Cáncer de Próstata. Prof. Dr. Mario Félix Bruno

Transcripción

1 Cáncer de Próstata Prof. Dr. Mario Félix Bruno Presidente de la Sociedad Argentina de Cancerología Presidente de la Sociedad Argentina de periodismo Médico

2 Cancer de Prostata Tumor más frecuente en el hombre a partir de los 50 años 80% de curación diagnosticado intraprostático 0% de curación diagnosticado fuera de la próstata

3 Factor Desencadenante Testosterona

4 Cáncer de Próstata Factor de Riesgo Ser Hombre Tener más de 50 años

5 Prevencion Secundaria Diagnóstico Oportuno

6 Diagnóstico Oportuno Examen prostático Ecografía PSA

7 Población en riesgo Hombres mayores de 50 años

8 Anatomía Patológica Adenocarcinoma 99% Sarcomas 1%

9 Sintomatología Inicial: asintomático

10 Diagnóstico Oportuno Por Screening

11 CASO 1 Paciente de 52 años, que consulta por disnea de esfuerzo. Además de lo específico pedimos o no algo relacionado con próstata?

12 Screening Examen prostático PSA Ecografía prostática

13

14

15 Ecografía Prostática

16 Antígeno Prostático Específico Valor Normal: 4 ng/ml (nanogramos por mililitro de sangre). No útil como screening aislado (25% de error) Útil en el seguimiento del tratamiento

17 CASO 1 Paciente de 52 años, que consulta por disnea de esfuerzo. Screening Examen: Nódulo duro de 1,2 cm. PSA: 3.5. Ecografía: Confirma nódulo sólido duro heterogéneo, de 1,4 cm en el lóbulo derecho Qué hacer?

18 Screening Examen prostático PSA Ecografía prostática

19 Examen físico: nódulo Resultados

20 Diagnóstico Biopsia prostática seriada

21 Biopsia Prostática

22 Anatomía patológica Adenocarcinoma prostático Gleason 2+3: 5

23 CASO 1 Paciente de 52 años, que consulta por disnea de esfuerzo. Screening Examen: Nódulo duro de 1,2 cm. PSA: 3.5. Ecografía: Confirma nódulo sólido duro heterogéneo, de 1,4 cm en el lóbulo derecho Qué hacer? Anatomía patológica: Adenocarcinoma Gleason 2+3 QUE HACER?

24 ESTADIFICACIÓN Conocer hasta donde se extiende la enfermedad

25 Vías de diseminación Local Sanguíneas: metástasis óseas Linfática: Metástasis ganglionares

26 Estudio de extensión Ecografía prostática TAC de abdomen y Pelvis Centellograma óseo

27 Estadificación Estadío I (A) Estadío II (B) Limitado a próstata Estadío III ( C) Localmente avanzado Estadío IV (D) Metastásico

28 CASO 1 Paciente de 52 años, que consulta por disnea de esfuerzo. Screening Examen: Nódulo duro de 1,2 cm. PSA: 3.5. Ecografía: Confirma nódulo sólido duro heterogéneo, de 1,4 cm en el lóbulo derecho Qué hacer? Anatomía patológica: Adenocarcinoma Gleason 2+3 Ecografía: lesión limitada a próstata Centellograma óseo: sin lesión oncológica; TAC s/p Estadío II QUE HACER?

29 Tratamiento Enfermedad localizada Prostatectomía Terapia radiante Acelerador lineal de electrodos Braquiterapia Radioterapia tridimensional conformada Intensidad Modulada

30 Prostatectomía

31 Radioterapia Acelerador lineal de electrones Braquiterapia Radioterapia tridimensional conformada Intensidad Modulada

32 Braquiterapia

33 Resultados Cirugía: 80 % Radioterapia: 80%

34 CASO 1 Paciente de 52 años, que consulta por disnea de esfuerzo. Screening Examen: Nódulo duro de 1,2 cm. PSA: 3.5. Ecografía: Confirma nódulo sólido duro heterogéneo, de 1,4 cm en el lóbulo derecho Qué hacer? Anatomía patológica: Adenocarcinoma Gleason 2+3 Ecografía: lesión limitada a próstata Centellograma óseo: sin lesión oncológica; TAC s/p Estadío II Completó Radioterapia: cgy QUE HACEMOS?

35 Seguimiento Etapa Inicial PSA Examen prostático Ecografía prostática

36 Cánceres avanzados Estadía II: Localmente avanzado Estadío 4: metástasis

37 Sintomatología Localmente avanzado Disuria Nicturia Hematuria Obstrucción Urinaria

38 Sintomatología Metastásico Algias óseas Fractura patológica Edema marcado de miembros inferiores

39 Caso 2 Hombre de 65 años: Consulta por disuria de 10 meses de evolución. Aislados episodios de hematuria y algias óseas generalizadas QUE HACER?

40 Establecer Diagnóstico Examen prostático PSA Ecografía prostática Biopsia Prostática Seriada

41 Estudio de extensión Ecografía prostática TAC de abdomen y Pelvis Centellograma óseo

42 Caso 2 Hombre de 65 años: Consulta por disuria de 10 meses de evolución. Aislados episodios de hematuria y algias óseas generalizadas Biopsia: Adenocarcinoma prostático Gleason 4+6= 10. Examen: próstata aumentada de tamaño, dura, petrea PSA 63. Ecografía: Prostata: Ambos Lóbulos forman una unidad, por tejido denso, infiltrante, bordes festonados. Cápsula invadida Centellograma Óseo: Multiples lesones

43 Centellograma Patológico

44 Caso 2 Hombre de 65 años: Consulta por disuria de 10 meses de evolución. Aislados episodios de hematuria y algias óseas generalizadas Biopsia: Adenocarcinoma prostático Gleason 4+6= 10. Examen: próstata aumentada de tamaño, dura, petrea PSA 63. Ecografía: Prostata: Ambos Lóbulos forman una unidad, por tejido denso, infiltrante, bordes festonados. Cápsula invadida Centellograma Óseo: Multiples lesiones QUE HACER?

45 Terapia SISTEMICA Inicial: Hormonoterapia Recaidos a dos o tres líneas: Quimioterapia

46 PRINCIPIOS DE HORMONOTERAPIA Hypotálamo LHRH Análogos Brain Hipófisis Testis Gonadotrofinas (FSH, LH) Ovario Antiestrogeno Testosterona Estrógeno Progesterona Antiandrógenos Castración

47 Hormonoterapia Paliativa Bloqueo hormonal completo Análogos LHRH: Luprolide_Goserelin_Buserelin Antiandrógenos: Flutamida_Ciproterona_Bicalutamida

48 Caso 2 Hombre de 65 años: Consulta por disuria de 10 meses de evolución. Aislados episodios de hematuria y algias óseas generalizadas Biopsia: Adenocarcinoma prostático Gleason 4+6= 10. Examen: próstata aumentada de tamaño, dura, petrea PSA 63. Ecografía: Prostata: Ambos Lóbulos forman una unidad, por tejido denso, infiltrante, bordes festonados. Cápsula invadida Centellograma Óseo: Multiples lesiones Tratamiento Hormonoterapico: Luprolide 7,5 mg+ Bicalutamida 50 mg/día oral

49 Hormonoterapia por Implante Anual (Histrelina)

50 AGENTES HORMONALES DE 2º Y 3º GENERACIÓN

51 ABIRATERONA Bloqueante de la Enzima CYP17 (Sintetiza testosterona y otras hormonas, a partir del colesterol) Ventajas: Vía oral Desventaja: Hipertensión Arterial Deben asociarse corticoides

52 ENZALUTAMIDA Bloqueante más selectivo de la enzima CYP17 No requiere uso de Corticoides No produce Hipertensión Arterial

53 Hormonoresistentes Fosfato de Estramustine Docetaxel Mitoxantrona+ Deltisona

54 Nuevos Agentes Quimioterápicos

55 Cabazitaxel Nueva Generación de Taxanos Indicado en recaídos a Docetaxel Asociado a Prednisona

56 Seguimiento Estadio Avanzado PSA Imágenes

57 GRACIAS

58 A que edad debe el hombre comenzar su chequeo para diagnóstico oportuno de cáncer de próstata? 90% 1. A los A los No es necesario hacerlo 4. A los 50, solo si tiene 9% 1% 0% antecedentes familiares

59 El PSA es de utilidad en el diagnóstico de cáncer de próstata cuando se pide 1. Solo 2. Asociado a análisis de orina 3. Asociado a centellograma óseo y TAC 4. Asociado a Tacto Rectal y Eco Prostática 99% 1% 0% 1%