ESPIROMETRIA OBJETIVOS

Transcripción

1 UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA CENTRO UNIVERSITARIO DE OCCIDENTE DIVISION CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA MEDICO Y CIRUJANO SEGUNDO AÑO FISIOLOGIA OBJETIVOS ESPIROMETRIA 1. Estudiar y comprender la fisiología de la ventilación pulmonar, la difusión de gases a través de la membrana respiratoria. 2. Comprender la mecánica de la función respiratoria. 3. Comprender la importancia de la aplicación de los volúmenes y capacidades pulmonares a condiciones clínicas. FUNCIÓN PULMONAR INTRODUCCIÓN Los pulmones y la pared torácica son estructuras elásticas. Normalmente existe sólo una capa delgada de líquido entre los pulmones y la pared torácica. Los pulmones se deslizan con facilidad sobre la pared torácica pero ofrecen resistencia al estiramiento, tal y como dos pedazos mojados de vidrio se deslizan uno sobre el otro, pero no se dejan separar. La presión en el espacio entre los pulmones y la pared torácica (presión intrapleural) es subatmosférica. Los pulmones se distienden cuando se expanden al momento de nacer. Al final de una expiración normal su tendencia es a separarse de la pared torácica se contrarresta por la tendencia de la pared torácica a moverse en sentido opuesto. Si la pared torácica se abre, los pulmones se colapsan; si los pulmones pierden su elasticidad, el tórax se expande y adquiere la forma "en tonel". En la respiración tranquila normal de un sujeto, se notan varias características importantes en cada ciclo respiratorio, se intercambia el volumen de aire constante llamado volumen de ventilación pulmonar. Este volumen respiratorio normal es de aproximadamente 500 ml. La frecuencia respiratoria del adulto suele ser de 12 por minuto, por lo tanto en condiciones normales, pasan en total, 6 litros de aire hacia el exterior y al interior de los pulmones cada minuto, a esta cantidad se le llaman volumen respiratorio por minuto.

2 Para estudiar la fisiología respiratoria, se ha hecho una división en volúmenes y capacidades. Los diferentes volúmenes pueden medirse por Espirometria ordinaria o por espirógrafo electrónico, las capacidades se obtienen de la suma de 2 o más volúmenes ESPIROMETRÍA Evalúa la cantidad de aire que puede movilizarse dentro y fuera del sistema ventilatorio, esto nos habla de los componentes mecánicos que intervienen en la ventilación. Lo anterior se logra registrando el volumen de aire que se respira a través del tiempo (Figura 1) y con la medición de los flujos, la cual correlaciona la velocidad del aire espirado o inspirado con el volumen de aire, con lo que se logra una curva denominada flujo-volumen. (Figura 2). Su análisis da información bastante apropiada del tipo de alteración de la mecánica respiratoria que afecta al paciente. Fig. No.1 Fig. No.2 El uso correcto de las pruebas de función pulmonar es muy útil para el diagnóstico y tratamiento de diversas enfermedades pulmonares. Muchos equipos (espirómetros) no se encuentran al alcance del clínico, estudiante de medicina o profesional por su costo, traslado y que previamente hay que calibrar, cosa que no es práctico por lo cual su uso está restringido a hospitales, clínicas especializadas, etc. Algunos de los parámetros que se pueden obtener con la realización de la Espirometria son: capacidad vital forzada (CVF), volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1), relación entre la VEF1 y la CV (VEF1/CV) otros para fines prácticos utilizaremos los tres descritos anteriormente.

3 Capacidad vital forzada (FVC) Es el volumen total de aire expulsado durante la maniobra de espiración forzada. Es un indicador del volumen pulmonar, y también de la capacidad pulmonar al estar compuesto de la suma de varios volúmenes. Se expresa en litros (l) o en mililitros (ml), y en forma de porcentaje del valor de referencia. Volumen espirado máximo en el primer segundo (VEF1) Se refiere al volumen de aire expulsado durante el primer segundo en el curso de una espiración forzada. Es un parámetro de flujo. Se expresa en litros (l) o en mililitros por segundo (ml/s), y como porcentaje del valor de referencia. Relación porcentual del FEV1 y la FVC (FEV1 /FVC%) Expresa el volumen de aire expulsado durante el primer segundo respecto al máximo volumen que puede ser eliminado durante la maniobra de espirometría forzada. Se expresa como porcentaje simple Las principales indicaciones clínicas La detección y la evaluación de las alteraciones funcionales en las neuropatías, en ocasiones en sus etapas iniciales, como ocurre en las enfermedades obstructivas El control evolutivo de un paciente a lo largo del tiempo en caso de enfermedad crónica La monitorización de la respuesta terapéutica. La evaluación preoperatoria, principalmente en cirugía de tórax y superior del abdomen, para identificar pacientes de alto riesgo de complicaciones pulmonares postoperatorias. El estudio de la hiperreactividad bronquial El diagnóstico y la localización de estenosis de las vías aéreas altas Contraindicaciones Falta de colaboración o por dificultad en la correcta ejecución de la maniobra es la contraindicación más común (sujetos de edad avanzada y en los niños menores de 6 años) El desprendimiento de retina y el neumotórax. Infarto agudo de miocardio reciente o enfermedad cerebro vascular Problemas de adaptación a la boquilla por hemiparesia facial o por intolerancia a su introducción en la cavidad oral

4 Técnica para realizar la Espirometria Dar previamente instrucciones al paciente, colocarlo en posición de sentado, erecto y sin cruzar las piernas, aplicarle una pinza nasal y utilizar una boquilla desechable (o esterilizable) e indeformable Son imprescindibles la limpieza del utillaje y la calibración diaria del equipo, así como su esterilización con cierta frecuencia. Se deben realizar un mínimo de tres maniobras satisfactorias, un máximo de ocho. En la ejecución de la maniobra deben valorarse los siguientes puntos: 1. Al precisar en la realización de la prueba un esfuerzo máximo, se tiene que incentivar correctamente al paciente para que expulse todo el aire que sea capaz 2. El esfuerzo realizado debe identificarse en el análisis de los trazados. La espirometría sin una representación gráfica tiene escaso valor diagnóstico. La elección de la curva se hará en función de los criterios citados, y se elegirán las dos mejores curvas de las tres aceptadas Existen síndromes principales que se pueden diagnosticar por medio de la espirometría: el obstructivo, restrictivo, y el mixto Alteración ventilatoria obstructiva: Se produce en las enfermedades que cursan con limitación al flujo aéreo, bien por aumento de las resistencias en la vía aérea (bronquitis crónica, asma) o por disminución en la presión de retroceso elástico (enfisema), o por una combinación de ambos procesos. Es decir el aire entra o sale más despacio de lo que debería de salir. (VELOCIDAD) Esto se determinara en la espirometria en el parámetro VEF1/FVC cuando este valor esta menor del 70%. Alteración ventilatoria restrictiva: Se produce en enfermedades que cursan con disminución del volumen pulmonar, bien por alteración del propio parénquima (amputación, aumento de su rigidez), por alteraciones en la caja torácica (deformidades, cifoescoliosis) que alteran la mecánica ventilatoria, o por alteración en los músculos respiratorios o su inervación, aquí se puede considerar de volumen de aire: sale menos cantidad de lo que debería de salir. Este parámetro lo evaluamos en: FVC y cuando se encuentra <80% Alteración ventilatoria mixta: Se identifica por un descenso en la relación FEV1 /FVC y la FVC.

5 El parámetro de VEF1 nos ayudara a clasificar la severidad del problema en cualquier alteración en: Leve % Moderada % Severa < 40% METODOLOGÍA PARA EL USO DE PEACK FLOW 1. Sostener el aparato desde la posición lateral para los dedos de la mano 2. El indicador deberá encontrarse al fondo de la escala (cerca de la boquilla) si no se encuentra en posición, deslícelo suavemente. 3. Colóquese de pie para realizar la maniobra, inhale profundamente todo lo que pueda. Colocarse la boquilla entre los dientes y apriete bien los labios para formar un sello firme. 4. Exhale tan rápido y completamente como pueda. El indicador subirá a lo largo de la escala. El número en que se detenga el indicador es su medida del flujo espiratorio máximo. 5. Para repetir la prueba, devuelva el indicador a su posición original, deslizándolo suavemente hacia el fondo de la escala y repetir los pasos 3 y Después de tomar tres lecturas, anote la más alta, con la fecha y hora. La vigilancia del flujo espiratorio máximo (FEM) es una parte importante del manejo de las afecciones respiratorias más frecuentes, por ejemplo el asma. Las lecturas diarias de FEM pueden ayudar a descubrir cambios sutiles en la función pulmonar, que podrían pasar desapercibidos. Cuando se usa correctamente, el aparato de medición del (FEM) flujo respiratorio proporciona lecturas uniformes, precisas, que pueden ayudar a determinar el mejor diagnóstico, evolución del tratamiento y pronóstico. La medición de flujo espiratorio máximo (FEM). EQUIVALENTE al VEF1 (volumen espiratorio forzado en un segundo) dicho flujo se debe de tomar como parámetros de evaluación de obstrucción de la vía aérea grande (bronquios y bronquiolos), cuando esta se encuentra abajo del 80% de lo esperado para el género, edad y estatura de la persona; porque la función pulmonar normal prevista varía a través de poblaciones de diversas razas y grupos étnicos. Ambos el VEF1 (litros/segundo) y el FEM. (litros/minuto) arrojan resultados comparables. Referencias 1. Ganong, W. F., Fisiología Médica, 23ª Ed., (2010), Barret, K. E., Barman, S. M., Boitano, S., & Brooks, H. L. McGraw Hill, México. 2. Guyton y Hall, Tratado de Fisiología Médica. 13ª Ed. Elservier Saunders Fox, I. (2008). Fisiología humana, 10ª Ed., McGraw Hill.

6 MATERIALES PARA UTILIZAR EN LA PRÁCTICA POR GRUPO Algodón Alcohol Hojas de papel bond Deberán imprimir las dos tablas que están al final de este documento. POR ESTUDIANTE Bata Deberá traer su talla medida en centímetros BOQUILLA DESECHABLE DE CARTON EN FORMA CILINDRICA, puede ser adquirida en el local del primer nivel del edificio san Lucas (donde venden productos para aparatos respiratorios) el valor oscila entre Q1.00 o Q2.00, pueden cortar uno por la mitad y ser utilizado por dos personas. Si existe algún problema para adquirir las boquillas, o alguna duda sobre el laboratorio, comunicarse tempranamente. SE REALIZARÁ EXAMEN CORTO DEL CAPITULO 38 VENTILACION PULMONAR, FISIOLOGIA GUYTON 13 EDICIÓN MM Dra. María Eugenia Ixcot Morales Docente Fisiología

7

8