VENTILACIÓ MECÀNICA I REHABILITACIÓ RESPIRATÒRIA. Mª ROSA GÜELL i ROUS DEPARTAMENT DE PNEUMOLOGIA HOSPITAL DE SANT PAU BARCELONA

Transcripción

1 VENTILACIÓ MECÀNICA I REHABILITACIÓ RESPIRATÒRIA Mª ROSA GÜELL i ROUS DEPARTAMENT DE PNEUMOLOGIA HOSPITAL DE SANT PAU BARCELONA

2 Beneficis de la RR INDEX Quin paper juga la VNI? El suport ventilatori, millora la capacitat d exercici? VNI +/-O2 vs O2 durant l esforç Suport ventilatori i RR durant l entrenament? o...durant la nit?

3 REHABILITACIÓ RESPIRATÒRIA BENEFICIS

4 REHABILITACIÓ RESPIRATÒRIA EN LA MPOC BENEFICIS DISPNEA QVRS Capacitat d esforç Beneficis Psico-socials Reducció costos sanitaris 1A 1A 1A 2B 2B SUPERVIVÈNCIA -- ACCP/AACVPR, 2007

5 BENEFICIS DE LA RR EN MALALTS AMB MALALTIES NO-MPOC RR aporta beneficis en alguns pacients amb malalties no-mpoc Grau de recomanació: 1B ACCP/AACVPR, 2007

6 BENEFICIS Quin paper juga la VNI?

7 QUE PRETENEM MILLORAR EN ELS NOSTRES PACIENTS? Hiperinsuflació Reserva ventilatòria Alt. Patró ventilatòri Alt. Intercanvi gasos treball m.respiratoris Dispnea Debilitat muscular Descondicionament muscular perifèric Resposta inadequada a l esforç

8 RR o VNI? RR Tècniques de ventilació millorar el patró ventilatori? Entr.músc.respiratoris força/resistencia Entr.músculs perifèrics Redueix la dispnea Augmenta tolerància a l esforç VNI Millora les relacions V/Q Repòs dels músculs respiratoris Re-sensibilització dels centres respiratoris. RR + VNI = MES EFICACIA?

9

10 SUPORT VENTILATORI MILLORA LA CAPACITAT D EXERCICI?

11 PRESSURE SUPPORT REDUCES INSPIRATORY EFFORT AND DYSPNEA DURING EXERCISE IN CHRONIC AIRFLOW OBSTRUCTION. MALTAIS F et al. Am J Respir Crit Care Med 1995; 151: 1027

12 Tolerancia ejercicio Disnea

13 15 Malalts MPOC (2+ cifoescoliosis)

14

15

16 10 malalts

17 Monaldi 2003; 59; 281

18 EL SUPORT VENTILATORI MILLORA LA CAPACITAT D EXERCICI? CONCLUSIO VNI (PS, PAV) millora la tolerància a l esforç i la dispnea en pacients amb MPOC, Fibrosi pulmonar idiopatica i cifoescoliosi.

19 VNI+ O2 vs OXIGEN DURANT L ESFORÇ

20 7 patients Com ajusten l oxigen???

21 NONINVASIVE VENTILATION DURING WALKING IN PATIENTS WITH SEVERE COPD: A RANDOMISED CROSS-OVER TRIAL Dreher M., Storre JH., Windisch W Eur respir J 2007; 29: malalts FEV % P Imax % Prova 6 min amb oxigen Prova 6 min amb VNI

22 NONINVASIVE VENTILATION DURING WALKING IN PATIENTS WITH SEVERE COPD: A RANDOMISED CROSS-OVER TRIAL Dreher M., Storre JH., Windisch W Eur respir J 2007; 29: Ajust adequat d oxigen????

23 Respiratory Medicine, 2010; 104 n= 18/16 Estudi aleatoritzat i creuat en pacients amb IRA per diferents malalties: MPOC/bronquiectasis/F. Quística/cifoscoliosis) Període de recuperació de IRA (+/- 4 dies d ingrés) Comparació VNI (VPAP III ST: IPAP >10cmH 2 O/EPAP 4/5cmH 2 O)+ O2 vs O2 (aleatòriament) Oxigen ajustat per mantenir EN REPOS SpO2 = 93% NO AJUSTAT A L ESFORÇ

24 Milloria en la distancia recorreguda en 6mint marxa amb reducció de la dispnea Ajust adequat d oxigen??

25 VNI+ O2 vs OXIGEN DURANT L ESFORÇ CONCLUSIO VNI+ O 2 es mes eficaç que O 2 aïllat en millorar la capacitat d esforç en pacients amb agudització d una IRC i en pacients amb IRC estable. ajust adequat d oxigen?

26 SOPORT VENTILATORI I... REHABILITACIÓ RESPIRATÒRIA

27 10 p. amb MPOC+ 6 p. M. restrictiva programa Interdisciplinar de RR

28

29

30 Chest 1984; 88:

31 VNI I REHABILITACIO RESPIRATÒRIA VNI DURANT L ENTRENAMENT?

32

33 Canvi distancia shuttle test p<.05 Canvi resistència esforç submàxim p<.05

34 Repiratory Physiology and Neurobiology 2009; 167: 168 METODOLOGIA Programa de 8 setmanes de RR a casa 16 pacients amb M. Restrictiva i VNI a domicili 9 con VNI (adaptat a l exercici) / 7 sense VNI O2 afegit per mantenir SpO2 90% Programa: 3-5s/setmanes de min amb cicloergometre (50% VO2max y 10% segons tolerància)

35 Respiratory Physiology and Neurobiology 2009; 167: 168 RESULTATS Igual millora en los dos grups en: V E Fc, dispnea, QVRS (CRQ), distancia de la prova de 6 minuts Resistència a l esforç màxim (prova amb cicloergometre)

36 19 pacients amb MPOC

37

38 Respiratory Medicine 2002; 96: p (18 PAV/15 no PAV) FEV1: % / % Programa de 6 setmanes de RR 28% grup PAV abandonen

39 Respiratory Medicine 2002; 96:

40 VNI+ REHABILITACIO RESPIRATÒRIA durant l exercici CONCLUSIONS Hi ha alguns estudis que demostren que la VNI associada a l entrenament muscular produeix un increment en la capacitat d esforç. Ofereix pocs canvis en la resposta fisiològica i simptomàtica en relació a l entrenament aïllat. Hi ha estudis que no mostren diferencies en els beneficis de la RR si es realitza amb VNI vs sense VNI. També s observa sovint mala tolerància de la VNI durant l exercici.

41 VNI I REHABILITACIO RESPIRATÒRIA 0... VNI DURANT LA NIT?

42 Programa: 8s. Entrenat. Cames/braços VNI nit: IPAPm 16/ EPAPm 4 Compliment 4 hores/nit OXIGEN????

43 72 pacients amb MPOC VNI+PR vs PR (aleatoritzat) PROGRAMA RR 12 SETMANES Ajust d oxigen????

44 14 pacients amb MPOC GOLD IV+ IRH VNI nit ( 8 hores): IPAP m 17 EPAPm 4 Programa RR: 30 dies intrahospitalari Ajust d oxigen????

45 VNI+ REHABILITACIO RESPIRATÒRIA durant la nit CONCLUSIONS En pacients amb MPOC greu o malaltia restrictiva: la VNI utilitzada durant el son podria optimitzar els efectes de la RR, millorant l intercanvi de gasos, la QVRS i la capacitat funcional.

46 LA MEVA OPINIÓ... En pacients amb insuficiència respiratòria hipercàpnica crònica que precisen VNI: REALITZAR L ENTRENAMENT AMB OXIGEN AJUSTANT-LO ADEQUADAMENT. FER VNI NOCTURNA ASOCIADA A LA REHABILITACIÓ RESPIRATÒRIA En pacients amb insuficiència respiratòria crònica hipercàpnica o no, sense VNID Entrenament amb oxigen, ajustant-lo adequadament.

47 GRACIES