Profesor Dr Quintana Facultad de Medicina UAM. Dra. Ana M. Mar)nez Virto Especialista en MFyC Servicio de Urgencias HULP

Transcripción

1 Profesor Dr Quintana Facultad de Medicina UAM Dra. Ana M. Mar)nez Virto Especialista en MFyC Servicio de Urgencias HULP

2 Patologia inducida por el calor Patologia inducida por el frio Mal de altura Disbarismo

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4 Calambres por calor Sincope por calor Agotamiento por calor Golpe de calor

5 Temperatura y grado ambiental de temperatura elevadas Falta de aclimatación al calor Ingesta hídrica inadecuada Obesidad Ancianos,especialmente encamados Enfermedades que dificultan la sudoración: DM,ICC,EPOC,INSF.RENAL,Lesión medular, dermopa)as Aumento de la producción endógena de calor,ejercicio Rsico, hipersroidismo,parkinson,infecciones, epilepsia,feocromocitoma Psicopa)as Fármacos y tóxicos: anscolinérgicos,neurolépscos, ansdepresivos tricíclicos, anshistaminicos,anfetaminas,sedantes,diuréscos,b Bloqueantes,antagonistas del calcio,cocaína,laxantes,agonistas Sroideos. ESlismo agudo y crónico

6 Espasmos dolorosos Despues del ejercicio Personas jovenes y entrenadas Por hiponatremia aguda Excasos minutos de duración y curso benigno

7 Correcta anamnesis Tras analísca con HEMOGRAMA Y BIOQUIMICA (con CL Y CK)! HIPONATREMIA AISLADA

8 Hiponatremia <125mg/dl Calambres musculares intensos Coexistencia de enfermedades de base predisponente Cuando no se puede asegurar que el vaya a ser resrado de la fuente de calor La mayoria de los pacientes no precisan ingreso

9 Si no requiere ingreso Reposo en ambiente fresco Reposición salina oral Si requiere ingreso Reposición salina intravenosa (apróx. 3000cc SSF en 24 horas)

10 Afecta a personas mayores, Transitorio VASODILATACION CUTANEA+ FLUIDOS INADECUADO RETORNO VENOSO CENTRAL GASTO CARDIACO PERFUSION CEREBRAL INADECUADA SINCOPE

11 ES EL MAS COMUN Afecta a todos pero es mas frecuente en ancianos. Secundario a depleción de H2O y/o NA+ originando deshidratación y deplección Ssular.

12 Aparición súbita Debilidad,ansiedad,cansancio,cefalea,vérSgo, sed,náuseas,vómitos,diarrea,calambres musculares, hipervenslación.. Temperatura rectal normal y si elevada <40ºC Signos de hipoperfusión y deshidratación pero se mansene sudoración.

13 AnalíSca completa y EKG Observación al menos 24 horas Control de TA, Tªy diuresis cada 8 h Administración de cristaloides (glucosado al 5% o SSF) según necesidades de agua o sal y de las caracterísscas del paciente,aprox 4000cc en 24 horas.

14 Fracaso mulsorgánico secundario a elevación extrema de la Tªcorporal, como consecuencia del fracaso dela termorregulación. Existen 2 Spos : Clásico o pasivo AcSvo o por ejercicio

15 Comienzo súbito,exposición al calor Hipertermia Tª >40 ºC Anhidrosis Disfunción del SNC Afectación musculoesquelesca Afectación cardiaca renal y hepásca Alteración coagulación

16 Agotamiento por calor Sdme Maligno Hipertermia maligna Sdme central Sdme serotoninérgico Status Intoxicación por drogas de abuso Delirium tremens o No alteración conciencia, Tª <40ª Antecedente d medicación,rigidez muscular y diaforesis Durante anestesia general midriasis Antecedente de medicación Rigidez y movimientos tónico clónicos Antecedentes alcoholismo Rigidez de nuca y signos meningeos Semiología de hipersroidismo

17 a) Medidas Físicas de enfriamiento corporal hasta Tª<38.8ºC b) Soporte cardiopulmonar y control hidroelectrolísco OXIGENOTERAPIA (VMK al 50%) Fluidoterapia Tratamiento de alteraciones iónicas a) Tratamiento de las complicaciones

18 TªAMBIENTAL BAJA HIPOTALAMO CALOR REDUCCION FLUJO SANGUINEO PERDIDAS POR LA PIEL ESCALOFRIOS ACTIVIDAD TIROIDES Y SUPRARENALES

19 a) LEVE b) MODERADA c) GRAVE d) PROFUNDA

20 a) Exposicion a frio intenso o prolongado sin protección adecuada b) Factores predisponentes: Patologia del SNC Ttnos Mentales Ttnos Endocrinos Metabólicos Fármacos y tóxicos OTROS: Sepsis,shock,edades extremas,agotamiento, transfusión

21 a) LEVE. Tª 35 32ºC alteración del nivel de conciencia. incoordinación, disartría HTA inicialmente luego hipotensión y bradicardia taquipnea,broncorrea,disminución del reflejo tusígeno aumento de diuresis y disminución moslidad intessnal temblor, piel fría y acrocianosis

22 b) MODERADA Tª32 28ºC Desaparece el temblor Tª<29ºC Estupor Bradicardia,bradipnea,hipotensión. Alteraciones visuales audisvas,alucinaciones arreflexia progresiva (reflejo rotuliano)

23 c)grave Tº<28ºC Si el paciente no responde y no Sene escalofrios. El reflejo plantar persiste hasta los 26 º. d)profunda Tª<20ºC EKG plano

24 ONDA J DE OSBORN

25 Medidas generales Soporte vital hasta 35 ºC Recalentamiento externo pasivo acsvo. externo acsvo. interno acsvo

26 Es el nombre dado a las reacciones fisiológicas del cuerpo humano (respuesta), que se producen como consecuencia de la exposición a la baja presión de oxígeno que existe a gran alstud. A medida que ascendemos, se produce una disminución progresiva de la presión atmosférica y también de la presión parcial de oxígeno en el aire que inspiramos

27 Señales de peligro para el mal de altura Las señales de peligro se desarrollan generalmente en las primeras 36 horas. Altura> metros Un dolor de leve que desaparece con analgésicos (paracetamol, aspirina, etc.) Náuseas y malestar general Ligeros mareos Dificultades para dormir

28 Síntomas graves del mal de altura Cefalea intenso y grave, vómitos,náuseas Mareos, descoordinación, alteraciones visuales,convulsiones Taquicardia y taquipnea Hinchazón o edema, periorbitaria Oliguria

29 Formas graves del mal de altura Existen dos formas graves del mal de altura. Pueden ir precedidas de síntomas leves (dolor de cabeza, insomnio, falta de apesto, aturdimiento leve) o bien aparecer bruscamente en un alpinista previamente sano, a causa de un ascenso de gran desnivel o realizado con gran rapidez. Las dos Senen un alto índice de mortalidad y pueden ocurrir cuando ya ha pasado un día o un día y medio, a demasiada altura (normalmente, por encima de metros). Son los siguientes: HAPE Edema pulmonar de gran altura. HACE Edema cerebral de gran altura.

30 a) Descenso rápido b) Oxigenoterapia c) Analgesia d) Azetolamida

31 .Cada vez mas frecuente.barotrauma : Del oido y senos paranasales DigesSvo Pulmonar Facial VerSgo alterno bárico.efectos indirectos de la presión Narcosis por nitrógeno Enfermedad por descompresión (Tipo I Y II)

32 Soporte vital Tratamiento especifico Lidocaina CorScoides AnSaarritmicos Tratamiento definisvo CAMARA HIPERBÁRICA