Uso Racional de Antimicrobianos en Terapia Intensiva: Sueño o Realidad?

Transcripción

1 Uso Racional de Antimicrobianos en Terapia Intensiva: Sueño o Realidad?

2 Control Uso Antimicrobianos en UTI Sin Control de BMR y DACD en UTI? Sin Control de IACS en UTI?

3 Programa Control de IACS Programa Control de BMR y DACD Programa Control Uso AMB

4 Seguridad Programa AMB Programa OMR Programa IACS

5 Control de IACS Control de BMR y DACD Control Uso Antimicrobianos *Menos IACS *Menos BMR *Uso adecuado de AMB * Calidad y *Seguridad

6 Control de AMB sin prevención IACS y BMR? Programa Control del Uso de Antimicrobianos Eso sólo es suficiente?

7 Control de IACS Control de BMR y DACD Control Uso AMB

8 Antimicrobianos en pacientes internados % de los pacientes internados reciben antimicrobianos, y un porcentaje muy alto de este consumo es inapropiado en ausencia de programas de control

9 ESTUDIO MULTICENTRICO DEL PATRON DE USO DE ANTIMICROBIANOS EN CENTROS TERCIARIOS DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES 36% DE INDICACIONES INADECUADAS DEL CASTILLO M, EFRÓN E, DURLACH R, QUIRÓS R, EZCURRA C, ALMADA G, BONAFINE N, MAIMONE S, GIUFFRE C, LAUGAS E, FIGUEIRAS J.Grupo VEHA. Buenos Aires, Argentina. Belho Horizonte. Minas Gerais. Brasil. 10 al 14 de Noviembre de 2000.

10 UN ERROR EN EL 50% DE LAS INDICACIONES DE PROFILAXIS EN CIRUGÍA

11 Análisis del impacto de la aplicación de programas para el control de uso de antimicrobianos en unidades de cuidados intensivos El nivel de consumo de antimicrobianos se asoció a un mayor nivel de Mayor resistencia consumo AMB más BMR Programas control AMB La implementación generan de programas menor consumo activos y se asoció en forma independiente menor a nivel un menor de resistencia consumo de antimicrobianos La implementación de programas específicos para el control de AMB de alto impacto se asoció con un menor nivel de resistencia

12 Para responder a la pregunta inicial, algo de nuestra experiencia Fines de la década del 70 Formación e incorporación de ECI Comité de Control de Infecciones Hospitalarias Normatización Vigilancia no continua, no NNISS / brotes Docencia Año 1995 Vigilancia NNIS System (CDC-USA) modificado y multicéntrico en Terapia Intensiva de Adultos. Benchmarking y devolución de datos Año 1999 Vigilancia NNIS System (CDC-USA) en Cirugía Vigilancia de EVR (HICPAC/ ICHE 1995) Desarrollo progresivo del PCUA (en UTI; registro consumos) Año 2003 Vigilancia de SAMR Año 2004 Vigilancia en UTIP y NEO (NNISS) Año 2008 Vigilancia continua de IACS en hemodiálisis

13 PROGRAMA DE CONTROL DE IIH Vigilancia (UTIs,Cx,HD) Normatización Docencia Relevamientos Estudios de prevalencia Estudio de brotes Aislamientos Bioseguridad Construcciones Ventilación TAPAD y PICC FARISQ Áreas especiales (ejemplos): Hemodiálisis, Hemodinamia Evaluación de insumos Residuos hospitalarios Exposiciones de riesgo Actualización bibliográfica Trabajos científicos

14 14,00 12,00 10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 TASA DE INFECCIÓN: INFECCIÓN ASOCIADA A CATÉTER VENOSO CENTRAL UCI DE ADULTOS MÉDICO/QUIRÚRGICA HOSPITAL BRITANICO DE BUENOS AIRES PERIODO DESDE JUL-1995 HASTA DIC y = -0,0338x + 46, R 2 = 0, ,2 jul-96 ene-97 jul-97 ene-98 jul-98 ene-99 jul-99 ene-00 jul-00 ene-01 jul-01 ene-02 jul-02 ene-03 jul-03 ene-04 jul-04 ene-05 jul-05 ene-06 jul-06 ene-07 jul-07 ene-08 jul-08 MEDIA CARACTERISTICA POR MES LINEA DE TENDENCIA LINEAL jul-95 ene-96 Media caracteristica

15 23,00 21,00 19,00 17,00 15,00 13,00 11,00 9,00 7,00 5,00 TASA DE INFECCIÓN: NEUMONÍA ASOCIADA A ARM UCI DE ADULTOS MÉDICO/QUIRÚRGICA HOSPITAL BRITANICO DE BUENOS AIRES PERIODO DESDE JUL-1995 HASTA DIC ,9 y = -0,055x + 76,072 R 2 = 0, ,9 Media caracteristica jul-95 ene-96 jul-96 ene-97 jul-97 ene-98 jul-98 ene-99 jul-99 ene-00 jul-00 ene-01 jul-01 ene-02 jul-02 ene-03 jul-03 ene-04 jul-04 ene-05 jul-05 ene-06 jul-06 ene-07 jul-07 ene-08 jul-08 MEDIA CARACTERISTICA POR MES LINEA DE TENDENCIA LINEAL

16 18,00 16,00 14,00 12,00 10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 TASA DE INFECCIÓN URINARIA ASOCIADA A CATÉTER URINARIO UCI DE ADULTOS MÉDICO/QUIRÚRGICA HOSPITAL BRITANICO DE BUENOS AIRES PERIODO DESDE JUL-1995 HASTA DIC ,3 y = -0,0633x + 83,354 R 2 = 0, ,2 ene-97 jul-97 ene-98 jul-98 ene-99 jul-99 ene-00 jul-00 ene-01 jul-01 ene-02 jul-02 ene-03 jul-03 ene-04 jul-04 ene-05 jul-05 ene-06 jul-06 ene-07 jul-07 ene-08 jul-08 MEDIA CARACTERISTICA POR MES LINEA DE TENDENCIA LINEAL jul-95 ene-96 jul-96 Media caracteristica

17 Qué veníamos haciendo para vigilar el uso de antimicrobianos en el HB en esos años? Acciones destinadas al control del uso de los antimicrobianos a nivel hospitalario: MUCHAS TAREAS Y guías de profilaxis ACTIVIDADES, antibiótica PERO en NO cirugía, participación DESARROLLÁBAMOS en el Comité de Farmacia UN y Terapéutica, actividades PROGRAMA docentes, DE registro de los consumos CONTROL de antimicrobianos ACTIVO EN hospitalario global, TODO EL control HOSPITAL de las prescripciones en UTI con intermitencias, organización de tratamiento antimicrobiano parenteral en domicilio, etc.

18 Año 2005 Experiencia piloto: incorporación de un médico infectólogo con dedicación exclusiva (período ): PCA en UTI y control profilaxis en cirugía.

19 Período 1 (Preintervención): Julio 2004-Junio 2005 Período 2 (Postintervención): Julio 2005-Junio 2006 Intervención: PCA, sin cambios en el Programa de Control de Infecciones ni en Programa de Vigilancia y Control de BMR: control en UTI y profilaxis atb en cirugía

20 Ene-06 Mar-06 May-06 Mar-05 May-05 Jul-05 Sep-05 Nov-05 Jul-04 Sep-04 Nov-04 Ene

21 May-06 May-05 Jul-05 Sep-05 Nov-05 Ene-06 Mar-06 Sep-04 Nov-04 Ene-05 Mar Jul-04

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24 IMPACTO ECONÓMICO del PROGRAMA DE CONTROL DE ANTIBIÓTICOS (Disminución del Gasto en Antibióticos Parenterales, según Precios Manual Farmacéutico) HOSPITAL $ 9,86 x dp del período1: PERÍODO UTI $ 17 x dp del período1: $ $

25 Año 2008 Tolerancia Cero Controles de proceso Seguridad del paciente Reorganización de la actividad epidemiológica del servicio

26 En enero de 2008 reorganizamos nuestra actividad epidemiológica, incorporándose todos los médicos del servicio a las actividades relacionadas con el control de IACS, BMR y PCA. En ese contexto iniciamos un nuevo PCA con la participación activa de médicos de staff y médicos residentes REORGANIZACIÓN en el control diario de las prescripciones de antimicrobianos de todos los pacientes internados. DEL EQUIPO 2008: PCA en todo el hospital

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28 Programa de Control del Uso de Antimicrobianos (PCA) Relevamiento diario de las prescripciones de antimicrobianos de pacientes internados Guardia pasiva 24 horas del día: Autorización previa Vigilancia continua del consumo (DDD) Monopolio (restricción) indicación de ciertos antimicrobianos Guías y algoritmos para profilaxis y terapéutica Docencia: incidental y programada Vademecum: nuevos AMB Informática (Epictrl)

29 IFIC 2012 Impact of a multifaceted intervention to improve hand hygiene adherence (HHA) in an Adult Intensive Care Unit (AICU) of Argentina Giuffré C., Efrón E., Verbanaz S., Azario A, Giorgio P., Jordán R., Martínez JV. Infectious Diseases Department. Buenos Aires British Hospital. Argentina infecto@hbritanico.com.ar 2009: CAMPAÑAS de la OMS

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31 Baseline and last post intervention HHA adherence rates were respectively: 48.9% (CI 95% ) and 93.5% (CI 95% ). Chi square test with Yates correction: p < Improvement of HHA, attributable to the intervention, was 44.65% Baseline HHA rate Last HHA rate

32 CONTROLES DE PROCESO: REDUCCIÓN DE INFECCIONES ASOCIADAS A DISPOSITIVOS Y DEL CONSUMO DE ANTIMICROBIANOS EN CUIDADOS INTENSIVOS IFIC , % 5,27 32 % 81.2 % 4 3,55 3,6 3, NEU/ARM BACT/CVC ITU/CUR Tasa jul 09-feb 10 marz 10-nov 10 0, : CONTROLES DE PROCESOS

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35 * 2010 plan piloto BMR para identificar factores de riesgo locales 2011: BMR y DACD

36 Incidencia global y por microorganismo de colonizaciónpor BMR adquirida en el hospital febrero marzo 2011 abril mayo 2011 junio julio 2011 agosto septiembre 2011 octubre noviembre 2011 diciembre 2011 enero 2012 febrero marzo 2012 abril mayo 2012 junio julio 2012 agosto septiembre 2012 octubre noviembre 2012 Incidencia global de colonización Incidencia de colonización SAMR Incidencia de colonización EVR Incidencia de colonización KPC Colonización por OMR adquiridas en el hospital X 1000 Días Paciente

37 Incidencia global y por microorganismo de Infecciones por BMR adquiridas en el hospital febrero marzo 2011 abril mayo 2011 junio julio 2011 agosto septiembre 2011 octubre noviembre 2011 diciembre 2011 enero 2012 febrero marzo 2012 abril mayo 2012 junio julio 2012 agosto septiembre 2012 octubre noviembre 2012 Incidencia de infección Incidencia de infección SAMR Incidencia de infección EVR Incidencia de infección KPC Incidencia de infecciones por OMR adquiridas en el hospital X 1000 Días paciente

38 Incidencia global y por microorganismo de colonizaciones e Infecciones por OMR adquiridas en el hospital febrero marzo 2011 abril mayo 2011 junio julio 2011 agosto septiembre 2011 octubre noviembre 2011 diciembre 2011 enero 2012 febrero marzo 2012 abril mayo 2012 junio julio 2012 agosto septiembre 2012 octubre noviembre Incidencia global de colonización - infección Incidencia de colonización - infección SAMR Incidencia de colonización - infección EVR Incidencia de colonización - infección KPC Infecciones y colonizaciones por OMR adquiridas en el hospital Días Paciente X 1000

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40 2008: PCA 2009: HM OMS 2010: Controles Procesos 2011: BMR y DACD Infecciones Asociadas a Dispositivos. Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos, Hospital Británico de Buenos Aires

41 AÑO 2012 HOSPITAL BRITANICO DE BUENOS AIRES COMPONENTE POR UNIDADES DE INTERNACION UCI DE ADULTOS MÉDICO/QUIRÚRGICA TASA DE INFECCIONES POR FACTOR DE RIESGO PRINCIPAL PERIODO DESDE ENE-2012 HASTA DIC-2012 FACTOR DE RIESGO PRINCIPAL EPISODIOS DIAS - FAC.RIESGO TASA POR DIAS - FAC.RIESGO TASA DE UTILIZACION n 2567 CUR CATÉTER URINARIO ,24 0,94 VCV VÍA CENTRAL VENOSA ,00 0,78 ARM VENTILACIÓN MECÁNICA ,27 0, : PCA 2009: HM OMS 2010: Controles Procesos 2011: BMR y DACD

42 Controles de proceso (CP) y mejora de adherencia de higiene de manos(ahm): impacto en las Infecciones Asociadas a Dispositivos(IAD) en una Unidad de Cuidados Intensivos (UTIA) C Giuffré, E Efrón, A Azario, M Khoury, R Jordán, JV Martínez, S Verbanaz, P Giorgio 2008: PCA 2009: HM OMS 2010: Controles Procesos 2011: BMR y DACD

43 Controles de proceso (CP) y mejora de adherencia de higiene de manos(ahm): impacto en las Infecciones Asociadas a Dispositivos(IAD) en una Unidad de Cuidados Intensivos (UTIA) C Giuffré, E Efrón, A Azario, M Khoury, R Jordán, JV Martínez, S Verbanaz, P Giorgio 2008: PCA 2009: HM OMS 2010: Controles Procesos 2011: BMR y DACD

44 Controles de proceso (CP) y mejora de adherencia de higiene de manos(ahm): impacto en las Infecciones Asociadas a Dispositivos(IAD) en una Unidad de Cuidados Intensivos (UTIA) C Giuffré, E Efrón, A Azario, M Khoury, R Jordán, JV Martínez, S Verbanaz, P Giorgio 2008: PCA 2009: HM OMS 2010: Controles Procesos 2011: BMR y DACD

45 Controles de proceso (CP) y mejora de adherencia de higiene de manos (AHM): impacto en las Infecciones Asociadas a Dispositivos(IAD) en una Unidad de Cuidados Intensivos (UTIA) Se evitaron 33 NEU / ARM en últimos 3 años, 15 Bacteriemias / CC en últimos 2 años y 8 meses, y 3 ITU / CUR en últimos 16 meses

46 CONSUMO ANTIMICROBIANO HOSPITALARIO GLOBAL Programa Control ATB p Mediana consumo de ATB (DDD/1000 días pac.) < Consumo de atb total en Hospital Global DDD/1000 días-paciente Ene-08 Abr-08 Jul-08 Oct-08 Ene-09 Abr-09 Jul-09 Oct-09 Ene-10 Abr-10 Jul-10 Oct-10 Ene-11 Abr-11 Jul-11 Oct-11 Ene-12 Abr-12 Jul-12 Oct-12 meses

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48 CONSUMO ANTIMICROBIANO HOSPITALARIO GLOBAL Mediana consumo de ATB (DDD/1000 días pac.) Programa Control ATB HM OMS BMR y DACD Resultados <0.01 PCA Control Procesos p PCA HM OMS Control Procesos BMR y DACD Consumo de atb total en Hospital Global Organización 1000 DDD/1000 días-paciente Ene-08 Abr-08 Jul-08 Oct-08 Ene-09 Abr-09 Jul-09 Oct-09 Ene-10 Abr-10 Jul-10 meses Oct-10 Ene-11 Abr-11 Jul-11 Oct-11 Ene-12 Abr-12 Jul-12 Oct-12

49 Control de IACS EQUIPO de TRABAJO QUE COMPARTA COMPROMISO PROGRAMAS INTEGRADOS Y INSTITUCIONAL y de y EVALUACIÓN SIMULTÁNEOS del PROGRAMA Control de Control TODO el PERSONAL DESARROLLO, ACTUALIZACIÓN, EJECUCIÓN, EPIDEMIOLOGÍA HOSPITALARIA de BMR y DACD Uso Antimicro bianos

50 Uso Racional de Antimicrobianos en Terapia Intensiva: Sueño o Realidad?

51 Compromiso institucional y del personal

52 Equipo y Organización adecuada a necesidades de cada institución

53 Programa para control de BMR y DACD Programa para control de IACS Subprogramas integrados en un programa de epidemiología hospitalaria Programa para control uso AMB

54 Compromiso institucional y del personal Equipo y organización adecuadas a necesidades de la institución Subprogramas integrados en el programa de epidemiología hospitalaria