Juanita Crook MD FRCPC Profesora de radioterapia Universidad de la Columbia Británica

Transcripción

1 Juanita Crook MD FRCPC Profesora de radioterapia Universidad de la Columbia Británica

2 Identificación de anatomía básica Limitaciones de tejidos normales (constraints) Métodos de e-contouring para IMRT y VMAT Definición de GTV, CTV, & PTV Mejorar su practica clínica por medio de esta actividad educacional

3 Planificación por TAC TAC no permite la mejor visualización de los órganos Tenemos que conocer bien la anatomía Tenemos que usar toda la información disponible Ecografía Imágenes de resonancia magnética

4 CPa 30.9 mm Por ejemplo: Tenemos siempre una ecografía hecho por la biopsia - Cual es la longitud de la próstata? - Cual es el volumen de la próstata

5 CPb 32.1 mm

6 La próstata no tiene la forma de un tubo, un cono o un árbol de navidad

7 Claus FG et al. Pretreatment evaluation of prostate cancer: role of MR imaging and 1H MR spectroscopy. Radiographics ;S

8

9 Claus FG et al. Pretreatment evaluation of prostate cancer: role of MR imaging and 1H MR spectroscopy. Radiographics ;S

10

11 Claus FG et al. Pretreatment evaluation of prostate cancer: role of MR imaging and 1H MR spectroscopy. Radiographics ;S

12

13 El musculo elevador del ano es cóncavo como un reloj de arena cuando esta ya agarrado a la próstata Llega a ser derecho o convexo debajo del ápex El diaphragma uro genital es un triangulo sin características

14

15 La cápsula Borde delgado en T2 Claus FG et al. Pretreatment evaluation of prostate cancer: role of MR imaging and 1H MR spectroscopy. Radiographics ;S

16 La zona periférica Blanca en T2 Parecida a la grasa Aumenta con mayor edad Decrece con la hormonoterapia, y la atrofia Claus FG et al. Pretreatment evaluation of prostate cancer: role of MR imaging and 1H MR spectroscopy. Radiographics ;S

17 La próstata central Zonas transicional y central parecidas Negra en T2 Zona Central Los conductos eyaculatorios desembocan en el veromontanum Zona Transicional Aumenta en hipertrofia benigna Claus FG et al. Pretreatment evaluation of prostate cancer: role of MR imaging and 1H MR spectroscopy. Radiographics ;S

18

19 Stroma fibromuscular anterior Como un escudo sobre la prostata anterior Negro en T1 and T2 Claus FG et al. Pretreatment evaluation of prostate cancer: role of MR imaging and 1H MR spectroscopy. Radiographics ;S

20 el paquete neurovascular posterolateral a la próstata 5:00 and 7:00 Claus FG et al. Pretreatment evaluation of prostate cancer: role of MR imaging and 1H MR spectroscopy. Radiographics ;S

21

22 Kim B et al. Imaging of the seminal vesicle and vas deferens. Radiographics. 2009;29:

23

24

25

26

27 GTV=CTV= la próstata PTV depende del método de verificación No menor a 10 mm alrededor del CTV si no hay verificación de la posición cada día 5 a 7 mm posterior si haya semillas fiduciales o conebeam verificación 7mm alrededor de los linfáticos (estable)

28 RTOG

29 El cono del uretrograma

30 Un campo estándar no es suficientemente inferior

31 Es importante que sepamos la anatomía Deberíamos siempre aprovecharnos de toda la información en la ecografía Es fundamental que miremos la reconstrucción en 3D de la próstata después de contornearla

32 DB diagnosticado a la edad 60 (año 2000) T2a, Gleason 7(3+4), PSA 7.1 Cirugía 07/2000: pt3pn0; Cancer al lado derecho de la próstata Presente al margen con la vejiga Invadiendo en, pero no a través, de la capsula Invasión perineural presente Linfáticos obturadoras izquierdo y derecho benignos PSA cayó a 0 ng/ml pero aumenta continuamente desde de 2003

33 Nuevo urólogo ve DB en enero 2011 (11 años después de la cirugía) PSA PSA PSA dec Examen rectal: cicatrización pero no nódulo Todas las biopsias (6/6) muestran Gleason 7

34 TAC abdomen y pelvis normal Centellograma óseo normal Urólogo envió DB para consideración de la radioterapia de rescate DB tiene buena salud a la edad de 73 Le gusta esquiar en invierno, nadar y hacer gimnasio Toma atorvastatin, metformin, y sotalol Jubilado: era profesora en la escuela secundaria Es continente pero impotente desde la cirugía El paciente se negó de tomar la hormonoterapia

35

36 Radioterapia externa hasta 46 Gy

37 Planificación por TRUS y reconstrucción del plan en 3D. Dosis: 115 Gy

38

39 RM un mes después de la braquiterapia Fusionado con TAC

40 Reconstrucción en 3D de la braquiterapia usando imágenes de IRM

41 Tenía una constricción de la uretra al anastomosis antes de la braquiterapia y tuvo una dilatación Ahora tiene una pequeña incontinencia y necesita 3 compresas por día PSA: 1.43 antes de la braquiterapia 1 año 2 años (testosterona 8.4nmol/L = 242ng/dL)