IX SEMINARIO DE MEDICINA DE MONTAÑA. ALTERACIONES MENTALES EN ALTURA Dr. Matías Irarrázaval D.

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Alfredo Duarte Botella
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1 IX SEMINARIO DE MEDICINA DE MONTAÑA ALTERACIONES MENTALES EN ALTURA Dr. Matías Irarrázaval D.

2 En los próximos 45 minutos... Fisiología de altura Alteraciones psicológicas en altura y en ambientes aislados Síndromes psicológicos Prevención y manejo

3 Fisiología de altura Cambios en el SNC Cerebro Alta demanda por oxígeno y fisiológicamente vulnerable a la hipoxia Factores Grado de hipoxia/altitud Razón de ascenso Duración de la exposición Aclimatación y respuesta cardiopulmonar Otras enfermedades Susceptibilidad individual

4 Fisiología de altura Función cerebral

5 1000 msnm Aumento de la sensación subjetiva de sueño 2500 msnm Somnolencia Fatiga Disminución de la energía msnm mts msnm Cefalea Cefalea Deterioro Náuseas Náuseas emocional y Vómitos Vómitos cognitivo Anorexia Anorexia Letargia Letargia Disminución de interés de interés

6 Fisiología de altura Zonas de función A) msnm: - Saturación arterial 95-85%. Mínimas alteraciones sensoriales. B) msnm: - Saturación arterial 85-75%. Alteraciones mentales evidentes. C) msnm: -- Saturación arterial bajo 55%. Depresión del SNC, alteración en la función motora, síncope.

7 Fisiología de altura Funciones cognitivas Memoria Disminución desde los 2440 msnm. Importante desde los 3660 msnm. Funcionamiento cognitivo general Alteración desde los 1524 msnm. (Denison, 1966; Fraser 1994) Influido por factores como el sueño Mejora después de 2-3 días en alturas medias Sobre 5330 msnm hay reducción en la audición, visión y coordinación (McFarland, 1938)

8 Factores ambientales Bajas temperaturas y aislamiento Confinamiento, falta de apoyo, deprivación sensorial Psicosis ártica Síndrome de invierno (Klein, 1974) Deshidratación Confusión, alucinaciones, discapacidad mental

9 Factores etiológicos Esfuerzo físico Factores psicológicos Aburrimiento, monotonía, tiempo de estadía, tipos de personalidad, motivación, antecedentes de patología mental Predisposición a enfermedad mental Factores ambientales

10 Consecuencias Precoces Depresión Consumo de alcohol (Biersner y Hogan, ) Después de volver Aprendizaje verbal y memoria [Weschler] Movimientos finos (Townes, 1984) Afectivos (Ryn, 1971) Concentración y tiempo de reacción (Cavaletti, 1993) Atrofia cortical en RNM (Garrido, 1993) En casos de sobrevivencia (Ryn, 1971) Altura sobre 7000 msnm sin uso de oxígeno (Capdevilla, 1993) No hay evidencia suficiente

11 Alteraciones psicológicas en altura y en ambientes aislados

12 De alguna forma no sé qué me tira para abajo. Esto no debiera ser importante si pudiera hacerme cargo del problema, pero no puedo encontrar ninguna cosa que me suba el ánimo. Debo admitir que mantener mi mente en la dirección que quiero es una cosa difícil... Almirante R. Byrd, 1928

13 Cómo saber si estamos en problemas? Normal Anormal

14 ANSIEDAD ABUSO DE SUSTANCIAS ÁNIMO GRUPOS ENF. MENTALES PERSONALIDAD PSICOSIS ORGÁNICO

15 Síntomas mentales orgánicos Amplio rango de presentación Enfermedad aguda de montaña TEC Deshidratación Hipoglicemia Insomnio prolongado Uso de drogas, OH Enfermedades sistémicas

16 Delirium Son las alteraciones psicopatológicas que aparecen como consecuencia de una causa somática identificable. Síntomas Compromiso de conciencia Compromiso de la cognición Alteraciones del lenguaje Productividad deliriosa Alteraciones del ritmo sueño vigilia

18 Manejo Evaluación de etiología Evaluación de riesgo vital Hipoglicemia Deshidratación TEC Edema cerebral de altura Uso de oxígeno

19 Tr. ANSIOSOS Ansiedad: emoción normal Ansiedad patológica 2-15% de la población Mayor en mujeres Tipos Ansiedad de altura Fobias específicas T. ansiedad generalizada Trastorno de pánico TOC TEPT

20 Ansiedad de altura Ansiedad a manifestar síntomas de enfermedad aguda de montaña. Síntomas Sensación de falta de aire Mareos Hiperventilación Diferencias con EAM Saturación O 2 normal Sin anormalidades a la auscultación Respuesta rápida a la administración de O2 o CHB Siempre descartar EAM

21 Fobias específicas Temor irracional, intenso y persistente a algunos objetos o situaciones. Puede empeorar en las actividades al aire libre. Puede acompañarse de crisis de pánico.

22 Crisis de Pánico Se caracteriza por: Crisis de angustia repetidas e inesperadas Seguida de temores y preocupaciones persistentes respecto a futuras crisis y las consecuencias de las mismas. Síntomas físicos Respiración entrecortada, Taquicardia, Dolor precordial, Sensación de ahogo, Vértigo, Desmayo, Hormigueo o adormecimiento, Flash de frío o calor, Sudoración, Temblor o sacudidas, Náuseas.

23 Crisis de Pánico Se caracteriza por: Crisis de angustia repetidas e inesperadas Seguida de temores y preocupaciones persistentes respecto a futuras crisis y las consecuencias de las mismas. Síntomas cognitivos Miedo a morir, Volverse loco, Perder el control, Desrealización (sensación de irrealidad), Despersonalización (estar separado de uno mismo).

24 Qué hacer si se presentan T. ansiosos? Descartar EAM Guardar la calma Medidas de protección Evitar dejar sólo al afectado Uso de sedantes hipnóticos: Zolpidem 10 mg. en la noche Temazepam mg. en la noche

25 Title Depresión Estado prolongado de Lorem ipsum dolor sit amet, Ánimo depresivo o irritable consectetuer adipiscing elit. Interés disminuido Vivamus o et pérdida magna. de placer Fusce en sed sem actividades cotidianas sed magna suscipit egestas. Dificultad para dormir Lorem ipsum dolor sit amet, Cambio de peso o alteración de apetito consectetuer adipiscing elit. Concentración disminuida o estado de Vivamus et magna. Fusce sed sem indecisión. sed magna suscipit egestas. Ideación suicida o pensamientos de muerte. Agitación psicomotora o retardo. Fatiga o pérdida de energía. Sentimientos de poco valor o culpa inapropiada.

26 Qué hacer si se presenta depresión? Importancia de la cordada y del jefe de expedición. No dejar solo al afectado. Tener en cuenta la posibilidad de suicidio. Suspender la expedición en el caso que sea necesario.

27 Personalidad La personalidad es la característica manera de pensar y de actuar que identifica a cada persona como una individualidad única (Stagner, 1961) La personalidad constituye la síntesis de todos los elementos que intervienen en la formación mental de un sujeto y le dan una fisonomía propia (Porot, 1967)

29 Prevención Conocimiento de los problemas psicológicos en altura Entrenamiento Inteligencia emocional Apoyo social Motivación positiva Visualización de los problemas y sus soluciones

30 Prevención Actividad social Actividades de ocio Contacto con el exterior Liderazgo Elección de grupo Resolución de conflictos Manejo de las emociones colectivas Buen humor!

31 Liderazgo Se buscan hombres para peligroso viaje. Salario reducido. Frío penetrante. Largos meses de completa oscuridad. Constante peligro. Dudoso regreso sano y salvo. En caso de éxito, honor y reconocimiento. Ernest Shackleton ( )

32 Muchas gracias!

33 Crisis de Pánico Un día, sin aviso ni razón, me sentí aterrorizada. Tenía tanto miedo que creí que me iba a morir. Mi corazón latía muy rápido y seentía que la cabeza me daba vueltas. Sentía estas cosas cada par de semanas. Pensé que estaba perdiendo mi razón. Mientras más ataques me daban, más temor sentía. Estaba siempre atemorizada. No sabía cuándo me iba a dar el próximo ataque. Me dio tanto miedo que no quería salir de mi casa ni de los lugares en que me sentía segura

34 Cambio en los síntomas anímicos en atletas sometidos a altura 9 Expedición 1 Expedición Rabia Tranquilidad Depresión Fatiga Alegría Tensión Energía Lane A, Whyte G, et al. Mood disturbance during cycling performance at extreme conditions. Journal of Sports Science and Medicine (2005) 4,

36 Prevención

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