Insulinas: presentaciones e Indicaciones 1/40. Dr. Iván Darío Sierra Ariza M.D, Ph.D

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1 Insulinas: 1/40 presentaciones e Indicaciones Dr. Iván Darío Sierra Ariza M.D, Ph.D Profesor Consultor Permanente División de Lípidos y Diabetes Facultad de Medicina Universidad Nacional de Colombia Presidente ( ) Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD) Director Ejecutivo Sociedad Latinoamericana de Aterosclerosis (SOLAT)

2 2/ Indicaciones Insulinas Convencionales Insulinas Analagos Vías de Aplicación y Esquemas Como hacer Insulinoterapia 6 GUIAS ALAD 2013

3 Indicaciones 3/40 Recién Diagnosticado cuando HbA1c > 9% CTEV y HbA1c fuera de Meta CTEV + SU y HbA1c > 7.0 CTEV + Metformina y HbA1c > 7.0 CTEV + IDPP4 y HbA1c > 7.0 CTEV + SU + Metformina y HbA1c > 7.0 CTEV + Metformina + IDPP4 y HbA1c > 7.0 CTEV + Metformina + AGLP1 y HbA1c > 7.0 Emergencia Embarazo

4 4/ Indicaciones Insulinas Convencionales Insulinas Analagos Vías de Aplicación y Esquemas Como hacer Insulinoterapia 6 GUIAS ALAD 2013

5 Insulinas 5/40 Humana Especie Concentración U100

6 Insulinas Convencionales 6/40 Acción Comienza Máximo Termina RAPIDA 1/ INTERMEDIA (N)

7 Insulinas Convencionales 7/40 COMERCIALIZACIÓN Lilly Novo SANOFI RAPIDA INTERMEDIA MEZCLA Humulin R Humulin N Humulin 70/30 Novolin R Novolin N Novolin 70/30

8 8/ Indicaciones Insulinas Convencionales Insulinas Análogos Vías de Aplicación y Esquemas Como hacer Insulinoterapia 6 GUIAS ALAD 2013

9 Análogos de Insulina 9/40 ACCION RAPIDA Comienzo Máximo Insulina Lispro 15 m Insulina Aspartato 15 m Insulina Glulisina 15 m Termino

10 10/40 INSULINA LISPRO INSULINA HUMANA CADENA B INSULINA ASPARTATO CADENA B Asp

11 INSULINA GLULISINE 11/ GLY ILE CADENA A CADENA B 1 PHE 2 3 VAL ASN 4 LYS GLN 5 HIS 6 LEU VAL GLU GLN S S S S ALA 10 LEU TYR LEU VAL CYS CYS THR GLY SER CYS CYS HIS LEU THR SER ILE VAL GLU GLN CYS SER LEU TYR GLU LEU S 18 S GLU GLY ASN ARG TYR ASN CYS 21 PHE PHE GLY TYR GLUT LYS ASP Lys LYS THR

12 INSULINAS ULTRA RAPIDA 12/40 CARACTERÍSTICAS 1. COMIENZO DE ACCIÓN MÁS RÁPIDO. 2. UN EFECTO PICO MÁS TEMPRANO PARA REDUCIR LOS NIVELES DE GLUCOSA EN SANGRE. 3. UNA DURACIÓN DE LA ACCIÓN MÁS CORTA QUE LA INSULINA HUMANA REGULAR.

13 Ventajas de las insulinas de acción ultrarápida 13/40 1. Pueden ser administradas inmediatamente antes, durante o inmediantamentedesspués de comer. 2. Reducen la hiperglucemia posprandial

14 Análogos de Insulina 14/40 ACCION PROLONGADA 1 Insulina Glargina (LANTUS) 2 Insulina Detemir (LEVEMIR)

15 Análogas de acción prolongada. Glargina ( LANTUS) 15/40 Gly x Aspn en posición 21 EN CADENA A Adición de 2 Arg al NH2 terminal EN CADENA B La acción se inicia 2-4 horas post inyección; dura más de 24h ; no produce pico de acción y disminuye el riesgo de hipoglucemias

16 Para Recordar 16/40 18/57 Insulina Glargina (LANTUS NO tiene picos de acción La acción dura 24 horas UNA SOLA DOSIS DIARIA

17 Análogas de acción prolongada. Detemir ( LEVEMIR) 17/40 Adición de Acido Miristico El aminoácido Lisina posición 29 EN CADENA B La acción se inicia 2-4 horas post inyección; dura de 16 a 18h ; no produce pico de acción; puede indicarse a personas que no logran un buen control sin que presenten hipoglicemias

18 Para Recordar Análogos de Acción Prolongada 18/40 20/57 Insulina Detemir LEVEMIR NO tiene picos de acción La acción dura 18 horas UNA a DOS DOSIS DIARIA 30% MAS DOSIS DIARIA MENOR GANANCIA DE PESO

19 Análogos de Insulina 19/40 21/57 COMERCIALIZACIÓN Lilly Novo SANOFI ULTRARRAPIDA Humalog NovoRapid Apidra MEZCLA Humalog Mix25 Humalog Mix50 NovoMix 30 PROLONGADA LEVEMIR LANTUS

20 20/ Indicaciones Insulinas Convencionales Insulinas Análogos Vías de Aplicación y Esquemas Como hacer Insulinoterapia 6 GUIAS ALAD 2013

21 Vías de Administración 21/40 Subcutánea Intramuscular Endovenosa Peritoneal

22 Esquemas 22/40 Insulina Basal NPH o LANTUS o LEVEMIR Basal plus Basal + Bolos Insulina Premezcladas Bomba de Infusión Continua

23 23/ Indicaciones Insulinas Convencionales Insulinas Análogos Vías de Aplicación y Esquemas Como hacer Insulinoterapia 6 GUIAS ALAD 2013

24 Con Que Dosis de Insulina se Comienza 24/ U por Kilo de Peso por dia No mas de 20 U por dia

25 Cuándo y Cuánto se aumenta la dosis de Insulina 25/40 2 Unidades por día Cuando por lo menos en dos días consecutivos la glucemia es similar

26 Cuando y Cuanto 26/40 Glucemias AD DD AA DA AC DC Insulinas AD AA AC LANTUS R R

27 27/40 31/57 Racional AUTOCONTROL

28 Justificación de una Mezcla 28/40 Glucemias AD DD AA DA AC DC Insulinas AD AA AC R N R R N

29 Justificación de Dos Dosis 29/40 Glucemias AD DD AA DA AC DC Insulinas AD AA AC R N R R N

30 Cuantas dosis de Insulina hay que dar y Que Cantidad de Insulina 30/40 HAY QUE DAR TANTAS DOSIS Y CANTIDAD DE INSULINA COMO SEA NECESARIA PARA LOGRAR LAS METAS Sin exceder 1 unidad por kilo de peso y por día

31 31/ Indicaciones Insulinas Convencionales Insulinas Análogos Vías de Aplicación y Esquemas Como hacer Insulinoterapia 6 GUIAS ALAD 2013

32 32/40

33 33/40

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40 XVI Congreso Latinoamericano de Diabetes 5 al 8 de Noviembre 2016 en Bogotá

41 GRACIAS! 40/40

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