Trastornos relacionados al uso de sustancias psicoactivas. Dr. Carlos Cruz 2009

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Margarita San Martín Valverde
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1 Trastornos relacionados al uso de sustancias psicoactivas Dr. Carlos Cruz 2009

6 Etiología o hipótesis causales A. Evitación del síndrome de abstinencia: El consumo reiterado produce tolerancia a la sustancia y una dependencia física o psicológica. Su retiro causa malestar que la persona evita retomando el consumo. Crítica: las personas pueden recaer sin existir abstinencia (por ejemplo, frente a situaciones de estrés).

7 Etiología o hipótesis causales B. Mecanismos de recompensa: Se postula que la persona adquiere la dependencia por los efectos positivos de la sustancia. Crítica: El porqué de la tardanza en adquirir la dependencia. C. Hipótesis adaptativa: Considera la dependencia como un intento del consumidor de reducir el malestar previo al consumo.

8 Etiología o hipótesis causales D. Predisposición genética: Explicarían, al menos en parte, la dependencia. Por ejemplo, estudios familiares han mostrado que la frecuencia de alcoholismo es 3 a 4 veces mayor en familiares de alcohólicos (hijos, sobrinos, nietos). Se ha hipotetizado que la deficiencia podría estar dada por una ineficiente metabolización de la droga, o por deficiencias en la neurotransmisión, o que sería mediada por variable intervinientes como las características de personalidad.

Uso y abuso de sustancias En el campo de las conductas psicoactivas, se entiende por uso el consumo de una sustancia que no acarrea consecuencias negativas en el

9 Uso y abuso de sustancias En el campo de las conductas psicoactivas, se entiende por uso el consumo de una sustancia que no acarrea consecuencias negativas en el individuo. Habitualmente se produce cuando los consumos son esporádicos. La distinción entre uso y abuso, según distintos estudios, indica que entre uno y otro hay un continuo.

14 Abuso de sustancias Para la OMS el abuso de drogas es definido como un uso excesivo, esporádico o persistente, no relacionado con una práctca médica aceptable. Para el DSM-IV es un patrón desadaptativo de consumo (12 meses), que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativo, expresado por a lo menos una de las conductas siguentes:

15 Abuso de sustancias 1) Consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela o en su casa. 2) Consumo recurrente en situaciones en las que hacerlo es físicamente peligroso. 3) Problemas legales repetidos relacionados con la sustancia. 4) Consumo continuado a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes.

16 Dependencia de sustancias Este diagnóstico se realiza si durante algún momento o de modo continuo, a lo largo de los últimos doce meses han estado presentes tres o más de los siguientes síntomas: a) Deseo intenso o vivencia de una compulsión a consumir la sustancia b) Disminución de la capacidad para controlar el consumo.

17 Dependencia de sustancias c) Síntomas somáticos de un síndrome de abstinencia cuando el consumo de la droga se reduce o cesa. d) Tolerancia, es decir, la necesidad de un aumento progresivo de la dosis de droga para conseguir los mismo efectos previos. e) Abandono progresivo de otras fuentes de placer a causa del consumo de la droga. f) Persistencia en el consumo de la droga a pesar de sus evidentes consecuencias perjudiciales

18 Dependencia de sustancias Estos criterios sugieren la existencia de dependencia física, psicológica y social, pero no como elementos separados, sino complementarios e interactuantes en un mismo sujeto. Así, tendríamos los factores físicos (tolerancia, neuroadaptación y abstinencia), los psicológicos (aprendizaje y características personales) y los sociales (grupo de afinidad, cultura de grupo y medio ambiente).

19 Tipos de dependencia Dependencia física: es el estado de adaptación que se manifiesta por la aparición de intensos trastornos cuando se interrumpe el uso de la droga. Dependencia psíquica: es la situación en la que existe un sentimiento de satisfacción y un impulso psíquico que exigen la administración regular o continua de la droga para producir placer o evitar malestar.

20 Evaluación Inicial Paso 1: interrogar al paciente sobre el consumo actual y pasado de alcohol y evaluar si existe una historia familiar de abuso de alcohol. Paso 2: detallar tipo, cantidad y frec. del uso de alcohol. Paso 3: cuestionario CAGE: ha sentido alguna vez que debería reducir su consumo de alcohol? lo han molestado al criticar su bebida? se ha sentido alguna vez culpable de beber? ha consumido alguna vez alcohol como primer alimento en la mañana para tranquilizar sus nervios?dos o más respuestas positivas identifican a los bebedores problema.

21 Evaluación Inicial Paso 4: evaluar al paciente en términos de los criterios para abuso y dependencia alcohólica y buscar posibles evidencias de complicaciones médicas, psiquiátricas y de conducta, como del abuso de otras sustancias psicoactivas.

22 Fases de la respuesta a la terapia a) Fase precontemplativa. b) Fase de contemplación. c) Fase de determinación. d) Fase de acción. e) Fase de mantención. La principal meta a conseguir con el paciente es comprometerlo en el proceso del cambio conductual.

24 Grupo II: Depresores Clínica del alcohol El alcohol es la sustancia sedante más antigua y significa espíritu finamente dividido. Se absorbe directamente del tracto digestivo y sus efectos aparecen a los 10 min, llegando a su máximo a los mins. La intoxicación alcohólica es el efecto clínico más frecuente. Cuadro autolimitado que va de la embriaguez leve hasta la anestesia: hay euforia, problemas leves de coordinación, dificultades en la marcha, confusión mental y alteración de conciencia con problemas de memoria. Puede haber un hablar y pensamiento lento, rubicundez facial y alteraciones conductuales, labilidad emocional y desinhibición de impulsos sexuales y agresivos

25 Clínica del alcohol El consumo prolongado del alcohol induce Tolerancia: ésta existe en una persona que puede beber una botella de vino o su equivalente en cerveza o licor, en menos de una hora, sin notar ningún efecto de intoxicación. El fenómeno de Dependencia con síndrome de privación se demora más tiempo en producirse, requiriéndose en general de décadas de consumo prolongado.

26 Clínica del alcohol La aparición de temblor matutino de extremidades, de náuseas o vómitos, de debilidad o malestar general, de angustia, de depresión o insomnio, de cefalea intensa o de irritabilidad marcada al suspender el uso de alcohol, son signos tempranos de un síndrome de abstinencia. La pérdida de control aparece posteriormente: el consumir alcohol a solas o tenerlo escondido en la oficina o el dormitorio son otros signos de necesitar la droga. También lo son el usar el alcohol en situaciones sociales inapropiadas o el aumentar el consumo en forma obvia al volver a la casa.

28 Benzodiazepinas: aspectos clínicos Son fármacos depresores del sistema nervioso central, cuyas acciones centrales son: ansiolíticas, hipnóticas, anticonvulsivantes, antipánico y relajantes musculares. El uso agudo puede producir efectos adversos (10% de usuarios), tales como somnolencia, inhibición psicomotora y alteraciones de la memoria. Pueden producirse efectos paradojales (1%), con desinhibición de conducta o agitación

29 BDZP: uso a largo plazo Se asocia a altos niveles de alteraciones emocionales, entre ellas depresión y mayor consulta por enfermedades físicas. Se le asocia a deterioro cognitivo, en especial a la capacidad visuo-espacial y la capacidad de mantener la atención en una tarea repetitiva bajo presión de tiempo. También puede haber falla en la capacidad de consolidar información (memoria mediano plazo).

30 BDZP: dependencia Factores de riesgo: Uso de un hipnótico BDZP Dosis media alta Duración de terapia mayor de 3 meses Personalidad dependiente Fármaco de vida media corta Tolerancia o escalada de la dosis

31 BDZP: síndrome de privación Síntomas generales: ansiedad, aprensión, inquietud, letargia, fatiga, náuseas, anorexia, sudoración, temblor, mareos,insomnio. Síntomas de percepción sensorial aumentada: hiperacusia, fotofobia, parestesias, mialgias, calambres, torpeza motora Síntomas de distorsiones perceptuales: despersonalización, confusión, dificultad en concentrarse. Cese brusco puede producir convulsiones o delirium

35 Clínica de la cocaína Pueden presentarse dos fenómenos con esta droga: TOLERANCIA AGUDA generada rápidamente por el uso de la droga en una ocasión. SENSIBILIZACIÓN incremento de la respuesta producto de la repetición de la dosis.

36 Cocaína: manifestaciones clínica euforia presión arterial sudoración excitación mayor alerta alteración del juicio sensación de confianza bienestar t corporal midriasis taquicardia alucinaciones delirios irritabilidad

37 Cocaína: síndrome de privación Cese del consumo: Ánimo disfórico y 2 o más de los siguientes: 1. Fatiga 2. Pesadillas 3. Insomnio o hipersomnia 4. del apetito 5. Letargia o agitación

40 Éxtasis: manifestaciones agudas Psicológicos A dosis habituales: Ansiedad Irritabilidad Sensación de euforia Estado de placer Sensación de empatía Locuacidad Omnipotencia Crisis de pánico Psicosis Insomnio Despersonalización A dosis mayores: Alucinaciones visuales o auditivas

41 Éxtasis: manifestaciones tardías Aspectos Psiquiátricos: Consumidores sin antecedentes psiquiátricos Trastorno Depresivo Mayor Trastorno de Pánico Ansiedad y agresividad (que revierten en aproximadamente 6 meses tras suspensión de consumo) Fobias Aspectos Psicobiológicos Disminución de la líbido e interés sexual Alteraciones de sueño Disminución del apetito

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