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1 LA REVista INterNACIONAL Para CLIENtes Y SOCIOS DE STRAUMANN PROGRESO mediante CALIDAD

2 Print compensated Id-No Pie de imprenta STARGET LA REVISTA INTERNACIONAL PARA CLIENTES Y SOCIOS DE STRAUMANN 3 I Institut Straumann AG I Peter Merian-Weg 12 I CH-4002 Basel I Tel. +41 (0) I Fax +41 (0) I Redacción Roberto González I Mildred Loewen I starget@straumann.com I Internet I Diseño Feren von Wyl I Composición EMS & P Kommunikation GmbH, I Imprenta Hofmann Druck I ipad Esta publicación está también disponible para el ipad (en inglés, alemán, español, francés y italiano). Visite el App Store oficial y descarge STARGET for ipad. Avisos jurídicos Exclusión de responsabilidad en colaboraciones de autores externos: Las colaboraciones de autores externos publicadas en STARGET han sido evaluadas sistemáticamente y seleccionadas cuidadosamente por la empresa editora de STARGET (Institut Straumann AG, Basilea). Dichas colaboraciones reflejan siempre la opinión del correspondiente autor, por lo que no coinciden necesariamente con la opinión de la empresa editora. Asimismo, la empresa editora no proporciona ninguna garantía sobre el carácter completo, preciso y correcto de las colaboraciones de autores externos publicadas en STARGET. Los datos proporcionados, especialmente en las descripciones de casos clínicos, no pueden sustituir a la valoración de cada caso individual por el correspondiente especialista cualificado. Por lo tanto, cuando un dentista se oriente por las colaboraciones publicadas en STARGET lo hará bajo su propia responsabilidad. Los artículos publicados en STARGET están protegidos por los derechos de autor, y no podrán ser utilizados total ni parcialmente sin la autorización expresa de la empresa editora y del correspondiente autor. Los posibles nombres de empresas o marcas de terceros que aparezcan citados pueden constituir marcas registradas o protegidas de otro modo incluso aunque no se indique expresamente. Por tanto, la ausencia de dicha indicación no debe interpretarse en el sentido de que el nombre en cuestión puede usarse libremente. Disponibilidad de los productos Determinados productos y servicios mencionados en el presente número de STARGET pueden no estar disponibles (o no estarlo aún) en todos los países. En caso de duda, diríjase a su distribuidor Straumann local para obtener información sobre la disponibilidad de un producto (véanse las direcciones de las delegaciones Straumann en la última página).

3 editorial STARGET 3 I 12 1 No tomamos atajos Estimados lectores: Usted también está convencido de que sus pacientes deben entrar en contacto exclusivamente con productos seguros y de alta calidad independientemente de la complejidad del tratamiento específico? Entonces probablemente no sea una casualidad de que usted como cliente de Straumann tenga en sus manos esta revista. Porque si se tuviese que resumir en una sola palabra la idea central en el desarrollo de productos de Straumann esta sería con toda probabilidad calidad. Straumann fabrica y desarrolla desde siempre productos sobre la base de la innovación, la precisión, la fiabilidad y la sencillez. Uno de nuestros principios empresariales ha sido y es no tomar nunca atajos: ni en el desarrollo ni en la Michael Hotze Head of Clinical Research producción ni en la investigación. Los implantes no son simples tornillos. Nosotros fabricamos productos médicos de alta tecnología que permanecen durante años e incluso durante décadas en el cuerpo de sus pacientes. El éxito clínico se basa en principios multifactoriales y solo se puede esperar si se han tenido en cuenta desde el principio todos los factores clave de la implantología. Nosotros disponemos de ese know-how, que es el fruto de investigaciones y desarrollos serios y laboriosos a lo largo de décadas. Esto no se puede sustituir simplemente copiando el diseño de un implante Straumann. Creo que podemos afirmar con toda modestia que Straumann es una empresa que ha llevado adelante la implantología como especialidad científica y que también influirá en ella en el futuro de forma decisiva con innovaciones pioneras. Por qué? Porque en nuestra empresa todo está bien pensado desde el principio hasta el final y no reparamos en gastos antes de lanzar un producto. Porque solo deseamos la mejor calidad para usted y sus pacientes. Saludos cordiales, Michael Hotze

4 2 STARGET 3 I 12 Resumen Resumen Starget La combinación del implante Straumann Soft Tissue Level con la superficie SLA es uno de los pocos sistemas de implantes con unos excelentes resultados clínicos a LÍNEA DE IMPLANTES STRAUMANN SOFT TISSUE LEVEL 10 años y que aún están disponibles en el mercado. 30 Mathieu Fillion y Dominique Aubazac afirman en su ensayo y entrevista que Roxolid, el material de TiZr de Straumann para implantes, permite una nueva interpretación de la implantología. straumann Roxolid 50 Un excelente resultado estético y durabilidad funcional son el resultado de un tratamiento correcto de los tejidos blandos. Una entrevista con Julia Wittneben Tratamiento de los tejidos blandos acerca de este tema desde el punto de vista de una prostodoncista.

5 Í ndice STARGET 3 I 12 3 Índice LÍNEA DE IMPLANTES STRAUMANN SOFT 4 Datos a 10 años TISSUE LEVEL CALIDAD Y CONFIANZA 14 Entrevista con el Dr. Matter, Suiza STRAUMANN Standard Plus Narrow Neck 24 reddot design award Crossfit Implant Line (NCC) 26 Experiencia clínica con el implante Straumann NNC STRAUMANN Roxolid 30 Roxolid : un material para nuevas posibilidades en la implantología oral 33 El uso de implantes Roxolid para la sustitución de piezas dentales en pacientes con hipodoncia 36 Entrevista con Dominique Aubazac y Mathieu Fillion Straumann TIBRUSH 40 Un nuevo instrumento quirúrgico 44 Limpieza y desinfección de superficies implantarias bajo visión directa con ayuda del cepillo Straumann TiBrush Tratamiento de los tejidos blandos 50 Entrevista con Julia-Gabriela Wittneben, Suiza STRAUMANN Cares Guided Surgery 58 Una solución integral y flexible para proporcionar a sus pacientes un servicio avanzado en todas las indicaciones STRAUMANN Cares Cadcam 62 Diseñada para aumentar la flexibilidad, la facilidad de uso y la versatilidad STRAUMANN EMDOGain 64 Injerto de tejido conjuntivo con Straumann Emdogain Simply Doing More 68 Entrega del premio IADR/Straumann a Anton Sculean 70 Alertas bibliográficas INTERNATIONAL TEAM for IMPLANTOLOGY 76 Congreso Argentina & Uruguay 78 National Congresses ITI

6 4 STARGET 3 I 12 LÍNEA DE IMPLANTES STRAUMANN SOFT TISSUE LEVEL DATOS A 10 AÑOS Probados en el tiempo La tecnología de superficies del Straumann Dental Implant System se ha convertido en la regla de oro clínica La introducción de la superficie chorreada con arena de grano grueso grabada al ácido de Straumann (SLA ) en 1997 supuso una revolución en los plazos de provisionalización, que se redujeron de 12 a 6 semanas, proporcionando además una mayor seguridad y predictibilidad. La superficie SLA se convirtió en la regla de oro de la tecnología de superficies. La superficie SLActive se introdujo en 2005 y mejoró aun más la norma de referencia, al aportar un periodo de osteointegración menor y una mayor predictibilidad en las primeras semanas 1,2,3. La topografía superficial SLA y SLActive de Straumann y sus efectos han sido objeto de amplia investigación en estudios preclínicos y se han convertido en las superficies más documentadas y validadas clínicamente. La línea de implantes Straumann Soft Tissue Level: uno de los diseños de implantes más utilizados y mejor documentados El diseño básico del Straumann Soft Tissue Level Implant es tan sencillo y eficaz que no ha sufrido cambios desde que se introdujera en 1985: ya cuenta con el respaldo de pruebas clínicas en las publicaciones de los últimos 25 años. La combinación de los implantes Straumann Soft Tissue Level con la superficie SLA es uno de los pocos sistemas de implantes sobre los que existen datos clínicos excelentes de 10 años para un sistema que aún se encuentra en el mercado. Así, los odontólogos especializados en implantes pueden tratar a sus pacientes confiando en que el sistema implantológico que utilizan está bien documentando, es altamente predecible y se ha probado con éxito a largo plazo. El implante tiene una porción del cuello en forma de tulipa mecanizada, diseñada para modelar los tejidos blandos y minimizar la necesidad de pilares de cicatrización y procedimientos de manejo de los tejidos blandos. Este diseño del implante en una fase suele evitar, además, la necesidad de procedimientos quirúrgicos secundarios. La versatilidad y la flexibilidad del diseño del implante, que lo hacen adecuado para una amplia gama de situaciones e indicaciones, simplifican con elegancia el tratamiento quirúrgico y la restauración prostodóncica, facilitando el tratamiento y volviéndolo más eficiente tanto para el paciente como para el odontólogo. Las siguientes entrevistas realizadas a algunos de los odontólogos especializados en implantes más influyentes del mundo reflejan sus opiniones y su experiencia profesional con los implantes Straumann Soft Tissue Level y su influencia en los tratamientos con implantes.

7 LÍNEA DE IMPLANTES STRAUMANN SOFT TISSUE LEVEL STARGET 3 I Straumann Soft Tissue Level Implant 1997 Straumann SLA superficie del implante 2009 Straumann Roxolid material del implante 2005 Straumann SLActive superficie de nueva generación 2012 Straumann NNC Implant

8 6 STARGET 3 I 12 LÍNEA DE IMPLANTES STRAUMANN SOFT TISSUE LEVEL CuáLES son sus motivos personales para utilizar la línea DE IMplanTES Straumann Soft TISSue LevEL (STL)? Belser: Me encanta este implante; es fácil de utilizar y excelente para los pacientes por la comodidad que supone la cirugía en una fase. Las características importantes para nosotros son la interfase prostodóncica accesible, la excelente conexión implante-pilar, la elección de restauraciones cementadas o atornilladas Urs C. Belser y una versatilidad óptima. Profesor y director del departamento de Prótesis Fija y Oclusión en la Facultad de Odontología de la Universidad de Ginebra. Ganador del premio de investigación científica de la Greater New York Academy de Prótesis en Actividades de investigación en odontología de implantes, con énfasis en estética y en los últimos adelantos en ten Bruggenkate: Una de las razones es histórica: llevamos mucho, mucho tiempo utilizando el sistema de Straumann, aunque ahora también usamos implantes a nivel óseo desde que aparecieron y combinamos ambos tipos. Algunos odontólogos prefieren utilizar implantes a nivel óseo; por ejemplo, en la zona estética o en espacios pequeños, pero nosotros preferimos los implantes a nivel de tejido blando en espacios grandes en la zona estética. el campo de la tecnología CADCAM y cerámica dental de alto rendimiento, así como en odontología dental de reconstrucción adhesiva. Martin Wacker, Senior Sales Manager Asia ( ), jubilado Tengo una restauración con un implante Straumann WideNeck y superficie SLActive. Su colocación fue mucho más agradable que la extracción del diente. El tratamiento finalizó transcurridos tres meses. Desde entonces no se ha producido ningún tipo de complicación y tampoco tengo la sensación de llevar un implante en lugar de una muela. Buser: Empezamos a utilizar esta línea en 1986 y los resultados clínicos observados han sido excelentes. Hay datos documentados a largo plazo; primero, el estudio de 8 años en 1997, y más recientemente, los datos de 10 años que van a publicarse sobre la superficie SLA en pacientes parcialmente edéntulos. Casi nunca tenemos problemas, por lo que utilizamos este implante en alrededor de un 70 % de los casos. Los entrevistados en orden alfabético Cochran: En mi opinión, biológicamente es uno de los implantes dentales más claramente basado en pruebas de los que existen en el mercado, y es un implante magnífico para el paciente porque la interfase o microespacio no se encuentra al nivel de

9 LÍNEA DE IMPLANTES STRAUMANN SOFT TISSUE LEVEL STARGET 3 I 12 7 la cresta ósea. Para mí, la cuestión esencial es la respuesta del huésped y la biología. No queremos márgenes de corona a nivel óseo ni tampoco, desde luego, interfases a nivel de hueso. El implante a nivel de tejido blando es perfecto porque imita al diente y la biología circundante: tiene sentido desde el punto de vista biológico. Fischer: He colocado más de implantes STL y me gusta la aplicación de la rosca, pero sobre todo la suavidad del cuello. Creo que es muy beneficioso para los tejidos blandos, tanto a corto plazo como desde una perspectiva a largo plazo. Christiaan M. ten Bruggenkate Profesor de Cirugía Oral y Maxilofacial, Cómo DESCrIBIría sus experiencias con la línea DE IMplanTES STL a lo largo de los años? DDS, MD and PhD. Cirujano oral y miembro de los departamentos Oral y Maxilofacial del Centro Académico de Odontología ACTA/VU de Ámsterdam Belser: La línea prostodóntica es muy versátil y fácil de usar; y las restauraciones sobre implantes estándar son particularmente fáciles de cementar. En nuestra universidad utilizamos los implantes STL desde 1989, y seguiremos haciéndolo en especial en los segmentos posteriores del maxilar. (Países Bajos) y el hospital Rijnland de Leiderdrop (Países Bajos). Actividades de investigación y numerosas publicaciones sobre cirugía preprotésica, cirugía preimplantológica, cirugía reconstructiva, cirugía implantológica y desarrollo de sistemas de implantes. ten Bruggenkate: En primer lugar, la forma de trompeta del implante es ideal en cirugía porque accede bien al hueso, incluso en malas condiciones óseas, y su diseño proporciona una gran estabilidad al implante. La cuña se encuentra en el punto más fuerte del hueso, en la placa cortical, para lograr una colocación realmente rígida del implante. En segundo lugar, los implantes de 4,1 mm de diámetro de Straumann son tan resistentes, y tan increíblemente fuertes los implantes de cuello ancho, que resultan adecuados para casos de elevada carga de masticación. La tercera razón es la parte transmucosa del implante; un implante en una fase resulta muy atractivo para los pacientes, ya que requiere una sola intervención quirúrgica. Buser: Observamos que los tornillos sólidos funcionaban mejor que los anteriores implantes de tornillos huecos y los implantes huecos lisos, y publicamos esos datos en El implante de tornillo sólido a nivel de tejidos blandos en muy predecible y nos ayuda en casi todas las situaciones clínicas, especialmente en la región posterior, donde la función de masticación es muy alta. También es fácil de manejar y la restauración es directa, por lo que los odontólogos y los

10 8 STARGET 3 I 12 LÍNEA DE IMPLANTES STRAUMANN SOFT TISSUE LEVEL dentistas que realizan restauraciones están familiarizados con los procedimientos restauradores y muy satisfechos con ellos. Cochran: Mi experiencia con el implante STL desde que empecé a usarlo en la década de 1980 ha sido muy buena. Hemos tenido un éxito tremendo, primero con TPS y más tarde con SLA, y ahora con SLActive; disponemos de una superficie altamente osteoconductora sin microespacio a nivel óseo y mayor facilidad de Daniel Buser restauración, ya que los componentes restauradores se encuentran con el implante en los tejidos marginales o por debajo de ellos. Mi experiencia de 24 años demuestra que se trata de un implante enormemente satisfactorio. Prof. Dr. med. dent. Profesor y Director del departmento de Cirugía oral y Estomatología de la Universidad de Berna (Suiza). Principales intereses científicos: integración de tejidos de implantes dentales, interfase Fischer: Mi experiencia ha sido excelente desde que coloqué el primero en Estoy muy satisfecho con los implantes STL. hueso-implante según diversas características de superficie, regeneración de hueso en zonas defectuosas, ROG, autoinjertos y sustituciones de hueso, estudios a largo plazo sobre implantes dentales. Presidente del Cuál es su impresión sobre los datos de longevidad de los implantes STL y el hecho de que aún sigan en el mercado? Equipo Internacional de Implantología (ITI). Belser: Existen muchos más datos sobre esta línea de implantes (más de 20 años), y las tasas de éxito y supervivencia son muy altas. Así lo confirman los datos de nuestra propia Universidad. Si hablamos de éxito a largo plazo, el resultado de los tratamientos de prótesis fijas de tres y cuatro unidades soportadas sobre implantes STL no tiene parangón; el nivel de éxito es de más del 95 % en 10 años. 4,5 ten Bruggenkate: Los implantes STL son los que llevamos más tiempo utilizando. El diseño del implante se adelantó notablemente a su tiempo, ya que su forma apenas ha cambiado desde 1988 y aún sigue en el mercado. De cuántos implantes puede decirse lo mismo? Es un implante excelente. Buser: En este momento, sin lugar a dudas es uno de los implantes mejor documentados del mercado. Por qué van a cambiar los odontólogos de sistema de implantes, si el rendimiento de éstos es tan bueno? Creo que cada vez son más los que entienden que lo más importante es ofrecer a nuestros pacientes resultados de éxito altamente predecibles.

11 LÍNEA DE IMPLANTES STRAUMANN SOFT TISSUE LEVEL STARGET 3 I 12 9 Cochran: Un implante como este debería permanecer para siempre en el mercado. Los datos de los últimos 25 años demuestran que se trata de un implante dental perfecto. El nivel de datos es impresionante y nunca he visto pruebas bibliográficas que sugieran resultados que no sean excelentes con estos implantes. Tenemos pacientes que los llevan ya entre 20 y 30 años sin ningún tipo de problema. Fischer: Confío en la línea de implantes STL. Straumann tiene una buena y seria estrategia de seguimiento de productos. Ahora casi siempre utilizo SLActive en lugar de SLA, a menos que para el paciente sea importante la diferencia de precio. Los datos a largo plazo de implantes STL son una ventaja que puede esgrimirse al hablar de los costes con el paciente, ya que el implante está bien documentado en comparación con otros similares más baratos. David L. Cochran D.D.S. y Ph.D. en Bioquímica del Medical College de Virginia (MCV). Formado en Periodontología en el Harvard School of Dental Medicine. Actualmente, Catedrático y Jefe de Departamento de Periodoncia del University of Rita Brüderli, Customer Services Coordinator, Straumann Suiza Tenía un molar inflamado que debía ser extraído. Fue necesario un aumento óseo, por lo que tuve muchos dolores durante algunos días. Sin embargo, durante la colocación del implante no se produjeron complicaciones y el proceso no fue doloroso. La carga del implante fue inmediata y no tuve ningún tipo de dificultad con el nuevo diente artificial. Texas Health Science Center at San Antonio, Facultad de Odontología. Miembro de muchas organizaciones dentales profesionales y Diplomado por el American Board of Periodontology. Autor de numerosos artículos científicos y resúmenes sobre diversos temas de bioquímica e implantes periodontales. Premios nacionales e internacionales de investigación. Qué indicación considera la más adecuada para implantes STL? Belser: La región posterior es la más adecuada para el uso de los implantes STL, y es fantástico disponer de un implante para esta zona que convierte en realidad el concepto de simplicidad en el diseño y poco mantenimiento. ten Bruggenkate: En general, diría que los maxilares y las mandíbulas son lugares favorables para implantes STL, ya que la capacidad de carga es enorme. Los implantes de 3,3 mm de diámetro se consideraban antes algo más vulnerables que los implantes estándar o anchos, pero creo que, con el nuevo material Roxolid, Straumann ha resuelto el problema potencial. Ahora que el nuevo implante Roxolid es más fuerte, la cartera se ha vuelto excelente.

12 10 STARGET 3 I 12 LÍNEA DE IMPLANTES STRAUMANN SOFT TISSUE LEVEL Buser: Diría que, en particular, la región posterior en pacientes parcialmente edéntulos, la sustitución de premolares y la sustitución de molares cuando hay varias dimensiones desde el implante o el diámetro del hombro del implante. Estos pacientes son los más indicados, en mi opinión. En nuestro departamento colocamos unos 800 implantes al año, un 70 % de ellos a nivel de tejido blando y un 30 % a nivel óseo. Kerstin Fischer DDS, PhD. Especialista en Cirugía oral, Estocolmo (Suecia). Consulta privada en Estocolmo y Falun (Suecia). Miembro del ITI y Presidenta de la sección sueca del ITI. Directora de la Asociación escandinava de Cirujanos Orales y Maxilofaciales. Autora de publicaciones científicas en el campo de la cirugía Cochran: Personalmente, los implantes STL son mi primera elección; en todos los casos, empiezo diciendo: Veamos: puedo utilizar el implante a nivel de tejido?. Hay solo un par de indicaciones en las que prefiero los implantes a nivel óseo; la principal, el aumento simultáneo de hueso, que puede estabilizarse mejor si el injerto óseo y el tejido periimplantario pueden cubrirse completamente. La segunda, cuando la distancia interoclusal queda algo comprometida. En el resto de los casos, mi primera elección siempre es un implante a nivel de tejido blando. oral y maxilofacial. Informes científicos en congresos nacionales e internacionales. Conferenciante sobre Implantología. Fischer: En pacientes totalmente edéntulos, tanto en maxilares y mandíbulas como en la región molar, especialmente WN. Cuál es el impacto de la línea de implantes STL en el tratamiento DEntal? Belser: Es nuestra apuesta probada, particularmente para los segmentos posteriores del maxilar, por eso seguiremos utilizándolo en el futuro y entrenando a nuestros estudiantes en su uso. Las siguientes características, inherentes al implante STL, son clave en nuestra decisión a su favor: 1. Una interfaz prostodóntica de fácil acceso, 2. unas propiedades mecánicas excelentes de la conexión entre el implante y el pilar (unión con cono Morse), 3. la posibilidad de realizar restauraciones cementadas y atornilladas y 4. una versatilidad óptima gracias a una gama completa (pero abarcable) de pilares y componentes auxiliares. Buser: Con este implante el enfoque es mucho más preventivo, ya que, cuando los pacientes pierden dientes y pueden ser tratados con restauraciones implantosoportadas, no hay que preparar dientes naturales para prótesis convencionales.

13 LÍNEA DE IMPLANTES STRAUMANN SOFT TISSUE LEVEL STARGET 3 I Así que tenemos dos tendencias claras: la primera, que la odontología se ha vuelto mucho más quirúrgica de lo que lo era hace 20 años debido a la cirugía de implantes; la segunda, que se ha hecho mucho más preventiva, porque ya no tenemos que recortar dientes sanos. ten Bruggenkate: La implantología ha proporcionado a la odontología un auténtico abanico de opciones de tratamiento y, dentro de ellas, los implantes Straumann ofrecen fiabilidad y precisión. Straumann no sigue tendencias, sino que aporta productos generados a partir de una amplia investigación, pruebas y seguridad. Otras empresas pueden adherirse rápidamente a una nueva tendencia porque temen quedarse atrás. Straumann se toma su tiempo y lo piensa con calma. Así, la empresa está centrada en el éxito a largo plazo, más que en "ganancias rápidas". Erich Wirz, Training & Education, Straumann Suiza La colocación del implante (región 16) y la cicatrización transcurrieron sin complicaciones, y en todos los seguimientos anuales el mantenimiento del hueso era bueno con una encía normal. Si hubiese sabido antes lo sencillo que es el tratamiento con implantes me habría decidido mucho antes por este tipo de tratamiento en lugar de perder el tiempo para intentar salvar el diente. Cochran: Ejerce un impacto sobre los tratamientos dentales proporcionando a los odontólogos un implante biológicamente sólido basado en pruebas. Si piensa en un diente natural, se trata de una estructura de una pieza con una raíz, una corona y ningún espacio, que va del interior al exterior del cuerpo. Pues bien: en eso consiste exactamente el implante a nivel de tejido. Un implante de una pieza sin unión a nivel óseo que va del interior al exterior del cuerpo, imitando de forma exacta a un diente natural. Por ello, ofrece la oportunidad de sustituir al diente con naturalidad. Fischer: Cuando trabajaba como odontólogo generalista no tenía acceso a implantes, por lo que realizaba prótesis parciales extraíbles en los casos de mandíbulas edéntulas bilaterales. Este tratamiento nunca era perfecto. Ahora, a esos pacientes les colocamos dos implantes en cada lado y una prótesis fija, y

14 12 STARGET 3 I 12 LÍNEA DE IMPLANTES STRAUMANN SOFT TISSUE LEVEL funciona muy bien. Ojalá hubiera sido posible hacer eso a finales de los 70 y principios de los 80. La diferencia para los pacientes habría sido enorme. Qué cree que le espera en el futuro a la línea DE implantes STL? Belser: En mi opinión, los colegas que dejan de usar el implante STL desaprovechan un gran número de ventajas, por eso yo les recomendaría encarecidamente tener en cuenta los datos disponibles y las elevadas tasas de supervivencia y de éxito asociadas al diseño específico de este implante. ten Bruggenkate: Creo que mantendrá su posición actual; no quedará desfasada ni relegada del mercado porque tiene sus propias indicaciones. Me alegro de que Straumann no haya cambiado totalmente a nivel óseo y de que haya ampliado la cartera para abarcar las indicaciones. Hay dentistas que prefieren implantes a nivel óseo a implantes a nivel de tejido, y viceversa. nivel de tejido blando hecho de Roxolid para zonas en las que la anchura de la cresta es reducida o casi inexistente. Este implante me gusta mucho; es una adición a la línea muy bienvenida. El supuesto de que la odontología implantológica siempre tiene que estar desarrollando nuevos productos es erróneo. Hoy en día tenemos conceptos y biomateriales de tratamiento muy maduros; el reto es más bien educativo. Cochran: Para mí, es el implante estándar y llevo mucho tiempo trabajando con él. Cuando empecé a dar clases sobre el implante a nivel de tejido, hubo quienes lo criticaban: decían que no funcionaría porque no estaban familiarizados con él. Lo interesante es que ahora otras empresas lo copian y han sacado sus propias versiones, por lo que finalmente se ha entendido en general que, desde el punto de vista biológico, tiene sentido. Así que, para mí, el futuro es que éste será siempre el implante estándar, y debería ser el implante estándar utilizado en los pacientes. Fischer: Tienen que seguir en el mercado. Son excelentes! Buser: Preveo que mantendrá su importancia y también espero un muy buen futuro para el implante NNC, un implante a Muchas gracias por esta entrevista. Referencias: La lista bibliográfica completa del texto puede consultarse en la página web de Straumann:

15 LÍNEA DE IMPLANTES STRAUMANN SOFT TISSUE LEVEL STARGET 3 I Imagen MEB de la superficie SLA (Sand-blasted, Large grit, Acid-etched) con su macro y microrrugosidad.

16 14 STARGET 3 I 12 CALIDAD Y CONFianZA Entrevista Queremos hacer productos mejores y más seguros en la medicina dental tecnológica

17 CALIDAD Y CONFianZA STARGET 3 I Una entrevista con el Dr. Sandro Matter, vicepresidente ejecutivo de Institut Straumann AG, sobre los avances en la implantología y los interrogantes acerca de la calidad y fiabilidad de los sistemas de implantes y los pilares. Sr. Matter, Straumann es una de las compañías líderes a nivel mundial que han contribuido al avance de la implantología como tratamiento odontológico y que han afianzado su posición en todo el mundo tanto en el ámbito científico como práctico. La osteointegración es efectiva y los implantes conservan su funcionalidad en el maxilar humano también durante periodos prolongados de tiempo. Por lo general, la durabilidad de los implantes es mayor que la de la prótesis, incluso cuando ésta se ha fabricado y cuidado de forma meticulosa. Ante qué desafíos sitúa este hecho a los dentistas y cuál es la reacción de Straumann como fabricante premium? Si se tiene que sustituir la prótesis (algo probable cuando se ha llevado durante mucho tiempo), lo primero es separar los pilares viejos del implante y conseguir los componentes originales para la prótesis nueva que se va a fabricar. Esto puede ser especialmente complicado si se trata de sistemas de implantes poco utilizados que han dejado de fabricarse. También es problemático cuando el fabricante de los implantes ya no existe, o los pilares ya no se fabrican o no se pueden fabricar porque no se tiene la documentación de la producción. En Straumann apenas se han producido cambios en la conexión entre el pilar y el implante en los últimos diez años. Las conexiones básicas son prácticamente las mismas. También hemos introducido pocos cambios en los sistemas de implantes, y los resultados clínicos, constantemente supervisados, son excelentes. Además, en nuestro sistema sólo hay un único pilar en el que no encaja el destornillador universal. Y este destornillador también es el mismo desde hace más de 30 años. A nosotros también nos han llegado en el pasado solicitudes de clientes requiriéndonos pilares de antiguas conexiones de implantes que ya no teníamos en stock. En estos casos, hemos fabricado los pilares de forma individual y en un número reducido expresamente para estos clientes, porque todavía tenemos la documentación completa de la construcción. Actualmente ofrecemos este servicio a todos los dentistas y para todos implantes de Straumann fabricados desde Estos pilares, reunidos bajo la marca Straumann Classic, son un poco más caros que los pilares estándar habituales de hoy, pero están disponibles para todos los sistemas desde Así que, cuando un cliente necesita hacer una nueva prótesis para un implante de Straumann, nosotros le facilitamos los componentes necesarios. Para nosotros esto es tener orientación hacia el cliente y el paciente, y estamos convencidos de que, a la larga, un sistema así resulta verdaderamente rentable. Los implantes de Straumann siempre se han copiado y algunas de estas copias y sus vendedores han desaparecido rápidamente; otros, sin embargo, siguen existiendo después de muchos años. Cuando se adquieren estas copias, la justificación suele ser que también funcionan. Sin embargo, fabricantes como Straumann siempre advierten de que los datos recogidos en los estudios con los productos originales no son extrapolables a las copias. Cambios mínimos en el diseño, en el material, en las uniones de los pilares, etc. pueden influir sobre los índices de supervivencia. Existen datos al respecto? Estos fabricantes ofrecen mucha información orientada puramente hacia el marketing, pero sin datos científicos o comparaciones serias. Por las investigaciones y los estudios que hacemos en el desarrollo de los implantes y en relación con la resistencia de las conexiones entre el implante y el pilar, sabemos que la exactitud y las tolerancias a respetar son determinantes en la fabricación de las piezas. Esto exige un estricto control de la calidad de las materias primas y de toda la

18 16 STARGET 3 I 12 CALIDAD Y CONFianZA maquinaria durante la producción, algo que está asociado a importantes costes, especialmente cuando se quiere asegurar la calidad de un gran volumen de piezas. Un implante no es siempre igual a otro aunque lo parezca. Entre la selección del material (en principio nosotros usamos exclusivamente titanio puro de grado 4 y nuestra aleación especial para el implante Roxolid ) y la calidad constante de la superficie hay un gran número de componentes que son determinantes para el éxito, no basta con que el diseño sea parecido. Sólo porque dos cosas se parezcan no tienen por qué tener el mismo funcionamiento clínico. Las afirmaciones de los oferentes de productos a bajo precio apenas están demostradas clínicamente, además, lo relevante no son las propiedades mecánicas individuales demostradas en el laboratorio, sino el conjunto de ellas combinadas y relacionadas entre sí. Esto es lo que hace que los estudios clínicos sean complejos y caros. Pero es la única forma de poder hacer afirmaciones concluyentes para el dentista. Creo que lo acertado sería que los médicos interrogaran a esta clase de empresas por los estudios de este tipo, sino, estamos comparando manzanas con peras. Materiales y características Evidencia Tolerancias El éxito clínico Biología Diseño manipulación Superficie El éxito clínico de una rehabilitación con implantes depende de varios factores, y el diseño es sólo uno de ellos.

19 CALIDAD Y CONFianZA STARGET 3 I Otra cuestión también relacionada son los productos de imitación: pilares y estructuras más baratos de otros fabricantes para sistemas de implantes de marca. Como reacción, Straumann ha creado la iniciativa Pro-Original. Cuáles son los motivos y las experiencias que respaldan el uso exclusivo de componentes originales? Ya he mencionado el ajuste exacto entre el implante y los pilares. A esto se le añade que, durante el desarrollo de los sistemas de implantes, nosotros contemplamos el sistema integral y, por ejemplo, prestamos especial atención a la resistencia mecánica y a un punto de rotura ideal en caso de una posible sobrecarga debida a sucesos específicos. Como típica empresa suiza, incluimos siempre un amplio margen para la seguridad. Suficientemente bueno nunca ha sido una opción para Straumann. Por eso, en los últimos diez años nuestros tornillos apenas se han roto. El uso de imitaciones no garantiza este ajuste entre el implante y los pilares. Las modificaciones en las tolerancias de fabricación y las desviaciones en el material pueden causar problemas, como roturas, etc., que pueden producirse en lugares complicados. En el peor de los casos, la imitación, en teoría más barata, puede tener consecuencias desagradables para el paciente y costosas para el dentista y el laboratorio. Las primeras comparaciones mecánicas que empiezan a aparecer en la literatura especializada (Kim et al., JOMI 2012, vol. 7, cuaderno 1, pág. 42.) muestran claramente las diferencias incluso en componentes relativamente sencillos. Se trata de un test puramente mecánico donde 2/3 de las copias analizadas han provocado, incluso de forma reproducible, la rotura del implante. Desde el punto de vista clínico, esto puede resultar muy caro. Teniendo en cuenta todo esto, nuestra campaña a favor de los componentes originales está teniendo una gran aceptación entre los protésicos dentales y los dentistas. La implantología sigue viéndose como una opción terapéutica cara. Imitaciones, recambios baratos, sistemas más sencillos : ha llegado la guerra de los precios también hasta este mercado? Qué papel juega realmente el precio del sistema de implantes en los costes de una rehabilitación con implantes? En Europa, la rehabilitación sencilla de un solo diente con implante y accesorios de Straumann representa, de media, del 15 al 20 por ciento de los costes finales para el paciente. El ahorro de, por ejemplo, un 50 por ciento en el implante apenas se refleja en el precio final para el paciente. Pero como dentista estoy asumiendo el riesgo de un mayor índice de fracasos. Si de 100 rehabilitaciones con implantes por un precio de euros al año sólo tengo que repetir dos asumiendo los costes, para cada tratamiento debería añadir 60 euros más para, al final, no perder euros. Como típica empresa suiza, incluimos siempre un amplio margen para la seguridad. 'Suficientemente bueno' nunca ha sido una opción para Straumann. Sandro Matter Aunque si lo calculamos correctamente es más dinero, porque en el tiempo que dedico a cambiar el implante podría haber tratado a dos pacientes nuevos. Además, no hay que olvidar las molestias para el paciente. En nuestro sector deberíamos tener más en cuenta los costes globales. En el interés de nuestros clientes y, sobre todo, de los pacientes, el objetivo no debe ser mantener la implantología como una opción terapéutica cara. Los pacientes quieren rehabilitaciones eficientes, acordes con ellos y con las indicaciones, con una relación razonable entre el esfuerzo y el coste, y con un periodo de tratamiento de al menos 10 años o más.

20 18 STARGET 3 I 12 CALIDAD Y CONFianZA Straumann da mucha importancia al desarrollo de los productos basado en la evidencia y a una amplia documentación antes de introducir productos nuevos en el mercado y después en la práctica. Podría explicar esto tomando como ejemplo Roxolid o el sistema de implantes Straumann Bone Level? Cuál es el beneficio para el usuario? Straumann da mucha importancia al desarrollo de los productos basado en la evidencia y a una amplia documentación antes de introducir productos nuevos en el mercado y después en la práctica. Sandro Matter En Straumann, los proyectos de desarrollo de los implantes siguen un proceso estandarizado. Cada una de las fases del desarrollo contempla la realización de estudios preclínicos y clínicos. Este proceso comienza muy pronto, durante el desarrollo técnico de los implantes. Al principio se realizan pruebas, como, por ejemplo, ensayos de materiales, de cultivos celulares, o análisis de elementos finitos. Estos estudios son planificados y realizados tanto por expertos en el laboratorio de Straumann, como también por socios académicos de universidades e institutos de investigación colaboradores repartidos por todo el mundo. Tan pronto como el grado de desarrollo de un producto permite su uso en las personas se inician estudios clínicos muy complejos y caros. Por lo general, el programa clínico comienza con un estudio piloto de menores dimensiones en el que se documentan la seguridad y la eficacia del implante. De este modo se crea la base para estudios posteriores. Después, por regla general, se hace un gran estudio multicéntrico internacional en prestigiosos hospitales universitarios y en clínicas dentales especializadas. Sólo a través de estos complejos estudios podemos garantizar la seguridad y la eficacia que nuestros clientes y sus pacientes esperan de nosotros. Después de la introducción de un producto nuevo en el mercado, se prosigue con su documentación mediante estudios clínicos. Estos incluyen, por un lado, estudios a largo plazo en los que se observa el producto durante un periodo de 10 o más años y, por otro, estudios con los que se quiere responder a situaciones especiales o cuestiones concretas de la implantología dental. También hacemos estudios con el fin de recopilar información acerca del nuevo producto en la práctica clínica diaria. Este costoso programa de estudios clínicos siguió también al desarrollo del implante Straumann Bone Level y de Roxolid, por nombrar algunos ejemplos destacados. Estamos convencidos de que el desarrollo de la implantología, la prostodoncia y la regeneración dental de los tejidos sólo puede producirse mediante un proceso con base científica. Y es que siempre existe el peligro de que los nuevos productos supongan un retraso en lugar de un avance. Una documentación científicamente exacta del rendimiento del producto es lo único que permite al usuario estar seguro de poder ofrecer a su paciente un tratamiento conforme al estado más actual de la ciencia y la tecnología, y limitar los posibles riesgos al mínimo. Acerca de los estudios clínicos a largo plazo, desde la ciencia se escucha que, al igual que sucede con otros muchos productos dentales, los sistemas de implantes son muy nuevos en el mercado y por eso no se han podido recopilar datos a largo plazo sobre su verificación clínica. De qué datos se dispone en el caso del Straumann Dental Implant System? Actualmente se están recopilando los datos a diez años para la línea de implantes Straumann Soft Tissue Level con superficie SLA (véase págs. 4 12). Y también se dispone de una gran cantidad de información acerca las demás líneas

21 CALIDAD Y CONFianZA STARGET 3 I de implantes de Straumann con anterioridad a su lanzamiento. Después de su introducción en el mercado se siguen haciendo estudios clínicos e independientes adicionales durante un largo periodo de tiempo. Los datos obtenidos se publican en los congresos internacionales. Además, nuestras líneas de implantes están disponibles desde hace muchos años sin apenas modificaciones. Sólo un porcentaje mínimo de los implantes dentales colocados se registra y observa sistemáticamente. Por eso no se dispone de datos fiables del funcionamiento clínico a largo plazo de los implantes de los diferentes fabricantes y marcas. La Sociedad Sueca de Implantología, por ejemplo, presentó en la EAO 2010 de Glasgow datos nuevos sobre un registro de implantes en cuya implementación a colaborado Straumann. Hoy, este registro pertenece al sector público y su objetivo es documentar todos los implantes utilizados en las clínicas suecas participantes. Esperamos con gran interés la publicación de datos futuros. Dr. Sandro Matter Director de la unidad de negocio Prostodoncia El Dr. Sandro Matter, miembro de la gerencia de Institut Straumann AG en Basilea, se licenció en Ciencias Químicas por la ETH de Zurich/Suiza y se doctoró por esta universidad en Ciencias de Materiales. Su carrera profesional comenzó en Cómo ve usted el desarrollo de los sistemas de implantes de cerámica sin metal? Es conocido que Straumann comenzó a trabajar en este ámbito con desarrolladores odontológicos, pero todavía no hay ningún producto en Synthes-Stratec. Aquí fue responsable, entre otras cosas, del desarrollo del área Biomateriales. Fue cofundador de la compañía Kuros Therapeutics. En 2002 entró en Straumann Straumann Classic: Disponibilidad garantizada de los componentes protésicos Cuando los pacientes y los dentistas se deciden por un implante dental, confían plenamente en la fiabilidad del producto. Straumann ofrece implantes dentales y componentes prostodónticos desde hace más de 35 años, por eso estamos familiarizados con estas expectativas. Como empresa pionera en implantología dental, Straumann está comprometida con el apoyo a los millones de pacientes de todo el mundo que llevan nuestros implantes dentales con una prótesis Original Straumann, porque, igual que los dientes naturales, los componentes prostodónticos sobre implantes también están sometidos al desgaste. Straumann Classic es el compromiso de Straumann para proporcionar los componentes prostodónticos para todos los implantes Straumann vendidos en el pasado en el caso de que el paciente los necesite. Si el paciente fue tratado con un implante Straumann entre 1974 y 1999, Straumann Classic le ofrece hoy el producto prostodóntico adecuado. (Nota: Algunos productos pueden requerir aprobaciones regulatorias y es posible que no estén disponibles en todos los mercados.) como director de la División Biología e Investigación. Desde 2005 hasta 2011 fue director de la División de Productos de Straumann. Esta entrevista se publicó en la revista ZahnarztWoche 15/12 (DZW). Por cortesía de Zahnärztlicher Fach-Verlag GmbH, Herne/ Alemania.

22 20 STARGET 3 I 12 CALIDAD Y CONFianZA Sí, estamos realizando investigaciones desde La cuestión que aquí se plantea es si, en la actualidad, la cerámica puede sustituir en la implantología dental a un material probado como es el titanio y qué otros materiales tienen este potencial. La cerámica es, sin duda, un material muy interesante y en la implantología hay aplicaciones donde su uso es apropiado. Por tanto, es natural que una empresa líder en innovación como Straumann se ocupe de ello. La cerámica en sí no es nada nuevo, porque los actuales implantes de titanio tienen una superficie cerámica de óxido de titanio que se osteointegra bien, pero que lamentable es demasiado delgada como para que al reflejar la luz sea blanca. Estamos convencidos de que el desarrollo de la implantología, la prostodoncia y la regeneración dental de los tejidos sólo puede producirse mediante un proceso con base científica. Sandro Matter Los actuales implantes de cerámica sin metal disponibles en el mercado son tan buenos como los implantes de titanio hace 10 años, por eso pensamos que, desde el punto de vista clínico, todavía no son una alternativa a los implantes de titanio más modernos. Pero, sin lugar a dudas, es un material interesante con potencial de futuro. En este sentido hemos podido comprobar que el implante cerámico de prueba de Straumann, con una superficie desarrollada por nosotros, muestra una osteointegración comparable a la del titanio/ SLA, lo que supone un gran avance. Actualmente hay en marcha estudios clínicos. Straumann invierte más del 5 por ciento del importe neto de su cifra de negocios en la investigación y el desarrollo. Esto coloca a la empresa a la cabeza del sector. Desde hace años, la carpeta de productos no sólo incluye implantes sino también materiales regeneradores y la moderna fabricación digitalizada de prótesis dentales. Cuáles son actualmente las prioridades en la investigación y el desarrollo y qué innovaciones o sinergias se impulsarán con más fuerza en la implantología y la prostodoncia a corto y medio plazo? Tenemos proyectos en todas las áreas de nuestro negocio y en todos los campos de investigación porque nuestro enfoque es holístico. En la cartera de investigación y desarrollo también queremos cubrir las cadenas de tratamiento. Lo importante es lo que necesitan los clientes y lo que les ayuda. Por eso, ahora nos ocupamos de forma creciente de lo que viene después del implante: la prótesis. Porque lo que el paciente quiere al final del tratamiento es un diente totalmente funcional y estético aunque debajo haya un implante. En las tendencias destaca la cirugía, que cada vez se centra más en el conjunto de aptitudes del médico encargado del tratamiento. Lo importante es ofrecer resultados reproducibles a quienes quieren tratar a sus pacientes de una forma segura todos los días. Por eso, los procedimientos se simplificarán en general según la situación y la indicación; también en el lado protésico, especialmente a través de los nuevos materiales y tecnologías. De este modo se da respuesta a los pacientes que desean tener su prótesis después del menor número posible de citas. Al final se trata de ofrecer soluciones completas a un precio razonable. En mi opinión, el protésico dental va a pasar a desempeñar una nueva función como socio. Por eso queremos centrarnos más en él. A esto se añaden nuevos materiales para la fabricación CAM. Además de los Referencias: La lista bibliográfica completa del texto puede consultarse en la página web de Straumann:

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24 22 STARGET 3 I 12 CALIDAD Y CONFianZA metales y las cerámicas, ampliamos la gama de materiales con resinas especiales para prótesis temporales y permanentes. Actualmente, y debido a los últimos problemas causados por productos médicos defectuosos, hay un debate acerca de la calidad de la inspección de los productos médicos y de una vigilancia y unos controles más estrictos. En su opinión, cómo es hoy en día la seguridad y la calidad de los productos médicos? Queremos hacer productos mejores y más seguros en la medicina dental tecnológica y, sin duda, esto exige criterios más estrictos para su aprobación. Las reglas del juego deben ser las mismas para todos, también en aras de una competencia justa. Ciertamente deben aplicarse criterios estrictos en las analogías de la bibliografía cuando se comprueban nuevos productos, y es necesario demostrar las conclusiones de la analogía. Y no hay duda de que se necesitan más comprobaciones clínicas directas. Los componentes originales de Straumann se desarrollaron para conseguir la mejor eficiencia posible. Los componentes originales de Straumann han sido desarrollados para usarse juntos y garantizan la consonancia entre el diseño (formas y características), las tolerancias, la calidad de las superficies y los materiales usados. Por eso, la combinación de los pilares Straumann en los implantes Straumann asegura la mejor eficiencia posible de la conexión entre el implante y el pilar y, por consiguiente, de toda la rehabilitación: (a) Distribución óptima de la carga para reducir los picos de carga, (b) Minimización de la penetración de bacterias y de la contaminación en las microfisuras. (c) Consonancia entre el diseño del pilar, el tornillo y el implante y, por consiguiente, eficacia mecánica óptima y estabilidad a largo plazo de la rehabilitación. (d) Manipulación óptima de los pilares y los tornillos durante su colocación; por ejemplo, el dentista que utiliza componentes Straumann originales obtiene una respuesta táctil cuando el pilar está correctamente colocado y el tornillo firmemente apretado. Dr. Matter, muchas gracias por esta entrevista. ProducTOs Straumann cubiertos por la garantía Straumann IMPLANTE PILAR acoplado a un implante* RESTAURAción soportada por diente e implante** PERIODO de garantía de 5 años Sustitución por pilar cerámico equivalente* Sustitución por restauración cerámica equivalente** PERIODO de garantía de 10 años Sustitución por pilar metálico equivalente* Sustitución por restauración metálica y restauración de resina nanocerámica equivalentes** PERIODO de garantía de por vida Sustitución por implante equivalente y pilar equivalente si fuera necesario * incluidos las barras y los puentes atornillados; excluidos los consumibles y los productos retentivos, como los anclajes de bola. ** incluidos los casquillos, coronas de contorno completo y puentes Straumann CARES. EXCLUIDOS todos los demás productos ofrecidos por Straumann, en particular los inlays, onlays, carillas

25 CONFIANZA EN ESPACIOS LIMITADOS STRAUMANN NARROW NECK CrossFit La solución Soft Tissue Level de Straumann que resuelve el problema de la limitación de espacio Confianza al colocar implantes de diámetro estrecho Gran variedad de opciones de tratamiento Simplicidad en el uso diario Visítenos en el pabellón 4.2 Más información en

26 24 STARGET 3 I 12 Straumann standard plus narrow neck crossfit implant line the winner is.. Premio Reddot al diseño para el nuevo implante Straumann Standard Plus Narrow Neck Crossfit (NNC)