Historia de la Espirometría

Transcripción

1 DRA SONIA SÁNCHEZ 2018 Estándares internacionales de espirometría,ers-alat 2016, ( Eur Respir J 2005; 26:319-38) Interpretación de PFR. Consenso ATS/ERS ( Eur Respir J 2005, 26:948-68)Estándares de espirometría ALAT. Perez Padilla, Garcia V. 2007

2 ESPIROMETRÍA 1.- Prueba básica de función mecánica respiratoria. 2.- Crítica para el diagnóstico de enfermedades pulmonares crónicas y enfermedades sistémicas con compromiso pulmonar. 3.- Muy pobremente utilizada por el médico general sobre todo en países en desarrollo.

3 HISTORIA Hutchinson fue un médico inglés y su trabajo sobre espirometría fue publicado en Esto es casi 50 años antes de la invención de la radiografía por Roentgen (1895), y casi 60 años antes del ECG por Einthoven.

4 Historia de la Espirometría 1846 John Hutchinson Médico Inglés Espirómetro de Hutchinson

5 ANATOMIA

6 VIA AÉREA

7 Espirometría

8 Tabla comparativa

9 INTERPRETACION ATS/ERS 2005 (MODIFICADO) NO FEFFEV1/FVCVC <LIN (bajo) SI NO FVC <LIN (bajo) SI NO FVC <LIN (bajo) SI SI TLC <LIN (bajo) NO TLC <LIN (bajo) NORMAL RESTRICCION OBSTRUCCION PATRON MIXTO DLCO <LIN (bajo) DLCO <LIN (bajo) DLCO <LIN (bajo) NO SI NO SI NO SI NORMAL Enf. Vascular NID, Enifisema Anemia, HbCO Tórax Diafragma Neuromuscular NID ASMA BC ENFISEMA

10 PUNTO CLAVE La espirometría debe ser una herramienta de diagnóstico de fácil acceso para cualquier médico y estar junto al baumanómetro y el ECG en la evaluación inicial de un paciente.

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12 Objetivos 1.- Valorar a la espirometría como un método diagnóstico no invasivo, de bajo costo que aporta información fundamental sobre la función pulmonar. 2.- Incentivar el uso por médicos generales para la detección precoz de múltiples patologías, con afectación de la función pulmonar. 3.- Conocer los principios básicos de la espirometría e interpretar los patrones espirométricos. 4.- Realizar correctamente las maniobras espirométricas.

13 Temas a desarrollar 1.- Estructura y función respiratoria, breve repaso. 2.- Concepto de espirometría. 3.- Curvas de flujo volumen y volumen tiempo. 4.- Criterios de aceptabilidad y repetibilidad. 5.- Test de respuesta broncodilatadora. 6.- Interpretación de los patrones espirométricos. 7.- Ejercicios de repaso. 8.- Realización práctica de las maniobras espirométricas.

14 ESTRUCTURA RESPIRATORIA El sistema respiratorio está conformado por: 1. Vía de conducción del aire, compuesto por la vía aérea superior e inferior. 2. Sistema de intercambio de gases, compuesto por la unidad alvéolo capilar. 3. Sistema motor compuesto por la caja torácica y los músculos de la respiración, principalmente el diafragma, bajo control del SNC.

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16 Representación esquemática

17 Esquema de las vías aéreas

18 Tabla 3.1

19 Figura 3.4

20 Figura 3.5

21 FUNCION RESPIRATORIA Puede explorarse con las pruebas de función respiratoria (PFR), que evalúan dos componentes: El mecánico y el intercambio gaseoso. Valoración mecánica: Explora la integridad de los volúmenes pulmonares y su desplazamiento a través de la vía aérea. (Espirometría, volúmenes pulmonares, Pimax, Pemax). Intercambio gaseoso: Oximetría, gasometría siendo la difusión de monóxido de carbono (DLCO) el estándar de oro.

22 Pirámide diagnóstica en Neumología Consumo de O2 Centro respir PIM y PEM máximas Volúmenes pulmonares Test de difusión de CO Test de marcha de 6 min Espirometría

23 QUE MIDE LA ESPIROMETRIA? La espirometría es una prueba de función mecánica pulmonar que permite estimar el tamaño del pulmón ( FVC) y la presencia o no de obstrucción al flujo aéreo ( FEV1 y el cociente FEV1/FVC).

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25 INDICACIONES Tanto para valoración de salud respiratoria como en la sospecha de enfermedad. Diagnóstica Impacto de la enfermedad sobre la función respiratoria Escrutinio de individuos con riesgo de enfermedad pulmonar, fumadores o con exposición ocupacional Monitorización y vigilancia de enfermedad Pronóstico Valoración de impedimento y discapacidad respiratoria. Salud pública ( Estudios epidemiológicos)

26 CONTRAINDICACIONES Se relacionan con estados de salud precarios y riesgo de infecto-contagiosidad respiratoria. IAM reciente, aneurismas, arritmias, crisis hipertensiva, etc. Enfermedad aguda, con nauseas, vómitos, fiebre, etc. Cirugía reciente (ojos, oidos, tórax o abdomen) Embarazo avanzado o con complicaciones. Neumotórax, hemoptisis, sello de agua, traqueotomía. Otitis media. Tuberculosis activa, influenza, etc.

27 PARAMETROS UTILES CAPACIDAD VITAL FORZADA ( FVC) El volumen de aire que se puede sacar de los pulmones totalmente inflados. VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO EN EL PRIMER SEGUNDO (FEV1) Es la cantidad de aire que puede sacar un individuo un segundo después de iniciar la exhalación. En general corresponde al 80 % de la FVC. FEV1/FVC Disminuye cuando los bronquios están obstruidos.

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29 Tabla 5.1

30 . Los valores de la espirometría dependen de varios factores tamaño pulmonar (estatura), sexo, edad y peso.. Los valores encontrados son comparados con valores predichos en personas sanas no fumadoras de la misma edad, sexo, altura y peso.

31 GRAFICA FLUJO VOLUMEN

32 GRAFICA VOLUMEN TIEMPO

33 CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD Antes de interpretar una espirometría se debe graduar la calidad de la misma Se deben realizar por lo menos tres buenos esfuerzos o maniobras espirométricas. Estos criterios evalúan el inicio del esfuerzo, la duración y terminación del mismo y si las maniobras están libres de artefactos.

34 CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD 1.- Inicio adecuado: Elevación abrupta y vertical en la curva FV. 2.- Terminación adecuada: Duración de la espiración al menos 6 segundos en mayores de 10 años y 3 en menores de esa edad. Sin cambios mayores a 25 ml al menos 1 segundo en la curva VT 3.-Libre de artefactos: Sin terminación temprana, sin tos, sin cierre glótico, sin esfuerzo variable, sin exhalaciones repetidas, sin obstrucción en boquilla, sin errores de línea de base.

35 INICIO ADECUADO DE LA ESPIROMETRIA

36 TERMINACION ADECUADA DE LA MANIOBRA ESPIROMETRICA

37 TERMINACION TEMPRANA

38 TOS DURANTE EL PRIMER SEGUNDO

39 CIERRE GLOTICO

40 ESFUERZOS VARIABLES

41 FUGA DE VOLUMEN

42 OBSTRUCCION DE LA BOQUILLA

43 EXHALACIONES REPETIDAS

44 ERRORES DE LINEA DE BASE

45 OTRAS CURVAS DE FLUJO VOLUMEN

46 ESTENOSIS TRAQUEAL

47 VALORACION DE REPETIBILIDAD 1.- Contar con tres maniobras FVC aceptables. 2.-Se aplica a FVC y FEV1 3.-La diferencia entre los 2 valores más altos de FVC o FEV1 debe ser menor a 150 ml.

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49 INTERPRETACION DE LA ESPIROMETRÍA 1.- Interprete sólo los parámetros más útiles, confiables y reproducibles; éstos son los valores de FVC, FEV1, el cociente FEV1/FVC y las gráficas de FV y VT. El PEF es un flujo secundario que puede ser útil.

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51 REPORTE ESPIROMÉTRICO

52 GRADUE LA CALIDAD DE LA PRUEBA

53 DETERMINE EL PATRON ESPIROMETRICO

54 ESPIROMETRIA NORMAL

55 PATRON OBSTRUCTIVO

56 PATRON OBSTRUCTIVO

57 PATRON SUGESTIVO DE RESTRICCION PULMONAR

58 PRUEBA DE RESPUESTA AL BRONCODILATADOR Determina si la obstrucción del aire es reversible con la administración de broncodilatadores. Es indispensable que el paciente no haya recibido broncodilatadores antes del estudio.

59 PROCEDIMIENTO 1.- Se debe usar cámara espaciadora. 2.- Se administra una sola dosis a la vez del broncodilatador. 3.- Realizar una espiración suave e incompleta 4.- Disparar el medicamento e inhalar al máximo en una sola respiración 5.- Sostener la respiración 10 segundos antes de exhalar. 6.- Se administran 4 dosis por separado a intervalos de 30 segundos total 400 ug de salbutamol 7.- Reposo por 15 minutos y luego repetir la espirometría de manera convencional ( Tres maniobras aceptables y repetibles)

60 DETERMINACION DE REVERSIBILIDAD Respuesta significativa al broncodilatador está definida por una mejoría en FEV1 o FVC de 12% y mayor a 200 ml con respecto al valor basal.

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62 EVALUE LA RESPUESTA AL BRONCODILATADOR

63 TEST BRONCODILATADOR POSITIVO

64 EJERCICIOS DE INTERPRETACION ESPIROMETRICA

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68 GRACIAS!!