La Presentación La situación de salud materno infantil a mediados del siglo pasado La organización de los servicios. El SNS Los programas materno infa

Transcripción

1 50 años de políticas de Salud Materno Infantil en Chile Logros y desafíos Conferencia en el Congreso del Bicentenario de la Sociedad Argentina de Pediatría Dr. Fernando Muñoz Porras, LSP, MSC Escuela de Salud Pública Dr. Salvador Allende G. Facultad de Medicina Universidad de Chile Buenos Aires, 14 de Septiembre de

2 La Presentación La situación de salud materno infantil a mediados del siglo pasado La organización de los servicios. El SNS Los programas materno infantiles y las principales intervenciones El impacto en la Mortalidad Infantil El impacto en la Mortalidad Materna La crisis de los 80, la dictadura y la APS Los logros en la transición democrática Chile Crece Contigo Los desafíos futuros

3 La realidad en la primera mitad del Siglo XX Cuadro de Manuel Antonio Caro (1875): Velorio del Angelito

4 La organización de los servicios. Algo de Historia La historia de la salud pública chilena esta íntimamente ligada a la de las luchas sociales del siglo XX, el que se abría con auspiciosos signos para la burguesía de la época, luego de la Guerra del Pacífico y la así llamada Pacificación de la Araucanía. El pueblo de Chile, sin embargo, se moría de miseria y abandono. En 1885 nacieron en Chile personas; ese mismo año murieron Las víctimas, en su mayoría fueron niños. En Chile, nacer para vivir era claramente un privilegio. Las causas de muerte estaban claramente ligadas a las condiciones de vida y de cuidado natural La organización de la salubridad tiene como primeras referentes a las sociedades de socorros mutuos. Los primeros gérmenes de estas asociaciones se encuentran en los grupos de artesanos agrupados en la Sociedad de la Igualdad En 1903, se impone a los obreros del salitre, el ahorro forzoso descontado de sus planillas de salarios y destinado a una caja de ahorros sostenida por el fisco, en lo que sería el primer paso hacia la seguridad social del estado..

5 Hipócritas, falsarios, que lleváis en el rostro una careta de siervo, reconoced la verdad que las mancomúnales son y serán de cada uno de los trabajadores que se incorporen en ellas! Atrás el ahorro forzoso, es el grito de los trabajadores de Chile, aun cuando se necesiten para aplicarlo centenares de cadáveres y ríos de sangre! Recabarren, El ahorro forzoso en El Trabajo, Tocopilla, noviembre 15 de Citado por Illanes M.A.

6 1886. Reorganización de la Beneficencia Pública Cólera. Ley de Policía Sanitaria Vacunación obligatoria de todos los recién nacidos inscritos en el Registro Civil Consejo Superior de Higiene Pública en Santiago y en las principales capitales de provincia Sociedad Protectora de la Infancia Inundación. Miseria. Patronato Nacional de la Infancia, Asilo Maternal, Gotas de Leche, Marmitas Ley del Consejo de la Habitación Obrera (la primera ley social chilena) Ley de descanso dominical 1917/18. El Código Sanitario Aprobación de leyes sociales y creación del Ministerio de Higiene, Asistencia y Previsión Social 1937 Proyecto de Ley de Medicina Preventiva

7 .la estabilidad social depende de la sana, moral y legal constitución de la familia, base fundamental de toda sociedad, piedra angular en que descansa la paz social ( ) Si el interés privado puede hacerse oír en este recinto, permítaseme que diga que el interés privado de todos los capitalistas, de todos los dueños de la tierra en esta república está en que se atienda a las verdaderas necesidades del obrero para que éste, que es la base de la estabilidad social, pueda conformarse con la suerte que en el mundo le ha tocado, por ley natural.(*) (*)Agustín Edwards: Boletín Congreso, Diputados, junio 19 de Apoyando el proyecto de ley en la Cámara de Diputados, luego de haber tomado parte activa en la reciente represión de los obreros marítimos de Valparaíso.

8 En 1939, Salvador Allende asume como Ministro de Salubridad y comienza su lucha por la prioridad de la medicina social de la época: La defensa de la vida del niño chileno. Por cada 20 partos, nace un niño muerto. La mortinatalidad nuestra equivale al 50,5% de los nacidos vivos; por cada nacidos vivos, mueren 250 (antes de cumplir un año) y casi la mitad antes de los 9 años niños no concurren anualmente a ninguna escuela (42% de la población escolar). Tenemos jóvenes analfabetos. El 27,9% de los nacidos vivos son hijos ilegítimos, cifra esta la más alta entre los países civilizados, nos dice Allende en su obra Realidad Médico Social Chilena, publicada ese mismo año. En 1950, 9 años después de su elaboración por Salvador Allende, se genera el consenso que permite crear el Servicio Nacional de Salud, entidad que refunde a las Dirección General de Sanidad, los Servicios de Beneficencia y Asistencia Social, la Dirección Nacional de Protección a la Infancia, los Servicios Médicos de la Caja del Seguro Obligatorio, los Servicios Médicos de la Caja de Accidentes del Trabajo, los Servicios Municipales y el Servicio Nacional de Empleados

9 ATENCION EN EL SERVICIO NACIONAL DE SALUD, 1952.

10 Un hito importante en el desarrollo de la salud pública chilena es el de la formación de sus recursos humanos especializados. Alejandro del Río, Ministro de Salud, suscribió, ya en aquella época, acuerdos con el Servicio Federal de Sanidad de los EE.UU. y la Fundación Rockefeller, destinados a formar a los futuros higienistas chilenos en la Alta Escuela de Higiene de la Universidad Johns Hopkins, así como en los institutos especiales de Higiene Pública en Brasil. Estos especialistas, serían los encargados de formar, con el tiempo, la Escuela de Salubridad, en el Instituto Bacteriológico de Chile, hoy Instituto de Salud Pública.

11 El SNS. La extensión de cobertura y los programas El modelo de extensión de cobertura (hospitales 1,2,3 y 4, consultorios con equipos multidisciplinarios, postas y estaciones médico-rurales) Los médicos generales de zona La integración docente-asistencial El Programa infantil Control de niño sano Inmunizaciones Programa de alimentación complementaria Control de Diarreas Salas de hidratación oral Regionalización de la atención neonatal El programa maternal Control de embarazo Parto institucional Planificación familiar Atención del Alto Riesgo Obstétrico y Ginecológico

12 La epopeya de la erradicación de la Desnutrición

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15 Monckeberg. 1988

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19 Julio Meneghello Fernando Monckeberg

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22 Behm. 1961

23 Pese al creciente gasto en hospitalización y la despersonalización de la atención médica hospitalaria de un gigante estatal como este, el SNS tuvo éxitos notables. Los programas de control de salud del niño y la embarazada, el ciclo de destinación de médicos a provincias y hospitales rurales, los programas de control de embarazo y los de regulación de la natalidad, contribuyeron sin duda a que hoy Chile pueda mostrar una de las cifras de Mortalidad Infantil más bajas de las Américas. Algunas de estas políticas debieron ser aplicadas luego de fieras disputas éticas, como es el caso de las de control de natalidad, impulsadas con fuerza desde mediados de los 60. El ambiente post Concilio Vaticano II contribuyó sin duda a abrir paso a estas medidas de salud y de libertad para las mujeres. El discurso de insignes salubristas como Benjamín Viel y Hernán Romero tuvo éxito. Romero: Creo que es inmoral, incluso un pecado, para emplear el lenguaje religioso, echar al mundo niños hambrientos y analfabetos. Mi objetivo es conseguir que se pongan al alcance de quienes los quieran utilizar los recursos necesarios para controlar la natalidad y se den a conocer los medios para que puedan recurrir a ellos los necesitados. Deseo también que la gente tenga una apreciación objetiva del problema y no siga razonando en base a emociones y prejuicios (*) (*) Entrevista al Dr. Hernán Romero en Revista Ercilla. Agosto 12 de Citado por M.A. Illanes

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25 Mortalidad Infantil por Neumonía Chile (Tasa por 1000 NV) Campañas de invierno Elaboración: Programa IRA, MINSAL Fuente: DEIS * Tasa estimada

26 NÚMERO DE FALLECIDOS POR NEUMONÍA Menores de 1 año - Chile 1990 y Elaboración: Programa IRA, MINSAL Fuente: DEIS 2002

27 Impacto de la inversión en la primera infancia en el desarrollo del país

28 Desarrollo Infantil Prevalencia total de Retraso y Rezago según edad Retraso Rezago 34,2 33, ,0 28, ,9 22, ,6 14,3 10,4 5 3,1 3, meses 1 a - 1 a 11 ms 2 a - 2 a 11 ms 3 a - 3 a 11 ms 4 a - 4 a 11 ms 5 a - 5 a 11 ms Fuente: Informe Final II ENCUESTA NACIONAL DE CALIDAD DE VIDA Y SALUD División n de Planificación n Sanitaria. Ministerio de Salud.

29 Desarrollo Infantil Rezago del desarrollo, comparación quintil 1 y 5 NSE Por grupo de edad 45 Quintil 1 Quintil Prevalencia % ,0 35,6 37,0 34,0 30,0 39, ,5 21,8 14,4 14, meses 1 año - 1 año 11 meses 2 año - 2 año 11 meses 3 año - 3 año 11 meses 4 año - 4 año 11 meses Grupos de edad Fuente: Informe Final II ENCUESTA NACIONAL DE CALIDAD DE VIDA Y SALUD División n de Planificación n Sanitaria. Ministerio de Salud.

30 UNA POLITICA PUBLICA PARA LA INFANCIA

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32 CUIDADOS PRENATALES Aplicación regular de pauta estandarizada de factores de riesgo para su atención oportuna. Iniciándose en el conocimiento de la gestación y el parto como evento Entrega de la guía Empezando a crecer versión estándar, aymara, mapuche, rapa nui y en audio. normal. Condiciones de habitabilidad Reforzando estilos de vida saludable y cuidados de la gestación. Plan de salud personalizado para cada gestante en riesgo psicosocial. Aprendiendo a reconocer el trabajo de parto y parto. Visitas domiciliarias integrales a las gestantes en riesgo psicosocial. Aprendiendo a amamantar: cuidados del recién nacido y puerperio. Monitoreo del plan de salud personalizado. Embarazo adolescente Conflictos con la maternidad Abuso de sustancias Educación grupal 4 sesiones en atención primaria y 2 sesiones Riesgos en biomédicos la maternidad. Participación en el trabajo de parto y parto. Visita guiada a la maternidad. Insuficiente apoyo social Condiciones de salubridad e Violencia de género higiene Síntomas depresivos Condiciones de salud mental Discapacidad Violencia intrafamiliar Baja escolaridad Maltrato infantil Ingreso tardío al control de Abuso de sustancias nocivas gestación. Diagnóstico del potencial de la familia para resolver conflictos.

33 Talleres Prenatales

34 PROGRAMA DE APOYO AL RECIÉN NACIDO(A) El Programa de Apoyo al Recién Nacido/a (PARN), consiste en la entrega de un set de implementos básicos y educación para la atención integral e inicial del recién nacido(a). El set contiene 4 packs de implementos básicos dirigidos a apoyar a las familias de todos los niños y niñas nacidos en maternidades del Sistema público de salud, sin distinguir según sistema previsional de la madre o padre y en que sala se encuentre internada. Este programa llegó para sumarse como un nuevo e importante componente del Sistema de Protección integral a la primera infancia, Chile Crece Contigo. Hasta el 31 de marzo de 2010, se ha beneficiado a familias Fuente: REGISTRO PARN Minsal-Mideplan

35 SETS Del Programa Paquete de una Cuna Corral Equipada Paquete de Vestuario del bebé Paquete de Apego Seguro Paquete de Cuidados del Recién Nacido(a)

36 ATENCIÓN INTEGRAL A NIÑOS Y NIÑAS HOSPITALIZADOS/AS Evaluación integral del niño/a y su familia. Plan de cuidados acorde al diagnóstico integral. Facilidades e incentivos para la permanencia de ambos padres o familiar cercano en el hospital. Apoyo emocional a través de un equipo psicosocial. Asegurar el desarrollo de actividades de juego y educación de los niños/as según los requerimientos de su edad LUDOCARROS

37 FORTALECIMIENTO DEL CONTROL DE SALUD DEL NIÑO O NIÑA Entrega material didáctico en controles de salud, de acuerdo a la edad del niños. Apoyo a lactancia materna. Pesquisa y seguimiento de riesgo psicosocial. Plan personalizado de control de salud y seguimiento de resultados. Talleres grupales para el desarrollo de competencias parentales NADIE ES PERFECTO. Aplicación de instrumentos de diagnóstico del desarrollo infantil temprano Pauta de Edimburgo (detección precoz de depresión post parto) Aplicación de protocolo neurosensorial. Test Massie y Campbell (evaluación del apego temprano). Aplicación tests TEPSI y EEDP (evaluación del desarrollo psicomotor y socioemocional)

38 MATERIAL DIDÁCTICO EN LOS CONTROLES REGULARES DE SALUD COLECCIÓN ACOMPAÑÁNDOTE A DESCUBRIR

39 MATERIAL DIDÁCTICO EN LOS CONTROLES REGULARES DE SALUD COLECCIÓN ACOMPAÑÁNDOTE A DESCUBRIR

40 DESARROLLO DE COMPETENCIAS PARENTALES TALLERES GRUPALES NADIE ES PERFECTO

41 FORTALECIMIENTO DE LA ATENCIÓN DE NIÑOS/AS EN RIESGO O CON REZAGO EN SU DESARROLLO Evaluación diferenciada y plan de intervención personalizada: educación grupal, consejería familiar y consultas de salud mental. Asegurar la incorporación de los niños/as a programas de estimulación del desarrollo y en salas cuna y jardines infantiles. Visita domiciliaria integral de seguimiento a la puérpera y niños/as menores de 1 año. Visita domiciliaria integral de seguimiento a los niños/as entre 1 y 3 años. Derivación efectiva a modalidades de apoyo a niños/as con riesgo o rezago en su desarrollo.

42 Una nueva generación de alimentos para el desarrollo: Purita Mamá El PNAC incorporó como parte de la implementación del Sistema CHCC, Purita Mamá, bebida láctea semi descremada adicionada con ácidos grasos Omega 3 (DHA) que es muy importante para el desarrollo del cerebro y la visión del niño o niña en gestación, y del recién nacido en crecimiento. La cobertura mensual de esta iniciativa es de gestantes y nodrizas con una inversión anual de $

43 DATOS DEIS

44 SS Servicio de Salud TASA RIESGO Nº de GR VDI a GR TASA VISITA 4 Atacama 0, ,79 6 Valparaíso San Antonio 0, ,64 18 Concepción 0, ,63 22 Araucanía Norte 0, ,60 15 Del Libertador B.O'Higgins 0, ,57 12 Metropolitano Oriente 0, ,51 17 Ñuble 0, ,40 28 Aisén 0, ,25 20 Talcahuano 0, ,19 23 Araucanía Sur 0, ,06 2 Iquique 0, ,06 8 Aconcagua 0, ,05 27 Chiloé 0, ,05 10 Metropolitano Occidente 0, ,04 29 Magallanes 0, ,04 9 Metropolitano Norte 0, ,91 7 Viña del Mar Quillota 0, ,88 19 Arauco 0, ,86 1 Arica 0, ,82 25 Osorno 0, ,82 13 Metropolitano Sur 0, ,78 24 Valdivia 0, ,76 14 Metropolitano Sur Oriente 0, ,71 21 Biobío 0, ,71 16 Del Maule 0, ,70 3 Antofagasta 0, ,67 26 Del Reloncaví 0, ,59 5 Coquimbo 0, ,54 11 Metropolitano Central 0, ,37 TASA VISITA 0,37 0,73 0,74 1,08 1,09 1,43 1,44 1,79 D.S. 0,38 1 DS X +1 DS X 1,03 0,66 1,03 1,41 TASA RIESGO 0,21 0,29 0,3 0,37 0,38 0,45 0,46 0,52 D.S. 0,07 1 DS X +1 DS X 0,36 0,29 0,36 0,44

45 A QUIENES ESTAMOS LLEGANDO?

46 Concentración de riesgos durante el período de gestación según EPsA

47 Distribución de riesgos según EPsA

48 Gestantes que ingresan a Educación Prenatal

49 Ingresos de madres, padres y/o cuidadores a educación grupal según tema

50 Visitas domiciliarias integral realizas a gestantes en riesgo psicosocial El numero de VDI a gestantes en riesgo psicosocial se ha más que cuadruplicado desde que el Sistema comenzó a operar.

51 Visitas domiciliarias integral realizas a niños(as) con riesgo biopsicosocial

52 La página web ha experimentado un incremento sustantivo en el número de visitas únicas desde que entró en operación

53 Página web: Nosotros Crecemos Contigo ( Sitio web de acceso exclusivo para prestadores y gestores del PADBP. Su objetivo es mantener un canal fluido de información con quienes implementan el PADBP. En este sitio web los prestadores de servicios y gestores del PADBP pueden: Descargar material del programa Contactarse directamente con los referentes ministeriales y policy makers Dialogar a través de foros Advertir la falta de material en su establecimiento de salud Conocer las novedades del Sistema Profundizar en evidencia y conocimiento reciente sobre desarrollo infantil

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55 Desafíos 1. Continuidad en el descenso de las tasas de mortalidad actuales Intervenciones dedicadas El muy bajo peso de nacimiento La gestión de la mortalidad infantil en el nivel nacional y local El cierre de las brechas intercomunales 2. El desafío de la obesidad y las enfermedades no transmisibles North Karelia y la voluntad política 3. El desarrollo, el crecimiento y la equidad Las nuevas enfermedades sociales