SOPORTE NUTRICIONAL EN EL PACIENTE CRITICO. Lic.Amelia Herrera Gómez Enfermera -UCI-HRDT

Transcripción

1 SOPORTE NUTRICIONAL EN EL PACIENTE CRITICO Lic.Amelia Herrera Gómez Enfermera -UCI-HRDT

2 SOPORTE EN EL PACIENTE CRITICO

3 DATOS EPIDEMIOLÓGICOS ALTA PREVALENCIA DE DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA EN AMÉRICA LATINA,EL 50% DE LA POBLACIÓN HOSPITALIZADA INGRESA CON ALGÚN GRADO DE DESNUTRICIÓN. EL ESTUDIO LATINOAMERICANO DE NUTRICIÓN REALIZADO EN 12 PAISES DEMOSTRO 50,2% DE LA POBLACIÓN HOSPITALIZADA PRESENTAN ALGÚN TIPO DE DN (12.6% DNTGRAVE Y EL 37.6% DESNUTRIDOS MODERADOS). LA DESNUTRICIÓN RELACIONADA CON LA ENFERMEDAD (DRE) PRESENTA UNA PREVALENCIA DEL 23% EN EL MEDIO HOSPITALARIO ESPAÑOL LA DESNUTRICIÓN, AUMENTA LAS COMPLICACIONES, PROLONGA LA ESTANCIA HOSPITALARIA, AUMENTA LA MORTALIDAD. LA INTRODUCCIÓN PRECOZ (PRIMEROS 5 DÍAS) SE ASOCIÓ A UNA REDUCCIÓN DEL 32,4% DE LA ESTANCIA

4 Quién es un paciente crítico? UN ENFERMO EN RIESGO INMINENTE DE MUERTE,POTENCIALMENTE RECUPERABLE. AFECCIÓN GRAVE, CON COMPROMISO VITAL, POTENCIALMENTE REVERSIBLE CON UN TRATAMUENTO ADECUADO. CONDICIÓN PATOLÓGICA AFECTA EN FORMA AGUDA Y GRAVE A UNO O MAS SISTEMAS,DETERMINANDO UN COMPROMISO SEVERO DE SUS FUNCIONES VITALES,PUEDE LLEGAR A COMPROMETER LA VIDA.

5 QUE ES EL SOPORTE NUTRICIONAL? ALTERNATIVA TERAPEÚTICA PARA PACIENTES QUE PRESENTAN DIFICULTADES EN LA INGESTIÓN DE ALIMENTOS. CONJUNTO DE PROCEDIMIENTOS PARA ASEGURAR EL INGRESO DE ENERGÍA Y NUTRIENTES AL ORGANISMO DEL PACIENTE. TERAPIA QUE APORTA LOS REQUERIMIENTOS CALÓRICOS Y PROTEICOS ESPECÍFICOS PARA CADA PACIENTE. PROVISIÓN DE NUTRIENTE DE FORMA ORAL,ENTERAL O PARENTERAL CON FINES TERAPEÚTICOS.

6 ASPEN-SOCIEDAD AMERICANA DE NUTRICIÓN PARENTERAL Y ENTERAL ESPEN:SOCIEDAD EUROPEA DE NUTRICIÓN CLÍNICA Y EUROPEA DISEÑO DE CUIDADO PARA PROPORCIONAR COMBUSTIBLES EXÓGENOS, CON EL FIN DE PRESERVAR LA MASA MUSCULAR MAGRA Y SOPORTAR AL PACIENTE DURANTE LA RESPUESTA AL ESTRÉS. EN EL PACIENTE CRÍTICAMENTE ENFERMO LA ALIMENTACIÓN ES PENSADA EN AYUDAR A ATENUAR LA RESPUESTA METABÓLICA AL ESTRÉS, PREVENIR LA LESIÓN CELULAR OXIDATIVA, Y FAVORABLEMENTE MODULAR LAS RESPUESTAS INMUNES.

7 OBJETIVOS-NE Proveer soporte nutricional de acuerdo con la condición médica del paciente, su estado nutricional y la ruta disponible para la administración de nutrientes. Prevenir o tratar la deficiencia de macro y micro nutrientes.

8 Evitar las complicaciones relacionadas con la técnica de administración de las fórmulas. Mejorar el pronóstico del paciente en aquellos aspectos relacionados con su patología de base.

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12 PERDIDA DE MASA MAGRA Infección Politrauma Gran Quemado 97 gr./día 131 gr./día 175 gr./día Pérdida hasta 1 Kg. de masa magra cada 5 10 días durante el estado crítico

13 GASTO DE ENERGÍA OPERACIONES ELECTIVAS S/ COMPLICACIONES 10-15% LESIONES ÓSEAS MÚLTIPLES : 15-25% INFECCIONES GRAVES : 20-75% SEPSIS: 20-40% QUEMADURAS: INCREMENTOS > 120%

14 GASTO ENERGÉTICO Relación entre el consumo de energía y la energía que necesita el organismo. Para que pueda mantener su equilibrio, la energía consumida debe de ser igual a la utilizada, GASTO ENERGÉTICO TOTAL GASTO ENERGÉTICO BASAL 60-70% Calorias necesarias proceso vitales ACCIÓN DINÁMICA ESPECÍFICA DE LOS ALIMENTOS 10% ACTIVIDAD FÍSICA O EJERCICIO 30%

15 FFÓRMULAS PARA CALCULAR EL GASTO ENERGÉTICO-PACIENTE CRITICO Harris Benedict (HB) Hombre 66 + (13,75 x peso en kg) + (5,0 x altura en cm) - (6,76 x edad en años) Mujer (9,56 x peso en kg) + (1,85 x altura en cm) - (4,68 x edad en años) La forma más simple para estimar el gasto energético es la regla del pulgar, que es el resultado de multiplicar el peso corporal por kcal. ASPEN Tiene como guía el empleo de kcal/kg en el paciente adulto en estado normal. Para los pacientes obesos, la recomendación es entre kcal/kg por peso actual por día o de kcal/kg por peso ideal.

16 CUÁNDO INICIAR LA NUTRICIÓN ENTERAL? NUTRICIÓN ENTERAL : 24 A 48 HORAS DEL INGRESO A UCI A TODOS LOS PACIENTES HEMODINÁMICAMENTE ESTABLES

17 QUÉ ES LA NUTRICIÓN ENTERAL? TÉCNICA DE SOPORTE NUTRICIONAL QUE CONSISTE EN LA ADMINISTRACIÓN DE NUTRIENTES A TRAVÉS DE UN TUBO O SONDA ESPECIEALIZADA EN EL TRACTO GASTROINTESTINAL A TRAVÉS DE SONDAS NASOGASTRICAS, NASOYEYUNALES, O ESTOMAS COMO: ESOFAGOSTOMÍA, GASTROSTOMÍA, YEYUNOSTOMIAS LA NUTRICIÓN POR TUBO ES UNA MEZCLA ESPECIALIZADA DE COMIDA QUE CONTIENE PROTEÍNAS, CARBOHIDRATOS, GRASAS, VITAMINAS Y MINERALES.

18 BENEFICIOS DEL SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL MANTIENE LA INTEGRIDAD DE LA MUCOSA INTESTINAL ES ECONÓMICA,FÁCIL Y SEGURA MEJOR UTILIZACIÓN DE LOS NUTRIENTES REDUCE LA INCIDENCIA DE INFECCIONES MEJORÍA EN LA CICATRIZACIÓN DE LESIONES QUIRÚRGICAS

19 CONTRAINDICACIONES VÓMITO FRECUENTE PERITONITIS OBSTRUCCIÓN INTESTINAL ILEO PARALÍTICO DIARRERA SEVERA SHOCK HIPOVOLÉMICO O SÉPTICO

20 TIPOS DE FÓRMULAS NUTRICIONALES FORMAS DE ADMINISTRACIÓN POLIMÉRICAS OLIGOMÉRICAS MODULARES INFUSIÓN CONTINUA INFUSIÓN INTERMITENTE CONCENTRACIÓN DE LAS FÓRMULAS INFUSIÓN CÍCLICA ESTÁNDAR: Kcal/ml HIPERMETABÓLICAS Kcal/ml DILUIDAS: 0.5 Kcal/ml BOLOS

21 COMO LE ADMINISTRO LA DIETA ENTERAL A MI PACIENTE? EN FORMA CONTINUA, INTERMITENTE EN BOLOS? CARACTERÍSTICAS INDICACIONES VENTAJAS DESVENTAJAS CONTINUA Administración continua. Volumen administrado 24 horas. en Pacientes estables. Graves, con indicación de una menor de infusión. Alimentación pospilórica. Intolerancia a la alimentación interminente. Mejor tolerancia. Reducción del riesgo de reflujo y broncoaspiración. Menor fluctuación de los niveles de insulina. Posibilidad de mayor aporte nutricional. Exige bomba de infusión. Mayor costo. Menor libertad de acción del paciente. Mayor riesgo de oclusión de la sonda. EN BOLOS Administración de ml en el estómago con jeringa ( 20 a 60ml) cada 4 horas. Pacientes a nivel domiciliario. Sonda posicionada en el estómago. Fácil manejo. Equipo sencillo. Costo menor que todas las formas de administración. Tiempo corto de exposición de la fórmula enteral a la temperatura ambiente. La infusión rápida puede provocar diarrea. Hay mayor riesgo de broncoaspiración. Requiere que el vaciamiento gástrico sea óptimo.

22 MECÁNICAS LESIONES POR PRESIÓN OSBTRUCCIÓN DESPLAZAMIENTO DE LA SONDA COMPLICACIONES GASTROINTESTI NALES METABÓLICAS REGURGITACIÓN Y VÓMITOS DIARRERA,ESTREÑIMIENTO DISTENSIÓN ABDOMINAL ALTERA. HIDROELECTROLÍTICAS HIPERGLICEMIA INFECCIOSASY PULMONARES NEUMONÍA POR ASPIRACIÓN

23 CÓMO SE VA APROPORCIONAL ESTA ALIMENTACIÓN? SONDA NASOGÁSTRICA SONDA NASOYEYUNAL TÉCNICAS NO INVASIVAS GASTROSTOMÍA YEYUNOSTOMÍA ESOFAGOSTOMÍA FARINGOSTOMÍA TÉCNICAS INVASIVAS O QUIRÚRGICAS

24 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÁ DOMINIO 2 NUTRICIÓN DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INFERIOR A LAS NECESIDADES CORPORALES R/C INCAPACIDAD PARA ABSORBER LOS NUTRIENTES, INCAPACIDAD PARA DIGERIR LOS ALIMENTOS, INCAPACIDAD PARA INGERIR LOS ALIMENTOS. OBESIDAD R/C GASTO ENERGÉTICO INFERIOR AL CONSUMO ENERGÉTICO SOBREPESO R/C GASTO ENERGÉTICO INFERIOR AL CONSUMO ENERGÉTICO. RIESGO DE NIVEL DE GLUCEMIA INESTABLE R/C ESTRÉS EXCESIVO, PÉRDIDA DE PESO EXCESIVA, INGESTA DIARIA INSUFICIENTE.

25 INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA Posición de la cama En pacientes intubados, comprobar la presión del neumotaponamiento. Valorar la presencia de distención abdominal Líneas de infusión (sistemas) deben ser sustituidos cada 24 horas para evitar la contaminación. La manipulación del material y los nutrientes se realizará de forma aséptica. La fijación de la sonda se realizará con esparadrapo hipoalérgico. Cuidado de las fosas nasales Prevención de lesiones y úlceras por la sonda. Cuando administremos medicación por sonda nasogástrica, introduciremos 50 ml de H2O tras la medicación para no obstruir la sonda.

26 Residuos superiores a 200 ml. Diarrea; más de 5 deposiciones / día o más de 1 deposición de 1 litro. Estreñimiento; ausencia de deposiciones en 5 días Permeabilidad de la sonda. en especial las sondas transpilóricas, por su calibre. Reflujo, por riesgo de aspiración. relacionado con problemas mecánicos; Obstrucción, acodamiento, desplazamiento de la sonda de su lugar inicial. Distensión abdominal; ausencia de ruidos peristálticos y timpanismo.

27 ROL DE LA ENFERMERA EN EL SOPORTE NUTRICIONAL PARENTERAL CONSISTE EN LA ADMINISTRACIÓN DE NUTRIENTES (aminoácidos, glucosa, grasa, electrolitos, vitaminas, minerales) POR VÍA INTRAVENENOSA CUANDO EL TACTO GASTROINTESTINAL NO PUEDE SER UTILIZADO O ES INSUFICIENTE.

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29 INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA Contar con un ambiente especializado para su preparación preferiblemente en cabina de flujo laminar vertical, usando técnica aséptica. Recibir debidamente rotulados: Componentes Osmolalidad, goteo, número de bolsa, nombre de paciente, número de cama y servicio. Se usará un sólo lúmen del catéter será administrado en 24 horas y desechar el equipo. Una bolsa de nutrición parenteral no debe permanecer instaladas por más de 24 h. Mantener refrigerada a 4º la mezcla que no esté utilizando. Retirar la bolsa de NPT MINIMO 2 HORAS ANTES DE SU INFUSION. No reinstale una bolsa NP que haya sido descontinuada o retirada.

30 Utilice dextrosa al 10 % cuando sea necesario interrumpir la administración de la NP. Los filtros de 0.2 micras están indicadas en los casos en los que la NP contenga fosfato y calcio. Cambiar el filtro cada horas según las indicaciones del fabricante. Los filtros de 1.2 micras están indicados cuando la nutrición parenteral contenga lípidos.

31 PREVENCIÓN DE INFECCIONES La curación debe hacerse no solo del sitio de inserción si no también de los tapones de inyección. El sitio de inserción debe revisarse regularmente para detectar signos de infección especialmente presencia de secreción purulenta. Las conexiones y todo el sistema de infusión se deben manipular únicamente después del lavado de manos.

32 COMPLICACIONES DE LA NPT Complicaciones relacionadas con el catéter Neumotórax embolia gaseosa Localización inadecuada del catéter Lesión arterial Oclusión de acceso venoso Salida accidental del catéter venoso Complicaciones Sépticas Complicaciones Metabólicas Hiperglicemia, hipoglicemia, hipovolemia, deficiencia de ácidos grasos esenciales, hipercapnea, etc.

33 CONCLUSIONES El profesional de enfermería debe contar con sólida preparación en el soporte nutricional al paciente crítico. La Nutrición enteral debe iniciarse lo antes posible Realizar valoración global subjetiva a nuestros pacientes La enfermera (o) es responsable de los cuidados de los accesos enterales y parenterales, así como prevenir complicaciones.

34 EL ÉXITO DE LA NUTRICIÓN DEPENDE EN GRAN MEDIDA DE LAS INTERVENCIONES OPORTUNAS DE ENFERMERÍA.