La Prevención de los eventos adversos. La cultura de seguridad. Prácticas seguras.

Transcripción

1 Seguridad del paciente y prevención de Eventos Adversos relacionados con la asistencia sanitaria 7 La Prevención de los eventos adversos. La cultura de seguridad. Prácticas seguras.

2 Este material es propiedad del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Fue encargado a la Universidad de Zaragoza en el marco del contrato nº CM0015. Autores: Carlos Aibar-Remón (Universidad de Zaragoza) y Jesús María Aranaz-Andrés (Hospital Ramón y Cajal de Madrid)

3 Dos frase para la reflexión El único hombre que no se equivoca es el que nunca hace nada. Johann W. Goethe ( ) Poeta y dramaturgo Si no te equivocas de vez en cuando, es que no lo intentas. Woody Allen Director de cine

4 Cuestiones para el debate Se puede plantear la prevención primaria, secundaria, terciaria y cuaternaria en seguridad del paciente? Es posible buscar evidencia sobre seguridad del paciente? Cuál es el papel de los bundle en la seguridad del paciente? Las prácticas seguras garantizan la seguridad del paciente? Cómo es la cultura de seguridad del paciente en los centros sanitarios?

5 Objetivos de la prevención de los eventos adversos Prevención primaria Disminuir la incidencia. Incrementar factores que mejoran la seguridad del paciente. Reducir aquellos factores de riesgo de aparición de errores y fallos latentes del sistema. Prevención secundaria Detección y abordaje precoz. Mitigar consecuencias para el paciente y los servicios sanitarios. Prevención terciaria Reducir el impacto y las consecuencias derivadas del evento adverso: incapacidad, dolor, complicaciones clínicas (iatrogénesis en cascada), litigios... Evitar su reaparición.

6 Actividades de prevención primaria de los eventos adversos Fomento de la cultura de la seguridad en la organización. Formación y entrenamiento de los profesionales en técnicas y procedimientos complejos. Evitar procedimientos diagnósticos y terapéuticos innecesarios y sin evidencia de su valor para el paciente. Erradicación de procedimientos diagnósticos y tratamientos para los que existen alternativas más seguras. Aplicación de la mejor evidencia disponible en las áreas de prevención, diagnóstico, tratamiento, cuidados y organización de la actividad asistencial: prácticas clínicas seguras, normativas y guías clínicas basadas en la evidencia. Establecimiento de alertas clínicas encaminadas a evitar eventos adversos. Uso de tecnología de seguridad en aparataje médico-quirúrgico, dispositivos clínicos, sistemas de prescripción y dispensación de medicamentos Diseño de procesos evitando la aparición de previsibles fallos y errores en su desarrollo (análisis modal de fallos y efectos). Incorporación de sistemas de identificación inequívoca de pacientes. Mejora de la higiene de las manos del personal asistencial.

7 Actividades de prevención secundaria de los eventos adversos Mantenimiento de sistemas de vigilancia y notificación de incidentes y algunos eventos adversos: infecciones hospitalarias, caídas de pacientes, úlceras por presión, reacciones adversas a medicamentos Mejora de los sistemas de comunicación entre estamentos profesionales y servicios, a fin de detectar lo más precozmente posible, situaciones de riesgo y sucesos adversos. Actuación proactiva con el paciente, comunicándole precozmente la aparición del evento adverso y las actuaciones a seguir para minimizar sus consecuencias y evitar que vuelva a producirse.

8 Actividades de prevención terciaria de los eventos adversos Análisis detallado, profundo y pormenorizado de las causas que han contribuido a la aparición del evento adverso, por medio de la técnica del análisis de causas raíz u otras similares. El dialogo, -cuidadosamente planificado-, con el paciente y la atención clínica y personal esmerada al paciente que ha sufrido el evento adverso. En su caso, comités de conciliación y negociación de las indemnizaciones a que hubiera lugar.

9 Actividades de prevención cuaternaria de los eventos adversos Acciones desarrolladas para atenuar o evitar las consecuencias del intervencionismo médico: Excesivo. Innecesario. Con insuficiente evidencia. Con alternativas éticamente aceptables. (1)Bentzen N ed. WONCA dictionary of general/family practice. Copenhagen:Maanedskift Lager, 2003 (2) Gervás J, Pérez-Fernández M. Genética y prevención cuaternaria. El ejemplo de la hemocromatosis. Atención Primaria 2003; 32:

10 Cultura Valores, actitudes y comportamientos predominantes que caracterizan el funcionamiento de un grupo o una organización. El modo en el que se hacen las cosas en un determinado centro o servicio. Pronovost P, Sexton B. Assessing safety culture: guidelines and recommendations. Qual. Saf. Health Care 2005;14;

11 Cultura predominante de la seguridad del paciente La seguridad es una propiedad accesoria y secundaria del sistema y no una cualidad inherente y prioritaria. El silencio y la ocultación de los fallos y errores que ocurren y se cometen son conductas habituales, debido al temor a sanciones, litigios y pérdida de crédito y prestigio profesional. Prevalecen las actuaciones reactivas frente a la aparición de eventos adversos más que las dirigidas a preverlos y evitarlos. Predominio del individualismo sobre el trabajo en equipo. Persiste una actitud artesanal de la práctica clínica que se expresa en una notable variabilidad de la misma. Ejercicio de una medicina defensiva que favorece los errores y eventos adversos ligados a la sobreutilización. Confianza excesiva en dispositivos y tecnologías médicas, a veces insuficientemente evaluadas. Despersonalización de la asistencia, que se acompaña de una atención centrada en el profesional y la tecnología, más que en el paciente.

12 Seguridad del paciente: la cultura necesaria La seguridad es un componente esencial de la calidad asistencial. Existe un sistema de gestión del riesgo asistencial. Talante y conducta proactiva para detectar los problemas antes de que se manifiesten. Clima de lealtad, comunicación abierta y confianza entre gestores, profesionales de la asistencia y pacientes. Trabajo en equipo. Estandarización de procedimientos basados en el mejor conocimiento disponible, a fin de reducir la variabilidad de la práctica clínica. Atención centrada en el paciente: Comunicación transparente. Respeto. Participación en la toma de decisiones.

13 Declaración de Luxemburgo sobre seguridad del paciente Crear una cultura centrada en el aprendizaje a partir de incidentes y sucesos adversos en contraposición a la culpa, el reproche y el correspondiente castigo.

14 Partes involucradas en la seguridad del paciente Poder legislativo Poder judicial Asociaciones profesionales Agencias Organismos internacionales Sociedades científicas Macrogestión Responsables Calidad Gestión centros Mantenimiento Enfermería Clínicos Administrativos Comisiones clínicas Paciente Gestión clínica Entorno laboral Acreditación Asociaciones pacientes Inspección Asociaciones consumidores Medios comunicación Contexto institucional Entorno social, financiero,

15 Prácticas seguras recomendadas por organizaciones internacionales.1 Organización Mundial de la Salud Nueve soluciones en seguridad del paciente Higiene de manos Conciliación de la medicación Medicamentos de alto riesgo (soluciones concentradas de electrolitos) Cirugía segura Identificación de pacientes Transición asistencial Medicamentos con nombres parecidos

16 Prácticas seguras recomendadas por organizaciones internacionales. 2 National Patient Safety and Quality Forum Prácticas seguras recomendadas Higiene de manos Medicamentos de alto riesgo Cirugía segura Bacteriemias asociadas a catéter Infección del tracto urinario asociada a catéter Infección quirúrgica Neumonía asociada a ventilación mecánica Cultura seguridad Dispositivos médicos Consentimiento informado Transición asistencial Resistencia a los antimicrobianos Ulceras por presión Caídas Trombosis venosa Radiaciones ionizantes en pediatría

17 Prácticas seguras recomendadas por organizaciones internacionales. 3 Joint Comission Objetivos nacionales de seguridad del paciente Higiene de manos Conciliación de la medicación Cirugía segura Bacteriemia relacionada con catéter Infección del tracto urinario asociada a catéter Infección quirúrgica Identificación Comunicación

18 Prácticas seguras recomendadas por organizaciones internacionales. 4 Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) Prácticas seguras muy recomendadas Higiene de manos Listas de verificación preoperatorias y de control de anestesia Bacteriemia relacionada con el uso de catéter Prohibición de abreviaturas peligrosas Infección del tracto urinario asociada a catéter Neumonía asociada a la ventilación mecánica Ulceras por presión Precauciones de barrera para prevenir infecciones asociadas a la atención médica. Profilaxis del tromboembolismo venoso Utilización de ultrasonidos en colocación de catéteres en vías centrales

19 Prácticas seguras recomendadas por organizaciones internacionales. 5 Emergency Care Research Institute Riesgos evitables asociados a la tecnología médica Configuración de los sistemas de alarmas clínicas Configuración incorrecta de los sistemas de información e historia clínica electrónica Defectuoso uso o configuración de los sistemas de dispensación de medicamentos intravenosos. Limpieza y desinfección inadecuadas de dispositivos médicos reutilizables Desconexiones del ventilador no detectadas Fallos y errores en con los procedimientos de manejo físico de los pacientes Exposición excesiva a radiación de fines diagnósticos Capacitación insuficiente en cirugía robótica Fallos en ciberseguridad por insuficiente protección de dispositivos y sistemas Programas inadecuados de mantenimiento y gestión de alertas de dispositivos

20 Prácticas seguras en Sistema Nacional de Salud de España Estrategia de seguridad del paciente : Línea estratégica 2 Promover el uso seguro del medicamento Promover prácticas seguras para prevenir y controlar las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria Promover la implantación de prácticas seguras en cirugía Promover la implantación de prácticas seguras en los cuidados de los pacientes: Prevención de caídas y lesiones asociadas Prevención de úlceras por presión Prevención de infecciones asociadas a la asistencia sanitaria Seguridad en la contención física de los pacientes que lo requieran Prevención de la malnutrición y deshidratación, especialmente en pacientes ancianos. Prevención de la broncoaspiración Asistencia segura al paciente frágil Prevención y control del dolor en el adulto y en el niño, atendiendo a necesidades y preferencias de pacientes y cuidadores Promover la identificación inequívoca del paciente Promover la comunicación entre profesionales Promover el desarrollo de estrategias para el abordaje de eventos adversos graves Promover el uso seguro de las radiaciones ionizantes en los procedimientos clínicos

21 Evolución de las tasas de B-CVC y N-VN según datos del registro ENVIN desde el año 1999 al 2015.

22 Listado de verificación quirúrgica

23 Bundle para la prevención de la bacteriemia relacionada con catéter

24 Puntos clave.1 En la historia natural de un EA pueden diferenciarse entre el antes y después de que las personas cometan errores y el antes y después de que actúen las barreras del sistema. La prevención de los EA pretende disminuir el riesgo de aparición, abordarlos precozmente para disminuir su evolución y mitigar las consecuencias, evitar su reaparición y reducir su impacto. La prevención primaria de los EA precede a su aparición y tiene como finalidad reducir su incidencia, incrementando aquellos factores que mejoran la seguridad del paciente y reduciendo aquellos que contribuyen a la aparición de errores y fallos latentes del sistema. Por medio de la detección y abordaje precoz de los EA, su finalidad es mitigar sus consecuencias para el paciente y los servicios sanitarios. Cuando los dos niveles anteriores han fracasado, el EA ha ocurrido, y sus consecuencias clínicas son patentes; el objetivo entonces a desarrollar es doble, reducir su impacto y evitar su reaparición.

25 Puntos clave.2 La cultura se define como el conjunto de valores, actitudes y comportamientos predominantes que caracterizan el funcionamiento de un grupo o una organización. Conocer la cultura de seguridad de una organización es el paso previo para su mejora. Las prácticas seguras están recomendadas en la Estrategia de Seguridad del Paciente del Sistema Nacional de Salud La aplicación en España de las prácticas seguras por objetivos en el entorno de pacientes críticos se ha concretado en el diseño y aplicación de tres proyectos específicos conocidos como Proyecto Bacteriemia Zero, Proyecto Neumonía Zero y Proyecto Resistencia Zero (RZ).

26 Puntos clave.3 Con el fin de evitar despistes y olvidos y garantizar la estandarización de determinadas prácticas asistenciales se ha extendido la utilización de las llamadas listas de verificación (check lists) y pequeños paquetes de medidas (bundles). Un bundle puede definirse como un pequeño conjunto estructurado de intervenciones basadas en la evidencia, -generalmente de tres a cinco-, que cuando se aplican conjuntamente y de forma continua dan lugar a mejoras significativas de resultados en relación a cuando se aplican de forma individual.