FLÚOR EN LA SAL DE CONSUMO HUMANO Y PREVALENCIA DE FLUOROSIS DENTAL EN LA POBLACIÓN DE LA ESCUELA BÁSICA "DR. CARLOS ARVELO". YAGUA. ESTADO CARABOBO.

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1 FLÚOR EN LA SAL DE CONSUMO HUMANO Y PREVALENCIA DE FLUOROSIS DENTAL EN LA POBLACIÓN DE LA ESCUELA BÁSICA "DR. CARLOS ARVELO". YAGUA. ESTADO CARABOBO. Mary Borges. Prof. Agregado del Dpto. Salud Odontológica Comunitaria. Facultad de Odontología. Universidad de Carabobo. Jacqueline Mireles. Prof. Agregado del Dpto. Salud Odontológica Comunitaria. Facultad de Odontología. Universidad de Carabobo. Resumen: El siguiente estudio se planteó como principal objetivo estimar la disponibilidad de sal fluorada para consumo humano y la prevalencia de Fluorosis Dental en la población escolar de la Escuela Básica "Dr. Carlos Arvelo" de Yagua, durante el período lectivo La investigación fue descriptiva, con un diseño epidemiológico de campo transversal. La muestra estudiada quedó conformada por 19 establecimientos comerciales de expendio de alimentos, inscritos en la Alcaldía del Municipio Guacara, 229 niños de 6, 7, 8, 10 y 12 años de edad y 40 representantes de los niños de 3 a 5 años de edad. Se utilizaron como instrumentos de recolección de datos una guía de observación (ad hoc), el índice de Dean y un cuestionario (ad hoc). Luego de la aplicación de los mismos, se realizó la tabulación y análisis de los resultados para establecer las siguientes conclusiones: la totalidad de las marcas comerciales de sal vendidas, contienen flúor en concentración de 60 a 90 ppm de flúor; la prevalencia de fluorosis dental es de 79,04% de individuos afectados, aumentando a medida que aumenta la edad, a excepción del grupo de 12 años y el grado de severidad con mayor predominio es "Muy Leve" y, finalmente, 97,5% de los niños entre 3 y 5 años utiliza crema dental para el cepillado con concentraciones de flúor entre 1000 y 1100 ppm. Palabras Clave: fluorosis dental, prevalencia, sal fluorada. Abstract This study had as a main objective to estimate the avaibility of fluoride salt for the human consumption and the prevalence of dental fluorosis in the schoolar population of the school "Dr. Carlos Arvelo" in Yagua, during the period It was a descriptive investigation with an epidemiological design of the trasversal field. The sample was constituted by 19 food establishments which are registered in the "Alcaldía del Municipio Guacara"; 229 children among the ages of 6, 7, 8, 10 and 12 years old and 40 parents of children between the ages of 3 and 5 years old. As instruments of data recollection were used an observation guide (ad hoc), the index of Dean and a questionnaire (ad hoc). Then the data was tabulated and analyzed giving the following results: al the trade names of salt of sale at the stores contain fluor in a concentration of 60 to 90 ppm. The prevalence of dental fluorosis in 79.04% having an increase as the age goes up with exception on the 12 years old grupp. The grade of severity most predominant is "very

2 mild", and finally 97.5% of the children between 3 and 5 years old use toothpaste with a concentration of fluor between 1000 and 1100 ppm. Key words: dental fluorosis, prevalence, fluoride salt. INTRODUCCIÓN En el campo de la prevención, la salud bucal es un área que merece especial atención, sobre todo en lo relativo a la prevención de una de las enfermedades de mayor prevalencia en la población, la caries dental. Por años, la caries dental ha sido en Venezuela uno de los problemas de salud pública más prevalentes al igual que en el resto del mundo; la falta de recursos económicos en la mayoría de la población es uno de los factores que ha impedido que la atención integral a la salud llegue a los grupos menos privilegiados. En este sentido, se ha demostrado que en las comunidades donde se utiliza el fluoruro como medida de prevención masiva, la población tiene menos caries dental que en aquellas áreas donde no se utiliza esa medida. Es importante destacar que el flúor es un elemento indispensable para la salud bucal de los niños, sin embargo, el consumo en exceso a edad temprana, cuando los dientes apenas se están formando, puede llegar a convertirse en un factor de riesgo que favorezca la aparición de fluorosis dental en la población infantil que es la más vulnerable a esta afección; especialmente si el agua de la zona en la que vive ya tiene flúor en forma natural y además lo obtiene de otros productos. El conocimiento sobre la caries dental ha llevado a la creación de diversos métodos y procedimientos preventivos, siendo los más útiles: el tratamiento de lesiones activas, medidas dietéticas, la higiene bucodental y el empleo de flúor, considerado este último el más eficaz en la lucha masiva contra la caries y de recomendación prioritaria de la Organización Mundial de la Salud (OMS, 1991), que propone la instalación de medidas masivas de prevención para las enfermedades de mayor prevalencia, como el caso de la caries; en este sentido, uno de los métodos más eficaces y económicos para aumentar en gran medida la resistencia del diente al ataque de la caries dental es a través de la administración de flúor en forma sistémica y de modo colectivo: fluoración de agua potable, suplementación de la sal con flúor, entre otros. (Higashida, 2000) La experiencia en general en Venezuela en relación con el procedimiento de agregar flúor al agua, enfrentó problemas técnicos y operacionales, por lo cual las autoridades del país decidieron imponer mediante resolución oficial a partir de por Ley del Ejecutivo Nacional (Gacetas Oficiales N y ) la implementación del Programa de Yodación y Fluoración de la Sal de Consumo Humano y Veterinario como medida preventiva, sin embargo, cabe destacar, que para la comercialización de la sal de consumo con flúor es necesario contar con concentraciones naturales de ion flúor en el agua menores de 0,5 mg/1- F-. En cuanto a los efectos cariostáticos de la sal fluorada, Rioboo (1994), señala que se ha demostrado una sustancial evidencia de su efecto preventivo. La dosis adecuada fue fijada tomando en cuenta un consumo diario de sal de 9 grs, en 90 a 300 mg/kg de sal. Sin embargo, considera que existen ciertos inconvenientes para ajustar la dosis, como: grupos de edad, grupos étnicos (diferencias en sus preferencias dietéticas), áreas geográficas, diferentes niveles de flúor en el agua. Así mismo, Bordoni y col (1993), agregan que "en los países existen localidades con distintos grados de fluoruro en el agua de consumo, lo que implicaría la necesidad de producción de sal

3 con diferentes concentraciones de fluoruro y su correspondiente distribución para cada una de las comunidades"; aspecto que destaca la importancia de un control adecuado de las formas sistémicas de fluoruración en las comunidades. En Venezuela, la Comisión Nacional de Yodación y Fluoración de la Sal de Consumo Humano y Veterinario (CONYFLUSAL) estimó como prudente una concentración de flúor en la sal de 180 ppm a 220 ppm ó 200 a 250 mg de fluoruro de potasio por Kg de sal. (HIDROVEN, 1997). Con relación a esta medida, es importante considerar las diferentes concentraciones de flúor natural en las aguas en las diferentes regiones del país, por cuanto el no tener un conocimiento apropiado de esta situación dificulta el control de la concentración adecuada de flúor en la sal para cada población, lo cual adquiere relevancia si se considera que la falta de un control adecuado en esta materia puede llevar a la población a niveles de toxicidad crónica de flúor, causando fluorosis dental. En Venezuela se ha detectado esta afección en zonas cuyas aguas de consumo contienen flúor natural en concentraciones superiores a 1 parte por millón (ppm) ó 0,5 mg/1- F- siendo este valor el establecido por CONYFLUSAL como el necesario para establecer vigilancia de las poblaciones con riesgo de fluorosis, aunado a esto, si estas poblaciones además consumen sal con flúor, la situación se agrava. (HIDROVEN, 1997). En este punto, se considera importante la recomendación de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) en su estudio "Recomendaciones para la Vigilancia y Monitoreo de los Programas de Fluoración en la Prevención de la Caries Dental" (1996) en la que se deberá poner especial atención y que plantea que solo una fuente de fluoración es recomendada en cada país. Esta deberá ser sal o agua, nunca las dos juntas. Por otra parte, en relación al uso de pastas dentífricas, se ha calculado que un preescolar, con tres cepillados diarios, puede deglutir alrededor de 1 gr. de pasta dental al día, debido a la inmadurez del reflejo de deglución y es a partir de los 5 años que el niño comienza a cepillarse sin deglutir la pasta dental. Dado que entre el nacimiento y los 6 años es la etapa de formación de los dientes, debe conocerse la concentración de fluoruro de los dentífricos que emplee el niño. En este sentido se recomienda que la cantidad de pasta a emplear sea similar al tamaño de un guisante y la duración del cepillado de unos dos minutos cada vez. En niños menores de 2-3 años, el cepillado deben realizarlo primero los padres, si es posible sin utilizar pasta dental. De igual forma la OPS (1996) sugiere usar pasta dental en niños menores de 6 años con concentraciones de flúor de 400 a 550 ppm y en niños mayores de 6 años con concentraciones de 1000 a 1500 ppm; así mismo recomienda el estudio del uso de pastas dentales en niños menores de 6 años, la edad de inicio del cepillado y la frecuencia del mismo como una forma de monitoreo permanente para evitar el riesgo de fluorosis dental. Basados en la observación de hallazgos clínicos que sugieren la presencia de fluorosis dental en gran parte de la población escolar de la Escuela Básica "Dr. Carlos Arvelo" de Yagua, surgen interrogantes importantes de resolver como son: Cúal es la prevalencia de fluorosis dental en la población?, Esta población dispone, para su consumo, de sal con flúor y sin él?, en cuanto a las cremas dentales, Utilizan cremas dentales con flúor?, Cuántas veces al día los niños cepillan sus dientes?. Para dar respuesta a estas interrogantes, surge la necesidad de desarrollar un estudio que, por una parte permita estimar la disponibilidad de sal para consumo humano fluorada o no en los expendios de alimentos de la Parroquia Yagua, así como conocer la prevalencia de fluorosis dental en la población preescolar y escolar (6, 7, 8,10 y 12 años de edad) de la Escuela Básica "Dr. Carlos Arvelo", y por otra, conocer la frecuencia de cepillado dental con dentífricos

4 fluorados de los niños de 3 a 5 años de edad y la edad de inicio de la misma; todo esto con el objeto de evaluar los factores que pudieran influir en el programa de fluoración de la sal y determinar la factibilidad de comercializar sal fluorada en la población de Yagua, Estado Carabobo. Es importante resaltar, que el estudio se realizó en la Parroquia Yagua, y que sus aguas para consumo humano provienen en su mayoría de acueductos y fuentes del Municipio Guacara, y llegan a la comunidad a través de la empresa HIDROCENTRO; ahora bien, según reporte de HIDROVEN (1997), algunas de estas fuentes de agua tienen un contenido que oscila entre 0.90 y 0.95 mg/l de F-, lo cual las ubica como aguas de "Concentración Alta", de acuerdo al mismo documento donde quedó establecido como valor límite natural en el agua 0.5 mg/l F-. MATERIALES Y MÉTODOS En el desarrollo de la investigación, que se correspondió con un estudio epidemiológico de campo, se trabajó con tres muestras diferentes; una de ellas fueron los 19 establecimientos de expendios de alimentos existentes en la Parroquia de Yagua, con Patente de Industria y Comercio y/o Registro de Información Fiscal, donde se aplicó una guía de observación, a fin de constatar el tipo de sal para la venta en dicha población. La otra muestra fue la población de alumnos de la Escuela Básica "Dr. Carlos Arvelo", de 6, 7, 8, 10 y 12 años de edad, que habían nacido en los Municipios Valencia o Guacara, y vivido en la Parroquia Yagua desde el momento del nacimiento hasta el momento de la realización del examen. Se consideraron los niños de 6, 7, 8 10 y 12 años de edad por cuanto: de 6 a 8 años erupcionaron los primeros molares permanentes y todos los incisivos; a los 10 años están presentes caninos y premolares inferiores, y a los 12 años de edad toda la dentición permanente está en boca. Posterior a esto, se seleccionó una muestra probabilística estratificada por muestreo sistemático de cada uno de los grupos etareos involucrados en la investigación, quedando conformada por 229 niños, a los que se les aplicó el instrumento de recolección del índice de Dean para conocer la prevalencia de fluorosis dental. Con el objeto de conocer la frecuencia diaria de cepillado dental con cremas dentales con flúor y la edad de inicio del cepillado de los niños de 3 a 5 años de edad pertenecientes a la escuela, se realizó una entrevista a los 40 padres y/o representantes de estos niños, utilizando para ello un cuestionario. Indice de Dean: Criterios para el diagnóstico de esmalte dental moteado: Normal: No existen manchas en la superficie dentaria. El diente se encuentra morfológica y estructuralmente sano. (Valor: 0) Cuestionable o Dudoso: Pequeñas manchas blancas en el esmalte, difíciles de reconocer. Alteraciones del esmalte en su translucidez, con eventuales estrías y puntos blancos. (Valor: 0,5) Muy Discreta o Muy Leve: Presencia de áreas blancas pequeñas, opacas, color papel o tiza, dispersas, presentes en pocos dientes, ocupando menos del 25% de la superficie del diente. Fenómeno del "snowcap". Se incluyen en esta clasificación los dientes con manchas blancas opacas menores de 1 a 2 mm en los vértices de las cúspides de premolares o molares. (Valor: 1) Discreta o Leve: Las áreas blancas opacas pueden ocupar hasta 50% de la superficie dental. (Valor: 2) Moderada: Se encuentran afectadas todas las superficies del diente, desgaste a la atrición. Aparecen manchas pardas o amarillas. (Valor: 3)

5 Severa o Grave: La hipoplasia es tan marcada que se modifica la morfología dentaria. Existe confluencia de los hoyos junto a una mayor distribución de las manchas pardas, lo que da la apariencia al diente de estar corroído. Se presentan manchas color café. (Valor: 4) Estos criterios se aplicaron a cada superficie visible, no restaurada, de cada diente permanente presente siempre y cuando dicho diente tuviera al menos una de sus superficies completamente erupcionada. Para los dientes anteriores se examinaron las superficies vestibulares y palatinas o linguales y para los dientes posteriores, las superficies oclusales, vestibulares y palatinas o linguales, tal como lo indica el método. Posteriormente, se obtuvo el índice de Dean Comunitario. Obtenidos los diagnósticos de esmalte dental moteado se ordenaron de acuerdo con su severidad y se calificaron de la siguiente manera: Normal =0 Dudoso = 0,5 Muy Leve =1 Leve =2 Moderado =3 Grave =4 Revisados, ordenados, corregidos, etc., todos los exámenes se procedió a elaborar un cuadro como sigue: En la Columna FRECUENCIA se anotó el total de personas con el mismo diagnóstico (normal, dudoso, muy leve, etc.) en la fila correspondiente, después de sumarlas todas y producir un gran total. En la Columna FRECUENCIA ACUMULADA, se anotó en las respectivas filas, los resultados obtenidos de multiplicar el grado por la frecuencia. Finalmente se sumaron todos los resultados de la columna. Utilizando el cuadro anterior se procedió a obtener el Indice Comunitario de Fluorosis Dental (ICFD) para facilitar la comparación del grado de fluorosis dental entre distintas poblaciones

6 Lo que generó un valor del grado de fluorosis dental de la comunidad según la siguiente escala de valores del Indice de Dean: Como el resultado sobrepasó 0,6 (lo que se constata más adelante), se debe investigar en la población algunos otros aspectos. ANÁLISIS ESTADÍSTICO: Se usó la Estadística Descriptiva, a través del uso de las frecuencias relativas y absolutas. RESULTADOS

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8 DISCUSIÓN Disponibilidad de Sal Fluorada: Del total de establecimientos de venta de alimentos visitados que conformaron la muestra, todos expenden exclusivamente sal con flúor (Gráfico No 1); las marcas de sal de mayor disponibilidad en estos establecimientos tienen un contenido entre ppm de flúor. Según estos resultados, y aunado al reporte de HIDROVEN (1997) que señala las concentraciones de flúor natural en algunas fuentes de agua de consumo de Guacara, con 0.90 y 0.95 mg/l de flúor, y a la recomendación de la OPS (1996), que establece que debe existir solo una fuente de flúor sistémico, se refleja cómo al no cumplirse esta recomendación, puede haber contribuido a agravar la situación de fluorosis dental de la zona. Por otro lado CONYFLUSAL estableció como valor límite natural en el agua 0.5 mg/l de flúor para realizar la comercialización de la sal de consumo con flúor, no obstante, resalta el hecho que la población de Yagua, aún existiendo el Programa de Yodación y Fluoración Nacional, y presentando niveles altos de concentración de flúor en sus aguas de consumo, no tiene a su disposición sal sin flúor, motivo por el que se encuentra sometida a un riesgo adicional de fluorosis dental. (HIDROVEN, 1997). Sumado a esto, es de hacer notar que de acuerdo a la temperatura media anual de esta población (26,3 a 32,5 C), el límite óptimo recomendado para el flúor en el agua de consumo es de 0.7 mg/l de F-, y la concentración natural, al ser superior a los 0.9 mg/l de F-, la ubica como zona de concentración "Alta". Todos estos aspectos dan sin duda una clara idea de la confluencia de elementos reunidos que, lejos de atenuar la situación de fluorosis de la población de Yagua, más bien la empeoran.

9 Fluorosis Dental: Del total de niños examinados (229), distribuidos por edad (6,7,8,10 y 12 años) y sexo; el porcentaje de la muestra por edad presentó un ligero incremento hasta el grupo de 8 años, para luego disminuir en los 10 y 12 años; en cuanto a la distribución según género, ambos sexos presentaron una proporción relativamente igual. El porcentaje de individuos afectados por algún grado de fluorosis dental, alcanzó 79.04% del total de examinados (Gráfico No 2), que comparados con la media nacional del 15% y la media para la Región Central de 21.20%, obtenida por Rivera y col (1997), se considera un porcentaje bastante elevado. Sin embargo, es importante destacar que este estudio fue realizado a nivel nacional tomando en cuenta tanto zonas endémicas de fluorosis dental, como zonas no endémicas de la enfermedad. Comparando los resultados de este estudio con el realizado por Arellano y col (1998), en zonas endémicas de fluorosis dental en el estado Zulia, que reportó como resultado 98.6% de afectados, se destaca el hecho de la alta prevalencia de individuos afectados. En cuanto a la distribución de las personas afectadas, estas aumentan a medida que aumenta la edad hasta llegar a los 10 años, para luego disminuir ligeramente a los 12 años (Gráfico No 3). Este comportamiento pudiera estar relacionado con el hecho de que el Programa Nacional de Yodación y Fluoración de la sal se inició en el año 1995, para ese momento los niños de 6, 7, 8 y 10 años tenían edades por debajo de los 5 años, edad que los hacía más susceptibles a la administración de dosis adicionales de flúor, las que recibían de dos fuentes sistémicas: agua y sal. Los niños de 12 años, por su parte, para ese momento tenían 5 años de edad y por lo tanto las posibilidades de que las dosis adicionales de flúor recibidas a través de la sal representaran un mayor riesgo de fluorosis eran bajas, dado que los gérmenes de sus dientes permanentes ya estaban formados. No se encontraron diferencias por sexo (Gráfico N 4), similar con los resultados obtenidos en el estudio de Rivera y col. (1997). Según el grado de severidad de la fluorosis dental por edad (Gráfico No 3), la categoría "Muy Leve" constituye el mayor porcentaje para toda la población y para todos los grupos de edad; sin embargo, es importante destacar que el resto de la proporción está distribuida en todos los grados de fluorosis, haciendo un porcentaje considerable para los grados "Moderado" y "Severo". Así mismo, a la edad de 10 años se encuentra el mayor porcentaje de niños afectados y también el mayor porcentaje de afectados con fluorosis dental "Severa". Esta alta prevalencia detectada pudiera estar relacionada con la situación de la doble exposición al flúor sistémico por la población, comentado en párrafos anteriores. Esta situación detectada hace necesaria establecer procedimientos y medidas de control para reducir las fuentes adicionales de flúor y por ende el riesgo de fluorosis. En el análisis del índice Comunitario de Fluorosis Dental (ICFD), se observó un resultado muy superior al valor considerado límite y en cuanto al Valor Comunitario se ubicó en nivel "Medio" (Cuadro N21), siendo notoria la necesidad de realizar en estas comunidades investigaciones que profundicen aspectos tales como la dieta, consumo de drogas, minerales y flúor, índices de caries y excreción de flúor en la orina, entre otras, tal y como señala Rioboo (1994).

10 Hábitos de Cepillado: Se puede apreciar que 97.5% de los niños de 3 a 5 años de edad se cepilla con una frecuencia entre dos y tres veces al día, el mayor porcentaje de niños inició su cepillado dental entre 1 y 3.99 años de edad, además, 100% de los niños utiliza pasta dental con flúor (Gráficos N 5, 6 y 7). Todos estos aspectos probablemente aumenten el riesgo de fluorosis dental de la población objeto de estudio, considerando que de acuerdo a Higashida (2000), los niños de estas edades absorben mayor porcentaje de flúor que los adultos. Así mismo, Vitoria Minyana (1999), señala que antes de los 5 años de edad los niños presentan inmadurez del reflejo de deglución, pudiendo llegar a deglutir hasta 1 gramo de pasta dental al día con tres cepilladas diarias, y que entre el nacimiento y los 6 años es la etapa de formación de los dientes permanentes lo que aumenta el riesgo de fluorosis dental en estos niños. De igual manera, la OPS (1996) recomienda que los niños menores de 5 años, que vivan en zonas endémicas de fluorosis dental, deben cepillarse con pastas dentales sin flúor y no recibir ninguna otra fuente de flúor ni tópica ni sistémica. Por este motivo en el año 1995, el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, acordó suspender las aplicaciones en niños menores de 6 años de flúor en gel y en enjuagues en las zonas de Guacara, Mariara y San Joaquín, por ser consideradas éstas zonas endémicas de fluorosis. Sin embargo, la alta frecuencia de hábitos de cepillado en los niños de 3 a 5 años de edad, reportada por los padres y representantes, podría tener relación con el impacto de los programas de Promoción y Educación para la Salud Bucal desarrollados por la asignatura "Salud Pública y Epidemiológica" del Departamento Salud Odontológica Comunitaria de la Facultad de Odontología de la Universidad de Carabobo en el Jardín de Infancia "Dr. Carlos Arvelo". El interés e importancia de este hecho, radica en que dentro del marco de programas de este tipo se podrían establecer acciones donde se eduque a la población sobre la situación de fluorosis y se promocionen actividades que den a conocer medidas para contrarrestar el problema. Finalmente, el estudio realizado por Pendrys (1995), sustenta el hecho de que el empleo de cremas dentales con flúor en niños menores de 5 años constituye un elemento de riesgo a favor de la fluorosis dental por la ingesta inadvertida de crema durante el cepillado. Estos aspectos deben tenerse en cuenta en función de mejorar las perspectivas de salud de la población de 3 a 5 años de edad de la Parroquia de Yagua, y sobre todo las expectativas de salud futuras para niños que aún no tienen estas edades. CONCLUSIONES 100% de los establecimientos comerciales de la Parroquia de Yagua vende sal con flúor. La totalidad de marcas comerciales de sal vendidas en los establecimientos comerciales de expendios de alimentos contiene flúor en sus componentes, lo cual significa que no existe sal sin flúor para la venta en la Parroquia de Yagua. La marca de sal de mayor disponibilidad en los mercados de Yagua contiene entre 200 y 220 ppm de fluor. El mayor porcentaje de las diferentes marcas de sal vendidas en Yagua tiene concentraciones entre 60 a 90 ppm de ion flúor en sus componentes % del total de la muestra presenta Fluorosis Dental. El porcentaje de niños con Fluorosis Dental aumenta a medida que aumenta la edad. La excepción a esto lo representa el grupo de 12

11 años de edad, en donde se evidencia una ligera disminución de la proporción de afectados lo cual puede interpretarse como una irregularidad en el comportamiento de la enfermedad a esta edad. El grado de severidad de la Fluorosis Dental con mayor predominio es el grado "Muy Leve". El mayor porcentaje de la muestra afectada con Fluorosis Dental lo representa el grupo de 10 años de edad, grupo a su vez que presenta la proporción más alta de toda la muestra con grado de Fluorosis Dental "Severa". El Índice Comunitario de Fluorosis Dental" (ICFD) por edad para la muestra estudiada es 1.36; este ubica a la Fluorosis de esta población en un nivel de Valor Comunitaria "Media", cifra que, de acuerdo a los criterios establecidos para el ICFD sobrepasa el valor tope (0.6), por lo que se sugiere la realización de investigaciones más extensas para conocer el hecho con mayor profundidad y estudiar otros factores determinantes relacionados con la Fluorosis Dental. No se evidencian diferencias importantes en la Fluorosis Dental de acuerdo al sexo. Sin embargo, para ambos sexos el mayor porcentaje de la muestra presenta la afección en grado "Muy Leve". La proporción de individuos afectados para el sexo femenino disminuye a medida que aumenta la severidad de la enfermedad. En el sexo masculino a medida que aumentan los grados de la afección disminuye el porcentaje de afectados; sin embargo en el grado de afección más alto ("Severo"), ocurre un ligero aumento en el porcentaje de niños afectados. El índice Comunitario de Fluorosis Dental (ICFD) para ambos sexos es 1.36, quedando ubicado en grado de Significancia Comunitario "Media". Casi la totalidad de la muestra de los niños entre 3 y 5 años de edad (97.5%) tiene hábitos de cepillado dental. La mayor proporción de los niños entre 3 y 5 años se aplica la técnica de cepillado dental una y dos veces al día. La mayoría de los niños inició su cepillado dental entre los lapsos de 1 y 1.99 y de 3 y 3.99 años de edad. Todos los niños entre 3 y 5 años utilizan crema dental para el cepillado. La mayoría de las cremas dentales (88.9%) de uso más frecuente en las edades de 3 y 5 años contiene flúor entre sus componentes y las concentraciones de este oscilan entre 1000 y 1100 ppm; aspecto que no se corresponde con la recomendación de la OPS que sugiere utilizar pastas dentales en niños menores de 6 años con concentraciones de flúor entre 400 a 550 ppm. Estas conclusiones revelan que los niños objeto del estudio presentan una alta frecuencia de fluorosis dental, a lo que se agrega el consumo exclusivo de sal con flúor, inicio de cepillado a edad temprana, con una frecuencia de dos veces al día con cremas dentales que contienen entre 1000 y 1100 ppm de ion F- ; aspectos éstos que sumados al contenido natural de flúor en el agua de consumo representan factores de riesgo adicionales que contribuyen a agravar la condición del componente bucal de la salud con relación a fluorosis dental en esta población. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS -Arellano, L. A., Fleitas A. T. y Ramírez A. C. Prevalencia e Intensidad de Fluorosis Dental en Escolares de años de Edad en San Carlos y Santa Bárbara del Zulia. Venezuela. Acta Odont. Venez. 36(2), Caracas Bordoni, N. Odontología Preventiva. Buenos Aires. Organización Panamericana de la Salud. Segunda Edición, 1993 p Constitución de la República Bolivariana de Venezuela. (1999, Diciembre 30) Gaceta Oficial Diciembre 30, Herazo Acuña, B. Fluoruros. Bogotá. Ediciones Monserrate LTDA. 1998

12 -HIDROVEN Estudio para la Determinación de la Concentración de Fluoruro en las Aguas de Consumo Humano a Nivel Nacional. Caracas Higashida, B. Odontología Preventiva. México. McGraw-Hill Interamericana de México. S.A. de C.V Mena, A. y Rivera, L. Epidemiología Bucal (Conceptos Básicos). Organización de Facultades, Escuelas y Departadontología de la Unión de Universidades de la América Latina. (OFEDO/UDUAL). Caracas Organización Mundial de la Salud, Organización Panamericana de la Salud y Ministerio de Sanidad y Asistencia Social. Salud Oral y los Sistemas Locales de Salud. Caracas Organización Panamericana de la Salud. Recomendaciones para la Vigilancia y Monitoreo de los Programas de Fluoración en la Prevención de la Caries Dental. Material Mimeografiado Pendrys, D. (1995). Study suggests too much toothpaste causes fluorosis. ADA News Releases. ADA online [Revista en línea], Disponible: [Consulta:1999, noviembre 22] -República de Venezuela. Decreto de Septiembre de 1993.Gaceta Oficial del 5 de octubre de República de Venezuela. Gaceta Oficial de septiembre de Resolución N.S.G.438 del MSAS del 29 de agosto de Rioboo, R. Higiene y Prevención en Odontología Individual y Comunitaria. Madrid. Ediciones Avances Médico-Dentales, S. L Rivera, L., Nuñez, A. y Acevedo, A. Estudio Basa de Prevalencia de Caries y Fluorosis Dental en Niños Escolarizados. Informe Final. Organización Panamericana de la Salud. Organización Mundial de la Salud. Maracaibo. Universidad del Zulia Seif, T. Cariología. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento Contemporáneo de la Caries Dental. Caracas. Actualidades Médico Odontológicas Latinoamérica, C.A Vitoria Minyana, I. (1999) Promoción de Salud Bucodental. Documento en línea. Disponible: http// dental. [2001 ]