CONCEPTES CLAU EN LA VENTILACIÓ MECÀNICA

Transcripción

1 CONCEPTES CLAU EN LA VENTILACIÓ MECÀNICA 3r Curs d Insuficiència respiratòria i ventilació mecànica domiciliària i hospitalària Octubre 2010 Dr. Enric Prats UFIS Respiratòria Servei de Pneumologia

2 SUMARI FUNCIONAMENT DELS VENTILADORS FASES DEL CICLE RESPIRATORI CONCEPTES CLAU CONCLUSIONS

3 FUNCIONAMENT VENTILADORS I DIAGRAMA D UN VENTILADOR PORTÀTIL DE FLUX CONTINUO Diaz. Rev Chil Enf Respir 2008; 24:

4 FUNCIONAMENT VENTILADORS II DIAGRAMA D UN VENTILADOR PORTÀTIL DE FLUX CONTINUO Vàlvula solenoide del ventilador Respironics BIPAP S/T-D Diaz. Rev Chil Enf Respir 2008; 24:

5 FUNCIONAMENT VENTILADORS III VENTILADOR PORTÀTIL DE FLUX CONTINUO Rodriguez Portal. Procedimentos en VMNI. Monografias Neumomadrid 2007

6 FUNCIONAMENT VENTILADORS IV FLUX (L S -1 ) PRESSIÓ (cm H 2 O) VOLUM VARIABLE CONTROLADA FLUX GRÀFIQUES PRESSIÓ, FLUX I VOLUM VENTILADORS DE PRESSIO

7 PRESSIÓ (cm H 2 O) FASES DEL CICLE RESPIRATORI I TRIGGER INSPIRACIÓ CICLAT EXPIRACIÓ

8 FASES DEL CICLE RESPIRATORI II CONCEPTES CLAU PREGUNTES CLAU COM S INICIA LA INSPIRACIÓ? CANVIS DE PRESSIÓ O FLUX EN FUNCIÓ D UN TEMPS QUE ÉS PORCIONA DURANT LA INSPIRACIÓ I COM? VARIABLE LIMITANT VELOCITAT DE PRESSURITZACIÓ COM ES PASSA A EXPIRACIÓ?: CICLAT COM ES PRODUEIX L EXPIRACIÓ?

9 CONCEPTES CLAU. TRIGGER insp. I COM S INICIA LA INSPIRACIÓ: TRIGGER DETECCIÓ D UN SENYAL PRODUIT PEL PACIENT El ventilador detecta petits canvis d una variable mesurada (pressió o flux), produïts per l esforç inspiratori del pacient i quan aquests canvis superan un cert umbral prefixat (sensibilitat) s activa la inspiració El valor del trigger pot estar prefixat o bé ser ajustable a diferents nivells Eficàcia clínica igual (intercanvi gasos, patró ventilatori), però potser l adaptació i la tolerància és millor amb trigger de flux La majoria de ventiladors utilitzant un trigger de flux EN FUNCIÓ D UN TEMPS: Freqüència respiratòria prefixada

10 CONCEPTES CLAU. TRIGGER insp II FLUX (L S -1 ) PRESSIÓ (cm H 2 O) TRIGGER de pressió

11 CONCEPTES CLAU. TRIGGER insp III TRIGGER de pressió a diferents nivells de sensibilitat Rodriguez Portal. Procedimentos en VMNI. Monografias Neumomadrid 2007

12 CONCEPTES CLAU. TRIGGER insp IV FLUX (L S -1 ) PRESSIÓ (cm H 2 O) TRIGGER de temps en funció de la freqüència respiratòria prefixada

13 CONCEPTES CLAU. TRIGGER insp V SENSIBILITAT DEL TRIGGER AJUSTADA AUTOMÀTICAMENT Auto-Trak Sensitivity- Respironics, Inc.

14 PRESSIÓ (cm H 2 O) CONCEPTES CLAU. FASE INSPIRATÒRIA I TRIGGER INSPIRACIÓ

15 CONCEPTES CLAU. FASE INSPIRATÒRIA II Durant la inspiració la pressió, el flux i el volum augmenten per sobre els seus valors basals. Si un d aquests valors només augmenta fins un valor prefixat significa que la modalitat ventilatòria està limitada per aquesta variable (VARIABLE LIMITANT). En l actualitat la majoria de ventiladors portàtils estan limitats per pressió Fixem un nivell de pressió determinat El volum varia en funció de la pressió fixada i de la mecànica pulmonar IPAP (Inspiratory Positive Airway Pressure): nivell de pressió positiva que s aconseguirà durant la inspiració Pressió de suport (PS): la diferència entre la IPAP i la EPAP (Espiratory Positive Airway Pressure).

16 PRESSIÓ (cm H 2 O) CONCEPTES CLAU. FASE INSPIRATÒRIA III IPAP 20 PS 15 EPAP 5 0 IPAP, EPAP I PS

17 CONCEPTES CLAU. FASE INSPIRATÒRIA IV VARIABLE LIMITANT: VOLUM CORRENT Respiradors limitats per volum Fixem un volum corrent determinat La pressió varia en funció del volum fixat i de la mecànica pulmonar Tipus de ventiladors que poden utilitzar aquesta variable Ventiladors amb mecanisme pneumàtic de compressió Ventiladors amb acceleradors de flux: Proporcionen un flux d aire durant un temps determinat sempre constant

18 CONCEPTES CLAU. FASE INSPIRATÒRIA V TEMPS DE PRESSURITZACIÓ O RISE TIME Diaz. Rev Chil Enf Respir 2008; 24: POT ESTAR MARCAT AMB MILISEGONS O BÉ COM DIFERENTS NIVELLS IMPORTANT PER LA COORDINACIÓ DEL PACIENT I EL TREBALL RESPIRATORI

19 PRESSIÓ (cm H 2 O) CONCEPTES CLAU. CICLAT I TRIGGER INSPIRACIÓ CICLAT

20 CONCEPTES CLAU. CICLAT II ES LA VARIABLE QUE DETERMINA EL FINAL DE LA INSPIRACIÓ UN COP S HA ASSOLIT UN VALOR PREFIXAT CICLAT PER PRESSIÓ CICLAT PER FLUX: és la manera de ciclar de la majoria de ventiladors portàtils Flux desaccelerat Criteri: reducció del flux inspiratori a un percentatge del flux màxim El valor pot estar prefixat (25%) o bé ser ajustable a diferents nivells CICLAT PER VOLUM CICLAT PER TEMPS: RELACIÓ I/E. T INSPIRATORI / T TOTAL

21 CONCEPTES CLAU. CICLAT III FASES DEL CICLE RESPIRATORI. CICLAT PER FLUX Rodriguez Portal. Procedimentos en VMNI. Monografias Neumomadrid 2007

22 CONCEPTES CLAU. CICLAT IV FASES DEL CICLE RESPIRATORI. CICLAT PER FLUX PATRÓ OBSTRUCTIU PATRÓ RESTRICTIU Diaz. Rev Chil Enf Respir 2008; 24:

23 CONCEPTES CLAU. CICLAT V FASES DEL CICLE RESPIRATORI. CICLAT PER TEMPS FLUX (L S -1 ) PRESSIÓ (cm H 2 O) T. INSP T. ESP. Relació I:E 1:1; 1:1,25; 1:1,50 T. INSP T. TOTAL Relació temps inspiratori / temps total 25%, 35%, 50%

24 PRESSIÓ (cm H 2 O) CONCEPTES CLAU. EXPIRACIÓ I TRIGGER INSPIRACIÓ CICLAT EXPIRACIÓ

25 CONCEPTES CLAU. EXPIRACIÓ II LA EXPIRACIÓ ES REALITZA DE FORMA PASSIVA DURACIÓ Quan s igualen les pressions intratoràcica amb l atmosfèrica Depenent d una combinació d altres paràmetres: FR, Ciclat, Relació I:E NIVELL DE PRESSURITZACIÓ: EPAP (Espiratory Positive Airway Pressure). Ajuda a evitar la reinhalació de CO2 en els sistemes de tubuladura única Compensa l auto PEEP Augmenta la capacitat residual funcional

26 PRESSIÓ (cm H 2 O) CONCEPTES CLAU. EXPIRACIÓ III IPAP 20 PS 15 EPAP 5 0

27 VOLUM ml VOLUM CORRENT ASSEGURAT IPAP max FLUX (L S -1 ) PRESSIÓ (cm H 2 O) IPAP EPAP VOLUM CORRENT ASSEGURAT

28 FLUX (L S -1 ) PRESSIÓ (cm H 2 O) CONCLUSIONS RT EPAP TRIGGER INSP -FLUX -PRESSIO -TEMPS (FR) IPAP PS VOLUM CICLAT -TRIGGER ESP % CAIGUDA DE FLUX -TEMPS: RELACIO I/E, TI/TT