Exploración de la víctima

Transcripción

1 Exploración de la víctima La exploración de la víctima nos ayudará a determinar su estado y nos permitirá localizar posibles lesiones. El realizar este paso es fundamental para poder estimar las necesidades de la víctima y elaborar rápidamente un plan de acción. Mediante la exploración primaria comprobaremos el estado de las funciones vitales. La exploración secundaria nos indicará la presencia de lesiones o síntomas Exploración primaria Consiste en verificar los signos vitales con el fin de descubrir si la vida de la víctima corre peligro Signos vitales Los signos vitales son: La consciencia. La respiración. El pulso. Con el fin de comprobar estos signos vitales existen unas técnicas que hay que dominar con el fin de poder utilizarlas con total seguridad y serenidad en el momento adecuado. Para ello emplearemos todo el tiempo que sea necesario. Hay que tener en cuenta que cuando nos encontremos ante una parada cardiorrespiratoria el cerebro no recibe oxígeno. Por tanto sería ésta una situación de riesgo para la vida de la víctima. El orden de actuación es el siguiente: 1 Valoración y mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea. 2 Valoración y mantenimiento de la circulación. 3 Detección y control de las hemorragias severas Valoración de los signos vitales Para empezar, comprobaremos si la persona está consciente del siguiente modo: nos arrodillamos a su lado, a la altura del tórax y le preguntamos qué le pasa, si puede oír y cómo se encuentra. Podemos estimularle pellizcándole o dándole leves palmadas en el hombro. No sólo debemos observar si responde, sino que tenemos que fijarnos también en respuestas no verbales ( si abre los ojos y mueve la cabeza, balbucea, etc). Si la víctima responde pasamos a realizar la valoración secundaria. Si la víctima no responde trataremos de avisar inmediatamente a los servicios de emergencia, siempre que no tengamos que abandonarla. En este caso no debemos tocarle ni moverle, ya que aún no sabemos las lesiones que puede tener. El segundo paso a seguir consiste en comprobar la respiración, y lo haremos de esta forma: acercando la mejilla a la boca y nariz del accidentado y observando si existe movimientos torácicos y abdominales. Si notamos el calor del aire espirado y observamos movimientos respiratorios en el tórax y abdomen, el accidentado respira. En este caso pasaríamos ya a la valoración secundaria, comprobando de vez en cuando que sigue respirando. 1

2 Si la víctima no respira, comenzaremos la reanimación respiratoria, que veremos en el tema 3. El siguiente paso es comprobar el pulso. Si la víctima hace intentos de respirar, tose o se mueve, consideraremos que tiene pulso. Si no observamos ninguna de estas conductas, pasaremos a explorar el pulso arterial. El pulso arterial debe tomarse en cualquiera de las arterias carótidas, que son las más fáciles de encontrar. Éstas se encuentran a ambos lados del cuello, a junto a la nuez. Para localizarlas utilizamos los dedos índice y medio de la mano (el pulgar no lo utilizaremos nunca, ya que tiene pulso propio y nos despistaría) y los haremos resbalar por los bordes de la tráquea, tal como se observa en el siguiente dibujo Exploración secundaria Comprobaremos el estado de la víctima tratando de localizar cualquier lesión. Reevaluaremos y cuantificaremos su nivel de consciencia, respiración y pulso. También realizaremos una exploración rápida y ordenada de todo el cuerpo para buscar cualquier indicio de fractura, hemorragia u otro tipo de lesiones. Buscaremos sangre, deformidades, secreciones, anormalidades en el color o en la temperatura, etc. Si la víctima está consciente, dialogaremos con ella y nos podrá ayudar a identificar las posibles lesiones Nivel de consciencia En la exploración secundaria clasificaremos el nivel de consciencia en cuatro grados: A ALERTA: 1 V ESTÍMULOS VERBALES: 2 D DOLOROSOS: 3 N INCONSCIENTE: 4 1. La víctima está consciente. Responde a todos los estímulos y está alerta. 2. La víctima está inconsciente, pero reacciona ante estímulos de tipo verbal. 3. La víctima está inconsciente, pero responde ante estímulos que le producen dolor. 4. Totalmente inconsciente. La víctima no responde ante ningún tipo de estimulación. 2

3 La Respiración De nuevo, comprobaremos la respiración, para ello observaremos la frecuencia respiratoria y el ritmo de la respiración. LA FRECUENCIA RESPIRATORIA: Es la cantidad de respiraciones que se realizan por minuto. En personas adultas normales la cifra normal oscila entre 12 y 20 respiraciones p/m. Una respiración rápida y superficial, cuya frecuencia es superior a 20 p/m nos puede indicar una insuficiencia respiratoria. Si la respiración es muy lenta (menos de doce p/m) hablaremos de bredipnea, que puede ser indicio de hemorragias graves. EL RITMO DE LA RESPIRACIÓN: La respiración puede ser rítmica, es decir, regular o irregular. Si la respiración es irregular puede indicar la presencia de importantes lesiones del sistema nervioso. Revisados de nuevo los estados de consciencia y respiración, pasaremos a evaluar el pulso. Volveremos a buscar el pulso para medirlo y comprobar su ritmo. Las cifras normales de un adulto en reposo son de 60 a 100 pulsaciones por minuto. Si la frecuencia es superior a 100 ppm hay taquicardia. Puede darse en lipotimias y hemorragias. Si la frecuencia es inferior a 60 ppm hay bradicardia. El corazón aporta poca sangre al cuerpo. De todas formas comprobaremos también la regularidad y si el pulso es débil o fuerte. Hay que tener en cuenta que el pulso puede variar mucho de una persona a otra, y hay que considerar que deportistas y personas con un mejor estado de forma tienen un pulso más lento, pero éste es fuerte y regular. VALORACIÓN DE LA CABEZA Y DEL CUELLO: Buscaremos signos de fractura del cráneo. Nos lo puede indicar una hemorragia del oído, hemorragia o salida de líquido por la nariz o hematomas alrededor de los ojos. Comprobaremos también la existencia de heridas en la cabeza o en la cara, lesiones oculares, si la nariz está rota o si la cabeza en general presenta contusiones. Para revisar el cuello hay que acariciarlo con mucha suavidad buscando alguna deformación o si el accidentado sufre dolor al tocarlo. EL TÓRAX Y EL ABDOMEN: Exploraremos en busca de posibles lesiones o si hay dolor a nivel torácico o abdominal. VALORACIÓN DE LAS EXTREMIDADES: Buscaremos heridas sangrantes, contusiones, posibles fracturas o puntos de dolor, deformidades y valoraremos la sensibilidad. 3

4 2.3. Las distintas posiciones en las emergencias Si la persona está consciente y tiene pulso, la posición adecuada es la posición lateral de seguridad (PLS). Para dejar al accidentado en esta posición haremos lo siguiente: 1. Tumbamos la víctima boca arriba. 2. Flexionaremos su brazo (el que más cerca está de nosotros) para formar un ángulo recto con su cuerpo. 3. Con la pierna del lado interno recta, flexionamos la pierna del lado externo, hasta formar un ángulo con el cuerpo. 4. Giramos el cuerpo hasta que quede de lado. 5. Colocamos el dorso de la mano del lado externo, bajo la mejilla. 4

5 Si creemos que puede sufrir alguna fractura de columna, de las extremidades inferiores o tenemos que emplear las técnicas de soporte vital básico, utilizaremos la posición de decúbito supino. Si hay indicios de shock, hemorragias internas, lipotimias o mareos, le pondremos las piernas elevadas (posición de Trendelemburg). Si presenta lesiones en el abdomen le pondremos las piernas flexionadas. Si padece problemas respiratorios o torácicos lo colocaremos semiincorporado o semisentado, en ángulo de 45 a 90 grados. 5

6 2.4. Alteraciones de la conciencia Por diversas causas puede ocurrir que una persona, aún conservando las constantes vitales (respiración y pulso), haya perdido su estado de consciencia. Este caso puede darse en distintas circunstancias, de las cuales veremos aquí las más importantes: las lipotimias y el estado de coma Lipotimias Las lipotimias, también conocidas como desmayos o desvanecimientos, son pérdidas o disminuciones de la consciencia breves, ligeras y de escasa duración. La causa es una disminución repentina del flujo sanguíneo en el cerebro. Una lipotimia puede ir precedida de sensación de mareo o sensación de flojedad. Así mismo, pueden desencadenarse por exceso de calor, agotamiento, falta de ventilación, ambientes cerrados, estar mucho rato de pie, miedos o visiones desagradables (sangre, heridos...), ejercicio excesivo o ayuno. Los síntomas más comunes son sensación de mareo o flojedad, sensaciones auditivas y visuales previas y piel pálida, fría y sudorosa (sudor frío). A tener en cuenta: UNA PERSONA QUE SUFRE UNA LIPOTIMIA PUEDE DESPLOMARSE AL SUELO CON EL CONSIGUIENTE RIESGO DE SUFRIR OTRAS LESIONES. SI SE DIERA ESTE CASO, CUANDO LA VÍCTIMA VOLVIERA EN SÍ DEBERÍA SER EXPLORADA CON EL FIN DE VALORAR LAS CONSECUENCIAS DE LA CAÍDA. La secuencia de actuación que llevaremos a cabo ante una persona que sufre una lipotimia es la siguiente: La colocaremos tendida en el suelo en un lugar aireado en posición de decúbito supino (boca arriba). Le aflojaremos la ropa y le quitaremos objetos (joyas, cinturones, corbatas...) que puedan oprimirle el cuello o la cintura. Evitaremos que haya conglomeraciones a su alrededor. Le levantaremos las piernas (posición de Trendelemburg). 6

7 Coma Es un estado en el que la pérdida de consciencia es prolongada, con disminución o ausencia de los reflejos y de la reacción de estímulos externos. Es la forma más profunda de pérdida de la consciencia. Hay que analizar los antecedentes de la persona preguntando a cualquier acompañante que pueda haber. Si no hay amigos o familiares cerca preguntaremos a los testigos qué ha ocurrido. La persona no responde ante ningún tipo de estímulo interno aunque mantiene la respiración y el pulso. Las causas pueden ser muy diversas: Traumatismos tras caídas o golpes violentos, sobre todo en la cabeza. Intoxicaciones, por abuso de drogas o por abuso de narcóticos. Por alteraciones metabólicas, diabetes, alteraciones neurológicas o epilepsia. Cómo actuar: Aflojarle las prendas que puedan oprimirle el cuello o la cintura (corbatas, cinturones, joyas...) Mantener permeable la vía aérea (comprobar que no está obstruida). Controlar periódicamente los signos vitales (respiración y pulso). Si no presenta traumatismo la colocaremos en la posición lateral de seguridad. Si se recupera hay que realizar una revisión médica para evaluar el alcance de posibles lesiones. Taparla con una manta o con un abrigo. Si fuera necesario, realizaríamos las maniobras del soporte vital básico. 7

8 RESUMEN Valoración primaria: Verificar los signos vitales (consciencia, respiración y pulso). Valoración secundaria: Localizar las lesiones. Evaluación de los signos vitales. Exploración de cabeza, cuello, extremidades, tórax y abdomen. Las posiciones de seguridad: Decúbito supino, posición lateral de seguridad, posición de Trendelemburg, posición de piernas flexionadas, posición de semisentado. Alteraciones de la conciencia: Lipotimias: Pérdidas o disminuciones de la consciencia breves, ligeras y de escasa duración. La causa es una disminución repentina del flujo sanguíneo en el cerebro. Coma: Es un estado en el que la pérdida de consciencia es prolongada, con disminución o ausencia de los reflejos y de la reacción de estímulos externos. Es la forma más profunda de pérdida de la consciencia. 8