CONDUCTAS ASOCIADAS A LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO EN PACIENTES ONCOLÓGICOS

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1 CONDUCTAS ASOCIADAS A LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO EN PACIENTES MODALIDAD: TRABAJO LIBRE ONCOLÓGICOS Julieta Concepción Garay López Alejandra Moysén Chimal Patricia Balcázar Nava Gloria Margarita Gurrola Peña Juana María de la Luz Esteban Valdés El cáncer es un grave problema de salud que afecta a las personas sin importar condición social, escolar o económica, es considerado como una enfermedad multideterminada y los factores que pueden determinar su aparición se han agrupado en varias categorías: factores genéticos, factores hormonales y de reproducción, exposición a agentes infecciosos y factores dependientes del comportamiento del individuo (Gil, 2004). El cáncer, se desarrolla lentamente y empieza con una mutación de las células y la aparición de neoplasmas que, por lo general termina desarrollándose tumores que se pueden extender. Los distintos tipos de cáncer varían entre sí en gran medida en cuanto ritmos de crecimiento, propagación y prognosis, en cuanto a su sensibilidad ante los cambios del sistema inmunitario o neuroendocrino (Gregg, 1999; citado en Morrison y Bennet, 2008). El diagnóstico de cáncer afecta a los pacientes y sus familiares en múltiples áreas. La palabra cáncer, de por sí, trae temor y produce altos grados de incertidumbre, lo cual genera altas demandas para los pacientes y sus familias. Virtualmente, todos los pacientes que se diagnostican con cáncer tienen una respuesta inicial de malestar, estrés o perturbación emocional. Se ha establecido que entre un 30% y un 50% de las personas con cáncer presentan alguna alteración psicológica que amerita tratamiento (Derogatis, Morrow, Fetting, 1983). La depresión y la ansiedad son los trastornos más frecuentes y muchas veces no son atendidos. Los pacientes que tienen dificultad en adaptarse representan un claro reto para el equipo clínico, ya que este mismo equipo se ve en la necesidad de responderá múltiples problemas psicológicos y sociales (Holland,1998, Passik, Dugan, McDonald, Rosenfeld, Theobald, Edgerton,1998). Hasta hace 25 años, los aspectos psicológicos y sociales relacionados con el paciente con cáncer no habían sido estudiados abiertamente; pero, poco a poco, pequeños grupos de personal clínico e investigativo en diferentes partes del mundo han empezado a estudiar estos aspectos, lo cual ha generado la aparición de la psicooncología como una subespecialidad dentro del área oncológica.

2 Esta subespecialidad ha sido también llamada oncología del comportamiento o psicosocial, ya que incluye los aspectos psicológicos, sociales y de comportamiento del paciente con cáncer desde dos perspectivas diferentes:(i) su respuesta psicológica y la de sus familiares durante los diferentes estadios de la enfermedad (psicosocial) y (ii) los aspectos psicológicos, sociales y de comportamiento que influencian su morbilidad y mortalidad (Holland, et al). Lo anterior nos permite, de una forma más específica, entender a pacientes que, debido a sus comportamientos, hábitos y estilos de vida, tienen un más alto riesgo para contraer esta enfermedad. La prevención del cáncer cobra cada día mayor importancia. El control de hábitos de riesgo y la adopción de estilos de vida saludables pueden salvar más vidas que todos los procedimientos de quimioterapia existentes1. Entre los hábitos de conducta relacionados con el cáncer se encuentran: la exposición ambiental a carcinógenos, tales como el tabaco, el alcohol, la ingesta de dietas ricas en grasas y bajas en fibras, exposiciones solares, así como la combinación de estos factores. En concreto, el tabaco causa el 30% de todos los cánceres (80% de los cánceres de pulmón) 2. La educación para la salud es fundamental para la adquisición de hábitos de salud que prevengan la aparición del cáncer Arbizu, (2000). Los tratamiento para el cáncer pueden tener como propósitos el curar el cáncer, controlar o tratar sus síntomas, esto depende del tipo de cáncer, la etapa del mismo y los factores individuales, tales como la edad, y el estado de salud. Dentro de los principales tratamiento médicos para el cáncer son: la cirugía, la quimioterapia, la radiación y las terapias biológicas tales como las hormonales. Acompañadas de las intervenciones psicosociales como el asesoramiento psicológico, psicoterapia, relajación, musicoterapia, meditación entre otras (Marks, Murray, Evans, Willig, Woodall y Sykes, 2008). Es importante señalar que los tratamientos médicos utilizados para tratar el cáncer tienen efectos secundarios como: fatiga física, vómito, diarrea, etc. por lo que, es difícil que el paciente se adhiera al tratamiento debido a los trastornos físicos que el mismo le ocasionan. Hay que añadir que los tratamientos de cáncer están entre las terapias más complicadas debido a los altos niveles de incertidumbre que generan. Ya que la información que se tiene de esta enfermedad es devastadora, hace que para los pacientes la cura sea incansable y esto afecta la adherencia a las terapias para curarla (Ehrenzweig, 2007). Es el grado de coincidencia del comportamiento de un paciente en relación con los medicamentos que ha de tomar, el seguimiento de una dieta o los cambios que ha de hacer en su estilo de vida, según las recomendaciones de los profesionales de la salud (Sackett y Haynes, 2005).

3 El concepto de adherencia o cumplimiento al tratamiento hace referencia a una gran diversidad de conductas. Entre ellas se incluyen desde tomar parte en el programa de tratamiento y continuar con el mismo hasta desarrollar conductas de salud, evitar conductas de riesgo, acudir a las citas con los profesionales de la salud, tomar correctamente la medicación y realizar adecuadamente el régimen terapéutico Rodríguez-Marín, Mayor y Tortosa (1990).. Fajardo, Cruz en 1995 menciona que la adherencia además de implicar una diversidad de conductas y cambios en esta, la adherencia puede ocurrir en cualquier momento (al inicio, durante o al finalizar un programa terapéutico) o circunstancias (por ejemplo, el paciente se adhiere bien a la recomendación de no consumir alcohol cuando está en casa pero los fines de semana la incumple) o a ciertas prescripciones o recomendación pero no a otras (por ejemplo, un diabético insulinodependiente se puede adherir bien a las inyecciones de insulina pero no hacerlo a la dieta prescrita). Por lo tanto, al hablar de la adherencia estamos haciendo referencia a un fenómeno múltiple, porque son muchas las conductas que en ella se incluyen (tomar la medicación, acudir a las citas, evitar conductas de riesgo, etc.), y complejo porque se puede dar en un momento pero no en otro, en unas circunstancias pero no en otras y a una parte del tratamiento pero no a otro ( Cuevas de la C, Zereck, Domínguez, Touriño, Winter, Domínguez, Ebro, de la Fuente, García-Estrada (1996).. Es por esta razón, la importancia de que los pacientes sigan los tratamientos, definiendo la adherencia al tratamiento como como una implicación activa y de colaboración voluntaria del paciente en un curso de comportamiento aceptado de mutuo acuerdo, con el fin de producir un resultado preventivo o terapéutico deseado. Esta definición tiene la virtud de otorgar una mayor participación del paciente en la toma de decisiones que afectan a su propia salud. En este caso el paciente debe adherirse a un plan que acepta y ha a cordado con el médico tratante en el cual se supone que en la medida de sus posibilidades ha podido participar en su elaboración (Di Matteo y Di Nicola 1985, Ortiz-Parada, 2006, citados en Balcázar, 2011). Es por esta razón que el objetivo de este estudio fue describir la adherencia en pacientes con cáncer en relación a las variables sociodemográficas (edad, género, estado civil, ocupación, tiempo de padecimiento y escolaridad). Para este estudio se trabajo con una muestra no probabilística conformada por 57 pacientes que padecían algún tipo de cáncer, con una edad que oscilaba entre los 16 y los 75 años sin importar estado civil, ocupación y escolaridad. Para medir la adherencia al tratamiento se utilizó La Escala

4 de adherencia terapéutica elaborada en México por Soria Trujano, Vega Valero y Nava Quiroz en Consta de 21 items y está conformada por tres factores: 1 Control sobre ingesta de medicamentos y alimentos (1-7), 2 Seguimiento médico conductual (8-14) y 3 Autoeficacia (15-21). Esta Escala fue validada en México con pacientes crónicos adultos, voluntarios con diversos padecimientos obteniendo una alfa de Cronbach de 0.91 con un peso de items de.881. RESULTADOS Se encontró que el factor de adherencia más utilizado por este grupo de pacientes con cáncer fue el control de ingesta de medicamentos y alimentos. Las mujeres presentaron una mayor adherencia ya que obtuvieron las medias más altas en factor de adherencia de seguimiento médico y autoeficacia. En relación al estado civil, no se encontró diferencia estadísticamente significativa obteniendo las medias más altas los pacientes sin pareja. Con respecto a la ocupación las medias más altas las obtuvieron los pacientes con trabajo no remunerado. Y en cuanto a la escolaridad, No se encontró diferencia estadísticamente significativa. Las medias más altas las obtuvieron los pacientes con educación básica en control de ingesta y seguimiento médico. Mientras que los pacientes sin instrucción obtuvieron las medias más altas en autoeficacia. También se observó que los enfermos con mayor edad, siendo solteros presentaron mayor adherencia. MEDIAS Y DESVIACIONES DE LOS FACTORES QUE CONFORMAN EL INSTRUMENTO DE ADHERENCIA TERAPEUTICA DE SORIA TRUJANO, VEGA VALERO Y NAVA QUIROZ FACTORES Media Desviación Control Ingesta 4,2506,78908 Seguimiento Médico 3,5664,59454 Autoeficacia 3,7368 1,20064 N 57 DISCUSIÓN Cuando una persona le es diagnosticado el cáncer debe enfrentar la incertidumbre de si el tratamiento que le indicaron será para curar o tan solo va a aliviar las molestias o a prolongar la vida? 0 Por qué el tratamiento que la debe aliviar la hace sentir tan débil y enferma? Preguntas

5 todas que sin ninguna respuesta podría llevar a la persona a posponer e incluso a abandonar el tratamiento indicado. Sin embargo, el paciente con cáncer necesita recibir un tratamiento certero y oportuno, que hace necesario que se apegue a las indicaciones, esto es, que asista regularmente a sus citas de control, realice ciertos cambios en su estilo de vida y se presente puntualmente a sus citas para la aplicación del tratamiento. Si consideramos que todos estos son comportamientos que deben modificarse unos y aprenderse otros, es importante tomar en cuenta las creencias que los individuos tienen en relación con la enfermedad, para detectar como orientan su comportamiento, en cuanto a la adherencia de los pacientes a las indicaciones terapéuticas. En una investigación realizada por Ehrenzweig Sanchez en 2007, en mujeres con cáncer, se observó que el factor de adherencia más utilizado por ellas fue la autoeficacia en un 92%, resultado que contradice lo encontrado en este estudio ya que aquí se observó que el control de ingesta de medicamentos y alimentos fue el que más se utilizó. También se pudo observar mayor adherencia en pacientes con menor tiempo de tratamiento hallazgo que se ha comprobado por lo encontrado por Cuevas, Zereck Domínguez, Touriño, Winter, Domínguez, Ebro, de la Fuente, García-Estrada.(1996) los cuales mencionan que la conducta de adherencia decae con el tiempo por lo que, en muchos casos, especialmente, en tratamientos muy largos por lo que es necesario intervenciones de seguimiento dirigidas a continuar la educación del paciente. En muchas ocasiones los pacientes tienden a interrumpir los tratamientos en cuanto se encuentran mejor. Por eso, es importante que el profesionales de la salud eduquen al paciente y a su familia sobre la importancia del mantenimiento de la conducta de adherencia y la forma de conseguirlo. PALABRAS CLAVE: Cáncer, adherencia, tratamientos, medicamentos y enfermedad REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Arbizu. J.P. (2000) Factores psicológicos que intervienen en el desarrollo del cáncer y en la respuesta al tratamiento. ANALES Sis San Navarra, Vol. 24, Suplemento Balcázar, P. (2011). Variables personales y psicosociales en pacientes adultos con diabetes tipo 2. Tesis doctoral. Universidad Iberoamericana: México.

6 Cuevas de la C, Zereck E, Domínguez A, Touriño R, Winter G, Domínguez P, Ebro S, de la Fuente JA, García-Estrada.(1996) Cumplimiento de las citas concertadas. Psiquis 17(9): Derogatis LR, Morrow GR, Fetting J.( 1983).The prevalence of psychiatric disorders among cancer patients. JAMA.; 249: Ehrenzweig Sanchez, Y., (2007). Modelos de cognición social y adherencia terapéutica en pacientes con cáncer. Avances de Psicología Latinoamericana. Vol. 25 (1) pp ISSN Bogotá Colombia. Fajardo B, Cruz A. ( 1995) Adherencia terapéutica. En: Latorre JM (coord.), Ciencias psicosociales aplicadas II. Madrid: Síntesis;. p Gil, J. (2004). Psicología de la salud Aproximación histórica, conceptual y aplicaciones. Madrid: Psicología Pirámide. Holland JC,(1998). Psycho - Oncology. New York: Oxford University Press. Marks, D., Murray, M., Evans, B., Willig, C., Woodall, C. y Sykes, C. (2008). Psicología de la salud. Teoría, investigación y práctica. México: Manual Moderno. Morrison, V. y Bennett, P. (2008). Psicología de la Salud. Madrid: Pearson Educación. Passik S, Dugan W, McDonald M, Rosenfeld B, Theobald DE, Edgerton S.(1998). Oncologists recognition of depression in patients with cancer. J Clin Oncol;16(4): Rodríguez-Marín J. Motivación y psicología de la salud. En: J Mayor y F Tortosa. Ámbitos de aplicación de la psicología motivacional. Bilbao: DDE; p Sackett, D. y Haynes, B. (2005). Cumplimiento. En: Sackett D, Haynes B. Epidemiologia clínica. Ed. Díaz de Santos. Madrid.