EMERGENCIAS MÉDICAS. Módulo II Ponencia C

Transcripción

1 EMERGENCIAS MÉDICAS Módulo II Ponencia C

2 INTOXICACIÓN POR COCAÍNA

3 * Leyenda de la Evangelización peruana Orígen divino de la Coca * Cuando Jesús nació, los diablos intentaron matarlo. Dios para librarlo, lo transformó en adulto y le aconsejó la huída. María al no encontrarlo, se afligió mucho montó en su asnal bestia y emprendió su búsqueda, un día iba a morir de inanición y Jesús quien por ella velaba, bendijo un arbusto de coca silvestre, así que la madre comió del fruto y le volvieron las fuerzas * Córdoba D. Toxicología Clínica 2001; 59:

4 *Es un alcaloide que se obtiene de la hoja de coca, eritroxylon coca,que es un arbusto oriundo de America. *Ha sido utilizada por nuestros ancestros Incas para fines religiosos, ceremoniales y también para mitigar el hambre y la fatiga. *En 1860,Abert Niemann aisla el principio activo y un cuarto de siglo después se comienza a utilizar como anestésico local y vasoconstrictor en ORL. * Se utilizó para preparar licores, vinos e incluso era ingrediente de la formula inicial de la Coca-Cola (1886) pero fue reeplazada por cafeína en 1906.

5 * Efecto estimulante en el SNC: Se fija el transportador de la Dopamina evitando su recaptación para su posterior destrucción por lo que potencia la neurotrasmision a nivel sináptico. *Lo mismo ocurre pero en menor medida con la Serotonina y Noradrenalina. *Efecto anestésico y Vasoconstrictor: Reduce a la permeabilidad de la membrana neuronal a los Iones de Na.

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8 FISIOPATOLOGÍA

9 *De la hoja de Coca : ASPECTOS FARMACOLÓGICOS -Pasta base de color marrón ( Bazooka o Pasta ). que es el Sulfato de Cocaína. -Clorhidrato de Cocaína,que es blanca en forma de cristalitos o polvo blanco. Hidrosoluble y termolábil. -Crack (es una base libre mas purificada y potente). Soluble en alcohol y aceites, es termoresistente por lo que puede ser fumada.

10 ASPECTOS FARMACOLÓGICOS *El crack se absorbe por las mucosas ( se consume: intranasal, esnifada en rayas o fumando sus vapores) y también se puede consumir Intravenoso. *Al ser inhalada actúa a los pocos minutos con un pico de acción a los 30 y dura 1 a 4 horas. *El crack, al ser fumado actúa a los 7 y desaparece su acción a los 20 minutos. *La forma IV alcanza su acción rápidamente (4-5 ) y deja de actuar a rapidamente.

11 ASPECTOS FARMACOLÓGICOS *Es metabolizada en el Hígado por la Colinesterasa y Pseudocolinesterasas a productos metabólicos hidrosolubles como la Benzoilecgonina y metilester de ecgonina. Estos se pueden encontrar en la Orina hasta 72 horas después de su consumo. *Su consumo concomitante con el Alcohol produce un metabolito activo de mayor duración conocida como Cocaetileno. *Los niveles de cocaína en sangre no tiene una relación estricta con el nivel de toxicidad (manifestaciones clínicas) que veremos en el paciente.

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13 Manifestaciones Clínicas *Sensación Energizante: - Locuacidad. - hiperagudeza mental. - Desaparece el cansancio y el sueño. - Sensación de seguridad en sí mismo CRASH

14 Manifestaciones Clínicas TOXICIDAD LEVE: Elevación de la PA, F. C, Temperatura,. Cefalea, Hiperreflexia, nauseas, vómitos, bochornos, midriasis diaforesis, temblor, Ansiedad y euforia. TOXICIDAD MODERADA: *HTA, Taquipnea, Disnea, Taquicardia,Hipertermia. *Diaforesis,confusión, Alucinaciones táctiles ( bichos debajo de la piel ),delirios paranoides. *Hipertonia, hiperrreflexia, calambres, convulsiones.

15 Manifestaciones Clínicas MANIFESTACIONES GRAVES : Ansiedad extrema, desorientación, Alteración del sensorio. Palidez marcada, Hipotensión, taquicardia con arritmias ventriculares, bradicardia (en fase preterminal). Edema agudo de Pulmón,Hipertermia maligna, Status Epiléptico, parálisis flácida con pérdida de reflejos, coma. (Esto suele verse en Burriers y Drug Stuffers).

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17 COMPLICACIONES ESPECÍFICAS *Emergencia Hipertensiva. -Edema Agudo de Pulmomn. -Hemorragias intracerebral o Subaracnoidea. *Arritmias. *Síndromes coronario agudos. *Cefaleas migrañosas- *Ataques isquémicos transitorios. *Neumotorax, Neumomediastino y Neumoperitoneo (lesión por Barotrauma: Pulmón de Crack ). *Rabdomiolisis/IRA.

18 TRATAMIENTO 1) A, B, C. 2) La Agitación y Ansiedad se debe tratar con sedación : BENZODIAZEPINAS. - Diazepam. - Midazolam. * La Psicosis agudas : - Haloperidol.(2-5 mg) IM o EV. - Clorpronazina (0.5mg/kg) 3) Si hay convulsiones: - Oxigeno, Glucosa, Tiamina, Diazepam, Fenobarbital y Fenitoina.

19 TRATAMIENTO * La HTA responde bien a la Sedación. Si esta es muy Severa y no cede tras la Sedación: - Nitroprusiato sódico. - Labetalol. *Arritmias Ventriculares: - Lidocaína. - Labetalol. Propanolol. * Isquemia Miocardica: - Nitroglicerina. - Bloquedores de los canales de calcio.

20 TRATAMIENTO Rabdomiolisis: - Evitar el taponamiento renal. - Hidratación adecuada. - Forzar diuresis. - Alcalinización de la orina.