Determinantes de la mortalidad materna, un marco de derechos

Transcripción

1 Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud Determinantes de la mortalidad materna, un marco de derechos Buenos Aires 30 de Septiembre de 2010 Dr. Bremen De Mucio Asesor Regional en SSyR CLAP/SMR OPS-OMS CENTRO LATINOAMERICANO DE PERINATOLOGIA - SALUD DE LA MUJER Y REPRODUCTIVA oms.org

2 Panorama Histórico de la salud poblacional en las Américas AMPLIACIÓN DE LAS DISPARIDADES AUMENTO DE LA EXCLUSIÓN GLOBALIZACIÓN y nuevo orden económico DEMOCRATIZACIÓN y descentralización Estado benefactor y crisis de la seguridad social Reformas económicas y del Estado Reformas del sector de la salud SPT ODM TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA: crecimiento, urbanización y envejecimiento poblacionales POLARIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA: coexistencia de perfiles de riesgo y enfermedad opuestos Impacto AMBIENTAL y ECOLÓGICO abrumador

3 NUESTRO COMPROMISO Salud Sexual y Reproductiva, Materna- Perinatal e Infantil Objetivos Metas Indicadores 4) Reducir mortalidad en la Niñez Reducir para el 2015 en 2/3 la mortalidad en la niñez (<5 años) de la cifra del 1990 Tasa de Mortalidad en la niñez (<5 años) Tasa de mortalidad Infantil Porcentaje de niños < 1 vacunados contra el Sarampión 5) Mejorar la Salud Materna 6) Responder a la epidemia HIV/AIDS, combatir el Paludismo y otras Enfermedades Graves Reducir para el 2015 en 3/4 la mortalidad materna de los niveles del 1990 Detener y reducir para el 2015, la diseminación n del HIV/AIDS y la incidencia de malaria y otras Enfermedades graves Razón de Mortalidad Materna Porcentaje de partos atendidos por personal capacitado Prevalencia de HIV/AIDS en gestantes de años. % de uso de condón entre la tasa de uso de contraceptivos Use de condón en la ultima relación sexual de riesgo % población entre años con conocimientos de HIV/AIDS

4 Inequidad: Gasto de Bolsillo en Salud 8 7 COL OCDE 6 CUB PAN CRI Gasto público en salud como % del PIB URY BRB DMA ARG GUY BOL VCT GRD SUR NIC JAM LCA BRA HND ATG KNA CHL HTI ALC PER VEN GTM SLV PRY MEX BLZ DOM ECU TTO Gasto de bolsillo en salud como porcentaje del gasto total en salud (%)

5 La exclusión social en el ámbito de la salud y el ambiente 152 millones de personas sin acceso a agua potable ni saneamiento básico 107 millones sin acceso a los servicios de salud por razones geográficas 120 millones sin acceso a los servicios de salud por razones económicas

6 Marco Conceptual de la Cooperación Tecnica La SSR representa alrededor del 20% de la carga total de enfermedad en la mujer y de un 14% para el hombre. Resolver la agenda inconclusa Desarrollo Regional de la Salud Enfrentar Proteger los nuevos los logros desafíos alcanzados Reducción de la RMM 87,4 %ooo(*)(**) Reducción de la TMP estimada en 41 %o Reducción de la TMN 60% TMI 24,8 %o Aumentar parto asistido profesionales capacitados 83,2%(C.A. y Haití 73%) Aumentar cobertura de parto institucional 81% (P. Prioritarios 52%) Reducción de tasa de mortalidad por Cáncer de Cervix 22 %ooo Disminuir el Aborto inseguro Aumentar uso de Anticonceptivos confiables Reducción de anemia gestacional 30% Reducción de las ITS y VIH Eliminación Sífilis Congénita Eliminación Tétanos neonatal 0,48 %ooo Eliminación del Sind. de Rubéola Involucramiento de los hombres en SSR congenita 0,16 %ooo Violencia Sexual, intrafamiliar y de genero Embarazo en adolescente Transmisión vertical de VIH Vacunación antihpv Organización (*)Datos Básicos de Salud OPS 2009 Complicaciones Panamericana de la Menopausia de la Salud (**)Estimado UNICEF-UNFPA-OMS: RMM 85%000 Implementar Normas y Estándares Basadas en Evidencias

7 Comparaciones de 1990 a 2008 estimaciones regionales y mundiales de mortalidad materna % de cambio en la RMM RMM Muertes Maternas RMM Muertes Maternas TOTAL MUNDIAL , , REGIONES DESARROLLADAS 16 2, , Países de la CIS 68 3, , REGIONES EN DESARROLLO , , África , , Norte de África 230 8, , África Sub-Sahariana , , Asia , , América Latina y el Caribe , , Oceanía Fuente: OMS/UNICEF/UNFPA/Banco Mundial, 2010

8 Comparaciones de 1990 a 2008 estimaciones regionales y mundiales de mortalidad materna A 1990 B 2008 % de cambio en la RMM RMM Muertes Maternas RMM Muertes Maternas RMM Muertes Maternas 1990A B-2008 TOTAL MUNDIAL , , , REGIONES DESARROLLADAS 11 1, , , Países de la CIS 58 2, , , REGIONES EN DESARROLLO , , , África , , , Norte de África 250 8, , , África Sub-Sahariana , , , Asia , , , América Latina y el Caribe , , , Oceanía 550 1, A (estimación hecha en 2005) B (estimación recalculada en 2008) Fuente: OMS/UNICEF/UNFPA/Banco Mundial, 2010

9 EVOLUCION DE LA MORTALIDAD MATERNA EN LATINOAMERICA Y EL CARIBE. CIRCA CLAP/SMR 150 Nº Muertes Maternas RMM x NV Muertes evitadas desde 1990 = 4390 (30%) Citas: Indicadores básicos de salud OPS: 1995, 1997, 2003, 2007, 2009 OPS/OMS CLAP/SMR 2009

10 EVOLUCION DE LA MORTALIDAD MATERNA EN SUDAMERICA TODA. CIRCA CLAP/SMR Nº Muertes Maternas RMM x NV Citas: Indicadores básicos de salud OPS: 1995, 1997, 2003, 2007, 2009 OPS/OMS CLAP/SMR 2009

11 EVOLUCION DE LA MORTALIDAD MATERNA EN MESOAMERICA Y EL CARIBE. CIRCA CLAP/SMR Nº Muertes Maternas RMM x NV Citas: Indicadores básicos de salud OPS: 1995, 1997, 2003, 2007, 2009 OPS/OMS CLAP/SMR 2009

12 REDUCCIÓN PORCENTUAL DE LA MORTALIDAD MATERNA Y PROYECTADA HASTA 2015 PARA LAC Y 18 PAÍSES Reducción relativa Reducción relativa esperada al 2015 Brecha pendiente para llegar a la Meta URU PER ELS NIC CHI COR COL PAR BRA MEX GUY LAC LAC GUT ECU ARG VEN DOR 0% 15% 30% 45% 60% 75% Honduras y Bolivia no informaron cifras oficiales de RMM para el 2007 Fuente: Indicadores Básicos OPS/OMS construcción CLAP/SMR 2010

13 REDUCCIÓN N PORCENTUAL DE LA MORTALIDAD MATERNA Y PROYECTADA HASTA 2015 PARA LAC, SUBREGIONES Y 2 PAÍSES Reducción relativa Reducción relativa esperada al 2015 Brecha pendiente para llegar a la meta CAM y CL Meso Am y CL MEX LAC LAC Sud Am sin BRA Sud Am BRA 0% 15% 30% 45% 60% 75% Fuente: Indicadores Básicos OPS/OMS construcción CLAP/SMR 2010

14 Riesgo de Muerte Materna en Latino América y el Caribe Comparado con Canadá Años RMM LAC / RMM Canadá 125 / 5,5 (180 / 5,5) Riesgo Relativo 23 (33) 86,5 / 8,8 (130 / 8,8) 10 (15) Fuentes: Indicadores Básicos de Salud OPS

15 Potencial de Reducción de la Mortalidad Materna para América Latina y el Caribe. Países con Poblaciones Mayores de 2.5 Millones Indicadores Básicos 2009 OPS Potencial Posible: ref. Uruguay 10,6 %ooo Paises ( Mort. Mat %ooo) Potencial Deseable: ref. Canadá Tasa 8,8 %ooo Uruguay 10,6 Chile 18,1 C. Rica 18,5 Argentina 43,7 Cuba 46,5 México 55,6 Venezuela 56,8 Panamá 59,4 El Salvador 71,2 Brasil 74,7 Colombia 75 Nicaragua 76,5 R. Dominic. 86,3 Ecuador 90 Jamaica 95 Honduras 108 Paraguay 127,3 Guatemala 148,8 Perú 185 Bolivia 229 Haití Potencial de Reducción % Potencial de Reducción % Actualizado 2009: Maternal Mortality in Latin America and the Caribbean. Schwarcz & Fescina The Lancet 356.December

16 RAZON MORT. MAT. ESPECIFICA POR GRUPO DE EDAD R.M.M. por N.V , >41 Edad

17 Muertes Maternas Anuales en América Latina y El Caribe comparada con países Desarrollados América Latina y El Caribe Países Desarrollados Indirectas 5% Embolis 0.6% Otras Directas 15% Parto Obstruido 12% Sepsis 8% Aborto 13% Hipertension 26% Hemorragia 21% Indirectas 31% Embolis 15% Otras Directas 27% Hipertension 17% Hemorragia 14% Aborto 8% Sepsis3% Source WHO Biomed Central Public Health :131 17

18 MORTALIDAD MATERNA ESPECIFICA POR PATOLOGIA Letalidad X ,9 89,25 ECLAMPSIA CARDIOP HEM PUER INF PUER HEM 2º HEM 3º SIN PATOL TODAS

19 Razón de Mortalidad Materna de 1900 a EEUU Por N.V HAI GUY BOL PER GUT PAR NIC ECU DOR HON JAM BRA COL ELS PAN MEX VEN ARG CRI CUB CHI URU Pobre entrenamiento Obstétrico Parto Domiciliario Intervenciones inapropiadas 40% de mortalidad sepsis, 60% Hemorragia y Toxemia Parto Institucional 90% Antib. Sangre, Oxitoc. Calificación medica Comités Hosp. Estad Normatización Planif. Familiar Leg. aborto Diseminación de Practicas Costo/Efectivas Basadas en las Evidencias 19 CDC 1999 CLAP/OPS-OMS 209

20 Principales Causas de Muerte según n Magnitud de la Razón n de Mortalidad y Oferta de Servicios Razón de Mortalidad Materna por nacidos vivos < >100 Anticoncep 75-80% A) 1-Indirectas Prenatal 100% 2-Pré-eclamp Parto 100% 3-Infecciones Anticoncep 40-70% B) 1-Aborto Prenatal % 2-Pré-eclamp Parto % 3-Hemorragia Anticoncep 40-70% C) 1-Pré-eclamp-Eclam Prenatal 65-95% 2-Hemorragia Parto 67-98% 3-Aborto Anticoncep 28-60% D) 1-Hemorragia Prenatal 50-85% 2-Pré-eclam-Eclam Parto 30-85% 3-Parto Obstruido Países en A) Canadá, USA B) Argentina, Chile, Uruguay C) Brasil, Costa Rica, Cuba, México, Venezuela, Ecuador, Panamá, El Salvador, Colombia D) Guatemala, Paraguay, Jamaica, Nicaragua, Honduras, Perú, Bolivia, Haití 20 Updated in 2007: Maternal Mortality in Latin America and the Caribbean. Schwarcz & Fescina The Lancet 356.December 2000

21 Principales Intervenciones según la oferta de servicios en cobertura de anticonceptivos, prenatal y parto. Grupo A) Canadá, USA. Aumentar la integralidad de las prestaciones en salud mejorando la articulación de los diferentes niveles de atención especialmente a los sectores de población socialmente excluidas. Vigilar patologías especiales según perfil epidemiológico Grupo B) Chile, Uruguay,, Costa Rica, Argentina. Reforzar los programas de educación en salud reproductiva, asesoría para una sexualidad responsable; ampliar la oferta de anticonceptivos eficaces y capacitar al equipo de salud para los cuidados obstétricos de calidad con uso de tecnologías y procedimientos de eficacia científicamente demostrada Grupo C) Cuba, México, Venezuela, Panamá, El Salvador, Brasil, Colombia, Nicaragua, R. Dominicana, Ecuador, Jamaica. Grupo D) Hondura, Paraguay, Guatemala, Perú, Bolivia, Haití Ampliar las coberturas (acceso universal) para garantizar la prevención y atención de las complicaciones del embarazo, parto y puerperio Updated in 2009: Maternal Mortality in Latin America and the Caribbean. Schwarcz & Fescina The Lancet 356.December

22 Ayuda Internacional para Actividades de Población por Componente de la CIPD. América Latina y el Caribe, Millones de Dólares US -

23 se estima que más de muertes maternas podrían evitarse cada año si las mujeres que no quieren tener hijos usaran métodos anticonceptivos efectivos. Marston & Cleland 2003, (aporte al Informe Mundial de Salud 2005). 23

24 Tendencia de la Razón de Mortalidad Materna en Argentina en relación a la Meta para R. de Mortalidad Materna por RNV M.M. Excluido Aborto Meta Años

25 INDICADORES DEL SIP N % Satisfacción Global Usuaria 83 Parto Institucional (26%) Aumento del 60% Terminación espontánea ,4 Terminación cesárea (3%) Terminación otra Muertes maternas (630 por 100 mil) p. 100 mil Muertes fetales p. mil Muertes neonatales precoces p. mil

26 Evanie Morice, 46 años, embarazo de 4 meses, 10 hijos, sin control antenatal, con partos en su casa. Primera consulta antenatal de su nuevo embarazo en el Hospital de Port Salut, Haiti. Es la primera vez que visito el hospital. Antes, yo no tenía dinero para pagar los servicios y el hospital no atiende gente pobre. Ahora puedo venir porque los servicios son gratis. Foto de: Monica Piskorek