Indicadores de resultado: Una estrategia de mejora en seguridad de los procesos asistenciales

Transcripción

1 Indicadores de resultado: Una estrategia de mejora en seguridad de los procesos asistenciales Lorena Camus B. Dr. Emilio Santelices Departamento Desarrollo Estratégico Gabinete Sr. Ministro

2 Estrategias de Calidad y Seguridad en la Atención Servicio de Excelencia Estándares -Privacidad -Respecto -Comunicación -Profesionalismo -Ambiente físico Efectividad Operacional -Procesos - Protocolos - Personal de contacto Efectividad Clínica Efectividad Clínica - Análisis comparativo - Identificar oportunidades de mejora -Uso evidencia - Aplicar soluciones Ciclos de mejora continua

3 Área Indicadores en seguimiento Complicaciones de anestesia Sepsis post - operatoria Complicaciones postoperatorias (5) Evento centinela (1) Neumotórax Iatrogénico Punción o laceración accidental durante el procedimiento Tromboembolismo pulmonar o Trombosis Venosa profunda Cuerpo extraño dejado durante el procedimiento Trauma obstétrico parto vaginal con instrumentación Obstétrica (2) Trauma obstétrico parto vaginal sin instrumentación

4 Metodología y Fuentes de información

5 Programa Clínico Financiero Distribución país Hospital Dr. Juan Noé Hospital Dr. Ernesto Torres Hospital Dr. Leonardo Guzmán Hospital San Juan de Dios (San Fdo.) Hospital de Talca Hospital San José (Parral) Hospital San Juan de Dios de Curicó Complejo Asistencial Dr. Victor Ríos Hospital Dr. Mauricio Heyerman Hospital de Valdivia Hospital de Osorno Hospital de Santa Cruz Hospital de Rancagua Hospital Carlos Ibáñez Hospital Herminda Martin Hospital Grant Benavente Hospital de Talcahuano Hospital San José (Coronel) Hospital Curanilahue Hospital de San Carlos Hospital Dr. Hernán Henriquez Hospital de Intercultura Hospital San José (Victoria) Hospital de Calama Hospital de Castro Hospital de Puerto Montt Hospital Dr. Antonio Tirado Hospital San Juan de Dios Hospital San Pablo ital San Juan de Dios (Los Andes) Hospital Edo Pereira Hospital de Quilpué Hospital Claudio Vicuña Hospital San Martin Hospital San Camilo Hospital Dr. Roberto del Río Hospital Dr. Felix Bulnes Hospital San Borja-Arriarán Hospital El Pino ospital San José de Melipilla Instituto Toráx Instituto Neurocirugia Hospital San Luis de Buin Hospital de Talagante Hospital San José del Carmen Hospital Provicial del Huasco (Vallenar) Hospital Dr. Carlos Van Buren Hospital Dr. Gustavo Fricke Complejo Hospitalario San José Hospital San Juan De Dios Hospital de Asistencia Pública Hospital Calvo Mackenna Hospital Salvador Hospital Dr. Luis Tisné Hospital Barros Luco Hospital Dr. Exequiel González Cortes Complejo Hospitalario Dr. Sotero del Río Hospital Padre Hurtado 2010 Hospital Regional de Coihaique Hospital Dr. Lautaro Navarro

6 Metodología Datos capturados de ficha clínica. Uso de Sistema de Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud, CIE-10, novena versión para diagnósticos, CIE 9MC para procedimientos Equipo de profesionales de la salud entrenados de cada Unidad de Registros y Análisis de la casuística aplicando IRGRD Control de Calidad de los datos mensual Para el procesamiento y análisis de la información se utilizó el Sistema de Codificación WEBCoder versión 2.2 el Analizador ALCOR IRGRD versión 2.3. Para cada indicador se parametrizaron los criterios de selección del numerador y denominador de acuerdo a publicación OECD (Drosler,2008)

7 Metodología Distribución de hospitales según n camas y % codificación I Semestre 2012 Tamaño Nº hospitales % codif < < < < < < Total % Distribución de hospitales según tamaño y disponibilidad datos Nº hospitales % codif < < < < < < N camas - Base de datos de casuística hospitalaria de - Total de hospitalizaciones del período: Período de estudio I semestre Total de egresos quirúrgicos mayores 18 años: Representación del 95,8% de hospitales de alta complejidad del país - Datos sin ajuste de riesgo

8 Metodología Distribución de casos codificados según número de diagnósticos y procedimientos Diagnósticos Procedimientos % más de 5 Los indicadores se estiman a partir de los diagnósticos secundarios disponibles En nuestro país, el promedio de diagnósticos secundarios capturados alcanza a 4,1 por egreso, tasa comparable con los niveles más altos de algunos de los países integrantes de la OECD a diferencia de otros que tienen tasas de 0,87 (Finlandia).

9 Resultados Área Indicador Chile 2012 Países OECD 2009 Complicaciones postoperatorias Evento centinela Sepsis post - operatoria 313/ egresos 1027/ egresos Punción o laceración accidental durante el 126/ egresos 219/ egresos procedimiento Tromboembolismo pulmonar o Trombosis 352/ egresos 631/ egresos Venosa profunda Cuerpo extraño dejado durante el procedimiento 7,1/ egresos 5,7/ egresos Obstétrica (2) Trauma obstétrico parto vaginal con instrumentación Trauma obstétrico parto vaginal sin instrumentación 0,5% 1,61% 0,9% 1,61%

10 Cuerpo extraño dejado durante el procedimiento como diagnostico secundario Definición: Casos con presencia de cuerpo extraño dejado durante procedimiento por 100 egresos Numerador: Egresos con diagnóstico secundario de cuerpo extraño dejado durante el procedimiento.incluye: Cuerpo extraño dejado accidentalmente en cavidad corporal o en herida operatoria consecutiva a procedimiento. Reacción aguda a sustancia extraña dejada accidentalmente durante el procedimiento. Objeto extraño dejado accidentalmente en el cuerpo durante la atención médica y quirúrgica. Denominador: Todos los egresos médicos y quirúrgicos mayor o igual a 18 años y Embarazo, Parto y Puerperio Criterios de exclusión: Los egresos con códigos asociados a cuerpo extraño dejado durante procedimiento asignado como diagnóstico principal

11 Resultados 6 Indicador Seguridad: Cuerpo extraño dejado accidentalmente N casos Hospitales La estadía promedio de este grupo alcanzó a 25,2 días y su peso relativo a 2,37 La estadía promedio de universo en estudio fue de 6,9 días y su complejidad de 0,98

12 Punción o Laceración accidental durante el procedimiento como diagnostico secundario Definición: Casos que presentan como diagnóstico secundario un corte, laceración, perforación o punción accidental durante un procedimiento Numerador: Egresos que presenten un corte, punción o perforación accidental durante el procedimiento como diagnóstico secundario Denominador: Todos los egresos médicos y quirúrgicos mayor o igual a 18 años Criterios de exclusión: Egresos que presenten un corte, punción o perforación accidental durante el procedimiento como diagnóstico principal o como diagnóstico secundario al momento de la admisión si el dato está disponible al ingreso. Egresos por motivos relacionados con Embarazo, parto y puerperio

13 N casos Resultados Indicador Seguridad: Laceración accidental durante procedimiento 35 Laceración accidental Hospitales La estadía promedio de este grupo alcanzó a 18,2 días y su peso relativo a 2,62 La estadía promedio de los egresos fue de 6,9 días y su complejidad de 0,98

14 Tromboembolismo Pulmonar o Trombosis Venosa Profunda como Diagnósticos Secundarios Definición: son aquellos casos quirúrgicos que presentan trombosis venosa profunda o embolia con intervención quirúrgica Numerador: Egresos quirúrgicos que presentan trombosis venosa profunda o embolia pulmonar como diagnóstico secundario. Denominador: Todos los egresos mayor o igual a 18 años con intervención quirúrgica Criterios de exclusión: - Todos los casos con diagnóstico principal o secundario de Trombosis Venosa Profunda o Embolia Pulmonar al momento del ingreso (si es conocido). - Excluye egresos en donde la interrupción de la vena cava se realiza antes o el mismo día que la primera intervención en pabellón. - Excluye egresos por Embarazo, Parto y Puerperio

15 N Casos Resultados Distribución de TVP y TEP postoperatorio según hospital Indicador Hospitales

16 Estadía promedio Estadía promedio de Indicadores de Seguridad seleccionados y = 6.6x R² = Estadía promedio Lineal (Estadía promedio) 0 Egresos sin EA Cuerpo extraño Laceración accidental Indicadores TEP La estadía promedio de este grupo se incrementa en al menos 5 veces

17 Peso relativo 3 2,5 2 Peso relativo de Indicadores de Seguridad seleccionados y = 0,454x + 0,96 R 2 = 0,6085 1,5 1 0,5 Serie1 Lineal 0 Egresos sin EA Cuerpo extraño Laceración accidental TEP Indicadores seleccionados El peso relativo se duplica en este grupo y evidencia el mayor consumo de recursos que utiliza para su tratamiento

18 Resultados Trauma obstétrico parto con y sin instrumentación Embarazo, Parto y Puerperio 23% del total actividad hospitalaria Parto sin instrumentación 76,5% Parto con instrumentación 23,5% Cesáreas 38,9% 61,1% Desgarros 3 y 4 0,9% Desgarros 3 y 4 0,5%

19 Resultados Área Indicador Chile Países OECD Complicaciones Complicaciones de anestesia 0,014 por Dato no disponible postoperatorias Neumotórax Iatrogénico Dato no concluyente - El indicador Neumotórax iatrogénico requiere establecer una convención nacional para asignar código exclusivo, por lo que no es concluyente con los datos actuales - Complicaciones de anestesia queda clasificado como indicador experimental según AHRQ.

20 NORMAS SOBRE SEGURIDAD DEL PACIENTE Y CALIDAD DE LA ATENCIÓN RESPECTO DE INDICADOR DE RESULTADO CUERPO EXTRAÑO DEJADO ACCIDENTALMENTE DURANTE PROCEDIMIENTO Indicador de resultado es un indicador clasificado como centinela y se define como todo aquel cuerpo extraño dejado accidentalmente en cavidad corporal o en herida operatoria consecutiva a procedimiento, reacción aguda a sustancia extraña dejada accidentalmente durante el procedimiento y objeto extraño dejado accidentalmente en el cuerpo durante la atención médica y quirúrgica. Guide to Patient Safety Indicators del Department of Health and Human Services - Agency for Healthcare Research and Quality, AHRQ Pub. N 03 R203 y luego implementado como un indicador clasificado como centinela para realizar análisis comparado entre los países pertenecientes a la OECD

21 Normas para la medición La Dirección Médica de cada Prestador Institucional designará formalmente un médico responsable de implementar la estrategia en la totalidad de la actividad quirúrgica de la organización y la supervisión periódica de su cumplimiento El a través de sus Unidades de Registros y Análisis de la Casuística hospitalaria por GRD de cada hospital entregará en forma trimestral un reporte de los pacientes médicos y quirúrgicos con diagnóstico secundario de laceración o punción accidental ocurrida durante procedimiento o intervención quirúrgica. Para la generación del indicador se extraerán los diagnósticos registrados en la ficha clínica.

22 Normas para la medición El profesional de la Unidad aplica el Sistema de Clasificación CIE-10, 9 versión y CIE 9 MC para codificar los diagnósticos y procedimientos Para construcción del indicador se aplicarán los criterios de selección del numerador y denominador según OECD (Drosler,2008) Para aquellos hospitales que no disponen de Unidades de Registros y Análisis de la casuística hospitalaria se utilizará la fuente de información definida para cada uno de los ellos. Fuente: Reporte de incidentes de Servicios Clínicos a responsable de Unidad de Calidad. El denominador deberá ser estimado de la base de datos del Informe de egreso hospitalario disponible en Dpto. de Estadística de cada hospital

23 Conclusiones En futuros análisis se requiere aplicar algunas técnicas para aplicar ajuste de riesgo y asegurar la consistencia de datos. La medición periódica de los indicadores debe considerar la actualización, incorporación y eliminación de códigos diagnósticos y procedimientos, criterios de inclusión y exclusión (AHRQ, marzo 2012). Próximos indicadores a evaluar: caídas, asfixia al nacer, efectos adversos a fármacos Indicadores de resultados comparados son una oportunidad de mejora continua de la gestión operacional, clínica, financiera que beneficia a los usuarios y al sistema en su conjunto.

24 Gracias Gobierno de Chile Ministerio de Salud 24