Qué es Aula Latino? Este seguro puede ser para: alumnos, personal docente y administrativo.

Transcripción

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2 Qué es Aula Latino? Un seguro de ACCIDENTES ESCOLARES, en el cual amparamos el fallecimiento o la pérdida orgánica de alguna parte del cuerpo, así como gastos médicos, todo a causa de accidente durante el desarrollo de sus actividades escolares. Este seguro puede ser para: alumnos, personal docente y administrativo.

3 Beneficios Pago Directo en clínicas y hospitales certificados de convenio en la República Mexicana. (Comisión para la certificación de establecimientos de atención medica y Secretaria de Salud.) Redes médico-hospitalarios cercanos a los colegios. Especialistas en medicina Deportiva y Traumatología. Administración Simplificada con ajustes al final de la vigencia. Consulta permanente de Siniestralidad en la WEB. Cotización y Contratación de pólizas En línea.

4 Coberturas Periodo de cobertura: Ciclo escolar de 10 meses (calendario escolar oficial de la SEP) de acuerdo con el nivel educativo de que se trate. Se excluyen los periodos de vacaciones oficiales, así como los días de descanso o feriados. Ciclo anual mas curso de verano, en donde la escuela desarrolle actividades académicas y de naturaleza optativa para los miembros de la colectividad. Población mínima a asegurar 30 personas (alumnos, personal docente y administrativos). Se manejan dos tarifas por rangos de edad (menores de 12 y mayores de 12 años). Pág. 13

5 Protección Lesiones producidas mientras realice actividades escolares en las instalaciones de la escuela y dentro del horario escolar registrado. Cuando asista a cualquier evento organizado y supervisado por las autoridades de la escuela. Siempre que viaje en grupo, directamente, hacia o desde el lugar donde se realicen tales eventos, dentro de la República Mexicana y bajo la supervisión de la referida autoridad escolar. Se dirija de su domicilio a la escuela o viceversa en forma continua e ininterrumpida. Pág. 13

6 Coberturas Beneficio Edadesde admisión Edad de cancelación Muerte accidental 12 años-69 años 70 años Reembolso de Gastos Médicos 45 días- 69 años 70 años Perdida de miembros 45 días- 69 años 70 años Reembolso de gastos funerarios 45 días- 11 años 12 años Edad Factorde recargo años 25% años 50% Gastos de adquisición $350. Pág. 14 y 15

7 Qué es un accidente? Es todo aquel acontecimiento proveniente de una causa externa, fortuita, súbita y violenta que produce lesiones corporales que requieren atención médica o que pueda causar la muerte del asegurado. No se considera como accidente cualquier lesión corporal provocada intencionalmente por el asegurado. Pág. 4

8 Coberturas Muerte Accidental: Siaconsecuenciadeunaccidentecubierto,ydentrodelos90díassiguientesala fecha del mismo, sobreviene su muerte, La Latino Seguros pagará a los beneficiarios la suma asegurada que se especifique en la carátula de la póliza, deduciendo cualquier cantidad pagada con anterioridad al asegurado por la cobertura de pérdidas orgánicas, siempre que estas pérdidas hayan sido producidas por el mismo accidente. Suma asegurada mínima $20,000 máxima $200,000 Reembolso de Gastos Funerarios Edaddecontratación12a69años. Suma asegurada mínima $20,000 máxima 20 SMGMVDF ($40,374), mediante comprobación de gastos. Edaddecontratación45díasa11 años. Pág. 14

9 Pérdidas Orgánicas: Coberturas Si a consecuencia del accidente o dentro de los 90 días siguientes a la fecha del mismo, la lesión produjera cualquier pérdida orgánica, La Latino Seguros pagará los siguientes porcentajes de acuerdo con la escala contratada sobre la suma asegurada básica. Por la pérdida de: ESCALA B ESCALA A Ambas manos o ambos pies o la vista de ambos ojos 100% 100% Una mano y un pie 100% 100% Una mano y la vista de un ojo o un pie y la vista de un ojo 100% 100% Una mano o un pie 50% 50% La vista de un ojo 30% 30% Tres dedos, comprendiendo el pulgar o el índice de una mano 30% Amputación parcial de un pie, comprendiendo todos los dedos 30% Tres dedos que no sean el pulgar o el índice de una mano 25% El pulgar y otro dedo que no sea el índice de una mano 25% Sordera completa de los oídos 25% El índice y otro dedo que no sea el pulgar de una mano 20% El pulgar de cualquier mano 15% 15% Acortamiento de un miembro inferior, por lo menos de 5 cm 15% El índice de cualquier mano 10% 10% El dedo medio, el anular o el meñique 5% Edad de contratación 45 días hasta 69 años. Pág. 14

10 Coberturas Reembolso de Gastos Médicos Si a consecuencia de un accidente cubierto, y dentro de los 10 días siguientes, el asegurado se viera precisado a someterse a tratamiento médico y/o quirúrgico, La Latino Seguros reembolsará independientemente de las otras indemnizaciones a que tuviera derecho, el costo de las mencionadas asistencias hasta la cantidad máxima asegurada por esta cobertura, previa su comprobación. Suma asegurada 30% o 50% de la contratada en Muerte accidental. Deducible desde $100 hasta $1000, opción a deducible cero. Edad de contratación 45 días hasta 69 años. Pág. 15

11 Mercado Es un seguro que puede comercializarse tanto en instituciones públicas como privadas de educación tradicional así como a todos los niveles escolares, tales como: Kinder Primarias Secundarias Preparatorias Universidades

12 Exclusiones 1. Enfermedad corporal o mental; infecciones con excepción de las que acontezcan como resultado de una lesión por un accidente cubierto, tratamiento médico o quirúrgico cuando éste no sea necesario a consecuencia de un accidente cubierto. 2. Servicio Militar de cualquier clase, actos de guerra, insurrección, rebelión, revolución y alborotos populares. Actos delictuosos y riña en que participe directamente el Asegurado con culpa grave de él. 3. Lesiones intencionales, suicidio o cualquier intento del mismo y mutilación voluntaria aún cuando se cometa en estado de enajenación mental. 4. Hernias, eventraciones (hernia a consecuencia de intervención quirúrgica), envenenamientos de cualquier origen o naturaleza y abortos cualesquiera que sea su causa excepto si es accidental. Pág. 16

13 Exclusiones 5. Participación en carreras o pruebas de seguridad, de resistencia o de velocidad en automóviles, vehículos de motor, motocicletas, bicicleta o vehículos similares a los mencionados. 6. La muerte, lesiones o pérdidas orgánicas sufridas por culpa grave del Asegurado a consecuencia de encontrarse bajo los efectos o influencia de bebidas alcohólicas o cualquier tipo de droga (excepto cuando éstas estén prescritas por algún médico). 7. Inhalación de gas de cualquier clase excepto si es accidental. 8. Accidentes ocurridos en medios de transporte como motocicleta, motoneta o cualquier vehículo similar. 9. Lesiones auto infringidas en mayores de 6 años. 10. Las lesiones a consecuencia de agresiones intencionales en mayores de 6 años. Pág. 16

14 Funcionamiento del pago directo El PAGO DIRECTO aplica para la cobertura de REEMBOLSO DE GASTOS MÉDICOS POR ACCIDENTE con hospitales en convenio. El asegurado se presenta con formato de aviso de accidente o enfermedad firmado y sellado por el director de la Institución. Beneficio para alumnos, personal docente y administrativo ya que no tendrán que desembolsar dinero alguno en caso de accidente, excepto el deducible contratado. Póliza Pagada Relación de alumnos entregada a La Latino Seguros.

15 Funcionamiento del reembolso Gastos médicos 1. FORMATO DE RELACIÓN DE COMPROBANTES PARA REEMBOLSO (carta remesa). En él se detallan los comprobantes de gastos que se anexarán para cobro, asícomo elnombre delapersona acreedora alpago, encaso deproceder. 2. INFORME MÉDICO Y AVISO DE ACCIDENTE Debe contestarse completamente. Es indispensable que cuente con la firma del director y sello del colegio. 3. FORMATO DE IDENTIFICACIÓN DEL CLIENTE. (si quien paga es el colegio o el contratante no es necesario) 4. COPIADEIFEóPASAPORTE delapersonaquerealizoelpago. 5. COPIA DE LA CREDENCIAL DEL AFECTADO. Expedida por el colegio. Pág. 20

16 Funcionamiento del reembolso Gastos médicos 6. COMPROBANTE DE DOMICILIO de la persona que realizo el pago como: teléfono, luz, agua, predial; cualquiera, no mayor a 3 meses de expedido. 7. ESTUDIOS REALIZADOS CON INTERPRETACIÓN: Rayos x, tomografías, ultrasonido, laboratorio, etc. 8. RECIBOS Y/O FACTURAS a nombre del asegurado afectado, no debe tener tachaduras, correcciones o enmendaduras. (Si es menor de edad deberá venir a nombre del padre o tutor o a nombre del colegio). Los comprobantes de gastos de hospital y farmacia deben desglosarse por conceptos de hospitalización y medicamentos. 9. RECETAS MÉDICAS Pág. 20

17 Funcionamiento del reembolso Gastos médicos El reembolso se realizará con la entrega de la siguiente documentación: Cheque a nombre de la persona que haya realizado gasto. Carta finiquito. Comprobantes originales de los gastos NO procedentes. Si el reembolso no procede, se entregará una carta explicando los motivos del rechazo. Pág. 20

18 Funcionamiento del pago por Muerte accidental y Reembolso de gastos funerarios. 1. Original del acta de defunción o copia certificada por el registro civil. 2. Acta de nacimiento original y copia del asegurado y sus beneficiarios. 3. Identificación oficial de los beneficiarios. 4. Acta del ministerio publico en copia certificada, donde se informe como, cuando y donde sucedió el accidente, anexando informe de necropsia de ley. 5. Comprobantes de gastos. 6. En caso de Reembolso de Gastos Funerarios, el cheque se expedirá a nombredelapersonaqueaparezca enlafactura. Pág. 21

19 Comisión 20% *Esta es una presentación, los textos que prevalecen se encuentra en las Condiciones Generales, las cuales pueden consultar en apartado Aula Latino.