CAS CLINIC. Drogadicció i risc cardiovascular. Dra. Isabel Roig Grau CAP Sagrada Família. Manresa

Transcripción

1 CAS CLINIC Drogadicció i risc cardiovascular Dra. Isabel Roig Grau CAP Sagrada Família. Manresa

2 ANTECEDENTS PATOLÓGICS Home de 42 anys 1995 Hepatitis C 1999 Quimioprofilaxi 2ª de TBC VIH negatiu 2002 AVC TAC CRANIAL: Imatge hipodensa càpsulo ganglionar dreta compatible amb lesió isquèmica lacunar.

3 ANTECEDENTS TOXICOLÓGICS Fumador des de els 8 anys amb una mitja de 27 paquets/any Cannabis es va iniciar als 14 anys (uns 8-10 p. al dia) ha seguit fumant fins l actualitat que en fuma 1-3 al dia. Heroïna via pulmonar i després via EV durant 2 a. P. manteniment de Metadona durant 11 anys Cocaïna via intranasal i després via EV durant 6 mesos

4 ANTECEDENTS PATOLÓGICS 3 ingressos a la Unitat d Aguts amb greus trastorns de conducta i quadre alucinatori visual (animals i trens), desorientació tèmporo-espaial i llenguatge incoherent amb conciència oscilant. Les funcions executives, (funcions frontals) són les més afectades. El patró general de funcionament fa pensar en un trastorn orgànic cerebral irreversible 2º a politoxicomania.

5 MALALTIA ACTUAL Palpitacions. Intranquil i ansiós.

6 EKG 130 x

7 EXPLORACIONS COMPLEMENTÀRIES EKG: Taquicàrdia sinusal a 130 x TA: 210/110 mmhg

8 ORIENTACIÓ DIAGNÓSTICA Taquicàrdia sinusal Crisi hipertensiva

9 TRACTAMENT Se li administra Diazepam 10 mgs via IM Es deriva a urgències.

10 A Urgències TA: 150/95 mmhg 60 x

11 DISCUSSIÓ

12 FORMES DE CONSUM Consum de cocaïna: efectes neuropsicológics: benestar general, eufória deshinbició, loquacitat, pèrdua del sentit d autocrítica, millora l autoestima, etc Forma més habitual de consum: Clorhidrat de cocaïna. Via nasal. Una línia conté conté de 10 a 35 mgs de droga. Mateixa presentació es pot administrar via EV, uns 15 mgs. de droga. (Speed-ball: Heroïna + Cocaïna EV) Forma alcalina crack s inhala via respiratòria, uns 300 mgs. de droga. Hipertension 2002; 19(8):359-66

13 FARMACOCINÈTICA DE LA COCAÏNA Ruta Inici de l acció, seg Pic, min Durada, min Intravenosa Intranasal Inhalada Fumada Vida mitja al plasma: min

14 COCAÏNA Bloqueja la recaptació presinàptica de la serotonina i de les catecolamines Excés de neurotransmisors en la fenedura sinàptica Hiperactivitat simpaticomimètica Repercusions SCV i SNC Hipertension 2002; 19(8):359-66

15 Acció de la COCAÏNA

16 COMPLICACIONS COCAÏNA Cardíaques: isquèmia miocàrdica, IAM, miocarditis, Arítmia HTA, Endocarditis Vascular: Disecció i ruptura de l aorta Isquèmia mesentèrica i renal Cerebral: Infart cerebral, hemorràgia intracranial, cefalea

17 COMPLICACIONS COCAÏNA Cardíaques: isquèmia miocàrdica, IAM, miocarditis, Arítmia HTA, Endocarditis Vascular: Disecció i ruptura de l aorta Isquèmia mesentèrica i renal Cerebral: Infart cerebral, hemorràgia intracranial, cefalea

18 HTA Manifestació habitual en la sobredosi de cocaïna 2ª a la descàrrega adrenèrgica. Semivida d eliminació de la cocaïna molt curta la HTA té tendència a resoldre s espontàniament. Algunes vegades pot ser una emergència hipertensiva (convulsions, AVC o EAP) Hipertension 2002; 19(8):359-66

19 TRACTAMENT Frenar la hiperactivitat simpàtica amb BZD. Si són necessaris hipotensors donar els de vida mitja molt curta. Nitroprussiat sódic: 0,5-5 µg/kg/min via EV. Fentolamina (α-bloquejant): 3-5 mgs via EV. No recomanat β-bloquejants perque poden induir isquèmia miocàrdica. Hipertension 2002; 19(8):359-66

20 MECANISME DE LES ARÍTMIES Alteració del automatisme miocàrdic per efecte directe sobre el miocardi. activitat adrenèrgica. Isquèmia 2ª a VC coronària. Potenciació d arítmies per reentrada.

21 ARÍTMIES Taquicàrdia sinusal és la més freqüent a conseqüència directe del estímul simpàtic tant central com perifèric. Sol cursar amb palpitacions. Taquicàrdia ventriculars Menys freqüents. Sustracte miocàrdic anormal: HVE, isquèmia. Hipertension 2002; 19(8):359-66

22 TRACTAMENT Taquicàrdia Supraventricular Oxigenació. Benzodiazepines (fàrmac de 1ª elecció) Valorar l utilització d un calçantagonista. Si QRS ample: Bicarbonat sódic EV ( meq) perque té un efecte estabilitzant de membrana per bloqueig de la bomba de sodi. Taquicàrdia ventricular Sense repercusió hemodinàmica: Lidocaina Si hipotensió o shock : Cardioversió. Hipertension 2002; 19(8):359-66

23 Color de fuente igual al anagrama Sin ABBEL y 2005 Dra. Isabel Roig Grau Manresa, 1 de Març de 2007 ASSOCIACIÓ Associació del DEL Bages BAGES i Berguedà I BERGUEDÀ per a PER l estudi A L ESTUDI dels lípids DELS 2007 LÍPIDS

24

25