tira toda la jeringa. Ejemplo de pluma. Instrucciones para el uso de NovoRapid FlexPen Se pueden seleccionar dosis de entre una y sesenta unidades, permite incrementar de una en una las unidades. NovoRapid FlexPen está diseñado para ser usado con agujas NovoFine de tapa corta. u Verificar que contenga la insulina correcta. Extraer el capuchón. u Quitar el disco protector de la aguja de NovoFine S y colocar la aguja en el NovoRapid FlexPen. u Retirar el protector exterior e interior de la aguja. Guardar el protector exterior. Pequeñas cantidades de aire pueden quedar retenidas en la aguja y el cartucho durante el uso normal. Eliminar el aire y comprobar el uso adecuado. u Seleccionar dos unidades. u Colocar el NovoRapid FlexPen con la punta de la aguja hacia arriba y golpetear el cartucho suavemente con los dedos. Manteniendo el NovoRapid FlexPen con la punta de la aguja hacia arriba, presionar a fondo el botón pulsador. Una gota de insulina debería aparecer en la punta de la aguja. Si no aparece, repetir esta I

10 operación no más de seis veces. Si la gota de insulina no aparece, el aplicador es defectuoso y no debe ser utilizado. Selección de la dosis Verificar que el selector de dosis marque cero. Marcar el número de unidades que hay que inyectar. La dosis puede ser corregida girando el selector de dosis a un lado y al otro. Cuando se gire el selector hay que tener cuidado de no presionar el botón pulsador para evitar la pérdida de insulina. No se pueden marcar dosis superiores a la cantidad de insulina que queda en el cartucho. Modo de inyección u Inyectar la dosis presionando el botón pulsador a fondo. Se debe tener cuidado para solo presionar el botón en el momento de la inyección. u Después de la inyección, la aguja ha de permanecer bajo la piel por lo menos seis segundos. Mantener el botón pulsador totalmente presionado mientras la aguja se encuentra debajo de la piel. Esto asegura la correcta inyección de toda la dosis. Extracción de la aguja Colocar nuevamente la tapa externa de la aguja y desenroscar ésta. Desechar en un contenedor. Condiciones de conservación Conservar en frigorífico entre 2 y 8 C (no demasiado cerca del compartimiento congelador) mientras no se use. No congelar. 10 Mientras está en uso no debe ser conservado en el frigorífico. En uso es estable cuatro semanas a temperatura ambiente (no superior a 30 C). A fin de protegerlo de la luz, mantener el producto en su envase de venta. No utilizar después de la fecha de vencimiento impresa en la etiqueta y el estuche. Inyectores de chorro Dispositivos que liberan insulina a través de la piel, a presión con un chorro muy fino. Son costosos y precisan entrenamiento minucioso y supervisión por profesionales entrenados. Con este dispositivo la insulina se absorbe con mayor rapidez. En algunos pacientes producen hematomas. Bombas de insulina portátiles para la perfusión subcutánea continúa de insulina Dispositivos para la perfusión continúa de insulina subcutánea (Ver Imagen 6): incluye el uso de dispositivos externos que imitan el funcionamiento del páncreas normal. Las bombas contienen una jeringa de 3 ml conectada a un sistema de infusión largo (aproximadamente de 100 cm) y de luz estrecha, conectado a su vez a un catéter de teflón que se inserta en el tejido subcutáneo del paciente, generalmente en el abdomen. Se fija a la piel con apósito transparente. El catéter se cambia al menos cada tres días. La bomba se fija al cinturón, al muslo, a la cintura, etc. Utiliza insulina regular, aunque también se está empleando la lispro. La insulina se libera de manera continua a una velocidad de entre 0,5 y 2 UI/h. Además, antes de cada ingesta de alimentos, el paciente activa la bomba y libera un bolo de insulina previamente fijado en función de la glucemia, los alimentos y el grado de actividad previsto. u Ventajas: el paciente no tiene que utilizar insulina de acción intermedia o prolongada, que puede causar variaciones inesperadas de glucemia; permiten mayor flexibilidad en el estilo de vida y mejor nivel de glucosa en sangre. u Inconvenientes: interrupción del flujo de insulina por obstrucción del sistema o agotamiento de la batería, I

11 DAE Imagen 6. Bomba de insulina con lo que aumenta el riesgo de cetoacidosis diabética, infección en los sitios de punción. Necesita vigilancia exhaustiva de los niveles de glucemia durante su uso. Puede mantenerse conectada durante las 24 horas o desconectarse en determinados periodos (ejercicio físico, baño, relaciones sexuales, etc.). La bomba de infusión de insulina ofrece ventajas si se compara con el tratamiento de múltiples dosis, ya que cuatro dosis no son suficientes para un buen control de la diabetes, mientras que la microinfusora de insulina administra 480 dosis diarias de insulina (una cada tres minutos) (Ver Imágenes 7 y 8). El ritmo de administración de insulina basal puede ajustarse a las necesidades metabólicas y permite hacer ejercicio, comer y dormir con más flexibilidad y comodidad. Además, la infusora puede administrar bolos de insulina antes de las comidas para compensar su ingestión calórica. Las infusoras de insulina pueden imitar la secreción fisiológica de insulina (Ver Imagen 9). 11 Tratamiento con bomba de insulina Dosis basal Bolos Tratamiento múltiples dosis Acción insulina larga/intermedia Bolos insulina acción rápida 7:00 a.m. 12:00 p.m. 7:00 p.m. 12:00 a.m. 7:00 a.m. 7:00 a.m. 12:00 p.m. 7:00 p.m. 12:00 a.m. 7:00 a.m. Imágenes 7 y 8. Tratamiento de bomba de insulina versus tratamiento múltiples dosis I

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