RISC RISC CARDIOVASCULAR

Transcripción

1 V CURS CURS DE DE FORMACIÓ FORMACIÓ CONTINUADA CONTINUADA RISC RISC CARDIOVASCULAR

2 V CURS DE FORMACIÓ CONTINUADA RISC CARDIOVASCULAR 2005 ACTUALITZACIÓ EN EL TRACTAMENT DE LA DISLIPÈMIA Dra. Clotilde Morales Fundació Althaia CASOS CLÍNICS Dra. Carme Bertral CAP Cardona

3 CAS CLÍNIC 1 L.M.C. Home Data de naixement; 21/4/1949 Ofici; Miner Ara, Pensionista

4 Antecedents Familiars 86 anys AVC 83 anys; HTA Dislipèmia Diabetis 2 En tt. per Dislipèmia En tt. per Dislipèmia 56 anys 53 anys 24 anys No tt. Dislipèmia

5 Antecedents Personals 1986 Herpes Zòster Oftàlmic. No recorda altres malalties importants tret de refredats de pit i alguna otitis.

6 DADES HCAP 1ª visita de contacte al seu metge de capçalera 22/Juliol/1991 (42): Pes 80 Kg.; Alçada 171cms; IMC 27 Fumador de 30 cigarretes/dia Consum d enol, 560 grams/setmana TA: 190/100 mg Colesterol 440 mg/dl 24/Juliol/1991 Dolor precordial (Urgència) TA 165/95 braç dret; pols 80 bpm. EKG; sense signes d Isquemia. UNITAT CORONÀRIA

7 DADES HCAP 28/4/1995; Urgència CAP. Edema de Glotis. Al lèrgia a la penicil lina. 00/8/1995; Episodis de parestèsies a mà esquerra de 5 de durada. No en fa cas. CAP MENA DE CONTROL 03/9/1995; Urgència CAP Urgència HOSPITAL Episodi de de durada Debilitat distal d extremitat superior esquerra. Sensació de suro en la cara palmar dels dits de la mà esquerra. TA190/130; RX tòrax N; EKG HVE (AQRS + 30º); TAC cranial N Anàlisi; Colesterol 456 mg/dl.

8 Tractament de l HTA prèvia consulta amb Nefrologia Doxazosina + Captopril RM Cranial Eco-Doppler TSA Ecocardiograma; Discreta HVE Ergometria;Descens del ST en precordials inferiors i laterals baixes de significació dubtosa. 8/9/1995 ALTA; OD i TRACTAMENT; A.I.T. Carotidi dret + HTA + Hipercolesterolèmia. Dieta asòdica i pobre en greixos Ticlodone Odrik 2 mgr/d. Carduran 2mg ?

9 2/XI/ 1995 Control cada 15 dies Hemograma (leucopèmia secundària a ticlopidina) LIPLAT 10 mg/nit

10 29/4/96 Colestid /7/98 Atorvastatina 10 mg + colestid 2/dia 29/11/98 Unitat de lípids. Diagnòstic Hipercolesterolèmia familiar heterozigota. No s assoleixen objectius i s augmenta atorvastatina a 20mg/dia

11 20/05/1999 Ct. 299; HDL-c 52; LDL-c 220; TG /2/ anys Ingrés/alta; 24/2/2000/ 25/2/2000 Sensació de mareig, suors i vòmits, no dolor toràcic. TA: 180/100 OD; LIPOTIMIA DISPEPSIA ALIMENTÀRIA HTA

12 11/7/2002 Ingrés; Alentiment generalitzat i parestèsies en ESE de 48 hores d evolució. Colesterol 347 mg/dl. Resta normal RX Tòrax: Normal EKG: Ritme sinusal. Hipertròfia ventricle esquerra. TAC cranial: INFART EN TERRITORI SILVIÀ SUPERFICIAL DRET. ECO-DOPPLER TSA: Estenosi del 95% de la caròtida interna dreta

13 TRACTAMENT Dieta asòdica i pobre en greixos. Clopidogrel 75 mg/dia. Odrik 2 mg/dia. Norvas 10 mg/dia Atorvastatina 20 mg/dia

14 14/08/2002 CIRURGIA carotìdea dreta + patch de safena interna. TT; Iscover 75mg/dia Norvas de 10mg/dia Odrik 2mgr/dia Cardyl 20 mg/dia Miol 20 mg/dia

15 14/04/03 CT: 321; HDL-c: 60; LDL-c: 225; TG:179 27/05/03 Cardyl 80 mg/dia Norvas 10 mg/dia + Odrik 2 mg/dia. 25/03/2004 Consensuat amb la Dra. Morales es decideix afegir Ezetimibe, no es pot associar fibrat per unes CK 3 vegades el valor normal.

16 1/7/96 19/8/96 20/9/97 28/X/98 6/6/00 17/X/01 14/4/03 5/3/04 4/5/05 CT ,6 283,3 256,3 425, ,1 369 HDL-c 53,65 44,7 50,1 50,1 40, ,6 50 LDL-c 262,8 226, ,1 344, ,1 276 TG 97,6 133,6 127,4 119,4 203, ,6 216 CK M.A (-) (-) 105,1 Alb/Crt 80,7

17 NO FA DIETA NO FA EXERCICI FÍSIC PES 90 Kg GLUCOSA 110 mg/dl.

18

19

20 CAS CLÍNIC 2 XSS Home Data de naixement 7/02/1970 Ofici; Hostaleria.

21 Antecedents Familiars HTA Dislipèmia GBA. Hepatop. Arter. Perifér. 63 anys 57 anys Dislipèmia 28 a. 32 a. 35 anys Hiper TG 33 anys 3 anys 19 mesos

22 Antecedents Personals Sense interès, malgrat que des de l adolescència es queixa d abdominàlgies. No fuma Enol, els caps de setmana Esport, els caps de setmana

23 DADES HCAP 1991; Pes 81 kg, Alçada 176 cm. IMC 27 TA 120 / 70 Abdominàlgia inespecífica Ecografia abdominal ADENOMIOMATOSI VESICULAR MÚLTIPLE.

24 30/5/94 (24 a.) Abdominàlgia més severa Anàlisi TG 1960 mg/dl CT 334 mg/dl Es repeteixen i TG 1055 mg/dl Derivació a l Hospital per estudi DIETA Anàlisi al cap d un mes TG 500 mg/dl

25 Evolució anàlisi CT HDL-c LDL-c TG 19/12/ /04/ Γ-GT 63 04/09/ H. Clínic ( Lopid ) γ-gt /10/ Apo A 159; Apo B 103 Lipoproteina (a)< 6,2 15/05/ Apo A 177; Apo B 191 γ-gt 97 25/11/ Lipoproteina (a) 15 γ-gt 67 01/04/

26 CT HDL-c LDL-c TG 23/05/ γ-gt /07/ ,8 451 γ-gt 82 17/10/ Genotip E3 E3 29/11/ ,4 563 γ-gt 91 05/11/ , Lipasa 24,6 ;Amilasa 48 γ-gt /02/ ,6 717 Atorvastatina 40 mg/dl CK 47 mg/dl γ-gt /02/ ,9 949 γ-gt /12/ γ-gt 236; AST 50; ALT 40 26/11/ γ-gt 293; AST 43; ALT 47 Apo A-1 177; Apo B137 LP (a) < 9,5

27 CT HDL-c LDL-c TG 02/05/ γ-gt 379; AST 60; ALT 64 BT 1,2; B.est. 0,4 OD; HTG FAMILIAR GREU Tractament; Dieta pobre en greixos saturats i en Hidrats de carboni Oli de peix (MCT-olis) Exercici físisc Fenofibrat 160 mg/dia

28

29 27 d Octubre Fase Aguda de l Ictus Dr. S. Serena i Dr. A. Morales

30 Properament... Properament... MONTSERRAT, 3 i 4 de Juny MONTSERRAT, 3 i 4 de Juny