PROTOZOARIOS OPORTUNISTAS

Transcripción

1 PRTZARIS PRTUNISTAS

2 2 DEFINICINES INFECCIÓN PRTUNISTA Infecciones que ocurren con mayor frecuencia o gravedad en individuos con algún grado de alteración de la inmunidad. ENFERMEDAD PRTUNISTA Según la MS, es aquella que ocurre debido a la incapacidad del sistema inmunitario de controlarla. CAUSAS DE INMUNDEPRESIÓN Son variadas, actualmente las más frecuentes son las adquiridas y las inducidas por fármacos. DRA. NRA FERNÁNDEZ

3 3 IMPRTANCIA Por la morbi-mortalidad y mayor gravedad de los cuadros clínicos. Asociación de agentes infecciosos. Poliparasitados. Frecuentes reinfecciones y recidivas. Pueden requerir terapéutica de por vida. Localizaciones infrecuentes y a menudo generalizadas. Expresión clínica atípica. DRA. NRA FERNÁNDEZ

4 4 REIN PRTISTA SUB REIN PRTZA PHYLUM APICMPLEXA Clase Sporozoa Sub Clase Coccidia Sub rden Eimeriida Género Isospora Género Cryptosporidium Género Cyclospora PHYLUM MICRSPRA DRA. NRA FERNÁNDEZ rden Microsporita Género Encephalitozoon Género Enterocytozoon

5 5 PRTUNISTAS Cryptosporidium spp 9% CRIPTSPRIDISIS Isospora belli 3% ISSPRSIS Cyclospora cayetanensis CICLSPRSIS Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intestinalis 54 % MICRSPRIDISIS Cabrera MJ; Combol A ; González M ; Falcao L ; Fernández A; Acuña AM Detección de enteroparásitos en pacientes con infección por VIH en Montevideo. Congreso de Patología clínica. 2008

6 6 CLÍNICA REPERCUSIÓN GRAL DIGESTIVS DIARREA SÍNDRMES Fiebre Náuseas Aguda Malabsortivo Anorexia Vómitos Persistente Adelgazamiento Dolor abdominal S.de desgaste Astenia Meteorismo Crónica VIH-SIDA DRA. NRA FERNÁNDEZ

7 CCCIDISIS ENTÉRICAS CRIPTSPRISIS ISSPRSIS CICLSPRSIS DRA. NRA FERNÁNDEZ 7

8 8 CARACTERÍSTICAS CMUNES Transmitidas por alimentos y agua de bebida. Agentes de diarrea Aguda acuosa o persistente: Cryptosporidium parvum y Cryptosporidium hominis. Aguda del viajero: Cyclospora cayetanensis Subaguda o crónica: Isospora belli Su hábitat es el intestino delgado. Elevada mortalidad. En inmunodeprimidos puede haber localizaciones ectópicas Cryptosporidium parvum y Cryptosporidium hominis. DRA. NRA FERNÁNDEZ

9 9 MRFLGÍA Isospora belli Transparente, ovalado y membrana delgada. Miden 28 x 13 m. 2 esporoquistes c/4 esporozoítos. Maduran en el medio exterior. DRA. NRA FERNÁNDEZ Cyclospora cayetanensis oquistes esféricos Miden 7-10 m. 2 esporoquistes c/2 esporozoítos. Maduran en el medio ambiente. Cryptosporidium sp oquistes esféricos o elipsoidales. Miden 4-5 m. c/ 4 esporozoítos. Maduros, infectantes inmediatamente.

10 10 TRANSMISIÓN FECAL-RAL HMBRE HMBRE HMBRE HMBRE HMBRE ALIMENTS AGUA ALIMENTS AGUA QUISTES ALIMENTS AGUA HMBRE ANIMALES Resistentes a la cloración del agua. Sobreviven varios meses en el medio ambiente. Se destruyen a 60 º C durante 5-10 minutos. DRA. NRA FERNÁNDEZ

11 11 CICL Enteroepitelial. En las las microvellosidades tiene lugar una reproducción asexuada y sexuada. Parte de ella en el interior de una vacuola parasitófora. En el lumen se liberan los esporozoitos, se adhieren al epitelio y son rodeados por la membrana celular. Luego de hrs, se rompe la célula, se liberan las formas vegetativas e invaden nuevas células. DRA. NRA FERNÁNDEZ

12 12 EPIDEMILGÍA Distribución mundial. Csp Distribución regional: mayor en climas tropicales Ib; Cc Transmisibles por el agua de bebida, piscinas. Inmunocompetentes Diarrea autolimitada de 5-10 días de duración. Inmunodeprimidos VIH/SIDA Inmunodeficiencias primarias Neoplasias Transplantes DRA. NRA FERNÁNDEZ

13 13 PATGENIA Alteración de la barrera mecánica con inflamación y destrucción celular. Disminuye la absorción y aumenta la secreción = diarrea. Mal absorción que puede ocasionar desnutrición aguda. Para Cryptosporidium sp se han descripto otras localizaciones: colédoco; estómago; páncreas; esófago; oído medio y pulmón. Diarrea autolimitada : Cyclospora cayetanensis. Diarrea crónica c/ eosinofilia en sangre periférica: Isospora belli. DRA. NRA FERNÁNDEZ

14 14 DIAGNÓSTIC Sospecha: Ex. directo en fresco c/sf Certeza: Kinyoun (Ziehl-Neelsen modificado) CLÍNICA EDAD ENFERMEDAD DE BASE Safranina modificada. Inmunofluorescencia directa TRATAMIENTS EPIDEMILGÍA Autofluorescencia E.L.I.S.A directo Inmunocromatográficos Diagnóstico de especie: biología molecular DRA. NRA FERNÁNDEZ

15 15 Fresco c/ SF oquistes de Cryptosporidium sp M 10 x DRA. NRA FERNÁNDEZ

16 16 Ziehl- Neelsen modificado oquistes de Cryptosporidium spp M 100x 4-5 m DRA. NRA FERNÁNDEZ

17 17 Ziehl- Neelsen modificado con Fucsina comercial oquistes de Cryptosporidium spp M 40 x DRA. NRA FERNÁNDEZ

18 18 SAFRANINA RÁPIDA DRA. NRA FERNÁNDEZ

19 19 Safranina oquistes de Cryptosporidium spp M 10 x DRA. NRA FERNÁNDEZ

20 20 IFD oquistes de Cryptosporidium spp MIF 100 x DRA. NRA FERNÁNDEZ

21 21 Fresco oquistes de Isospora belli M 10 x DRA. NRA FERNÁNDEZ

22 22 KINYUN oquistes de Isospora belli M 40 x DRA. NRA FERNÁNDEZ

23 23 KINYUN oquistes de Isospora belli M 40 x DRA. NRA FERNÁNDEZ

24 24 CYCLSPRA CAYETANENSIS AUTFLURESCENCIA SAFRANINA DRA. NRA FERNÁNDEZ

25 MICRSPRIDIS ENTÉRICS DRA. NRA FERNÁNDEZ 25

26 26 IMPRTANCIA Enfermedad emergente producida por microorganismos eucariotas pertenecientes al reino fungi. Taxonomía en permanente revisión. portunistas. Diferentes cuadros clínicos. Diarrea crónica : Enterocytozoon bieneusi y Encephalytozoon intestinalis. Elevada morbilidad en individuos VIH-SIDA. Diarrea del viajero. DRA. NRA FERNÁNDEZ

27 27 CARACTERÍSTICAS Pequeños, intracelulares obligados. Ciclo complejo; formadores de esporas, 1-3 m (microsporidio). Eucariotas, carecen de mitocondrias. rganelo característico: filamento polar. Pacientes transplantados, neoplasias hematológicas, niños desnutridos. Portador asintomático. Diseminación. DRA. NRA FERNÁNDEZ

28 28 MRFLGÍA valadas, pared externa lisa, quitinosa. E.bieneusi :1.6 x 0.9 m E.intestinalis : 2 x 1.2 m Uno o dos núcleos. Filamento polar estructura característica, que permite la identificación con microscopía electrónica. DRA. NRA FERNÁNDEZ

29 29 EPIDEMILGÍA Persona-Persona HECES RINA E.bieneusi 7-50% E.intestinalis 9-2% AGUA ANIMALES DRA. NRA FERNÁNDEZ HMBRE

30 30 DIAGNÓSTIC TINCINES 1. Gram-Cromotrope 2. Cromotrope 2R Weber Ryan-Blue Fluorocromos BIPSIA PAS GIEMSA DRA. NRA FERNÁNDEZ

31 31 GRAM-CRMTRPE Baño a 56º C Cristal violeta Lugol Alcohol-acetona Cromotrope 2R Alcohol-ácido Alcohol 95º DRA. NRA FERNÁNDEZ

32 32 CRMTRPE DRA. NRA FERNÁNDEZ

33 33 CRMTRPE M 100 X 0.9 m DRA. NRA FERNÁNDEZ

34 34 FLURCRMS UVITEX 2 B CALCFLUR WHITE Rápido. Fundamento: unión a la quitina. En las infecciones intestinales se observan de 1-30 esporos por campo. Falsos positivos con levaduras. DRA. NRA FERNÁNDEZ

35 35 CALCFLUR MIF 100 X DRA. NRA FERNÁNDEZ

36 36 EN SUMA Los oportunistas causan mortalidad en inmunodeprimidos. Por ello se debe realizar KINYUN para coccidios. Cromotrope para MICRSPRIDIS. Utilizar láminas testigo, cuando se implemente la técnica y cuando se preparen colorantes. DRA. NRA FERNÁNDEZ

37 37 DRA. NRA FERNÁNDEZ