DIRECCION DE SALUD DE MOQUEGUA INFORME DE EVALUACION DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD CENTRO DE SALUD DE OMATE

Transcripción

1 Proyecto Comunidades Resilentes a través de Redes de Salud Seguras Frente a Desastres en América del Sur DIRECCION DE SALUD DE MOQUEGUA INFORME DE EVALUACION DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD CENTRO DE SALUD DE OMATE MEDIANTE LA APLICACIÓN DEL INDICE DE SEGURIDAD PARA ESTABLECIMIENTOS DE MEDIANA Y BAJA COMPLEJIDAD DEL 19 AL 21 DE OCTUBRE DE 2011 INTEGRANTES DEL EQUIPO EVALUADOR: 1. ING. JOSÉ FRANCISCO RIOS VARA 2. ARQ. JOSÉ VALENCIA CHAVEZ 3. LIC. MARIA EUGENIA SAENZ NÚÑEZ

2 PRIMERA PARTE INFORMACION GENERAL DEL ESTABLECIMIENTO 1. Nombre del establecimiento: CENTRO DE SALUD DE OMATE 2. Dirección: Calle Ignacio Jove s/n 3. Teléfonos: RPC No Dirección electrónica: No cuentan 5. Número total de camas (si no aplica colocar 0 ): 2 camas de hospitalización sin funcionamiento. 6. Índice de ocupación de camas en situaciones normales (sólo si aplica): 0 7. Descripción de la institución: Establecimiento de Salud que pertenece al Ministerio de Salud de Moquegua, de nivel 1-4, ubicada en la localidad de Omate. Área de influencia: distritos de Omate, Quinistaquillas, Challaguayo y Coalaque Horario de atención; 12 horas y de Urgencias 24 horas Cobertura de la población: 4,600 habitantes Personal Asistencial: 21 Personal Administrativo: 3 Su estructura es de concreto armado y albañilería confinada, de 2 niveles. Cuenta con un área total de 2, m2, un área construida en el 1er. Nivel 1, m2 y en 2do.Nivel de m2 con una área libre (áreas verdes y pavimentos) de m2. 2

3 El Centro de Salud de Omate tiene una antigüedad de 50 años y su última ampliación fue hace 2 años. El nosocomio tuvo un aceptable comportamiento estructural durante el sismo del 23 de junio del 2001, no evidenciándose fallas estructurales de consideración. Los elementos que sufrieron daños fueron los vidrios crudos y desprendimientos de marcos de puertas etc. 8. Distribución física: Primer Nivel: Modulo 01 Admisión, Hall, S.S.H.H. Varones y Damas Triaje, Tópico de Urgencias, Consultorio Medicina 1, S.S.H.H., Pasadizo Farmacia, Consultorio de Odontología, Sala de Espera Enfermería, Nutrición, Servicio Social, Medicina, Obstetricia, SS.H.H., Sala de Guardias, sala de radio, ambiente de Rayos, S.S.H.H. Cámara Oscura, Sala de dilatación, S.S.H.H. Sala de partos, Puerperio S.S.H.H, Sala de Reposo Vestidor Personal, Sala de Capacitación Escaleras, Internamiento1,Internamiento 2, S.S.H.H., Escaleras, Cuarto de Limpieza, Observación de Emergencia, Tópico de Emergencia, Admisión de Urgencias. Modulo 02 Residencia Medica, Sala Estar, Dormitorio 1, Dormitorio 2, Pasadizo Dormitorio 3, S.S.H.H. Cocina, Comedor. Deposito 01 Deposito 02 Deposito 03 S.S.H.H. Grupo Electrógeno Almacén 1, Deposito de Residuos Sólidos, Cochera de Ambulancia y Camioneta. Segundo Nivel: Administración, Asistencia Social, Saneamiento Ambiental, S.S.H.H. Laboratorio 1, Laboratorio 2, Tomas de Nuestras,Vestidor 1 Vestidor 2, Psicología, Psicoprofilaxis, 2 ambientes de Archivo y Auditorio S.S.H.H. Consultorio 1 Sala de Espera, Consultorio 2,S.S.H.H El Centro de Salud de Omate cuenta con dos puertas de acceso a la Calle Ignacio Jove, el cual es estrecho, al frente se encuentra un muro de adobe sin refuerzo vertical, susceptible a colapsar ante un fuerte sismo. 9. Capacidad del establecimiento de salud: Departamento o Número de Capacidad servicio camas adicional Observaciones Medicina 2 2 No la utilizan Emergencia 2 2 No la utilizan 3

4 10. Ambientes susceptibles de aumentar la capacidad operativa: Ambiente Área Agua Luz Teléfono Observaciones m 2 Uso Si No Si No Si No (capacidad) Puerperio 25 Dilatación 25 Sala de Camas Capacitación Pasadizos camas instaladas a un lado del pasadizo ancho de pasadizo es de 2.60 mts. promedio 11. Datos adicionales: La distribución Arquitectónica del establecimiento fue creciendo paulatinamente de acuerdo a las necesidades de la Zona de Puesto de Salud a Centro de Salud etc. hoy de Nivel 1-4 motivo por el cual se aprecia el Módulo 01 de Construcción material Noble, inicial que de una y otra forma se adosa a otros ambientes construidos recientemente, como Emergencia y Salas de Internamiento para poder ser funcional, muy forzado por lo que se ve que no hay una clara zonificación de los espacio, donde las circulación se cruzan por su mala concepción, lo que ocasiona duplicidad de ambientes. Así mismo existe un Módulo 02 de Residencia Medica compartido con almacenes, adosándose un ambiente para la ubicación de Grupo electrógeno y otro almacén de chatarra. De igual forma se encuentra una edificación destinada para Cochera de Ambulancia, camioneta, motos y almacén de combustible, adosando otro para residuos sólidos etc. Datos proporcionados por el Tec. Sr. Víctor Ramos. 4

5 SEGUNDA PARTE EVALUACION DEL NIVEL DE SEGURIDAD DEL ESTABLECIMIENTO 2.1. Aspectos relacionados con la ubicación geográfica del establecimiento de salud Nivel de amenaza 1.1 Amenazas No existe Observaciones Bajo Medio Alto amenaza Fenómenos geológicos Sismos Zona de alta sismicidad. Ubicado cerca de zona volcánica del Departamento de Erupciones volcánica Moquegua. Antecedentes: Omate desapareció por una erupción volcánica en El establecimiento se encuentra a poca Deslizamientos distancia de laderas de fuerte pendiente, algunas de ellas, inestables. Tsunamis No existe amenaza Fenómenos hidro-meteorológicos Huracanes No existe amenaza Lluvias con alguna Lluvias torrenciales intensidad de enero a marzo. Penetraciones del mar o río Deslizamientos x No existe amenaza El establecimiento se encuentra a poca distancia de laderas de fuerte pendiente, algunas de ellas, inestables. Posible activación de torrenteras en época de lluvias. 5

6 1.1.3 Fenómenos sociales Concentraciones de población Zona urbana, a pocos metros del Municipio del distrito. Personas desplazadas No existe amenaza Otros (especificar) Fenómenos sanitarios ecológicos Epidemias Zona urbana, nivel bajo de amenaza Contaminación (sistemas) No existe amenaza Plagas No existe amenaza Otros (especificar) Fenómenos químico-tecnológicos Explosiones No existe amenaza Incendios Zona urbana, nivel medio de amenaza. Fuga de materiales peligrosos No existe amenaza Otros (especificar) 1.2Propiedades geotécnicas del suelo Licuefacción Suelo arcilloso Talud inestable No existe amenaza Nivel de amenaza Bajo Medio Alto Observaciones No hay evidencias de asentamiento de licuefacción en el establecimiento. Se requiere de estudios específicos para precisar el tipo de suelo El establecimiento se encuentra a poca distancia de laderas de fuerte pendiente, algunas de ellas, inestables. Posible activación de torrenteras en época de lluvias. Observaciones: - El Sur del Perú es, desde el punto de vista tectónico, una de las regiones más activas de la tierra y está sujeta a frecuentes fenómenos catastróficos, la actividad tectónica de la región occidental del continente sudamericano, están relacionadas con la interacción principalmente de las Placas Litosféricas de América del Sur y de Nazca, constituyendo una de las regiones de subducción más extensas en nuestro planeta. - El sismo del 23 de junio del 2001, que afectó el Sur del Perú, particularmente los Departamentos de Moquegua, Tacna y Arequipa se sintió intensamente en el distrito de Omate. El terremoto originó varios miles de post-sacudidas o 6

7 réplicas. Se registró una persona fallecida en el distrito y múltiples contusos y heridos los cuales fueron atendidos en el Centro de Salud. - Ubicado cerca de la zona volcánica del Departamento de Moquegua. Antecedentes: Omate desapareció por una erupción volcánica en Por la topografía reinante en las inmediaciones de la ciudad, deberán evitarse que se sigan construyendo en las laderas de fuerte pendiente debido a la inestabilidad de taludes; y en los sectores donde ya existe edificaciones, se deberá tomar decisiones técnicas para estabilizar los taludes a fin de evitar daños en el caso de la ocurrencia de sismos o una precipitación pluvial de gran magnitud. Es el caso de la ubicación del Centro de Salud de Omate; sin embargo, antecedentes recientes reportan que no han existido daños como consecuencia de algún deslizamiento en la zona. - El distrito de Omate presenta un clima seco y soleado casi todo el año. La temporada de lluvias se producen durante los meses de diciembre hasta abril y registra un índice de precipitación pluvial bajo, sin embargo es posible que se vea afectado, debido fundamentalmente a la falta de continuidad de las calles, el truncamiento de torrenteras y a la falta de una planificación para la evacuación de las aguas. Nombre del evaluador: ING. JOSÉ FRANCISCO RÍOS VARA 7

8 2.2. Aspectos relacionados con la seguridad estructural del establecimiento de salud 2.1 Seguridad debido a antecedentes de Grado de seguridad la instalación de salud Bajo Medio Alto 1. El establecimiento ha sufrido daños estructurales? 2. El establecimiento ha sido construido, reparado, remodelado o adaptado afectando el comportamiento de la estructura? Observaciones No existe documentación que indique el nivel de inseguridad del establecimiento; sin embargo, debido al sismo del 2001, se produjeron fisuras moderadas en muros de albañilería y coberturas. El CS de Omate entró en funcionamiento en 1960, y se efectuó el mantenimiento de la infraestructura que incluyó el resane de los daños sufridos, por el Gobierno Regional en el año Ha sufrido ampliaciones en el primer y segundo nivel, sin comprometer el sistema estructural de la edificación principal. Sin embargo, el resane efectuado podría ocultar mayores deficiencias del sistema Seguridad relacionada al sistema estructural y el tipo de material usado en la edificación 3. En qué estado se encuentra la edificación? 4. Cómo se encuentran los materiales de construcción de la estructura? 5. Existe interacción de los elementos no estructurales con la estructura? 6. Los edificios están juntos o muy próximos? 7. Existe redundancia en la estructura del establecimiento? 8. Cómo se encuentran las conexiones del edificio? 9. Cómo se encuentra la seguridad de los cimientos? No se observan grietas, deterioros ni fisuras importantes. No se observa oxidación, ni humedecimiento, ni fisuras mayores a 3 mm. No se han respetado, en pocos casos, la existencia de juntas sísmicas, las cuales han sido rellenadas íntegramente ò han sido cubiertas por elementos no estructurales (pisos de cerámico). Algunas ampliaciones no han respetado la existencia de juntas sísmicas. Tiene menos de 3 líneas de resistencia en cada dirección. Conexiones en estado aceptable, posible resane de daños existentes. No se dispuso de información; tampoco fue posible realizar ninguna auscultación visual. 8

9 10. Existen irregularidades en planta? 11. Se presentan irregularidades en elevación? 12. La edificación contempla la adecuación de la estructura a otros fenómenos naturales? Aunque las juntas sísmicas no se han respetado en su totalidad, no existen mayores irregularidades en planta. No hay mayores irregularidades en elevación. Las estructuras no contemplan el impacto de lluvias intensas y carecen de un sistema de drenaje. Observaciones: - La presente evaluación estructural contó con la colaboración del Sr. Víctor Ramos, responsable del servicio de Mantenimiento del Centro de Salud. La citada persona estuvo laborando en el mismo establecimiento durante la ocurrencia del sismo del 23 de junio del El Sr. Ramos informó que el CS Omate sufrió daños moderados por el sismo del 2001; por entonces, existía un solo nivel de construcción; aparecieron algunas fisuras en muros divisorios de albañilería y coberturas. - La misma persona informó que en el proyecto de mantenimiento de la infraestructura efectuado en el año 2009 por el Gobierno Regional, se recomendó de manera verbal, la demolición de la edificación actual y la construcción de un nuevo establecimiento. - El evaluador que suscribe el presente informe preguntó acerca de la existencia de algún documento o informe que sustente dicha recomendación de demolición, sin embargo, no se encontró ninguna referencia escrita en el establecimiento. Nombre del evaluador: ING. JOSÉ FRANCISCO RIOS VARA 9

10 2.3. Aspectos relacionados con la seguridad no estructural del establecimiento de salud 3.1. Líneas Vitales Sistema eléctrico 13. Se dispone de una fuente alternativa capaz de suministrar energía eléctrica de forma permanente por un periodo de 72 horas en las áreas críticas de la instalación de salud? 14. La fuente alternativa de energía eléctrica se encuentra adecuadamente protegida de fenómenos naturales? 15. El sistema eléctrico del establecimiento se encuentra protegido ante eventos adversos? 16. El sistema eléctrico contempla mecanismos de protección para descargas eléctricas? 17. Se cuenta con un sistema de iluminación seguro por lo menos en las áreas críticas del establecimiento de salud? Sistema de telecomunicación 18. Los sistemas de comunicación del establecimiento se encuentran operativos? 19. Se cuenta con un sistema alterno de comunicación? 20. Los equipos de comunicación y los cables se encuentran debidamente protegidos? Sistema de aprovisionamiento de agua 21. Se dispone de un sistema de almacenamiento de agua con reserva permanente suficiente para proveer alrededor de 60 litros por persona hospitalizada y alrededor de 15 para pacientes ambulatorios por día durante tres días? 22. Los depósitos de agua se encuentran protegidos? 23. Se cuenta con un sistema alterno de abastecimiento de agua adicional a la red de distribución principal? 24. El sistema de distribución de agua dentro del establecimiento es seguro? 25. El establecimiento de salud desarrolla acciones que aseguren la calidad de agua? Grado de seguridad Bajo Medio Alto Observaciones Se cuenta con la fuente Alternativa operativa requiere programa de Mantenimiento Está protegida mas no encapsulada Parcialmente protegidos por su ubicación No se cuenta se requiere la instalación urgente por la zona así como pararrayos Cuentan con sujeción apropiada Cuentan equipo básico operativo requiere un programa de mantenimiento No se aplica No disponen de un sistema alterno Si se cuenta con el sistema de Almacenamiento pero solo para tres días Si están protegidos No se cuenta Es seguro más del 90 % por las mejoras que realizo el Gobierno Regional después del sismo Si se da por el constante monitoreo y periódicamente 10

11 3.1.4Depósito de combustible (gas, gasolina o diesel) 26. Se dispone de reserva de combustible con capacidad suficiente para un mínimo de cinco días en condiciones seguras? Si se da el almacenamiento fuera del establecimiento en el grifo de la zona a 500 mts. de distancia del establecimiento para más de 5 días 3.1.5Gases medicinales 27. Se dispone de almacenaje suficiente de gases medicinales para tres días como mínimo? 28. Los recipientes de almacenamiento de gases medicinales cuentan con medios de sujeción apropiados? 29. El almacenamiento de los gases se encuentra en una zona segura? 3.1.6Sistema de saneamiento 30. El establecimiento de salud tiene antecedentes de anegamientos por inadecuada evacuación de las aguas servidas? 31. Los depósitos de desechos normales y patógenos se encuentran protegidos? 3.1.6Sistema de drenaje pluvial 32. El establecimiento de salud cuenta con un sistema de drenaje pluvial en buen estado? Los balones de oxígeno son cuatro, de los cuales uno estaba en carrito y los otros 3 no tenían ningún tipo de sujeción, es más el área de Urgencias servía como un almacén de estos cilindros de oxigeno Cuentan con medio de seguridad de una manera insegura ya que se encuentra en un coche porta tubo de oxigeno, los otros cilindros no cuentan con ningún tipo de sujeción. No existe una área apropiada No existe fueron mejoradas después del sismo por el Gobierno Regional Si existe en área definida y protegida Cuentan con el Sistema de drenaje pluvial requieren un Programa de Mantenimiento 3.2.Sistemas de calefacción, ventilación, aire acondicionado y/o agua caliente principalmente en áreas críticas 33. Los componentes de estos sistemas se encuentran protegidos? 34. Los componentes de estos sistemas se encuentran en buen estado de conservación? 3.3.Mobiliario, equipo de oficina y almacenes 35. La estantería del establecimiento de salud está anclada y sus contenidos están protegidos? 36. Los equipos de oficina se encuentran seguros? No se Aplica No se Aplica Parcialmente fijada mas no asegurado su contenido Parcialmente seguros entre el 20 % y el 80% 11

12 37. El mobiliario del establecimiento de salud cuenta con los medios de sujeción que impidan su desplazamiento? No cuentan con medios de sujeción 3.4.Equipos médicos, de laboratorio y suministros utilizados para el diagnóstico y tratamiento 38. Los equipos médicos y de laboratorio se encuentran protegidos ante eventos adversos? 39. Los equipos médicos y de laboratorio se encuentran en buen estado de funcionamiento? 3.5.Elementos arquitectónicos 40. Las puertas o entradas al establecimiento son seguras y permiten su funcionamiento? 41. Las ventanas del establecimiento son seguras y se encuentran en buen estado? Están protegidos más del 80% Están operativos más del 80% pero requieren un programa de mantenimiento No son seguras existen rampas de ingreso no apropiadas Puerta principal No son seguras existen ventanas y puertas como mamparas amplias de vidrio crudo 42. Los elementos de cierre del establecimiento son seguros y se encuentran en buen estado? 43. Los techos y cubiertas del establecimiento son seguros y se encuentran en buen estado? 44. Los parapetos y otros elementos perimetrales del establecimiento son seguros y se encuentran en buen estado? 45. Las áreas de circulación externa del establecimiento son seguras y se encuentran en buen estado? 46. Las áreas de circulación interna del establecimiento son seguras y se encuentran en buen estado? 47. Las particiones o divisiones internas del establecimiento son seguras y se encuentran en buen estado? 48. Los cielos falsos del establecimiento son seguros y se encuentran en buen estado? 49. El sistema de iluminación interno y externo del establecimiento es seguro y se encuentra en buen estado 50. Cuentan con un sistema de protección contra incendios que sea seguro y se encuentra en buen estado? 51. Las escaleras y /o rampas del establecimiento son seguras y se encuentran en buen estado? Son seguros mejorados después del último sismo por Gobierno Regional Son seguros mejorados después del último sismo por Gobierno Regional Son seguros mejorados después del último sismo por Gobierno Regional Son seguros mejorados después del último sismo por Gobierno Regional Seguras y en buen estado pero no son funcionales cruce de circulaciones Seguras y en buen estado pero no son funcionales Seguros y en buen estado Seguras y en buen estado pero requieren un plan de Mantenimiento Equipos insuficientes están vigentes En buen estado y no afectan el funcionamiento 12

13 52. Los pisos son seguros y se encuentran en buen estado? 53. Las vías de acceso al establecimiento de salud se encuentran en buen estado? 54. El establecimiento de salud cuenta con señales de seguridad y éstas son conocidas por el personal? 55. Otros elementos arquitectónicos del establecimiento son seguros y se encuentran en buen estado? En buen estado y no afectan el funcionamiento De dañarse la vía de ingreso principal no ingresa vehículos pero si acceso para peatones Tienen señales pero no las conocen Observaciones: - El contenido de esta evaluación arquitectónica se desarrolló con el apoyo del Sr.Marco por encargo de la jefatura recorriendo el establecimiento interna y externamente. - Verificando los diferentes ambientes en su mayoría presentan una mejoras de mantenimiento de la infraestructura efectuado por el Gobierno Regional en el 2009, como resanes de muros, cambios de pisos, pintado de ambientes, colocado de mayólica en muros, mejoras en carpintería de madera, fierro y vidrios, así como instalaciones eléctricas y sanitarias todas ellas realizadas con criterio de construcción de Vivienda, no tomando en cuenta las Normas y guías de Mantenimiento para establecimientos de Salud emitidas por el MINSA. - En 1er. nivel Modulo 01, la construcción presenta una diversidad de ambientes sin un criterio funcional existiendo divisorios en servicios y duplicidad de actividades. - En 2do. nivel Modulo 01, la construcción presenta una diversidad de ambientes de igual forma no hay sin un criterio funcional existiendo divisorios en servicios y duplicidad de actividades. - En 1er. nivel Modulo 02, la construcción presenta una diversidad de ambientes destinados a residencia medica compartido con almacenes, Depósitos etc. (Grupo Electrógeno Residuos Sólidos) existiendo el peligro de contaminación o un siniestro, sin un criterio funcional de actividades. - La Ubicación del establecimiento se da en una vía con pendiente protegida con un murete de no más de.15cm. ante un posible drenaje de aguas servidas o lluvias ya que este se encuentra al interior en una profundidad de 1.00m. en relaciona ala pista. - En relación al equipamiento médico y mobiliario no es el indicado para este tipo de establecimiento requiere mayor equipamiento y mobiliario. Nombre del evaluador: ARQ. JOSÉ VALENCIA CHÁVEZ 13

14 2.4. Aspectos relacionados con la seguridad en base a la capacidad funcional del establecimiento de salud 4.1. Organización del comité para Grado de seguridad desastres del establecimiento de salud Bajo Medio Alto 56. En el establecimiento existe un comité de emergencias y desastres? 57. Cada miembro del comité tiene conocimiento de sus responsabilidades específicas? 58. Disponen de un espacio físico implementado para montar un centro de operaciones de emergencia del establecimiento? 59. Se cuenta con directorio telefónico de autoridades (internas y externas) y otros contactos, actualizado y disponible? 60. Se tienen tarjetas de acción disponibles para todo el personal? 4.2. Plan operativo para desastres internos y externos 61. El establecimiento dispone de un plan ante emergencias y desastres? 62. El plan contempla emergencias tanto internas como externas? 63. Se han identificado actividades específicas para reforzar los servicios esenciales del establecimiento? 64. Se tienen procedimientos específicos para la activación y desactivación del plan que está socializado entre el personal? 65. El plan contempla previsiones administrativas especiales para desastres? 66. Se tiene asignado en el establecimiento un presupuesto específico para la implementación del plan ante desastres? 67. Se dispone de procedimientos para la habilitación de espacios para aumentar la capacidad de respuesta del establecimiento y/o expansión de las áreas críticas? 68. Se dispone de procedimientos para admisión en emergencias y desastres, con formatos y protocolos específicos para la atención masiva de víctimas? 69. Se cuenta con procedimientos para triage, reanimación, estabilización y tratamiento? Observaciones No tienen un Comité de Emergencias y Desastres. Al no tener un comité de Emergencias y Desastres, no se tienen las funciones y responsabilidades de cada miembro del Comité. No disponen de un espacio para el Centro de Operaciones de Emergencia. Disponen de un directorio actualizado de autoridades internas y externas. No disponen de tarjetas de acción que demuestre las funciones que realiza cada integrante del establecimiento. No cuentan con un Plan Operativo de Emergencias y Desastres. No cuentan con un Plan de Emergencia y Desastres. No cuentan con un Plan de Emergencia y Desastres. No cuentan con un Plan de Emergencia y Desastres. No cuentan con un Plan de Emergencia y Desastres. No cuentan con un Plan de Emergencia y Desastres... No cuentan con un Plan de Emergencia y Desastres, por lo tanto no tienen identificadas las áreas de expansión. No cuentan con un procedimiento específico para admisión de emergencias y desastres. El recibieron una capacitación RCO Sin embargo, no existe un documento que indique los procedimientos para triaje, reanimación estabilización y tratamiento. 14

15 70. El plan prevé el transporte y soporte logístico para movilizar a los pacientes? 71. Existen niveles de coordinación con las demás instituciones de la red de salud local y aquellas que brindan atención pre hospitalaria 72. El plan ante desastres del establecimiento está vinculado al plan de emergencias local? 73. Existen procedimientos específicos para la referencia y contrareferencia de pacientes? 74. Se dispone de procedimientos de información al público y a la prensa 75. Se cuenta con procedimientos operativos para respuesta en turnos nocturnos, fines de semana, y días feriados? 76. Se cuenta con procedimientos para la evacuación de la edificación (tanto interna como externa) 77. El personal de salud está capacitado para actuar en situaciones de desastre? 78. El establecimiento cuenta con un sistema de alerta definido y socializado? 79. El establecimiento cuenta con un sistema de alarma definido y socializado? 80. Se ha efectuado un simulacro o simulación de emergencia en el establecimiento de salud en el último año? 4.3. Planes de contingencia para atención médica en desastres 81. Se dispone de planes de contingencia frente a diferentes eventos? No cuentan con un Plan de Emergencia y Desastres. Tienen una ambulancia, pero el chofer no siempre esta disponible. El soporte logístico es insuficiente. Existe comunicación, pero no se han establecido procedimientos y protocolos para atender emergencias o desastres. No existe un documento que demuestre que el plan de desastre del establecimiento esta vinculado al plan de emergencia local. No existe un documento que demuestre la existencia de procedimientos específicos para la referencia y contrarreferencia de pacientes. No cuentan con un documento que indique un procedimiento de información al público y la prensa. No se dispone de un documento que demuestre un plan de respuesta en turnos nocturnos, fines de semana y feriados. Sin embargo, al atender Urgencias las 24 horas, programan el personal correspondiente. No cuentan con un procedimiento de evacuación de los usuarios del establecimiento. El personal no esta capacitado para actuar en situaciones de desastre. Cuentan con un sistema de alerta, pero no esta socializado. Cuentan con un sistema de alarma, pero no esta socializado. Hace 2 semanas se realizó un simulacro, organizado por la Municipalidad. No cuentan con un Plan Operativo de Emergencias y desastres. 15

16 4.4. Planes para el mantenimiento preventivo y correctivo de los servicios vitales 82. Cuenta con un plan de mantenimiento para el servicio de energía eléctrica? 83. Cuenta con un plan de mantenimiento para el sistema de agua potable? 84. Cuenta con un plan de mantenimiento para el sistema de comunicación? 85. Cuenta con un plan de mantenimiento para el sistema de aguas residuales? No existe un Plan de Mantenimiento de Energía Eléctrica. No cuentan con un Plan de mantenimiento para el sistema de agua potable. No existe un Plan de mantenimiento para el sistema de comunicación. No tienen un Plan de mantenimiento para el sistema de aguas residuales. 86. Dispone de un plan de mantenimiento No cuentan con un sistema para el sistema contra incendios? contra incendios Disponibilidad de medicamentos, insumos, instrumental y equipos para situaciones de desastres 87. Se dispone de medicamentos para La reserva que tienen es atender una emergencia? de uso diario. 88. El establecimiento posee reservas de insumos médicos y material de curación para la atención de emergencias? 89. Se dispone de instrumental para atender una emergencia? 90. Según el nivel de resolución, se dispone de equipos para soporte de vida? 91. Se cuenta con equipos de protección personal para epidemias (material desechable? 92. Las bodegas, depósitos y almacenes del establecimiento están protegidos ante sismos, inundaciones, incendios y vientos fuertes? 93. Los suministros e insumos médicos se encuentran protegidos? La reserva que tienen es de uso diario. No cuentan con una reserva, el instrumental que tienen es de uso diario. Los equipos de soporte de vida son limitados. La reserva que tienen es de uso diario. Ambientes que están expuestos a ser afectados por inundaciones y sismos. Techo de calamina, estantes no están anclados. Las estanterías requieren de anclajes. Observaciones: - Las zonas de escape que son angostas, se encuentran obstruidas con pizarras, lo que dificulta la circulación de los pacientes y trabajadores. - En el consultorio de Odontología, se observó que la compresora se encuentra ubicado dentro del consultorio, sin ninguna protección acústica y ventilación. - No cuentan con una reserva de empaques esterilizados de instrumental. - No hay señales de rutas de evacuación, salidas de escape, zonas de riesgo y zonas seguras. - No cuentan con un sistema de perifoneo. - Andamios de Historias Clínicas sin sujeción. - Puertas de tableros eléctricos malogrados, sin señalización y expuestos a que puedan ser manipulados por los usuarios del establecimiento. Nombre del evaluador: LIC. MARÍA EUGENIA SÁENZ NÚÑEZ 16

17 2.5. Resultados del Índice de Seguridad Índice seguridad 0.45 Índice de vulnerabilidad 0.55 Clasificación del establecimiento de salud: B Índice de seguridad Categoría C B A Qué se tiene que hacer? Se requieren medidas urgentes de manera inmediata, ya que los niveles actuales de seguridad del establecimiento no son suficientes para proteger la vida de los pacientes y el personal durante y después de un desastre. Se requieren medidas necesarias en el corto plazo, ya que los niveles actuales de seguridad del establecimiento pueden potencialmente poner en riesgo a los pacientes, el personal y su funcionamiento durante y después de un desastre. Aunque es probable que el hospital continúe funcionando en caso de desastres, se recomienda continuar con medidas para mejorar la capacidad de respuesta y ejecutar medidas preventivas en el mediano y largo plazo, para mejorar el nivel de seguridad frente a desastres. Gráficos Estructural Seguridad Estructural ALTO 30% BAJO 4% MEDIO 66% 17

18 No Estructural Funcional Seguridad Funcional MEDIO 19% ALTO 3% BAJO 78% 18

19 Índice de Seguridad CONCLUSIONES: - El Índice de Seguridad para el Centro de Salud de Omate es de 0.45, lo cual implica un índice de vulnerabilidad de Se concluye que existe el 45% de probabilidades que el Centro de Salud siga funcionando en caso de ocurrir una emergencia. Se requieren medidas necesarias en el corto plazo, ya que los niveles actuales de seguridad del establecimiento pueden potencialmente poner en riesgo a los pacientes, el personal y su funcionamiento durante y después de un desastre. - Como se puede observar en los gráficos presentados, el mayor grado de vulnerabilidad está en el componente funcional, el cual, si bien es cierto, requiere la elaboración de protocolos, procedimientos y otros que garanticen el funcionamiento de los sistemas de Centro de Salud, se puede resolver a corto plazo. - El nivel de seguridad estructural del establecimiento es medio a alto, no obstante que la construcción data de los años 60, su comportamiento frente al sismo del año 2001, fue aceptable, debido principalmente al buen sistema estructural empleado, a que la edificación principal es de un solo nivel, y a que no se evidencia un sobreuso de la edificación. Las ampliaciones del establecimiento son posteriores al sismo, y se observa también un buen sistema estructural. Existen problemas en algunas juntas sísmicas y en que 19

20 algunos bloques están muy próximos unos a otros, con el consiguiente peligro de impacto entre ellos. Se recomienda un estudio de materiales para conocer la resistencia del concreto empleado en sus diferentes elementos. - El nivel de seguridad no estructural del establecimiento es calificado a alto, no obstante que las mejoras en la construcción en los módulos 01 y 02 de los años 60, su comportamiento frente al sismo del año 2001, fue aceptable, debido principalmente al buen sistema estructural empleado, sin embargo después del sismo recibe adosamientos de nuevas construcciones sin un criterio técnico Arquitectónico funcional que podrían dañará al establecimiento ya que las juntas están obstruidas (Tapadas) así mismo se plantea un segundo nivel que n o esta bien definido Arquitectónicamente. Se recomienda un estudio de Espacios y Función y Forma para conocer la capacidad de respuesta que tendría el establecimiento Ante un Sismo. 20

21 TERCERA PARTE PLAN DE INTERVENCION DEL ESTABLECIMIENTO 3.1. Aspectos Estructurales Elementos evaluados Ubicación del establecimiento (amenazas) Propiedades geotécnicas del suelo Antecedentes de daños estructurales Problemas encontrados* Zona de alta sismicidad y de actividad volcánica. Posibles deslizamientos de laderas cercanas. No se dispone de mayor información. No se dispone de estudio geotécnico de la zona. Establecimiento afectado por el sismo del 23 de junio del Fisuramiento moderado de muros y coberturas. Actividades previstas Se recomienda protección de laderas cercanas ante posibles deslizamientos y adecuación de sistema de drenaje en las coberturas ante eventualidad de lluvias intensas. Realizar un estudio geotécnico detallado de la zona. Realizar un estudio de materiales de las edificaciones del establecimiento. Prioridad** Observaciones Se recogió información acerca de recomendación verbal de proyectista, quien sugiere la demolición del establecimiento. No se encontró documento sustentatorio. 21

22 Sistema Sistema en estructural y tipo base a pórticos de material de concreto armado, y albañilería confinada. En algunos casos no se respetan las juntas de construcción. *Los problemas encontrados se basan en los resultados de la aplicación del Índice de Seguridad. Es importante indicar el servicio o la unidad donde se registró el problema. **Se asignará los valores de 1 (mayor prioridad), 2 (mediana prioridad) y 3 (menor prioridad). La priorización debe tomar en cuenta la importancia del problema encontrado y la disponibilidad de recursos para su solución. Recomendaciones: - Se recomienda realizar un estudio de materiales de las edificaciones del establecimiento, que verifique el estado de columnas y vigas del sistema estructural. - Se recomienda consultar formalmente al Gobierno Regional, acerca de la existencia de un informe de demolición del establecimiento, realizado por el proyectista encargado de las obras de mantenimiento de la infraestructura del establecimiento en el año

23 3.2. Aspectos No estructurales Elementos evaluados Líneas vitales Sistemas de calefacción, ventilación, aire acondicionado y agua caliente Mobiliario, equipo de oficina y almacenes Equipos médicos, de laboratorio y suministros para el diagnóstico y tratamiento Problemas encontrados* Las Instalaciones Sanitarias posibles fugas Las Instalaciones Eléctricas posibles fugas a tierra Establecimiento no cuenta con los sistemas indicados La diversidad de Mobiliario, equipos al interior y exterior del establecimiento No están bien distribuidos, no sujetos y en algunos casos no son los indicados de acuerdo a Normas del MINSA La diversidad de Equipos Médicos al interior y exterior del establecimiento No están bien distribuidos, no sujetos y en algunos casos no son los indicados de acuerdo a Normas del MINSA Actividades previstas Contar con un Plan de Mantenimiento en coordinación con la DIRESA Urge la instalación de pozos a tierra ante eventualidad de lluvias intensas Contar con estos sistemas por la magnitud del establecimiento y la zona alejada Redistribución de los mismos de acuerdo ala necesidad teniendo en cuenta la Norma Redistribución de los mismos de acuerdo ala necesidad teniendo en cuenta la Norma Prioridad** Observaciones De instalarse estos sistemas debiera contarse primero con un estudio de Infraestructura Sanitaria en coordinación con el usuario y la DIRESA 23

24 Elementos arquitectónicos Puertas y ventanas, Mamparas y divisiones se presentan de diferentes materiales Madera fierro vidrio que en algunos casos no se respetaron su acabado y ubicación de los mismos En función a un estudio de Infraestructura Sanitaria reubicarlos o mejorar sus acabados *Los problemas encontrados se basan en los resultados de la aplicación del Índice de Seguridad. Es importante indicar el servicio o la unidad donde se registró el problema. **Se asignará los valores de 1 (mayor prioridad), 2 (mediana prioridad) y 3 (menor prioridad). La priorización debe tomar en cuenta la importancia del problema encontrado y la disponibilidad de recursos para su solución. Recomendaciones: - Se recomienda realizar un estudio de Infraestructura Sanitaria enfocado a la Función Espacio y Forma de las edificaciones del establecimiento, para que se determine el estado actual del establecimiento y que los resultados respondan ante un posible Sismo por la zona Alejada. - Se recomienda que esta actividad sea coordinada con la DIRESA., usuarios, consultar formalmente al Gobierno Regional. 1 24

25 3.3. Aspectos Funcionales Elementos evaluados Organización del comité para desastres Problemas encontrados* No tienen un Comité de Emergencias y Desastres. Actividades previstas Formar un Comité de Emergencias y Desastres, oficializándolo mediante un acta constitutiva. Prioridad** Observaciones 1 Establecer las funciones y responsabilidades que debe tener cada miembro del comité de Emergencia y Desastres. 1. No disponen de un ambiente seguro y equipado que sirva como Centro de Operaciones de Emergencia. Disponer de un ambiente seguro y equipado que sirva como Centro de Operaciones de Emergencia. 2 Plan operativo para desastres internos y externos No cuentan con un Plan Operativo para Desastres internos y externos. Elaboración del Plan Operativo de Emergencias y Desastres. Incorporar planes operativos específicos (derrumbes, incendios, epidemias, sismos, conflictos sociales, accidentes de tránsito masivos), en los procesos de gestión de riesgo

26 Especificar en el Plan Operativo las áreas físicas con servicios básicos que podrían implementarse para dar atención a victimas en caso de emergencia (espacios extra hospitalarios). Elaborar tarjetas de acción para todo el personal especificando su participación en caso de emergencia externa o interna. Conformación de brigadas: evacuación, rescate y de atención médica, con sus respectivas funciones, las mismas que deben ser sociabilizadas y de conocimiento por escrito a todos los miembros. Especificar en el Plan, los sitios y el personal responsable de realizar el triaje, así como el procedimiento para el traslado y recepción de pacientes hacia y otros establecimientos

27 Planes de contingencia para atención médica de desastres No cuentan con un Plan de Contingencia para atención médica en desastres. Incorporar en el Plan, el procedimiento operativo para respuestas en turnos nocturnos, feriados y fines de semana en caso de emergencia. 1 El procedimiento debe ser sociabilizado por todos los trabajadores que laboran en el establecimiento. 1 Planes para el mantenimiento preventivo y correctivo de los servicios vitales No cuentan con procedimientos escritos y bitácoras que registren el mantenimiento de las redes eléctricas, sanitarias y tanques de almacenamiento de combustible. Elaborar e implementar procedimientos escritos y bitácoras que registren el mantenimiento de las redes eléctricas, sanitarias y tanques de almacenamiento de combustible. 1 No tienen procedimientos y protocolos de prueba para garantizar la calidad del agua en caso de desabastecimiento de la red pública Elaborar e Implementar procedimientos y protocolos de prueba para garantizar la calidad del agua en caso de desabastecimiento de la red pública. 1 Disponibilidad de medicamentos, insumos, instrumental y equipo para situaciones de No disponen de medicamentos y material estratégico en caso de emergencia que cubra la atención Dotar de un stock de medicamentos y material estratégico que cubra la atención de pacientes por un periodo no 1 27

28 desastres de pacientes por un periodo no menor de 72 horas. No cuentan con una reserva de material esterilizado para curaciones en emergencias y desastres. menor a 72 hrs. (se sugiere que la persona encargada de farmacia y material médico, controle fechas de vencimiento, dándole la rotación oportuna de estos insumos). *Los problemas encontrados se basan en los resultados de la aplicación del Índice de Seguridad. Es importante indicar el servicio o la unidad donde se registró el problema. **Se asignará los valores de 1 (mayor prioridad), 2 (mediana prioridad) y 3 (menor prioridad). La priorización debe tomar en cuenta la importancia del problema encontrado y la disponibilidad de recursos para su solución. Recomendaciones: - Conformar el Comité de Emergencias y Desastres con personal multidisciplinario, formalizándose mediante un acta constitutiva. - Establecer las funciones y responsabilidades que debe tener cada miembro del comité de Emergencia y Desastres. - Disponer de un ambiente seguro y equipado que sirva como Centro de Operaciones de Emergencia. - Considerando que el establecimiento de salud no cuenta con personal técnico especializado para realizar el Plan Operativo de Emergencias y Desastres, recomendamos la asesoría técnica para su elaboración, debiendo considerarse los aspectos señalados en las actividades previstas. - El Plan de Operaciones debe estar integrado al Plan Local. - Señalizar rutas de evacuación, salidas de escape, zonas de riesgo, zonas seguras de acuerdo a normatividad vigente. - Mantener las rutas de evacuación despejadas, sin obstrucciones para facilitar el escape en caso de emergencia. - Implementar un sistema de perifoneo, el mismo que funcionaría como un sistema de alerta definido, así como de comunicación interna con los trabajadores y pacientes. - Renovación por obsolescencia de equipo de radio UHF, necesario para el centro de Salud, puesto que es el único medio de comunicación con el que contaría el establecimiento en caso de una emergencia y/o desastre. 28

29 - Instalación de extintores PQS de acuerdo a la Norma NTP en los dos niveles del establecimiento, así como la capacitación al personal sobre uso de los mismos. - Renovación por obsolescencia de un equipo Autoclave de 40 litros, destinado para el material e instrumental del establecimiento. - Implementación de equipamiento básico y complementario, como: 1 Ambú adulto 1 ambú neonatal. 1 desfibrilador con monitor 1 aspirador con secreciones rodable 1 equipo detector de latidos fetales 1 equipo de Rayos rodable 1 ecógrafo de uso general 1 laringoscopio adulto-niño 2 tubos endotraqueales Máscaras nebulizadoras Máscaras de oxigeno. 2 pulxiocimetros adulto y pediátrico 2 collarines adultos. 2 collarines pediátricos 3 férulas 2 camillas de transporte. 2 sillas de ruedas - Dotación de: 4 set de curaciones de 3 pzas. o 3 set de básico menor o 3 set de suturas - Elaboración eimplementación de procedimientos escritos y bitácoras que registren el mantenimiento de las redes eléctricas, sanitarias y tanques de almacenamiento de combustible. - Elaboración e implementación de procedimientos y protocolos de prueba para garantizar la calidad del agua en caso de desabastecimiento de la red pública. - Programación de mantenimiento preventivo y correctivo de los equipos existentes del Servicio de Laboratorio. 29

30 ANEOS FOTOGRAFICOS Foto 1. Vista del ingreso principal al CS Omate. La edificación principal entró en funcionamiento en la década de los años 60, y es de un solo nivel. Foto 2. Vista interior del establecimiento. Su sistema estructural es en base a pórticos de concreto armado con divisiones de albañilería. 30

31 Foto 3. Vista desde la azotea del edificio principal. Se observa la cercanía de los cerros colindantes, y la probabilidad de ocurrencia de deslizamientos. Foto 4. Otra vista de la azotea del edificio principal. Al fondo, se observa la cercanía de otros cerros colindantes. Se aprecia también, la existencia de otros ambientes de dos niveles que fueron construidos con posterioridad al edificio principal. 31

32 Foto 5. En algunos sectores no se ha respetado la existencia de junta sísmica. En la vista se observa la existencia de la junta entre dos bloques contiguos, sin embargo, el piso cerámico celeste no considera esta separación. Foto 6. Quedan rezagos del deterioro sufrido por el sismo del 2001, como esta fisura existente en un muro de ladrillo. 32

33 Foto 7. Quedan rezagos del deterioro sufrido por el sismo del 2001 o producto de humedecimiento debido a la acumulación de agua en la azotea, en época de lluvias. Foto 8. Ampliaciones del Centro de Salud. Se observa edificación de dos niveles construido en el año

34 Foto 9. La separación de bloques es mínima como se observa en esta vista, con la probabilidad que ambos bloques sufran daños por el impacto de los mismos. Foto 10. Construcción de adobe existente en la calle principal frente al ingreso del CS Omate. En caso de un sismo intenso, existe una alta probabilidad que este muro colapse y bloquee el ingreso y salida del establecimiento. 34

35 Foto 11: Pasillos sin señalética de rutas de evacuación, salidas de escape, zonas de riesgo, zonas seguras. Foto 12: Equipo Autoclave obsoleto. 35

36 Foto 13: Equipo de Radio Obsoleto (único medio de comunicación ante una emergencia y/o desastre). Foto 14: Ruta de evacuación obstruida. 36

37 Foto 15: Puerta de escape cerrada y bloqueada con escalera. Foto 16: Puerta de vidrio a Urgencias sin lámina de seguridad. 37

38 Foto 17: Balones de oxígeno sin sujeción. Foto 18: Estanterías sin sujeción. 38

39 Foto 19:Puertas de seguridad y muros a los establecimientos. Foto 20:Llaves de control de transferencia de energía de Grupo expuesto fuera de tablero General intervención urgente ante posible siniestro al interior del establecimiento. 39

40 Foto 21:Adosa miento de muros de Vidrios como ventanas con láminas de vidrio que podrían colapsar ante un sismo y quedaría desprotegido al interior del establecimiento. Foto 22: Adosamiento de Edificaciones nuevas a construcciones antiguas del 60 que podrían colapsar ante un sismo y dañarían al interior del establecimiento. 40

41 Foto 23: Grupo Electrógeno no encapsulado operativo requiere plan de mantenimiento. Foto 24:Solo existe señalización de este tipo en el establecimiento más no de escape. 41

42 Foto 25:Al ingresar al establecimiento hay un desfase de altura de pista a puerta de vidrio de.80 cm. solo protegido con un murete en pista vereda de.15cm. ante un posible aniego. Foto 26:Al ingresar al establecimiento hay una rampa deslizante a puerta de vidrio. Con un cambio de nivel a veredas continuas lo que no es funcional. 42

43 Foto 27:Tanques de agua protegidos y anclados en losa de construcción antigua se requiere reubicación. Foto 28:Depósito de residuos salidos adosado a ambientes de almacenes de variedad de insumos; se requiere reubicación, encapsulamiento del mismo ante posible contaminación. 43