XXII Reunión Nacional del Grupo de Urología Funcional, Femenina y Urodinámica

Transcripción

1 XXII Reunión Nacional del Grupo de Urología Funcional, Femenina y Urodinámica Sesión: Comunicaciones Orales III Moderadores: L. Peri Cusi y J.M. Sánchez Merino Sala: Auditorio Arao; Día: viernes 20 de mayo; Hora: 13:00-14:30 C-34: Factores asociados a la eficacia del tratamiento con onabotulinumtoxina intravesical en pacientes con vejiga hiperactiva. Rodríguez Rodríguez, A.; García Larrosa, A.; Francés Comalat, A.; Cámara Moreno, C.; Gasa Galmes, B.I.; Ruz Saunie, E.A.; Fumadó Ciutat, Ll.; Cecchini Rosell, LI. Servicio de Urología y Unidad de Trasplante Renal. Hospital del Mar. Barcelona. C-35: TOXINA BOTULÍNICA TIPO A EN LA DISFUNCIÓN DEL TRACTO URINARIO INFERIOR: EFICACIA, SEGURIDAD Y ADHERENCIA AL TRATAMIENTO. Hernández Hernández, D.; Padilla Fernández, B.; Díaz García, A.; González Pérez, L.; Cabral Fernández, A.; Pérez Abreu G; Plata Bello, A.; Concepción Masip, T.; Castro-Díaz D. Hospital Universitario de Canarias. Universidad de La Laguna. C-36: Eficacia y seguridad del tratamiento mediante inyección intravesical de onabotulinumtoxina en ancianos ( 75 años) con detrusor hiperactivo. Rodríguez Rodríguez, A.; García Larrosa, A.; Cámara Moreno, C.; Gasa Galmes, B.I.; Ruz Saunie, E.A; Costa Deblas, M.; Abascal Junquera, J.M.; Cecchini Rosell, LI. Servicio de Urología y Unidad de Trasplante Renal. Hospital del Mar. Parc de Salut Mar. Barcelona. C-37: INJECCIÓN DE TOXINA BOTULÍNICA A EN PACIENTES CON SÍNDROME DE VEJIGA DOLOROSA. Renedo Villar, T.; Blaha, I.; Rodríguez Fernández, M.A.; Cancho Gil, M.J.; Durán Merino, R.; Escribano Patiño, G.; Hernández Fernández, C. HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO GREGORIO MARAÑÓN C-38: TRATAMIENTO DEL SINDROME DE VEJIGA DOLOROSA/CISTITIS INTERSTICIAL (SVD/CI) CON ÁCIDO HIALURÓNICO-CONDROITÍN SULFATO. NUESTRA EXPERIENCIA Almonte Fernandez, H.; Flores Martin, J.F.; Puche Zans, I.; Vazquez Alonzo, F.; Martinez Morcillo, A.; Espejo Maldonado, E.; Cozar Olmo, J.M. Complejo Universitario Hospitalario de Granada C-39: Análisis del beneficio clínico de la Oxibutinina transdérmica respecto al Mirabegrón mediante diario miccional de 3 días (DM3d) a 3 meses de tratamiento Rúger Jiménez, Laura; Gil Ugarteburu, Rodrigo; Rodríguez Villamil, Luis; Baldissera Aradas, José Vicente; Blanco Fernández, Rebeca; Pérez García, Corina; Fernández-Pello Montes, Sergio; Mosquera Madera, Javier Servicio de Urología, Hospital de Cabueñes (Gijón)

2 40: PAPEL DEL MIRABEGRON EN EL MANEJO DE LOS SÍNTOMAS ASOCIADOS A CATÉTER DOBLE J POST LITROTRICIA. Manso Aparicio, C.; Rivero Cárdenes, A.; Adot Zurbano, J.M.; Forcén Condón, R.; Vesga Molina, F.; Mena Ruíz, C.; Gutiérrez Mínguez, E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE BURGOS C-41: NEUROMODULACIÓN DE RAÍCES SACRAS EN LA DISFUNCIÓN DEL TRACTO URINARIO INFERIOR: EXPERIENCIA A LARGO PLAZO. Hernández Hernández, D.; Padilla Fernández, B.; Martín Rodríguez, D.; Tamayo Jover, M.A.; Ortega González, Y.; González Álvarez, R.; Ramos Gutiérrez, V.; Concepción Masip, T.; Castro-Díaz D. Hospital Universitario de Canarias. Universidad de La Laguna. C-42: Neuroestimulación de raíces sacras. Un camino hacia el futuro. Cocera Rodríguez, Raúl; Martínez Barea, Virginia; Camps Lloveras, Narcís; Riera Canals, Lluís; Vigués Julià, Francesc Hospital Universitari de Bellvitge C-43: EFICACIA DEL BIOFEEDBACK EN EL TRATAMIENTO DE MICCIÓN DISFUNCIONAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS Mena Ruiz, C.; Adot Zurbano, JM.; Ardela Diez, E.; Manso Aparicio, C.; Forcén Condón, R.; Vesga Molina, F.; Rivero Cárdenes, A.; Serrano Bartolomé, JM.; Gutiérrez Mínguez, E. Hospital Universitario de Burgos (HUBU) C-44: EVALUACION DE LOS EJERCICIOS DE SUELO PELVICO COMO TRATAMIENTO DE INCONTINENCIA URINARIA DURANTE 2 AÑOS. RODRIGUEZ CRUZ, M. ISABEL*; MORENO MESON, CARMEN**; PRIETO NOGAL, SARA BELEN*; GRINARD DE LEON, EDWIN ARIEL*; VALVERDE MARTINEZ, L. SEBASTIAN*; MARTIN HERNANDEZ, MARIO*; POLO LOPEZ, CARLOS ALVARO*; GOMEZ TEJEDA, LUIS MIGUEL* * SERVICIO DE UROLOGIA. H. NUESTRA SEÑORA DE SONSOLES. COMPLEJO ASISTENCIAL DE AVILA. ** ENFERMERIA UROLOGIA.H. NUESTRA SEÑORA DE SONSOLES. COMPLEJO ASISTENCIAL DE AVILA C-45: Neuromodulación del tibial posterior (NMTP) en el tratamiento de la vejiga hiperactiva idiopática (VHI) refractaria a tratamiento médico. Novo Gómez, N; Santos Arrontes, D; Resel Folskerma, L.E; Cruz Ramos, A.M; Martínez García, P; Ciappara Paniagua,M; Poma Medrano, L.J; Moreno Sierra, J Instituto de investigación sanitaria del Hospital Clínico San Carlos. Universidad Complutense de Madrid C-46: Prevención de la afectación de la función renal en las infecciones del tracto urinario de repetición con profilaxis antibiótica frente a vacuna bacteriana Müller Arteaga, C. (1); Virseda Rodríguez, Á.J. (2); Núñez Otero, J.J. (2); Coderque Mejía, M.P. (2); Salvatierra Pérez, C. (2); Lorenzo Gómez, A. (3); Fraile Gómez, M.P. (4); García García, M.Á. (2); García Cenador, M.B. (3); Lorenzo Gómez, M.F. (2,3) 1. SERVICIO DE UROLOGÍA DEL COMPLEJO HOSPITALARIO DE ORENSE. 2. SERVICIO DE UROLOGÍA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SALAMANCA. 3. DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA DE LA UNIVERSIDAD DE SALAMANCA. 4. SERVICIO DE NEFROLOGÍA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SALAMANCA.

3 34 Factores asociados a la eficacia del tratamiento con onabotulinumtoxina intravesical en pacientes con vejiga hiperactiva. Rodríguez Rodríguez, A.; García Larrosa, A.; Francés Comalat, A.; Cámara Moreno, C.; Gasa Galmes, B.I.; Ruz Saunie, E.A.; Fumadó Ciutat, Ll.; Cecchini Rosell, LI. Servicio de Urología y Unidad de Trasplante Renal. Hospital del Mar. Barcelona. Objetivo: Analizar los posibles factores predictivos de la eficacia del tratamiento mediante inyección de onabotulinumtoxina en pacientes con vejiga hiperactiva refractaria a tratamiento con anticolinérgicos y/o mirabegron. Material y Métodos: Se analiza retrospectivamente nuestra serie de 84 pacientes (66 mujeres y 18 hombres) en los que se han realizado 121 tratamientos de inyección intradetrusor de 100 U de Botox. Registramos las variables edad, sexo, IMC y capacidad vesical funcional en la urodinámica como posibles factores predictivos de la eficacia terapéutica realizando un análisis estadístico multivariado. Para la valoración de la respuesta al tratamiento se utiliza la escala de Impresión de mejoría global del paciente (PGI-I) considerando como tratamiento exitoso un valor 2. Resultados: La edad media de los pacientes tratados fue de 65,76±13,63 años (31-92).La capacidad vesical media fue de 171±108,85 ml y el IMC de 31±5,78. La puntuación media de la escala PGI-I fue de 1,91±1,29, observándose una buena respuesta al tratamiento en el 71% de los pacientes (PGI-I 2). El análisis estadístico no demostró correlación estadística entre la respuesta al tratamiento y ninguna de las variables analizadas (p>0.05). Conclusiones: La edad de los pacientes, el sexo, el IMC y la capacidad vesical funcional en la urodinámica no son factores condicionantes predictivos de la eficacia del tratamiento con inyecciones de onabotulinumtoxina en vejiga hiperactiva.

4 35 TOXINA BOTULÍNICA TIPO A EN LA DISFUNCIÓN DEL TRACTO URINARIO INFERIOR: EFICACIA, SEGURIDAD Y ADHERENCIA AL TRATAMIENTO. Hernández Hernández, D.; Padilla Fernández, B.; Díaz García, A.; González Pérez, L.; Cabral Fernández, A.; Pérez Abreu G; Plata Bello, A.; Concepción Masip, T.; Castro-Díaz D. Hospital Universitario de Canarias. Universidad de La Laguna. INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: El propósito de nuestro estudio es la evaluación de la eficacia y seguridad de la toxina botulínica tipo A (Botox ) en el tratamiento de la vejiga hiperactiva idiopática (VHI), vejiga hiperactiva neurogénica (VN) y síndrome de dolor vesical/cistitis intersticial (SDV/CI). Además, evaluaremos las tasas de discontinuación del tratamiento y sus causas. MATERIAL Y MÉTODO: Realizamos 120 tratamientos con Botox en 95 pacientes entre enero de 2013 y junio de La inyección se efectuó en el área de consultas mediante cistoscopio rígido y bajo anestesia local tópica intravesical. En VHI y VN se efectuaron entre 20 y 30 punciones en el cuerpo de la vejiga, mientras que en SDV/CI, 1 a 3 punciones en trígono. La evaluación inicial incluyó historia clínica y examen físico, sedimento urinario y urocultivo, ecografía urológica, estudio urodinámico, cuestionario ICIQ-SF (VH-VN) y escala analógica visual (EVA) del dolor en SDV/CI. El seguimiento postoperatorio incluye una visita en las primeras dos semanas y posteriormente otra a los 3 meses para valorar inicio de efecto, eficacia (mediante ICIQ-SF, EVA y escala de respuesta global al tratamiento) y complicaciones. Los pacientes solicitan revaloración en caso de disminución o cese del efecto de la toxina. RESULTADOS: Realizamos 120 tratamientos en 95 pacientes. La distribución por indicaciones fue 71.6% en VH, 13.7% en VN y 14.7% en SDV/CI. Edad media 65 años. Tasas de respuesta global del 65.2%. En VH 69.8 %, en VN 68.7%, y 30.7% en SDV/CI. En cuanto a las complicaciones: hematuria macroscópica 21.4%, infección urinaria 28.6%, retención urinaria con necesidad de cateterismo 6.25% y síntomas generales 8.9%. Todas las complicaciones se pudieron manejar de forma ambulatoria (Clavien-Dindo I-II) Nuestra tasa de abandono es del 39.8%, fundamentalmente por falta de efecto (65%) En general, se trata de un procedimiento bien tolerado cuando se realiza en sala de cistoscopias con anestesia tópica intravesical (EVA intraoperatoria media de 3.57/10) CONCLUSIONES: La inyección intadetrusor de Botox es un procedimiento sencillo y seguro, con unas complicaciones aceptables y fácilmente manejables, que ofrece muy buenos resultados en vejiga hiperactiva idiopática y neurogénica, además de ser una opción a tener en cuenta en pacientes con SDV/CI refractarios a tratamientos de segunda línea.

5 36 Eficacia y seguridad del tratamiento mediante inyección intravesical de onabotulinumtoxina en ancianos ( 75 años) con detrusor hiperactivo. Rodríguez Rodríguez, A.; García Larrosa, A.; Cámara Moreno, C.; Gasa Galmes, B.I.; Ruz Saunie, E.A; Costa Deblas, M.; Abascal Junquera, J.M.; Cecchini Rosell, LI. Servicio de Urología y Unidad de Trasplante Renal. Hospital del Mar. Parc de Salut Mar. Barcelona. Objetivo: La incidencia de vejiga hiperactiva (VH) aumenta con la edad y ésta puede ser causa de caídas, fracturas y aumento de la mortalidad. Además la degeneración del SNC asociada a la edad se ha postulado como uno de los factores etiológicos de VH. La inyección de toxina botulínica se ha establecido en los últimos años como tratamiento en la población general con VH resistente al tratamiento con anticolinérgicos. En este trabajo se analiza específicamente la eficacia y seguridad de este tipo de tratamiento en pacientes ancianos de de 75 años en comparación con la población de menor edad. Material y Métodos: Se analiza retrospectivamente un grupo de 24 pacientes de 75 años (6 hombres y 18 mujeres) tratados en nuestro centro mediante inyección de 100 U de Botox intravesical y se comparan los resultados de eficacia y efectos adversos con los obtenidos en pacientes de < 75 años (n=60). Para la valoración de la respuesta se utiliza la escala de impresión de mejoría global del paciente (PGI-I) considerando como tratamiento exitoso un valor 2. Resultados: En el grupo de pacientes 75 años el 68% (15/22) presentaron buena respuesta al tratamiento (PGI-I 1,82) mientras que en los < 75 años el 74% (40/53) (PGI-I 1,95) (95%CI: -0,522 a 0,779; p=0,69). La duración media del efecto del tratamiento fue de 26,13 semanas en los 75 años y de 31 semanas en los < 75 años. La incidencia de efectos adversos fue del 18% (4/22) en los de 75 años y del 13% (7/53) en los < de 75 años (p= 0,72). En el análisis estadístico no se observaron diferencias significativas entre los dos grupos para ninguna de las variables analizadas (p>0.05). Conclusiones: La utilización de onanobotulinumtoxina intravesical en pacientes de edad avanzada ( 75 años) con vejiga hiperactiva, tiene una efectividad, seguridad y duración de efecto similar a la de los pacientes más jóvenes, por lo que la edad no debe ser un factor limitante para su aplicación en estos pacientes.

6 37 INJECCIÓN DE TOXINA BOTULÍNICA A EN PACIENTES CON SÍNDROME DE VEJIGA DOLOROSA. Renedo Villar, T.; Blaha, I.; Rodríguez Fernández, M.A.; Cancho Gil, M.J.; Durán Merino, R.; Escribano Patiño, G.; Hernández Fernández, C. HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO GREGORIO MARAÑÓN Introducción: El síndrome de vejiga dolorosa (SVD) es una enfermedad crónica de causa desconocida que afecta a la calidad de vida de los pacientes que la padecen. Requieren tratamiento en muchas ocasiones combinado, siendo la inyección de toxina botulínica A (TBA) una buena opción de tratamiento. El objetivo de este trabajo es analizar los resultados del tratamiento con TBA en el SVD en nuestro centro. Material y métodos Estudio retrospectivo descriptivo de 10 pacientes con SVD tratados con inyección de TBA entre Junio de 2012 y Noviembre de Se analizaron las variables clínicas, urodinámicas y cuestionarios de calidad OAB e I-QoL pre y postoperatorios. Se realizó un análisis mediante Chi cuadrado para variables cualitativas y Wilcoxon para muestras apareadas de variables cuantitativas. Se consideró significación estadística con p<0.05. Resultados: Se administraron 21 inyecciones TBA en 10 pacientes siendo 9 mujeres (90%). La mediana de edad fue de 72 años. La mediana de seguimiento fue de 19 meses. La capacidad vesical preoperatoria fue de 195cc de mediana. La frecuencia miccional preoperatoria diurna fue 1 hora y nicturia de 5 veces de mediana, postoperatoriamente obtuvimos unos resultados de 2 horas y 2.7 veces respectivamente con una significación estadística de p=0.02 y p= Todos los pacientes fueron dados de alta en las primeras 24 horas postoperatorias, únicamente se registró una complicación (4.8%) (retención aguda de orina). En 14 tratamientos (66.7%) se objetivó mejoría subjetiva de la sintomatología a los 3 meses de la intervención. El 71.4% de los pacientes precisaron al menos un retratamiento siendo el tiempo medio de 5.94 meses hasta la recurrencia clínica. Conclusión: El tratamiento del SVD mediante inyección de TBA intravesical según nuestra experiencia es seguro y eficaz, si bien su efecto es limitado en el tiempo.

7 38 TRATAMIENTO DEL SINDROME DE VEJIGA DOLOROSA/CISTITIS INTERSTICIAL (SVD/CI) CON ÁCIDO HIALURÓNICO CONDROITÍN SULFATO. NUESTRA EXPERIENCIA Almonte Fernandez, H.; Flores Martin, J.F.; Puche Zans, I.; Vazquez Alonzo, F.; Martinez Morcillo, A.; Espejo Maldonado, E.; Cozar Olmo, J.M. Complejo Universitario Hospitalario de Granada Introducción: El síndrome de dolor vesical crónico/cistitis intersticial (SDVC/CI) está caracterizado por dolor pélvico asociado a síntomas de disfunción vesical que en la mayoría de los casos son frecuencia y/o urgencia miccional. Esta patología tiene un gran impacto negativo en la vida del paciente. Métodos: Entre Enero de 2013 y Diciembre de 2015 se estudió la instilación de ácido hialurónico/condroitín sulfato (AH/CS) en 21 mujeres. Todas ellas fueron diagnosticadas de SVD/CI según los criterios de la ESSIC. La pauta de instilación fue semanal el primer mes, bisemanal el segundo mes y posteriormente mensual hasta completar un año. Se aplicó el cuestionario Interstitial Cystitis Symptom Index and Problem Index (ICSI/ICPI) y la escala EVA dolor-urgencia-frecuencia. Se compararon las puntuaciones antes del tratamiento, al mes, a los seis meses y al año. Además, analizamos la influencia de las siguientes variables: edad, tiempo desde el diagnóstico, DMSO previo. Resultados: Se observaron mejorías estadísticamente significativas en las puntuaciones del ICSI (de a 4.50), ICPI (de a 2.71), EVA dolor (de 4,71 a 0,57) EVA urgencia (de 8.50 a 2.29) y EVA frecuencia (de 8,50 a 2,14). El grado de satisfacción medio al año de tratamiento fue de 8,57/10. Encontramos una tendencia clínicamente significativa a unas mejores puntuaciones al final del tratamiento en pacientes <56 años (ICSI), con menos de 5 años desde el diagnóstico hasta el inicio del tratamiento ( EVA frecuencia y urgencia). No se encontraron diferencias significativas entre las pacientes con y sin tratamiento previo con DMSO. Conclusiones: A pesar de las limitaciones del estudio, las instilaciones AH/CS se muestran como una opción terapéutica efectiva y segura para el tratamiento del SDV/CI. El estudio de factores predictores de respuesta puede permitir optimizar el manejo terapéutico de estas pacientes y entender mejor esta enfermedad. Son necesarios estudios randomizados, que arrojen evidencia definitiva sobre la eficacia de estos tratamientos.

8 39 Análisis del beneficio clínico de la Oxibutinina transdérmica respecto al Mirabegrón mediante diario miccional de 3 días (DM3d) a 3 meses de tratamiento Rúger Jiménez, Laura; Gil Ugarteburu, Rodrigo; Rodríguez Villamil, Luis; Baldissera Aradas, José Vicente; Blanco Fernández, Rebeca; Pérez García, Corina; Fernández-Pello Montes, Sergio; Mosquera Madera, Javier Servicio de Urología, Hospital de Cabueñes (Gijón) Introducción: La Oxibutinina en parche transdérmico (Kentera) y el Mirabegron (Betmiga) son fármacos empleados en el tratamiento de incontinencia urinaria por urgencia y la vejiga hiperactiva. El objetivo del estudio es analizar la eficacia de la Oxibutinina respecto al Mirabegron mediante la mejoría de los parámetros del diario miccional de 3 dias, realizado antes y a los 3 meses de tratamiento. Material y métodos: Estudio prospectivo,que incluye 51 pacientes, 26 pacientes tratados con Oxibutinina transdérmica y 25 tratados con Mirabegron,en nuestro servicio. Se incluyeron pacientes con los diagnósticos de vejiga hiperactiva, incontinencia por urgencia e incontinencia mixta. Se realiza un periodo de seguimiento de 3 meses. Se compara la variación de los parámetros descritos en el DM3d, antes y a los 3 meses de iniciar el tratamiento entre el grupo tratado con Betmiga y Kentera. Se han analizado un total de 100 DM3d. Resultados: El 95% fueron mujeres. Se confirmó que ambos grupos, los pacientes tratados con Kentera y Betmiga, son comparables, al no haber diferencias estadísticamente significativas entre los parámetros descritos en el DM3d pretratamiento. Al comparar ambos grupos con los valores pre y post tratamiento no se obtiene en ningún parámetro la significación estadística: frecuencia miccional diurna (p:0,7), frecuencia miccional nocturna (p:0,1), volumen miccional medio (p:0,1), episodios de urgencia al día (p:0,3), número de episodios de incontinencia por urgencia (p:0,5), número de episodios de incontinencia por esfuerzo (p:0,2), diuresis en 24 horas (p:0,1), diuresis nocturna (p:0,08), diuresis diurna (p:0,2). Conclusiones: Según nuestros resultados,el tratamiento con Kentera y Betmiga presentan similar eficacia clínica en el DM3d en pacientes con incontinencia y/o vejiga hiperactiva a los tres meses de tratamiento. Palabras clave: Oxibutinina Transdérmica. Mirabegron. Vejiga hiperactiva. Incontinencia.

9 40 PAPEL DEL MIRABEGRON EN EL MANEJO DE LOS SÍNTOMAS ASOCIADOS A CATÉTER DOBLE J POST LITROTRICIA. Manso Aparicio, C.; Rivero Cárdenes, A.; Adot Zurbano, J.M.; Forcén Condón, R.; Vesga Molina, F.; Mena Ruíz, C.; Gutiérrez Mínguez, E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE BURGOS Introducción La fisiopatología de los síntomas relacionados con el catéter doble J es desconocida. El uso del mismo es una práctica ampliamente extendida y en ocasiones con mala tolerancia, lo que supone un motivo de consulta relativamente frecuente. De forma empírica, se ha tratado clásicamente con alfa-bloqueantes y/o fármacos orientados al manejo de los síntomas de llenado vesical con resultados controvertidos. Nuestro trabajo busca analizar el beneficio clínico y percepción subjetiva del tratamiento con mirabegron en pacientes con catéter doble J post-litotricia. Material y método Los pacientes sometidos a litotricia y cateterización ureteral, según criterio facultativo, recibieron o no tratamiento específico para combatir la sintomatología asociada a catéter doble J. De forma prospectiva, se objetivaron dichos síntomas mediante el cuestionario USSQ (Ureteric Stent Symptoms Questionnaire). Seleccionamos aquellos que recibieron tratamiento con mirabegrón (31 pacientes) y aquellos sin tratamiento (32 pacientes), comparando entre ellos síntomas de llenado vesical y otra sintomatología urológica, así como la percepción subjetiva de los pacientes a los mismos. Resultados Ambos grupos fueron homogéneos en cuanto a edad, sexo y tipo de intervención. No se encontraron diferencias en la presencia de otros síntomas urológicos, sin embargo se objetivó menor frecuencia urinaria y menor número de episodios de urgencia (acompañados o no de incontinencia) en aquellos pacientes en tratamiento con mirabegron, sin alcanzar significación estadística. La sintomatología ocasionada por el catéter doble J supone un problema moderado o importante para el 31% de los pacientes que no recibieron tratamiento frente el 22% del grupo en tratamiento con mirabegron. Conclusión En nuestra experiencia, el tratamiento con mirabegrón puede ayudar a mitigar los síntomas de llenado secundarios a catéter doble J. Serían precisos estudios prospectivos aleatorizados que evalúen de forma objetiva la utilidad del mirabegrón en este contexto.

10 41 NEUROMODULACIÓN DE RAÍCES SACRAS EN LA DISFUNCIÓN DEL TRACTO URINARIO INFERIOR: EXPERIENCIA A LARGO PLAZO. Hernández Hernández, D.; Padilla Fernández, B.; Martín Rodríguez, D.; Tamayo Jover, M.A.; Ortega González, Y.; González Álvarez, R.; Ramos Gutiérrez, V.; Concepción Masip, T.; Castro-Díaz D. Hospital Universitario de Canarias. Universidad de La Laguna. INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: La neuromodulación de raíces sacras es un tratamiento establecido para la disfunción del tracto urinario inferior refractaria a terapias no invasivas. Su seguridad y eficacia están demostradas en numerosos estudios a corto y medio plazo. Sin embargo, existen pocos estudios que evalúen la respuesta, las complicaciones y reintervenciones a largo plazo. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio retrospectivo analizando nuestra base de datos de pacientes testados entre el año 2000 y Evaluamos respuesta a la fase de test, complicaciones, reintervenciones y explantes, así como duración de la respuesta. RESULTADOS: Realizamos 95 test para las indicaciones de vejiga hiperactiva (VH), retención urinaria crónica (RU), síndrome de dolor vesical/cistitis intersticial (SDV/CI), incontinencia fecal (IF) y estreñimiento crónico funcional (EC). La tasa de respuesta global a la fase de test fue del 60% (57 dispositivos implantados) Por indicación, la tasa de respuesta fue del 57%, 60%, 85%, 66% y 0% respectivamente para VH, RU, IF, SDV/CI y EC. La duración media de la respuesta es de 83 meses, observando pérdida de efecto de la terapia en un porcentaje variable de los pacientes ( % en VH, 10-50% en RU y 41% en SDV/CI) Ningún paciente presentó infección del dispositivo, presentándose en 13 pacientes dolor relacionado con el electrodo o la estimulación eléctrica, y migración del electrodo en un caso. Se explantaron 15 dispositivos (tasa de explantes del 26.3%), y en un caso se produjo rotura del electrodo durante su extracción que requirió una reintervención posterior. En general, un 56% de los pacientes han requerido algún tipo de reintervención. CONCLUSIONES: La neuromodulación de raíces nerviosas sacras es un procedimiento seguro y efectivo a largo plazo, presentando sus mejores resultados en retención urinaria idiopática e incontinencia fecal. Presenta sin embargo un alto índice de reintervenciones y la posibilidad de pérdida del efecto a largo plazo. DIAGNÓSTICO (N pacientes) RESPUESTA TEST (N) RESPUESTA MANTENIDA (N) PÉRDIDA EFECTO (N) TIEMPO MEDIO SEGUIMIENTO (meses) VH Idiopática(28) 57% (16) 62.5% (10) 37.5% (6) 59.2 VH Neurogénica(7) 42% (3) 66% (2) 33% (1) 52.6 RU Idiopática(15) 66% (10) 90% (9) 10% (1) 88.6 RU Neurogénica (15) 53%(8) 50% (4) 50% (4) 43

11 42 Neuroestimulación de raíces sacras. Un camino hacia el futuro. Cocera Rodríguez, Raúl; Martínez Barea, Virginia; Camps Lloveras, Narcís; Riera Canals, Lluís; Vigués Julià, Francesc Hospital Universitari de Bellvitge Introducción La neuromodulación sacra es una alternativa terapéutica para la incontinencia urinaria, que ha demostrado buenos resultados clínicos. Cada vez existe más evidencia de la eficacia de la estimulación directa sobre las raíces sacras en la disminución de los síntomas de urgencia, frecuencia e incontinencia urinaria, además de su aplicabilidad en el dolor pélvico crónico y las disfunciones del vaciado. El objetivo de nuestro estudio es reportar nuestra experiencia en el implante de neuroestimulador y los resultados de seguimiento de estos pacientes. Materiales y métodos Se realizó un estudio observacional y retrospectivo de los neuroestimuladores de raíces sacras implantados entre junio de 2009 y enero de 2016 en nuestro hospital. Se han analizado los datos clínicos, urodinámicos y quirúrgicos durante un periodo comprendido entre 2 y 60 meses postimplante. Resultados En este periodo se han implantado en nuestro centro 31 neuroestimuladores: 21 mujeres y 10 hombres, con una media de edad de /- 18 años. Sólo 3 pacientes presentaban enfermedad neurológica concomitante, 3 pacientes presentaban una intervención previa para la incontinencia urinaria de esfuerzo y uno de ellos una RTU prostática. Todos los pacientes fueron estudiados mediante anamnesis exhaustiva, exploración física, diario miccional y urodinámica. En todos ellos la terapia farmacológica había fracasado. La clínica más frecuente fue la incontinencia urinaria de urgencia (IUU) en el 58% (18), la incontinencia urinaria mixta (IUM) en el 25.8% (8), dolor hipogástrico en el 12.9% (4) y polaquiuria en un 3.3%. Urodinámicamente el resultado más frecuente fue la hiperactividad del detrusor, presente en el 84% (26) de los pacientes, de los cuales en el 45% (14) desencadenaba incontinencia, en el 10% (3) se objetivaba urgencia sin incontinencia y se hayo un patrón de IUM en un 29% (9). En cuanto a complicaciones únicamente presentamos 1 clavien I por emesis en el postoperatorio y 2 clavien II: una infección de herida quirúrgica y un hematoma en la zona del implante. En cuanto a los resultados, en 21 pacientes la prueba de estimulación temporal fue efectiva, implantándose un neuroestimulador definitivo: 14 han presentado una mejoría casi total; en 2 de ellos hubo una reaparición mínima de síntomas quedando asintomáticos tras iniciar un B3-agonista; 1 paciente ha presentado inicio de reaparición de síntomas aunque mantiene la mejoría respecto a antes del implante; 4 pacientes han precisado la retirada por desaparición del efecto. A 10 pacientes no se les implanto el dispositivo definitivo: en 7 por ausencia de mejoría objetiva; 1 de ellos, por ausencia de respuesta subjetiva pese a la mejoría clínica objetivada mediante diario miccional; y en 2 de ellos por necesidad de RMN por su patología de base. El seguimiento de todos nuestros pacientes fue mediante anamnesis y diario miccional. Conclusión

12 43 EFICACIA DEL BIOFEEDBACK EN EL TRATAMIENTO DE MICCIÓN DISFUNCIONAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS Mena Ruiz, C.; Adot Zurbano, JM.; Ardela Diez, E.; Manso Aparicio, C.; Forcén Condón, R.; Vesga Molina, F.; Rivero Cárdenes, A.; Serrano Bartolomé, JM.; Gutiérrez Mínguez, E. Hospital Universitario de Burgos (HUBU) Palabras clave: Micción disfuncional. Biofeedback. Niños Objetivo: Evaluar la eficacia clínica y flujométrica del biofeedback en pacientes pediátricos con micción disfuncional (síndrome de micción no coordinada), patología frecuente en niños, caracterizada por incontinencia, urgencia, enuresis, reflujo vesico-ureteral (RVU) o infecciones recurrentes de orina (ITUs). Material y métodos: Revisamos los pacientes pediátricos incluidos en el programa de biofeedback en los últimos 10 años (mediana de seguimiento: 43meses) en nuestro centro. Se incluyen 47 casos (46 niñas y 1niño) entre 5 y 16 años (media 8,7+/-2,6 años); de ellos 34 (72,3%) presentan una disfunción miccional asociada a hiperactividad (TipoA de Salinas) y un 27,7% (13pacientes) no lo asocian (TipoB de Salinas). En todos se ha descartado anomalías neurológicas y obstrucción del tracto urinario inferior. El diario miccional y la flujometría con electromiografía de superficie, confirman el diagnóstico; en ocasiones es necesario un estudio urodinámico invasivo (en casos de RVU). En un 76,6% de los niños la respuesta a los anticolinérgos, antes de entrar en el programa, fue parcial o nula. Cada sesión de biofeedback consiste en 30 repeticiones de contracción y relajación de la musculatura del suelo pélvico, complementada con ejercicios en su domicilio. Resultado: Un 87,2% de los pacientes (41niños), resuelven definitivamente su problema, mientras el otro 12,8% (6niños) tiene una mejoría significativa. Analizando las variables clínicas mediante el Test de McNemar observamos diferencias estadísticamente significativas en todas las variables. Mediante el test de Wilcoxon demostramos que también hay diferencias estadísticamente significativas entre los parámetros flujométricos, con una respuesta urodinámica total en el 74% de los casos. Los resultados se mantienen a largo plazo. Antes Biofeedback Después Biofeedback p-valor Incontinencia +/- urgencia 38 (80%) 1 (2%) 0,009 Urgencia 20 (43%) 0 (0%) 0,000 Enuresis 21 (45%) 5 (11%) 0,010 ITUs de repetición 26 (55%) 0 (0%) 0,000 Qmax 19,23±10,06 21,11±8,74 0,014 Vol miccional 204,13±108,15 246,17±143,77 0,026 T.Micción 38,28 ±42,83 25,0 ±13,684 0,035 Conclusiones: La terapia con biofeedback es un método con alta tasa de éxito en pacientes pediátricos con micción disfuncional, y cuyos resultados se mantienen a largo plazo.

13 44 EVALUACION DE LOS EJERCICIOS DE SUELO PELVICO COMO TRATAMIENTO DE INCONTINENCIA URINARIA DURANTE 2 AÑOS. RODRIGUEZ CRUZ, M. ISABEL*; MORENO MESON, CARMEN**; PRIETO NOGAL, SARA BELEN*; GRINARD DE LEON, EDWIN ARIEL*; VALVERDE MARTINEZ, L. SEBASTIAN*; MARTIN HERNANDEZ, MARIO*; POLO LOPEZ, CARLOS ALVARO*; GOMEZ TEJEDA, LUIS MIGUEL* * SERVICIO DE UROLOGIA. H. NUESTRA SEÑORA DE SONSOLES. COMPLEJO ASISTENCIAL DE AVILA. ** ENFERMERIA UROLOGIA.H. NUESTRA SEÑORA DE SONSOLES. COMPLEJO ASISTENCIAL DE AVILA Introducción La incidencia de incontinencia urinaria en mujeres es del 4-35 % y en varones aumenta tras intervenciones de cirugía radical prostática. El tratamiento de la disfunción del suelo pélvico incluye una serie de técnicas y procedimientos conservadores como cambios en hábitos de vida, terapia conductual, biofeedback, electroestimulación y entrenamiento con ejercicios musculares del suelo pélvico (rehabilitación perineal). Objetivo Demostrar la utilidad de los ejercicios de suelo pélvico en el tratamiento de la incontinencia urinaria para el fortalecimiento de musculatura pélvica; mejorar así la vascularización local y la función ano-rectal además de conseguir una sexualidad satisfactoria. Material y métodos. Análisis retrospectivo de 105 pacientes tratados con ejercicios de suelo pélvico entre 2014 y Se realizaron revisiones en consulta de enfermería de suelo pélvico a las 3 semanas, mes y medio, 3, 6 meses y al año recogiendo datos de electromiografía, uso de absorbentes y calidad de vida. Resultados De los 105 pacientes, 82 fueron mujeres y 23 varones. La edad media fue de 55,1 años. La etiología mayoritaria en mujeres resultó la IUE y en varones la cirugía de prostatectomía radical previa. Respecto a las mujeres, el 70,7 % fueron multíparas, presentando obesidad el 37 %, con IMC de 26,6. La incidencia de obesidad en los varones resultó del 43 % y su IMC de 27,3. Presentaron respuesta al tratamiento el 89,5 % de todos los pacientes siendo la tasa algo mejor en varones. Respecto a la mejoría de la calidad de vida: el 49,5 % satisfacción total, el 40,9 % con respuesta parcial y el 9,5 % insatisfacción. Valorando el uso de absorbentes se obtuvo mejoría de 2 pads a 0,5 pads. También se evaluó la contracción y duración de la misma en el electromiograma mejorando el tono muscular al doble. Conclusiones Los ejercicios de suelo pélvico son útiles para el tratamiento de la incontinencia urinaria. Es importante la colaboración de los pacientes para su resultado así como el entrenamiento de personal sanitario (fisioterapeuta/enfermería) para la obtención de resultados satisfactorios.

14 45 Neuromodulación del tibial posterior (NMTP) en el tratamiento de la vejiga hiperactiva idiopática (VHI) refractaria a tratamiento médico. Novo Gómez, N; Santos Arrontes, D; Resel Folskerma, L.E; Cruz Ramos, A.M; Martínez García, P; Ciappara Paniagua,M; Poma Medrano, L.J; Moreno Sierra, J Instituto de investigación sanitaria del Hospital Clínico San Carlos. Universidad Complutense de Madrid Introducción y objetivo: La VHI es un trastorno miccional de gran prevalencia que supone un deterioro significativo de la calidad de vida. En aquellos pacientes en los que fracasa el tratamiento médico, la NMTP puede constituir un tratamiento de segunda línea. El objetivo de nuestro estudio es evaluar la repercusión en la calidad de vida de la NMTP en pacientes con diagnóstico clínico de VHI refractaria a tratamiento médico. Material y métodos: En este estudio prospectivo de intervención se incluyeron de forma consecutiva mujeres con diagnóstico clínico de VHI refractaria a tratamiento médico entre Enero de 2013 y Enero de Se incluyeron aquellas pacientes que recibieron un mínimo de 10 sesiones (1 sesión semanal, de forma consecutiva, de 30 minutos cada una), y se excluyeron aquellas pacientes con enfermedades neurológicas enfermedad tumoral o ITU concurrente. La realización de Estudio Urodinámico no se consideró criterio de inclusión. Las variables analizadas fueron edad, número de sesiones y voltaje medio. La calidad de vida se evaluó mediante cuestionarios autoadministrados validados en castellano (ICIQ-SF, SF12 y OABq) entregados en la primera y última sesión. Para el análisis estadístico se aplico en test T para muestras dependientes, considerándose como significativa una verosimilitud de la hipótesis nula inferior a 0,05, mediante el software SPSS v15.0 para Mac. Resultados: Se incluyeron 23 mujeres con una edad media de / años. Todas las pacientes recibieron entre 10 y 12 sesiones, con un voltaje medio de / No se evidenciaron diferencias significativas en los cuestionarios SF12 (29,71 +/- 0,9 vs 31,71 +/-0,704, p=0,126) ni ICIQ-SF (13,32 +/- 1,302 vs 12,68 +/- 1,307, p=0,360), pero si existieron diferencias en el cuestionario OABq (28,1 +/-1,835 vs 24,19 +/- 18,55, p=0,037). Conclusiones: La NMTP es un opción terapéutica eficaz para la VHI refractaria a tratamiento médico, consiguiendose una mejoría significativa en la calidad de vida demostrable mediante el cuestionario OABq.

15 46 Prevención de la afectación de la función renal en las infecciones del tracto urinario de repetición con profilaxis antibiótica frente a vacuna bacteriana Müller Arteaga, C. (1); Virseda Rodríguez, Á.J. (2); Núñez Otero, J.J. (2); Coderque Mejía, M.P. (2); Salvatierra Pérez, C. (2); Lorenzo Gómez, A. (3); Fraile Gómez, M.P. (4); García García, M.Á. (2); García Cenador, M.B. (3); Lorenzo Gómez, M.F. (2,3) 1. SERVICIO DE UROLOGÍA DEL COMPLEJO HOSPITALARIO DE ORENSE. 2. SERVICIO DE UROLOGÍA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SALAMANCA. 3. DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA DE LA UNIVERSIDAD DE SALAMANCA. 4. SERVICIO DE NEFROLOGÍA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SALAMANCA. INTRODUCCIÓN La infección del tracto urinario (ITU) es la segunda más frecuente del ser humano. Se ha investigado la predisposición a largo plazo a padecer hipertensión arterial en mujeres con ITU de repetición (ITUR). Investigamos la diferencia en la prevención del daño renal permanente atribuido a ITUR con una pauta antibiótica continua frente a profilaxis con vacuna polibacteriana elaborada. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio retrospectivo multicéntrico de una muestra de 1000 mujeres con seguimiento de la función renal entre abr2003-dic2015. Grupos de estudio: GA: mujeres con ITUR que reciben antibiótico en pauta supresiva convencional (n=350), GB: mujeres con ITUR que reciben profilaxis con vacuna polibacteriana elaborada (n=350) y GC: grupo control: mujeres sin ITUR que solo presentan incontinencia urinaria sin otra alteración urológica (n=300). Edad, diagnósticos secundarios, tratamientos concomitantes, hábitos tóxicos, antecedentes médico-quirúrgico, obstétrico-ginecológicos, exploración física, urinoanálisis, urocultivo, ecografía, tiempo de seguimiento, número de ITU, filtrado glomerular inicial (FG1) y final (FG2), fueron analizados. Factores de exclusión: litiasis urinaria, vejiga neurógena, factores generales de inmunodepresión. RESULTADOS Edad media 59.01años (18-85), similar en los 3 grupos (p=0.5276). En GA, a mayor edad, menor FG1 (correlación ). FG2 sigue la misma tendencia (correlación ). En GB a mayor edad, menor FG1 (correlación ) y a mayor edad, menor FG2 (correlación ). En GC a mayor edad, menor FG1 (correlación ) y a mayor edad, menor FG2 (correlación ). En GA comparado con GB, se encuentra un mayor número de manera significativa de partos eutócicos, antecedentes de histerectomía o legrado, tratamiento con benzodiacepinas, anticolinérgicos, inmunosupresores y anticoagulantes. Hubo mayor número de UC+ en promedio en GA respecto a GB en los diferentes períodos estudiados. Asimismo se registró una incidencia acumulada de episodios de ITU superior en GA respecto a GB (p<0.0001). La filtración glomerular fue estudiada en los tres grupos encontrando que hubo diferencia entre FG1 (media 97.44, SD 2.18) y FG2 (media 81.35, SD 1.82) en GA (p=0.0001). En el grupo B no hubo diferencia entre FG1 (media 91.48, SD 2.55) y FG2 (media 89.98, SD 2.30) en GB (p=0.4837). Y en el grupo C hubo diferencia entre FG1 (media 87.94, SD 1.88) y FG2 (media 92.07, SD 2.14) en GC (p=0.0152). CONCLUSIONES Hay diferencias en la prevención del daño renal en mujeres con ITUR según se realice profilaxis con antibiótico o con vacuna bacteriana polivalente: al cabo de 12 años de seguimiento el descenso del FG es mayor en las mujeres tratadas con antibiótico respecto a las tratadas con vacuna. La profilaxis con vacuna bacteriana polivalente es eficaz en la prevención del daño renal atribuible al padecimiento de las ITUR en mujeres. La presencia de HTA puede condicionar un descenso del filtrado glomerular como factor independiente con cualquiera de las dos pautas profilácticas contra las ITUR.