Lesión física o deterioro funcional del contenido craneal. Secundario a un intercambio brusco de energía mecánica,

Transcripción

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2 Lesión física o deterioro funcional del contenido craneal. Secundario a un intercambio brusco de energía mecánica, Producido por la acción de un agente externo.

3 Afecta principalmente a la población de 15 a 45 años. Atropellos y caídas más frecuentes en niños y mayores de 65 años. Accidentes de moto en jóvenes menores de 25 años.

4 Evolución y desarrollo de los Servicios de Emergencia Prehospitalarios. Nuevos métodos de diagnostico y neuromonitorización desarrollados en UCIs

5 1. Mecanismo de producción del accidente: Tráfico, caída, armas, golpe con objeto contundente, etc. Anotar la hora del suceso. 2. Valorar la posibilidad de otra patología desencadenante: ACV, lipotimia, síncope, vértigo, hipoglucemia, etc.

6 3. Valorar antecedentes: Ingesta de alcohol, drogas o medicamentos. 4. Síntomas y signos asociados: Pérdida o no de consciencia. Amnesia de los hechos. Intervalo lúcido. Cefalea. Vómitos. Mareos. Convulsiones. Otros síntomas neurológicos.

7 Si el TCE fue producido por una caída descartar origen cardiaco o hipoglucémico. Realizar ECG. Realizar Glucemia capilar.

8 Nivel de conciencia. Escala de Glasgow. Tamaño y reactividad pupilar. Motilidad facial.

9 Motilidad de extremidades. Palpar e inspeccionar cráneo y cara. Buscar perdidas de LCR /sangre. Signos de fractura de base de cráneo.

10 Equimosis periorbitaria (signo de mapache o hematoma en antifaz). Equimosis retroauricular (signo de Battle). Otorragia, hemotimpano, oto-rinolicuorrea. Parálisis del VII (facial) u VIII (acústico) par craneal.

11 EQUIMOSIS PERIORBITARIA (Signo de mapache o hematoma en antifaz)

12 EQUIMOSIS RETROAURICULAR (Signo de Battle)

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14 AL: Alerta. VO: Responde a estímulos verbales. DO: Responde a estímulos dolorosos. NO: No responde.

15 TCE leve: Glasgow TCE moderado: Glasgow TCE grave: Glasgow < 9

16 Se realiza sobre la base de tres criterios de observación clínica: Respuesta ocular, Respuesta verbal Respuesta motora. Su puntuación se realiza de acuerdo a la mejores respuestas obtenidas, expresada en una escala numérica.

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18 2011 Respuesta verbal

19 Respuesta motora

20 TCE leve: Glasgow TCE moderado: Glasgow TCE grave: Glasgow < 9

21 Alcohol Drogas Hipotensión Hipoxia Crisis comiciales Estados post-ictus Medicación sedorelajante Niños (*) Trauma facial: apertura ocular Intubación: respuesta verbal

22 Palabras apropiadas o sonrisas, fija la mirada, sigue objetos...5 Tiene llanto, pero es consolable Persistentemente irritable... 3 Agitado...2 Sin respuesta 1 * las respuestas ocular y motora se puntúan igual que en el adulto

23 1. Disminución de la consciencia con alteraciones pupilares 2. Movimientos de decorticación o descerebración.

24 Pequeñas y reactivas...coma metabólico Puntiformes y reactivas... Lesión protuberancial. Opiáceos Medias y fijas.lesión mesencefalica Una dilatada y otra fija...lesión III par, hernia uncal Reactivas.. Mesencéfalo intacto

25 DECORTICACIÓN Flexo-supinación de brazos Extensión de piernas. Daño bilateral en hemisferios por encima de mesencéfalo.

26 DESCEREBRACIÓN Extensión-pronación de brazos Extensión de piernas. Daño en mesencéfalo-diencéfalo

27 RIESGO BAJO Paciente asintomático o con cefalea leve y exploración neurológica normal. Contusión craneal.

28 RIESGO MODERADO Pérdida de consciencia. Amnesia de los hechos. Vómitos persistentes. Cefalea intensa. Intoxicación etílica o por drogas. Fractura cráneal lineal. Imposibilidad de realizar historia clínica. Crisis comicial posttraumatismo sin antecedentes de epilepsia. Vértigo postraumático. No focalidad neurológica.

29 RIESGO GRAVE nivel de consciencia, Escala de Glasgow 8. Focalidad neurológica. Fractura con hundimiento. Signos de fractura de base de cráneo. Lesión penetrante o abierta.

30 Mantener ventilación correcta. Mantener oxigenación correcta. Vigilar F.R. y pulsioximetria. No hiperextender eje cabeza/cuello

31 Alineación cabeza/cuello/tórax. Tracción mandibular. Oxigenoterapia. Cánula orofaringea. Intubación endotraqueal. Fastrach

32 Hipertensión arterial. Alteración progresiva de conciencia. Tamaño pupilar. Reflejo fotomotor. Evitar elevaciones de la PIC que: aumenten el flujo sanguíneo o reduzcan el retorno venoso cerebral.

33 Hipertermia. Excesiva estimulación ambiental: Sirenas, ruidos, voz alta. Desadaptación del respirador. Tos. Aspiración excesiva. 15 segs.

34 Flexión extrema de caderas. Hiperextensión, flexión o rotación de cabeza.

35 Collarín cervical. Inmovilizador bilateral cefálico. Camilla de palas. Férula espinal. Colchón de vacío.

36 En bloque. Camilla de palas.

37 Mantener la cabeza en posición neutra y alineada para evitar compresión yugular. Antitrendelemburg 30º siempre que TA > 90 mmhg

38 Mantenimiento de vía aérea, Accesos venosos, Fijación inmovilización del paciente y Monitorización continúa.

39 Parte de intervención: Técnicas y tratamientos administrados. Conducción cuidadosa: Evitando deceleraciones bruscas ( PIC). Evitar ruidos excesivos: Sirenas, voz. Traslado a Unidad de Cuidados Intensivos.

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43 Periodo en el que la persona afectada por el TCE es incapaz de recordar de forma coherente lo que le sucedió al menos durante las 24 horas previas al accidente. Amnesia anterograda. Amnesia retrograda. Confabulación. Afasia fluida. Taquipsiquia.

44 Amnesia retrógrada: incapacidad de recuperar información almacenada antes del inicio del TCE. Afecta la memoria explícita o declarativa. Amnesia anterógrada: incapacidad de aprender información después del inicio del TCE. Afectará principalmente la memoria episódica, también aspectos semánticos.

45 Confabulación: falsificación de la memoria en asociación. Afasia fluida: Aumento de la velocidad en el habla. Taquipsiquia: Pensamiento muy rápido, necesita hablar mucho y rápidamente.

46 En este periodo, es imposible darle nueva información y pretender que la recuerde a largo plazo. La duración varia : desde que se produce la lesión hasta que recupera la capacidad de almacenar nueva información y evocarla

47 Desorientación espacial y temporal. Confusión. Desinhibición. Agitación. Incapacidad de archivar nueva información y de evocarla. Lenguaje incoherente. Percepción distorsionada del entorno y de nuevos estímulos. Pueden sentir perplejidad y miedo.

48 Duración Amnesia Postraumática (APT) Menos de 5 minutos Muy leve Gravedad del TCE Entre 5 y 60 minutos Leve De 1 a 24 horas Moderado De 1 a 7 días Grave De 1 a 4 semanas Muy grave Más de 4 semanas Extremadamente grave