EDITORIAL Discurso del Presidente a la Asamblea. Martínez J.G. 261

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1 PUBLICACIÓN OFICIAL DE LA SOCIEDAD VALENCIANA DE CARDIOLOGÍA EDITOR: J. COSÍN SALES Sumario EDITORIAL Discurso del Presidente a la Asamblea. Martínez J.G. 261 ACTAS DE LA SVC Acta de la Asamblea General Ordinaria Relación de comunicaciones premiadas en la 1ª Reunión Conjunta de las Sociedades Murciana y Valenciana de Cardiología. 269 COMUNICACIONES SELECCIONADAS Realce tardío de gadolino combinado con inervación cardiaca simpática: nuevo marcador de riesgo en candidatos a desfibrilador. García P., Cózar P., Fabregat O., Estornell J., Sánchez R., Cubillos A., Valle A., Paya R., Serrano R., Ferrer J., Ridocci F. 270 Bioimpedancia Eléctrica Vectorial (BIVA) y riesgo de reingreso en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda. Mascarell B., Bonanad C., Ventura S., Bondanza L., Pedrosa V., Stubble H., Sanchis J., Santas E., Chorro F.J., Núñez J. 276 Implante de marcapasos y desfibriladores en pacientes con anticoagulación oral activa de forma sistemática e independientemente de su riesgo tromboembólico. Cano O., Alonso P., Andrés A. Osca J., Sancho- Tello M.J., Melero J., López R., Castro J.E., Olagüe J., Salvador A. 283 Aumento de la calidad de atención a los pacientes con dolor torácico tras la instauración de un ciclo de mejora. Bonel G., Pérez M.P., García-Ramírez R., Martín B., Galicia S., García-González J CASOS CLÍNICOS Síndrome de Kounis. Descripción de dos casos y revisión de la literatura. Salvador I., Roldán I. 293 Vol. 14 Número 6 Julio - Diciembre 2013

2 Publicación oficial de la Sociedad Valenciana de Cardiología Av. de la Plata 20, VALENCIA Editor JUAN COSÍN SALES Comite de Redacción ALEJANDRO BELLVER NAVARRO PILAR CARRILLO SÁEZ VICENTE CLIMENT PAYÁ ERNESTO DALLÍ PEYDRÓ JOSÉ LUÍS DIEZ GIL LORENZO FACILA RUBIO AMPARO HERNÁNDIZ ALICIA MACEIRA GONZÁLEZ JULIO NÚÑEZ VILLOTA JOAQUÍN OSCA ASENSI JOSÉ LEANDRO PÉREZ BOSCÁ ESTHER ZORIO GRIMA Volumen 14 número 6 Julio - Diciembre 2013 Se distribuye a los miembros de la SVC. Secretaría Técnica: Auren, S.L. Avda. Constitución, VALENCIA Tel Fax abru@vlc.auren.es Correspondencia con el editor Apartado correos VALENCIA Copyright 1989, Sociedad Valenciana Cardiología. Publicación autorizada por el Ministerio de Sanidad como soporte válido Ref. SVR nº 495. Composición e impresión: INDUSTRIA GRAFICA VALENCIANA, S.L. Puebla de Farnals 60, VALENCIA - Tel JUNTA DIRECTIVA DE LA S.V.C. Presidente: JUAN GABRIEL MARTÍNEZ MARTÍNEZ Presidente electo: RAFAEL PAYÁ SERRANO Vicepresidentes: MIRIAM SALIM MARTÍNEZ (V) ALEJANDRO CORTELL FUSTER (CS) Secretario: JOAQUÍN OSCA ASENSI Secretario electo: ENRIQUE PERIS DOMINGO Tesorero: JUAN MIGUEL RUIZ NODAR Vocales: FRANCISCO GONZÁLEZ LLOPIS (A) CARLOS SORIANO NAVARRO (CS) JOAQUÍN MARTÍN PASTOR (V) Editor: JUAN COSÍN SALES Responsable Página Web: LORENZO FACILA RUBIO INSVACOR: ANTONIO SALVADOR SANZ Nº Depósito legal V ISSN: RESPONSABLES DE LAS SECCIONES CIENTÍFICAS ARRÍTMIAS Y ELECTROFISIOLOGÍA Presidente: Víctor Palanca Gil Secretario: Ángel Ferrero de Loma-Osorio CARDIOLOGÍA CLÍNICA Presidenta: Miriam Sandín Rollán Secretaria: Clara Oliver Navarrete PREVENTIVA Y OTROS FACTORES DE RIESGO Presidenta: Manuel Gómez Martínez Secretaria: Margarita Gudin Uriel CARDIOPATÍA ISQUÉMICA, ECG Y FISIOPATOLOGÍA DEL EJERCICIO Presidenta: Eva Plancha Burguera Secretaria: Mª Pilar López Lereu IMAGEN CARDIACA Presidente: Begoña Igual Muñoz Secretario: Jorge Estornell Erill HEMODINÁMICA Y CARDIOLOGÍA INTERVENCIONISTA Presidente: Luis Andrés Lalaguna Secretaria: Araceli Frutos García ESTIMULACIÓN CARDIACA Presidenta: Amaya García Fernández Secretario: Antonio Peláez González ENFERMERÍA CARDIOLÓGICA Presidenta: Nati Mihi Hornos Secretario: Rafael Soler Carbó

3 EDITORIAL DISCURSO DEL PRESIDENTE A LA ASAMBLEA Estimados compañeros: Ante todo agradecer a los miembros de la SVC que nos eligieron al Dr. Joaquín Osca, como Secretario, y a mi como Presidente para encabezar la nueva Junta Directiva que hoy se constituye, y transmitir mis sinceras felicitaciones a la Junta Directiva que hoy finaliza su curso, en especial a su Presidente Jorge Ruvira, cuya labor, sin duda, ha sido altamente provechosa y efectiva, y de los que nos hemos enriquecido en estos años que hemos compartido tanto desde el punto de vista científico como humano y personal. Sentimos la enorme responsabilidad que significa esta herencia y legado, y declaro nuestra voluntad de que durante la etapa que hoy se inicia haremos todo a nuestro alcance para continuar con el avance de nuestra Sociedad. Sin duda, la transmisión del conocimiento cardiológico es una de la principales funciones de esta Sociedad, y una de las razones de su existencia, por lo que pondremos nuestro empeño en mantener la actividad científica en el nivel más alto posible, tanto en la organización de los próximos congresos como en el fomento de reuniones y cursos de formación. Es misión también de la nueva Junta Directiva el continuar el diálogo con la administración, que puede contar con nuestra colaboración en la elaboración y desarrollo de programas estratégicos de actuación cardiológica, siempre y cuando no atenten los principios tanto éticos como científicos que debemos defender como médicos y como cardiólogos. Así, por ejemplo, mantendremos nuestro apoyo y asesoramiento en el desarrollo y continuación del Código Infarto, que fue uno de los objetivos principales de la anterior Junta Directiva. Pero, por otro lado, mostramos nuestra total oposición a la imposición por parte de la Conselleria de Sanidad de los algoritmos de decisión terapéutica desarrollados en las reuniones de los diferentes Comités de Posicionamiento Terapéutico (CAPOTE) y que pensamos que se rigen principalmente por criterios economicistas y no científicos. Por último, transmitir nuestro propósito de fomentar en la población general, junto con INSVACOR, programas de prevención primaria de enfermedades cardiovasculares, así como desarrollar campañas de concienciación y actuación en muerte súbita, sobre todo entre las poblaciones más vulnerables. Agradecer también por su puesto a todos los compañeros que hoy se incorporan a la Junta Directiva el haberse aventurado a este proyecto, y renovar la confianza tanto en el editor de latido, el Dr. Juan Cosin, como en el responsable de la pagina Web de la Sociedad, el Dr. Lorenzo Fácila. Muchas gracias a todos. Juan Gabriel Martínez Presidente SVC Vol. 14 Número 6 Julio - Diciembre

4 ACTA DE LA ASAMBLEA GENERAL ORDINARIA Hotel Nelva, Murcia 10 de Mayo de En Murcia siendo las 18 horas del viernes 10 de mayo de 2013 en el XXX Congreso de la Sociedad Valenciana de Cardiología (1ª Reunión Conjunta de las Sociedades Murciana y Valenciana de Cardiología), tiene lugar la Asamblea General de la Sociedad. 1.- Lectura y aprobación del Acta de la Reunión anterior. Se entrega a todos los asistentes una copia y tras su lectura se aprueba el Acta. 2.- Informe de la Secretaria. La Dra. María-José Sancho-Tello informa de las actividades administrativas y formativas de la Sociedad realizadas desde mayo de 2012: Desde la última asamblea celebrada en Alcoi, la Junta Directiva se ha reunido en siete ocasiones, dos de ellas conjuntamente con la Junta Directiva de la Sociedad Murciana de Cardiología, y una con el Comité Científico para la elaboración del programa científico del presente Congreso. Curso de Rehabilitación Cardiaca. Impartido en el Salón de Actos del Hospital General Universitario de Alicante, el 20 de Junio de 2012 y organizado por el propio Hospital. I Curso de Cuidados Agudos Cardiológicos, impartido en el Colegio de Médicos de Valencia del 18 de Febrero al 5 de Marzo de 2013 y Organizado por el Servicio de Cardiología del Hospital General Universitario de Valencia. IX Taller de Electrofisiología Cardiaca Clínica, celebrado en Altea los días 22 y 23 de Febrero y organizado por la Sección de Arritmias y Electrofisiología de esta Sociedad. Actualización en estrategia de manejo de la dislipemia en el paciente de riesgo. Celebrados en distintas localidades de la Comunidad Valenciana del 24 de Abril al 30 de Mayo de Organizado por la Sociedad Valenciana de HTA y RV. El nº de Socios en la Asamblea del 2012 era de 271 socios numerarios y 200 asociados. Relacion de Altas: NUMERARIOS: Silvia Ventura Haro Castellón Ernesto Valero Picher Valencia Javier Martínez Elvira Alicante María Pilar García González Valencia Marta Monteagudo Viana Valencia Herminio Morillas Climent Valencia Ana Peset Cubero Castellón Ángel Solloso Martínez Valencia Beatriz Miralles Vicedo Alicante María Dolores Masia Mondéjar Alicante Carlos Núñez Piles Valencia Ana Andrés Lahuerta Valencia María Laura Niosi Mazzon Alicante Relacion de Bajas: numerarios: Rafael Reig Boronat a petición propia Manuel Godoy Montes por jubilación José T. Roda Nicolás por jubilación Estrella Blasco García a petición propia Diego Ortuño Alcaraz por jubilación asociados: Mª Carmen Ordaz Peñalver a petición propia Vicente Ruiz Ros a petición propia Queda el nº de Socios con un total de 477, de los cuales 279 son Numerarios y 198 Asociados. 3.- Informe del Presidente del Comité Organizador del XXX Congreso (1ª Reunión Conjunta de las Sociedades Murciana y Valenciana de Cardiología): El Dr. Vicente Arrarte informa sobre la I Reunión Conjunta de las Sociedades Murciana y Valenciana de Cardiología que corresponde a nuestro XXX Congreso de la Sociedad Valenciana de Cardiología. Consideramos que ha sido todo un éxito tanto por asistencia, la mayor de los últimos años con 271 inscritos finalmente, como a nivel científico ya que tanto en las comunicaciones presentadas como en las diferentes sesiones programadas se ha podido ver un alto nivel y un interesante contenido de gran utilidad para nuestra práctica clínica. También el taller de ECG realizado en Murcia ha tenido una buena asistencia. Tanto el tiempo como la organización de este evento no ha sufrido imprevistos de gran importancia. He de agradecer como presidente de este congreso la colaboración 262

5 necesaria e imprescindible de nuestra secretaría técnica, Pepe Bru y Ana Bru, que con su constante dedicación, incluso con inscripciones realizadas horas antes de esta reunión, son responsables de gran parte del éxito de esta reunión que hemos celebrado. 4.- Informe del Tesorero. El Dr. José Luis Díez informa de que, a pesar de las dificultades, se ha conseguido durante el ejercicio 2012 un excedente de 5.620,14 E. Se espera que con la liquidación de ingresos y gastos del presente Congreso y tras el reparto proporcional al número de inscritos con la Sociedad Murciana de Cardiología, este excedente se vea incrementado en una cuantía no despreciable, lo cual supondrá un éxito de gestión, dadas las dificultades que la actual situación económica ha impuesto en el grado de colaboración de la industria farmacéutica. La Sociedad presenta sus libros de Contabilidad al Registro Mercantil adaptados al Plan General Contable y gestionado por Auren Consultores como todos los años. 5.- Informe del Editor de Latido. El Dr. Juan Cosín informa que el Latido este año ha seguido una actividad similar a la de años previos, ya que desde que no se tiene la financiación que se tenía se ha tenido que recortar a 2 números regulares y el extraordinario del Congreso. El gran cambio que hemos introducido ha sido que hemos convertido a Latido en una revista electrónica, con la finalidad de reducir los costes de imprenta e incorporarnos a las revistas online. El próximo número que saldrá en unas semanas ya será totalmente electrónico y para el siguiente número esperamos poder contar con una hoja de presentación que incluya los títulos de los artículos y desde donde se pueda acceder al contenido, tal y como se hace en la mayor parte de revistas electrónicas. 6.- Informe de los responsables de las Secciones Científicas. Cardiopatía Isquémica, ECG y Fisiopatología del Ejercicio. La Dra. Eva Plancha informa que no ha habido actividad específica de la Sección en el presente año. Hemodinámica. El Dr. Luis Andrés informa de las reuniones mantenidas en torno al tema del Código Infarto, que aportaron comentarios y las correcciones oportunas y que finalmente se ha aplicado en enero del presente año, siendo el tiempo de evolución corto para poder evaluar resultados. Cardiología Clínica, Preventiva y otros factores de riesgo. El Dr. Manuel Gómez informa de que han decidido en la reunión administrativa, tal como solicitaron el año pasado, dividir la Sección en 2 nuevas Secciones tal y como sucedió en la Sociedad Española de Cardiología. La Sección de Cardiología Clínica con Presidente: Miriam Sendín y Secretaria: Clara Oliver y la Sección de Cardiología Preventiva y Riesgo Cardiovascular con Presidente: Manuel Gómez Martínez y Secretaria: Margarita Gudín. Estimulación Cardiaca. No hay informe Arritmias y Electrofisiología. El Dr. Víctor Palanca no puede acudir. Se informa del Taller de Electrofisiología realizado en Altea (ver informe Secretaria). Ecocardiografía y otras técnicas de Imagen. El Dr. Vicente Miró informa de la decisión de cambio de nombre de la sección por el de Sección de Imagen Cardiaca y de la renovación de cargos que pasan a ser Presidente: Dra. Begoña Igual y Secretario Dr. Jordi Estornell. Enfermería en Cardiología. Los representantes de la Sección, Natividad Mihi y Rafael Soler, no pueden acudir a informar, debido a que durante la asamblea tiene lugar su Mesa Redonda que ha debido ser trasladada a la tarde por problemas de permisos para asistencia. La Dra. María-José Sancho-Tello resume el informe de actividades, que han aportado por escrito. La Sección ha mantenido 3 reuniones para la elaboración del programa científico de la Mesa redonda de Enfermería del presente Congreso, así como para la constitución del Comité Científico evaluador de comunicaciones de Enfermería. Finalmente se decide realizar una Mesa Redonda conjunta con participación de ambas Sociedades: Intervención de Enfermería en la educación sanitaria en pacientes cardiológicos. En la evaluación de comunicaciones, deciden leer todas las comunicaciones presentadas que han sido 14, como comunicaciones miniorales, optando a premio las 5 mejor puntuadas. 7.- Situación de la página Web de la Sociedad. El Dr. Lorenzo Fácila informa de que se va a realizar una remodelación completa de la web una vez pase el congreso. Actualmente Auren se encarga del mantenimiento. Boehringer Ingelheim asumirá los costes del mantenimiento el próximo año. Se le agradece. 263 Vol. 14 Número 6 Julio - Diciembre 2013

6 8.- INSVACOR. El Dr. Antonio Salvador, Presidente de INSVACOR, excusa su asistencia y envía su informe que es leído por la Dra. María-José Sancho-Tello. Las actividades desarrolladas desde Mayo 2012 sido las siguientes: Cursos: - Programa básico de formación inicial y continuada de personal no médico de capacitación para el uso del desfibrilador semiautomático externo (DEA). Impartido en Club de Tenis de Valencia, Ciudad de la Justicia de Alicante, Valencia y Castellón Autoridad Portuaria de Valencia, Pinturas Isaval, Graham Packaging y Acciò Urgent de Pego. - Curso de Primeros Auxilios en: Ayuntamiento de Ondara, Escuela profesional XAVIER, Ayuntamiento Alzira, Autoridad Portuaria Talleres: - Qué hacer tras un infarto agudo de miocardio o una enfermedad cardiaca?. Dirigidos a población general y en especial a pacientes cardiópatas y familiares. Realizados en la EVES. Parte I: Factores de riesgo Parte II: Ejercicio físico Parte II: Alimentación cardiosaludable Parte IV: Problemas psicológicos Parte V: RCP básica A finales de este mes comienza otro ciclo. - Día de las Enfermedades Cardiovasculares de la Comunidad Valenciana. 15 de junio de 2012, con la realización de un circuito de detección de factores de riesgo cardiovascular en el Hall del Hospital Universitario y Politécnico La Fe. - Día Mundial del Corazón. 28 y 29 de septiembre de 2012 en colaboración con la Fundación Española del Corazón. Con la medición del riesgo cardiovascular e información personalizada de los factores de riesgo cardiovascular, en el recinto cardiosaludable, instalado en el Mercado de Colón de Valencia. Durante los mismos días en la Estación de Servicio El Campanar BP Oil, se realizaron pruebas médicas de tensión y peso/altura IMC a todos los clientes que lo solicitaron. - Desayunos cardiosaludables en colaboración con la asociación Valenciana de Agricultores (AVA-ASAJA), Fundación Valenciana para la Agricultura y el Medio Ambiente (FUVAMA) y Federación Gremial de Panadería y Pastelería de la Provincia de Valencia (FEGREPPA). Desayunos en 4 Colegios de la Comunidad Valenciana - Charlas de tabaco. Programa de abordaje integral del tabaquismo, conjuntamente con el Servicio de Neumología Infantil del Hospital Universitario La Fe, en el ciclo de Charlas para Prevenir el Tabaquismo en las escuelas. Durante el año 2012 se han realizado 6 charlas en IES Campanar. - Ruta cardiosaludable parque fluvial del Turia. El sábado 31 de marzo tuvo lugar una de estas rutas cardiosaludables recorriendo el parque fluvial del Turia, con salida en Manises. Otras Actividades - El 17 de abril de 2013 se participó en la I Feria de la Salud de Alfafar mediante un circuito de detección de factores de riesgo y un taller de técnicas de RCP básica para público en general. Hemos participado como ponentes en los cursos: - Curso de Rehabilitación Cardiaca: Un nuevo futuro sanitario con los equipos multidisciplinares en la Comunidad Valenciana. 20 de junio de Presente y futuro de los equipos multidisciplinares en la Comunidad Valenciana. 23 de noviembre de 2012 Ambos organizados por: el grupo de trabajo de Prevención y Rehabilitación Cardiaca de la Sociedad Valenciana de Cardiología entrando a formar parte del mismo. - El 31 de mayo de 2012 se celebró el Día Mundial sin Tabaco con una Mesa Redonda organizada por la Real Academia de Medicina de Valencia y el Instituto Valenciano del Corazón. Rehabilitacion cardiaca Se está intentando dar la máxima difusión de esta unidad de Rehabilitación Cardiacas Fase III, parcialmente subvencionada por la Conselleria de Sanitat, en distintos hospitales y unidades de rehabilitación fase II. Empresas de corazón Se está contactando con varias empresas para conseguir alguna financiación además de colaboración y patrocinio de las actividades del Instituto. Convenios Universidad CEU - San Pablo: En el mes de julio se firmó un convenio de colaboración con la Universidad CEU Cardenal Herrera para la realización de prácticas formativas por parte de los estudiantes universitarios en la Unidad de Rehabilitación Cardiaca de Abastos. AESFAS: La Asociación Española de Funcionarios y Amigos Sénior, sectorial de la Unión Democrática de Pensionistas, aglutina a los funcionarios y trabajadores públicos en activo, así como a los jubilados y pensionistas de todas las actividades. Con fecha 5 de Febrero de 2013, se ha firmado un convenio de colaboración entre INSVACOR y AESFAS, por la que los socios de INSVACOR podrán beneficiarse de la condición de ser socios de AESFAS, 264

7 obteniendo con ello una serie de beneficios sociales y la colaboración de AESFAS en la difusión de las campañas y actividades de INSVACOR. Proyectos Prevención primaria para socios de equipos de fútbol: Apoyando una iniciativa de la Fundación ERESA, el Proyecto pretende proporcionar a los socios de los clubs Valencia CF y Levante UD con abundantes factores de riesgo CV un programa de intervención CV basado en ejercicio físico y recomendaciones dietéticas en las instalaciones de los clubs. - Día mundial del corazón: Para celebrar el Día Mundial del Corazón (29 Sept 2013), tenemos en proyecto organizar una Carrera Solidaria de participación popular en el municipio de Alboraya con el patrocinio de Puleva. Se instalarán varias carpas con realización de pruebas médicas, demostraciones de reanimación cardiopulmonar, actividades infantiles, etc. - Mercados de Valencia, el corazón de tu ciudad. Con el apoyo de la concejalía de Mercados del Ayuntamiento de Valencia, en sus principales Mercados Municipales se efectuarán jornadas de información y detección de factores de riesgo cardiovascular. Se han programado las siguientes: Mercado Central: 8 de mayo de 2013 Mercado de Ruzafa: 4 de junio de 2013 Mercado de Castilla: 22 de octubre de 2013 Mercado de Cabañal: 10 de diciembre de Días del corazón. Se va a participar en la Feria de la Salud de Pinoso el 4 de mayo de Informe del Presidente. El Dr. Jorge Ruvira comenzó felicitando en nombre de la Junta Directiva de la SVC al comité organizador del Congreso conjunto de las Sociedades Murciana y Valenciana de Cardiología, presidido por los doctores Rocio Cortés y Vicente Arrarte, por su excelente gestión en la organización de la reunión, y el éxito de la misma y propone al Dr. Arrarte como miembro de Honor de nuestra sociedad. 1. Relación con la Administración Uno de los objetivos de esta Junta, que ya se señaló en el Discurso de toma de posesión hace dos años en Valencia, fue el diálogo con la Administración, y concretamente en el tema de la angioplastia primaria, que se ha considerado prioritario. Código infarto Fue remitido el borrador de dicho plan a través del Instituto Médico Valenciano, para que la Sociedad lo revisara. Para ello se seleccionó un grupo de revisores formado por cardiólogos clínicos y cardiólogos hemodinamistas. Además debido a la trascendencia de dicho plan, se decidió remitir a todos los miembros de la Sección de Hemodinámica de la SVC el borrador para que expresaran sus opiniones. También se decidió solicitar la opinión de un grupo de enfermería de hemodinámica, miembros igualmente de la SVC, a quienes también afecta el plan. Como resultado se recibió la opinión de 17 cardiólogos y del grupo de enfermería mencionado. Con todas las opiniones recibidas se redactó un documento ordenado por aquellos apartados más relevantes, intentando modificar lo mínimo de lo sugerido por cada uno de los que participaron. Además se elaboró una breve introducción para poner de manifiesto la importancia que un plan de este tipo tiene para la sociedad de nuestra Comunidad. Este primer documento fue remitido a 3 revisores (uno por cada provincia de la Comunidad Valenciana), que se consideró de alto nivel científico, para que sugirieran las correcciones que creyeran pertinentes. Tras ello, el documento resultante se remitió de nuevo a la Junta y al presidente de la sección de hemodinámica, quien a su vez lo reenvió a los miembros de la misma, para que expresaran su opinión antes de ser remitido a la Conselleria. Las segundas opiniones y sugerencias remitidas fueron tenidas en cuenta de nuevo elaborándose un documento final, que fue aprobado por la Junta directiva el día 2 de mayo de 2012, remitiéndose al día siguiente a la Jefatura de servicio de planificación y gestión de programas sanitarios. El borrador del programa fue presentado durante el Congreso de Alcoi, por el Dr. Pablo Rodríguez, quien hizo referencia de que algunas de las sugerencias que le hicimos ya se habían contemplado, y quedaba pendiente una convocatoria al comité asesor de la Conselleria para poner en marcha el plan. Como todos sabemos este plan se ha puesto en marcha desde comienzos de este año, y por ello, se solicitó la comparecencia de un responsable del mismo, pero dado el poco tiempo trascurrido se decidió dejar el informe se sus resultados para el próximo Congreso de Proyecto RECALCAR (Recursos y Calidad en Cardiología). Se está realizando en España, un proyecto de análisis de los recursos en cardiología promovido por la Sociedad Española de Cardiología y las Sociedades filiales. Esta información ha sido solicitada tanto por la Sociedad Europea de Cardiología como por el Ministerio de Sanidad, para poder establecer el número de cardiólogos que precisamos. Para completar dicho estudio falta todavía el envío de los datos de algunos centros de la Comunidad, lo cual se ha recordado a los responsables. 265 Vol. 14 Número 6 Julio - Diciembre 2013

8 Comité de Posicionamiento terapéutico (CAPOTE). El día 1 de marzo fue publicado el Decreto-ley 2/2013, del Consell, de actuaciones urgentes de gestión y eficiencia en prestación farmacéutica y ortoprotésica, en su capitulo I para la Prescripción e indicación de tratamientos farmaco-terapéuticos en la Agència Valenciana de Salut, se indicaba que se constituyera el Comité de Posicionamiento Terapéutico (CAPOTE) con el fin de instaurar los algoritmos de decisión terapéutica corporativos en la Agència Valenciana de Salut. Se adjunta documento con el decreto ley. Nos convocaron por primera vez el jueves 4 de abril, a los representantes de sociedades científicas, a miembros designados por la administración, Instituto Médico Valenciano, de farmacia hospitalaria, y asistencia primaria. La impresión que dieron fue, aparte del principal objetivo que es reducir el gasto farmacéutico, que estaban abiertos a cualquier modificación o mejora fundada que propusiera la sociedad, y dado que estuviéramos o no presentes el algoritmo se iba a aprobar, creímos que la sociedad debía de estar presente, ya que por nuestros estatutos una de sus finalidades es asesorar a la administración. El Comité de Posicionamiento Terapéutico Corporativo (CAPOTE) abordará las directrices clínicas y principios activos a utilizar derivados de un mejor balance en términos de coste/efectividad,calculado el valor del coste de los principios activos o asociaciones al precio de referencia vigente en cada momento. En cada algoritmo de decisión terapéutica corporativo se seleccionará e incluirá los medicamentos y productos sanitarios que representen las opciones más coste-efectivas desde la perspectiva de la Agència Valenciana de Salut. En la presentación, a la que asistí, se indicaba que la finalidad era reducir el gasto farmacéutico un 17%. Pero no se restringirían los fármacos sino que según el algoritmo se establecerían en Abucasis unos niveles de prescripción consensuados por los expertos y las sociedades científicas. En el primer grupo de fármacos se incluía el tratamiento de las dislipemias. La prescripción se haría por escalones, en un primer escalón estarían la simvastatina y la atorvastatina, en un segundo escalón estaría la lovastatina, la fluvastatina, la pravastatina y la rosuvastatina para los que habría que justificar su uso, y en un tercer escalón que precisaría un visado, y que incluiría el ezetimibe, la pitavastatina y los nuevos secuestradores biliares precisarían una mayor justificación. Para ello se calcularía automáticamente la escala de riesgo cardiovascular, y se tendría en cuenta las cifras de lípidos que estarían recogidas previamente para utilizar el algoritmo. Este algoritmo han insistido mucho en que sería consensuado, con un acuerdo de mínimos, sin restringir ningún fármaco, pero con mayor facilidad de prescripción para los recomendados. Cuando nos convocaron ya había tenido lugar unas ocho reuniones del comité de expertos designados por la administración, sin haber contado previamente con las sociedades científicas. Estos algoritmos estarían sujetos a cambios según aparecieran nuevos fármacos o estudios, y en principio sólo se aplicarían, de momento, a los nuevos tratamientos, a partir de su aprobación. Para la siguiente reunión de trabajo acudió como representante de la sociedad Juan Cosín, que participó en la discusión y posteriormente nos facilitó el borrador en el cual sugerimos varias modificaciones que fueron aceptadas. De momento se han seleccionado 6 grupos terapéuticos, de los cuales a los cardiólogos sólo nos concierne directamente la dislipemias y la HTA que será próximamente tratada. Durante el proceso ha surgido dentro de la junta otra opinión, que sería el oponerse a los algoritmos terapéuticos, ya que la decisión terapéutica debe ser totalmente responsabilidad del médico. Esta opinión ha sido respaldada por el Colegio de Médicos de Valencia y también conocemos el posicionamiento de la SEC por las declaraciones que realizó en El Mundo su Presidente. Dado que no hemos podido incluir este tema en el orden del día de la asamblea (surgió una vez estaba ya cerrado) se envió a todos los socios un correo electrónico para que puedan conocer la situación actual sobre este tema y tratarlo más extensamente en el apartado de ruegos y preguntas. 2. Programa de prevención primaria en clubes de fútbol. Otra de las actuaciones que ha pretendido iniciar esta junta ha sido el de la prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares crónicas. La prevención cardiovascular es básica para reducir los ingresos hospitalarios y la mortalidad de causa cardiaca. Dentro de la prevención son fundamentales el ejercicio y la dieta. El problema es que en muchas ocasiones resulta muy complicado convencer a los pacientes de los beneficios de ambas y prefieren tomar pastillas que hacer ejercicio. Por esto, sería de gran interés buscar un aliciente añadido al ejercicio y la dieta que motivara al individuo y se lograra una mejor cumplimentación de ambos. OBJETIVO DEL PROYECTO: En sujetos de entre 45 y 65 años de edad en prevención primaria (es decir que no hayan sufrido un infarto/angina o tengan enfermedades cardiovasculares) y de alto riesgo cardiovascular (SCORE >5) organizar un programa de prevención CV basado en ejercicio físico y dieta. Para motivar a los sujetos y mejorar 266

9 la adherencia al programa se contará con los 2 principales clubes de futbol de la ciudad, el Valencia y el Levante, llevando a cabo la actividad física y las charlas en instalaciones de los clubes. DESARROLLO DEL PROYECTO: Se invitarán a X seguidores de ambos clubes a participar en el proyecto, que consistirá en sesiones supervisadas de ejercicio físico y charlas formativas sobre dieta y hábitos tóxicos (sal, grasas, alcohol, tabaco). Estas sesiones tendrán un duración de unas 2 horas y se harán al menos una vez por semana. Se pedirá a los participantes que el resto de semana hagan el ejercicio de forma autónoma. La duración del programa será de 12 semanas. A los participantes se les hará una valoración cardiológica, prueba de esfuerzo y analítica al inicio y fin del programa, al año, para verificar si la mejoría esperada en factores de riesgo persiste en el tiempo. El 4 de febrero nos reunimos Juan Cosín y yo en nombre de la SVC, junto con la responsable de la fundación de ERESA y con el Director General de L ésport, Mateo Castellá, no pudimos contactar con nadie más por la premura de la cita, pero informamos de la misma al presidente de INSVACOR. Le hemos explicado la idea del proyecto que sería también en colaboración con INSVACOR, y le ha interesado mucho, ya que en su realización aparte de las fundaciones de los clubs de futbol participarían otras consellerias. Nos ha solicitado un estudio económico para su financiación, y crear una comisión para ponerlo en marcha. Su opinión es que esto sería para el próximo año, por lo cual sería la próxima junta quien lo pusiera en marcha. 3. Formación continuada Dentro del plan de actuación del patrocinio y organización de cursos y reuniones para la formación continuada que ya ha informado la secretaria de la Junta Directiva, quiero hacer mención especial a los dos congresos que han tenido lugar en Alcoi el año pasado, y este año en la ciudad de Murcia, y que pese a la situación de crisis económica que está atravesando nuestro país han podido celebrarse con grandísimo éxito de asistencia y un extraordinario nivel científico, por lo que esta junta que se despide se encuentra muy satisfecha. 4. Agradecimientos Todas estas actuaciones no se hubieran podido realizar sin el trabajo y dedicación de toda la junta, a la que desde aquí quiero manifestar mi profundo agradecimiento, tanto por que aceptaran formar parte de la misma como por el trabajo realizado, las horas invertidas en las reuniones y desplazamientos, y la disponibilidad constante mediante el correo electrónico. A todos muchísimas gracias, y le deseamos a la próxima junta el mayor éxito en el desempeño de su actividad. Finalmente como siempre expreso el agradecimiento de la Sociedad para Pepe Brú, miembro de honor de la misma, por su dedicación durante tantos años y fidelidad Informe y lectura de los premios otorgados a comunicaciones presentadas y becas de investigación La Dra. Sancho-Tello da lectura de los premios concedidos a las mejores comunicaciones del Congreso que serán publicadas en Latido y de las becas de investigación Ruegos y preguntas. Finalmente, se aborda en ruegos y preguntas el tema suscitado del CAPOTE y nuevas colaboraciones de la Sociedad Valenciana de Cardiología con la Administración para el asesoramiento en la elaboración de nuevos algoritmos terapéuticos en diferentes patologías que están previstos. El Dr. Juan Gabriel Martínez como Presidente Electo de la SVC expone su deseo de colaborar asesorando a la Administración, siempre de acuerdo con las Guías Clínicas establecidas y apoyando los Documentos siempre que reflejen las opiniones consensuadas con los asesores por parte de la SVC. El Dr. José Luis Díez expone lo siguiente: Asistí como miembro designado por el Presidente de la SVC a la reunión celebrada el día 29 de abril de 2013 en la Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios. La finalidad de esta reunión fue asesorar sobre stents coronarios a la Secretaría Autonómica de la Agencia Valenciana de Salud. Previo a la reunión se me remitió un documento donde figuraban unos preacuerdos alcanzados en al menos una reunión anterior y a la que no había asistido la SVC. En esta ocasión se trataba, según el Decreto Ley 2/2013 de 1 de marzo, del Consell, de Actuaciones Urgentes de Gestión y Eficiencia en Prestación Farmacéutica y Ortoprotésica, de solicitar el asesoramiento de la SVC. Por ser breve, los dos preacuerdos más importantes de dicho documento eran que el porcentaje de utilización de stents deberá ser de un 60 % de stents farmacoactivos frente al 40% de stents no farmacoactivos y que el número máximo admitido de stents por intervención deberá ser de 4. En caso de superar esos límites tendrá que justificarse mediante un informe. Como representante de la SVC alegué no estar de acuerdo con dichos criterios ya que no se basaban en estudios de coste-efectividad ni en lo recomendado en las guías de práctica clínica y que podría incrementarse significativamente la incidencia de re-estenosis de los stents. Propuse, respecto al uso de stents farmacoactivos vs no farmacoactivos, que las diferentes Unidades de Hemodinámica, 267 Vol. 14 Número 6 Julio - Diciembre 2013

10 coordinadas por la Sección de Hemodinámica de la SVC, podrían consensuar un protocolo donde quedara especificado el perfil de pacientes y de lesiones coronarias donde se debería implantar uno u otro tipo de stent. También sugerí a los técnicos de la Conselleria que sería conveniente que realizaran un estudio donde, de acuerdo a los precios de los stents, se decidiera que proporción de uno u otro tipo es más coste-efectiva. En cuanto al número máximo de stents por intervención, propuse que deberían seguirse otros criterios como por ejemplo la valoración funcional de estenosis coronarias moderadas mediante guía de presión y no un número tan arbitrario como el propuesto en el documento. Ninguna de las propuestas del representante de la SVC fueron aceptadas. Es más, al recibir el acta de esa reunión, el número máximo de stents por intervención había quedado rebajado a 3, a lo cual he realizado las oportunas alegaciones sin haber obtenido respuesta hasta la fecha. Posteriormente el Dr. Francisco Sogorb expuso que los Comités de Expertos deben constituirse contando con las Sociedades Científicas desde el principio y que son las Sociedades Científicas las que deben asesorar a la Administración para la mejor utilización de los recursos sanitarios con el fin de optimizar la asistencia y el cuidado de los pacientes de acuerdo a las evidencias científicas, que vienen recogidas habitualmente en las Guías de Actuación Clínica. En este sentido la SVC estará dispuesta a asesorar a la Administración, apoyando todos aquéllos documentos que reflejen las opiniones de los citados Comités. El Dr. Vicente Mora expone su opinión en el mismo sentido. El Dr. Juan Cosín informa del Documento que se elaboró para el tratamiento de las Dislipemias, contando con el asesoramiento de la SVC para la introducción de la atorvastatina en el primer nivel del tratamiento. El Dr. Francisco Ridocci abunda en el tema y cuestiona el papel de la SVC a la que se ha citado en última instancia, cuando ya se habían celebrado al parecer varias reuniones sin que la SVC hubiera participado. En conclusión de forma unánime la Asamblea rechaza la aprobación de los algoritmos terapéuticos con la forma y los criterios economicistas actuales, negándose a avalar como SVC los citados algoritmos. No obstante no rechaza su labor de asesoramiento científico de la Administración siempre que éste sea requerido en base a criterios de coste-eficiencia y no puramente economicistas, se participe desde un principio y se adecue a lo reflejado en las Guías de actuación clínica vigentes Elecciones reglamentarias de la Sociedad, Se vota por unanimidad la única candidatura presentada. Presidente electo: Rafael Payá Serrano. Secretario electo: Enrique Peris Domingo. La nueva Junta Directiva pasa a tomar posesión. Presidente: Juan Gabriel Martínez Martínez Secretario: Joaquín Osca Asensi Vicepresidente por Valencia: Miriam Salim Martínez Vicepresidente por Castellón: Alejandro Cortell Fuster Tesorero: Juan Miguel Ruíz Nodar Vocal por Alicante: Francisco González Llopis Vocal por Castellón: Carlos Soriano Navarro Vocal por Valencia: Joaquín Martín Pastor Editor: Juan Cosín Sales Responsable página web: Lorenzo Fácila Rubio El nuevo Presidente Dr. Juan Gabriel Martínez expone su futura línea de actuación prestando especial interés a la revitalización de las diferentes secciones. Finaliza la asamblea a las 19 horas y 45 minutos. 268

11 RELACIÓN DE COMUNICACIONES PREMIADAS EN LA I REUNIÓN CONJUNTA DE LAS SOCIEDADES VALENCIANA Y MURCIANA DE CARDIOLOGÍA. PREMIO SOCIEDAD MURCIANA DE CARDIOLOGÍA. Cardiología Clínica Bioimpedancia eléctrica vectorial y riesgo de reingreso en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda. Autores: Mascarell B., Bonanad C., Ventura S., Pedrosa V., Stubble H., Sanchís J., Santas E., Chorro F.J., Núñez J. Hospital Clínico Universitario de Valencia. PREMIO FERRER FARMA HOSPITALES Cardiopatía Isquémica Mejora la estretificación pronostica la realización de una resonancia magnética cardiaca 6 meses tras un infarto con elevación del segmento st?. Autores: Valero E., Bonanad C., Monmeneu J.V., López- Lereu M.P., Chaustre F., Forteza M.J., Sanchis J., Núñez J., Bodí V., Chorro F.J. Hospital Clínico Universitario de Valencia. PREMIO INSVACOR Epidemiologia, Hta y otros Frcv Adiponectina renal como nuevo biomarcador de la enfermedad renal crónica en pacientes anticoagulados estables con fibrilación auricular. Autores: Orenes-Piñero E., Marín F., Fernández H., Manzano-Fernández S., Vílchez J.A., Gallego P., Valdés M., Vicente V., Roldán V., LIP G.Y.H. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca de Murcia. PREMIO MEDTRONIC Electrofisiología y Arritmias Realce tardío de gadolinio combinado con inervación cardíaca simpática: Nuevo marcador de riesgo en candidatos a desfibrilador?. Autores: García P., Cozab P., Fabregat O., Estornell J., Sánchez R., Cubillos A., Valle A., Palanca V., Payá R., Ricocci F. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. PREMIO BIOTRONIK Marcapasos Implante de marcapasos y desfibriladores en pacientes con anticoagulación oral activa de forma sistemática e independientemente de su riesgo tromboembólico. Autores: Cano O., Alonso P., Andrés A., Ósca J., Sancho- Tello M.J., Melero J.L. López R., Castro J.E. Olagüe J., Salvador A. Hospital Universitario y Politécnico La Fe de Valencia. PREMIO SOCIEDAD VALENCIANA DE CARDIOLOGÍA. Ecocardiografia y otras Técnicas de Imagen Combinación de dos polimorfismos en genes no sarcoméricos y realce tardío de gadolinio para el pronóstico de miocardiopatía hipertrófica. Autores: Orenes Piñero E., Hernández Romero D., Climent V., Caballero L., García Honrubia A., Garrigós Gómez N., Feliu E., González J., Valdés M., Marín F. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca de Murcia. PREMIO BISBALSOL Hemodinámica y Cardiología Intervencionista Efecto del postcondicionamiento isquémico en la obstrucción microvascular en el infarto de miocardio reperfundido Autores: Martínez J., Ruiz J.M., Núñez J., Feliú E., Sanchis J., Miñana G., Mainar L., Mainar V., Chorro F.J., Bodí V. Hospital General Universitario de Alicante. PREMIO SOCIEDAD VALENCIANA DE CARDIOLOGÍA. Cardiología Experimental e Investigación Básica Autopsia molecular: ultra-secuenciación exónica en muerte súbita cardiaca con corazón estructuralmente normal Autores: Domingo D., Nunn L., Molina P., Medina P., Giner J., Lambiase P., Climent V., García A., Salvador A., Zorio E.. Hospital Universitario y Politécnico La Fe de Valencia. PREMIO 1ª REUNIÓN CONJUNTA SOCIEDAD MURCIANA Y VALENCIANA DE CARDIOLOGÍA. Enfermería Aumento de la calidad de atención a los pacientes con dolor torácico tras la instauración de un circuito de mejora. Autores: Galicia S, Martín B., Bonel G., García J., Pérez P., Cinesi C.. Hospital General Universitario Reina Sofía de Murcia. 269 Vol. 14 Número 6 Julio - Diciembre 2013

12 COMUNICACIÓN SELECCIONADA Realce tardío de gadolino combinado con inervación cardiaca simpática: nuevo marcador de riesgo en candidatos a desfibrilador. García González P. 1, Cózar Santiago P. 2, Fabregat Andrés, Ó. 1, Estornell Erill J. 1,3, Sánchez Jurado R. 2, Cubillos Arango A. 1, Valle Muñoz A. 4, Paya Serrano R. 1, Ferrer Rebolleda J. 2, Ridocci Soriano F 1. 1 Serv. Cardio., Consorcio Hosp. Gen. Univ. Valencia. 2 Ud. Medicina Nuclear - ERESA. 3 Ud. de Imagen Cardiaca ERESA. 4 Serv. de Cardio., Hosp. Marina Salud, Denia. Comunicación presentada en la 1ª Reunión Conjunta de las Sociedades Murciana y Valenciana de Cardiología, Murcia Mayo Premio Medtronic a la mejor comunicación sobre Arritmias y Electrofisiología. Recibida el 1 de Septiembre de Aceptada para publicación el 29 de Septiembre de Correspondencia: Pilar García González. Serv. Cardio. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. Av Tres Cruces, VALENCIA. pilargargon84@gmail.com OBJETIVO La identificación de marcadores pronósticos en pacientes con disfunción ventricular izquierda sigue siendo un reto. Analizamos la utilidad de la presencia de realce tardío de gadolinio (RTG) en la cardiorresonancia magnética (CRM) combinada con la inervación cardiaca evaluada por gammagrafía con 123 I-metaiodobenzilguanidina ( 123 I-MIBG) como predictor de eventos cardiacos en pacientes evaluados para implante de desfibrilador automático (DAI) en prevención primaria para muerte súbita. MÉTODOS Se han incluido prospectivamente 47 pacientes (72% varones, edad media 63,3±9,8 años) con insuficiencia cardiaca avanzada y tratamiento médico óptimo remitidos para implantación de DAI a los que se realizó una CRM para analizar la presencia de RTG y una gammagrafía con 123 I-MIBG con cálculo del índice corazón/mediastino (ICM) precoz y tardío e índice de lavado. RESULTADOS Durante un seguimiento medio de 387 días, 18 pacientes (38%) sufrieron un evento cardiaco adverso (2 muertes, 8 descargas apropiadas de DAI, 8 hospitalizaciones por ICC). La amplia mayoría de pacientes (91%) presentó un ICM tardío marcadamente patológico ( 1,6), así como presencia de RTG (85%). El grupo de pacientes que sufrió un evento cardiaco adverso presentó un ICM tardío significativamente menor (1,27±0,13 vs 1,37±0,23, p=0,049) y más presencia de RTG (94% vs 79%, p=0,161). Las cifras de creatinina y un ICM tardío 1,38 (valor mediano) se asociaron con un incremento del riesgo de sufrir un evento cardiaco. La combinación de la información proporcionada por ambas técnicas demostró que ningún paciente con ausencia de RTG e ICM tardío >1,38 presentó un evento arrítmico y/o cardiaco. CONCLUSIÓN Nuestros resultados preliminares sugieren que la combinación de RTG en CRM y el ICM tardío con 123 I-MIBG puede convertirse en una nueva herramienta no invasiva en la estratificación de riesgo en paciente candidatos a DAI en prevención primaria, identificando un grupo de pacientes de muy bajo riesgo. PALABRAS CLAVE Insuficiencia cardiaca; realce tardío de gadolinio; cardiorresonancia; gammagrafía; MIBG; muerte súbita. ABREVIATURAS RTG: realce tardío de gadolinio. CRM: cardiorresonancia magnética. 123 I-MIBG: 123 I-metaiodobenzilguanidina. DAI: desfibrilador automático implantable. ICM: índice corazón-mediastino. INTRODUCCIÓN La identificación de marcadores pronósticos no invasivos en pacientes con insuficiencia cardiaca y disfunción ventricular izquierda sigue siendo un reto 1,2,3. Aunque la fracción de eyección de ventrículo izquierdo es por sí sola un importante predictor de eventos cardiacos 4, el pronóstico de los pacientes con disfunción ventricular izquierda es variable dado que se trata de un grupo heterogéneo formado por pacientes sintomáticos y asintomáticos para insuficiencia cardiaca con variedad de comorbilidades 5. Por tanto son necesarios otros marcadores que mejoren la estratificación de riesgo, pues en la práctica clínica se observa frecuentemente una pobre correlación entre el grado de disfunción ventricular izquierda y la presencia de eventos cardiacos. Estudios recientes sugieren que la presencia de fibrosis miocárdica puede ayudar a la estratificación en los pacientes con miocardiopatía dilatada, ya que se asocia a un deterioro en la contractilidad miocárdica y proporcio- 270

13 na un sustrato de arritmias ventriculares 6,7. La CRM con RTG se está consolidando por su excelente capacidad de caracterización tisular como el patrón oro para la identificación y cuantificación no invasiva de la escara necrótica postinfarto y las áreas de fibrosis en miocardiopatías no isquémicas 8,9. Así pues, la realización de CRM con RTG puede convertirse en una herramienta rutinaria en la estratificación de riesgo en este escenario clínico 10. Y por otro lado la hiperactividad del sistema nervioso simpático que se produce en pacientes con insuficiencia cardiaca condiciona un aumento de la liberación de noradrenalina que origina una alteración en el remodelado ventricular, deterioro de la función ventricular izquierda, empeoramiento de los síntomas 11, así como arritmias ventriculares y muerte súbita 12,13. Por ello la evaluación de la actividad cardiaca adrenérgica con gammagrafía miocárdica mediante la utilización de MIBG marcada con yodo 123 fue sugerida ya hace casi dos décadas como una herramienta útil en la valoración pronóstica de los pacientes con insuficiencia cardiaca. Numerosos estudios muestran que el deterioro de la actividad cardiaca adrenérgica cuantificada con 123 I-MIBG se relaciona en pacientes con insuficiencia cardiaca tanto de origen isquémico como no isquémico con un mayor riesgo de mortalidad 13 y específicamente de muerte súbita por encima de otros predictores electrocardiográficos Combinar la información que proporcionan estas dos técnicas de imagen: el RTG en CRM y la actividad adrenérgica cardiaca por gammagrafía cardiaca con 123 I-MIBG, es muy atractiva y podría mejorar sustancialmente la estratificación no invasiva de riesgo y facilitar la toma de decisiones en prevención primaria de muerte súbita en pacientes con insuficiencia cardiaca. OBJETIVO Se ha diseñado un estudio prospectivo observacional de pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva y disfunción ventricular izquierda severa con indicación clase I evaluados para implante de DAI en prevención primaria con el fin de valorar si la información proporcionada por ambas técnicas mejora la estratificación pronóstica de dichos pacientes. MATERIAL Y MÉTODOS Muestra Hemos estudiado 47 pacientes consecutivos con insuficiencia cardiaca (IC) en clase funcional basal II o III de la New York Heart Association, fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) 35%, tratamiento farmacológico óptimo e indicación clase I para implante de DAI a los que les realizó previamente CRM y gammagrafía con 123 I-MIBG. Se registraron los eventos cardiacos en el seguimiento. El estudio fue aprobado por el Comité Ético del centro y los pacientes otorgaron consentimiento informado por escrito. Gammagrafía con 123 I-metayodobenzilguanidina La gammagrafía de inervación cardiaca se realizó mediante inyección intravenosa de 10 mci de 123 I-MIBG, y posterior adquisición de imágenes planares en la región anterior del tórax a los 15 minutos y 4 horas post-inyección del trazador y SPECT torácico a las 4 horas. Se cuantificó la captación miocárdica de 123 I-MIBG mediante el ICM precoz y tardío, y la tasa de lavado. Cardiorresonancia magnética La CRM se realizó de forma protocolizada con un equipo de 1.5 T. Se determinó la fracción de eyección de ventrículo izquierdo, los volúmenes telediastólico y telesistólico del ventrículo izquierdo indexados por la superficie corporal, mediante el trazado manual de los contornos endocárdico y epicárdico en secuencias cine en eje corto desde el plano mitral hasta el ápex del ventrículo izquierdo. La presencia de necrosis o fibrosis miocárdica se estimó en función de los patrones típicos de RTG, tras administración de 0.15 mmol/kg de gadobenato dimeglumina según práctica habitual. El análisis de las imágenes se realizó en una estación de trabajo específica. Eventos cardiacos y seguimiento El registro de los eventos cardiacos adversos se realizó de forma periódica con seguimiento en historia clínica, revisión en consultas de cardiología, así como en una visita especializada en una consulta de la unidad de arritmias de nuestro centro donde se evaluó clínicamente al paciente y se interrogó el dispositivo registrando cualquier evento (terapia antitaquicardia por detección de taquicardia ventricular, y/o descarga apropiada por detección de taquicardia o fibrilación ventricular) Se consideraron eventos cardiacos adversos en el seguimiento la hospitalización por insuficiencia cardiaca, la taquicardia ventricular clínica, las terapias antitaquicardia y/o descarga apropiada de DAI así como la mortalidad global y la muerte súbita. Además se consideraron eventos arrítmicos la muerte súbita, episodios de taquicardia ventricular clínica, y terapias antitaquicardia y/o descarga apropiada por detección de taquicardia o fibrilación ventricular. Análisis estadístico Las variables categóricas se expresan en porcentajes y las cuantitativas en media ± desviación estándar, siendo comparadas mediante la prueba de χ 2 o Fisher y T de Student respectivamente. Se establecieron los predictores de eventos mediante un análisis univariable y se incluyeron las variables con valor de p<0.1 en el análisis 271 Vol. 14 Número 6 Julio - Diciembre 2013

14 multivariable de regresión de Cox, expresadas mediante hazard ratio (HR). La incidencia acumulada de eventos se estimó con el método de Kaplan-Meier, y se comparó con el estadístico log rank. Se utilizó el programa SPSS Statistics 17. Se consideró estadísticamente significativo el valor de p <0,05. RESULTADOS Las características basales y los hallazgos de la gammagrafía de inervación miocárdica y de la CRM aparecen en la tabla 1. Se encontró un predominio de pacientes varones, relativamente jóvenes, con escasa comorbilidad, y etiología isquémica de la disfunción ventricular izquierda. Se registraron 18 eventos cardiacos adversos (38%) en un seguimiento medio de 387 días: 2 muertes (1 súbita y 1 por insuficiencia cardiaca, 8 hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca y 7 descargas apropiadas de DAI). En relación a los hallazgos de la inervación cardiaca, se observaron valores de ICM tardío marcadamente patológicos (<1,20: 15 pacientes; 1,20-1,40: 13 pacientes; 1,40-1,60: 15 pacientes; >1,60: 4 pacientes) y sólo en un paciente fue normal (>1,80). La amplia mayoría de pacientes (85%) presentaban patrón de RTG en la CRM. El 94% de los eventos cardiacos (17/18) se dio en el grupo de pacientes con presencia de RTG en la CRM, mientras que solo 1 evento se presentó en el grupo de pacientes sin RTG. Se dividió la muestra en dos grupos según la presencia o no de eventos, siendo ambos comparables en tratamiento farmacológico, etiología de la disfunción ventricular, presencia de RTG y fracción de eyección de ventrículo izquierdo cuantificada por CRM. En el análisis univariado se observó que los pacientes con eventos presentaron un ICM tardío significativamente menor (1,27±0,13 vs 1,37±0,23, p=0,049) y una mayor duración del QRS (134±43,1 vs 109,7±33,0, p=0,037). En el análisis multi- 272 Tabla 1. Características basales del total de la muestra, así como según la presencia o no de eventos cardiacos mayores. Total de pacientes (n=47) Pacientes con eventos (n=18) Pacientes sin eventos (n=29) p valor Varones, (%) 34 (72,3) 12 (66,7) 22 (75,4) 0,493 Edad, años 63,4±9,8 65,2±9,8 62,2±9,8 0,319 Diabetes (%) 28 (61) 12 (66) 18 (62) 0,518 QRS duración, ms 119,8±38,9 134,4±43,1 109,7±33,0 0,037 Cardiopatía isquémica, n (%) 31 (62) 12 (67) 19 (65) 0,869 Creatinina (mg/dl) 1,16±0,6 1,41±0,8 0,99±0,3 0,052 Hemoglobina (g/dl) 12,9±2,0 12,6±2,0 13,1±1,0 0,382 BNP (pg/nl) 1087,4±776,6 1134,4±823,8 1040,4±773,3 0,806 Medicación, n (%) IECA o ARA II 44 (94) 15 (83) 29 (100) 0,051 Beta-bloqueantes 47 (100) 18 (100) 29 (100) 1 Diuréticos 41 (87) 18 (100) 23 (82) 0,243 Antagonistas aldosterona 31 (66) 13 (72) 18 (62) 0,475 Cardiorresonancia FEVI (%) 24,9±9,0 26,0±10,8 24,4±8,4 0,650 VTDVI (ml/m2) 136,9±43,7 137,5±28,4 136,7±49,0 0,961 VTSVI (ml/m2) 104,7±42,5 102,9±30,6 105,5±47,0 0,874 Presencia de RTG, n (%) 40 (85,1) 17 (94) 23 (79) 0, I-MIBG ICM precoz 1,48±0,22 1,42±0,19 1,53±0,24 0,086 ICM tardío 1,33±0,20 1,27±0,13 1,37±0,23 0,049 Índice lavado (%) 38,60±21,79 38,39±23,91 38,3±20,8 0,911 ICM tardío 1,38, n (%) 27 (57) 15 (88) 12 (41) 0,005 BNP: péptido natriurético cerebral; IECA: inhibidor del enzima convertidor de la angiotensina; ARA II: antagonista receptor de la angiotensina II; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; VTDVI: volumen telediastólico del ventrículo izquierdo; VTSVI: volumen telesistólico del ventrículo izquierdo; RTG: realce tardío de gadolinio; 123 I-MIBG: 123 I-metayodobenzilguanidina; ICM: índice corazón mediastino.

15 variado se incluyó la duración del QRS, cifras de creatinina, tratamiento con IECA/ARAII, ICM precoz e ICM tardío <1,38 (valor de la mediana) observando asociación entre ICM tardío 1,38 (HR 5,19; IC 95% 1,4-19,6, p=0,015) y cifras de creatinina (HR 3,84; IC 1,8-8,4, p=0,001) con incremento del riesgo de sufrir un evento. Cuando se analizaron únicamente los eventos arrítmicos no encontramos diferencias significativas en ninguna de las variables. Combinamos la información proporcionada por la CRM en cuanto a la presencia o ausencia de RTG y el valor de la mediana del ICM tardío de la gammagrafía con 123 I-MIBG dividiendo la muestra en tres grupos: presencia de RTG e ICM tardío 1,38, presencia de RTG o ICM tardío 1,38 y ausencia de RTG e ICM tardío >1,38 y analizamos la presencia de eventos cardiacos adversos y eventos arrítmicos (tabla 2). Ningún paciente con ausencia de RTG e ICM tardío >1,38 presentó un evento arrítmico y/o evento cardiaco adverso. En la Figura 1 se representan las curvas de supervivencia para eventos cardiacos adversos y arrítmicos según la presencia de RTG y el valor medio del ICM tardío, observando un grupo de buen pronóstico (p=0,006 y p=0,355, respectivamente según el test Log Rank). DISCUSIÓN Los resultados de nuestro estudio muestran que los pacientes con miocardiopatía dilatada, tanto de origen isquémico como no isquémico, con disfunción ventricular izquierda grave e indicación clase I de implante DAI presentan un marcado deterioro en la inervación cardiaca valorada por gammagrafía De hecho, solo 5 de los 47 pacientes presentan un ICM tardío >1,6 (punto de corte Tabla 2. Número de eventos cardiacos mayores y eventos arrítmicos según la presencia o ausencia de realce tardío de gadolinio valorado en cardiorresonancia magnética y el valor de la mediana del índice corazón-mediastino tardío (1,38) en la gammagrafía con 123I-MIBG RTG +, ICM tardío 1,38 (n=25) RTG +, ICM tardío 1,38 (n=17) RTG -, ICM tardío >1,38 (n=5) p valor Eventos cardiacos adversos (n, %) 14 (56%) 4 (24%) 0 (0%) 0,018 Eventos arrítmicos (n, %) 5 (20%) 4 (24%) 0 (0%) 0,495 RTG +: presencia de realce tardío de gadolinio; RTG -: ausencia de realce tardío de gadolinio; ICM: índice corazón mediastino. Figura 1. Curvas de Kaplan-Meier de supervivencia libre de eventos cardiovasculares mayores y eventos arrítmicos según la presencia o ausencia de realce tardío de gadolinio gadolinio valorado en cardioresonancia magnética y el valor de la mediana del índice corazónmediastino tardío (1,38) en la gammagrafía con 123I-MIBG. Vol. 14 Número 6 Julio - Diciembre

16 de mal pronóstico evaluado en el estudio ADMIRE 13 ). El grupo de pacientes con eventos presentan un índice corazón-mediastino precoz y tardío menor (p=0,086 y 0,049, respectivamente) con similar índice de lavado. La presencia de un ICM tardío 1,38 se comportó como un predictor independiente de sufrir un evento cardiaco adverso, con un aumento del riesgo de hasta 5,19 veces (p=0,015). A pesar del marcado deterioro de la inervación cardiaca de nuestros pacientes la gammagrafía con 123 I-MIBG permite identificar pacientes con insuficiencia cardiaca y disfunción ventricular grave evaluados para DAI con mayor riesgo de eventos cardiacos en el seguimiento a largo plazo. El deterioro de la función renal también fue un predictor independiente de eventos cardiacos en pacientes con insuficiencia cardiaca y depresión grave de la función ventricular izquierda. Es conocido que la enfermedad renal crónica y/o la disminución del filtrado glomerular se asocia con un aumento de hasta 3 veces de los eventos cardiovasculares no sólo en los pacientes con IC sino en pacientes sin enfermedad cardiaca. Numerosos estudios muestra una relación directa entre el grado de insuficiencia renal y el aumento de la mortalidad La combinación de la presencia de RTG en CRM y el ICM tardío permitió identificar un grupo de pacientes de bajo riesgo como se muestra en la figura 1. El grupo de pacientes (11%) sin RTG e ICM tardío >1,38 no presentó ningún evento adverso y/o arrítmico en el seguimiento. Mientras que el grupo con RTG e ICM tardío 1,38 presentó una tasa de eventos adversos del 56% frente al 24% en el grupo con RTG o ICM tardío 1,38, diferencia estadísticamente significativa (p=0,018). Cuando analizamos las curvas de Kaplan Meier, observamos que el grupo de pacientes con RTG e ICM tardío 1,38 presenta una supervivencia libre de eventos adversos significativamente menor (Log Rank Test p=0,006), tendencia que se mantiene para los eventos arrítmicos (Log Rank Test p=0,355). CONCLUSIÓN Nuestros resultados preliminares sugieren que la combinación de RTG en CRM y el ICM tardío con MIBG puede convertirse en una nueva herramienta no invasiva en la estratificación de riesgo en paciente candidatos a DAI en prevención primaria, identificando un grupo de pacientes de muy bajo riesgo. LIMITACIONES Reconocemos las limitaciones inherentes a este estudio por tratarse de un análisis observacional, con reducido tamaño muestral y corto periodo de seguimiento. Este estudio forma parte de un proyecto más amplio y se consideran por tanto resultados preliminares en el que se presentan los resultados de los primeros 47 pacientes. FINANCIACIÓN Instituto Salud Carlos III. Fondo de Investigación Sanitaria (PI 10/01112). Beca Investigación Médica 2010 Fundación grupo ERESA. F. Ridocci-Soriano ha sido beneficiario Programa I3 SNS Intensificación actividad investigadora 2010 y 2012 del Instituto de Salud Carlos III y la Generalitat Valenciana. CONFLICTO DE INTERES Ninguno 274

17 BIBLIOGRAFÍA 1. Grupo de Trabajo de ESC para el Diagnóstico y Tratamiento de Insuficiencia Cardiaca; Heart Failure Association (HFA) de ESC; European Society of Intensive Care Medicine (ESICM), Dickstein K., Cohen-Solal A., Filippatos G., McMurray J.V., Ponikowski P., Poole-Wilson P. A. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure Rev Esp Cardiol. 2008; 61; Goldberger J.J., Cain M.E., Hohnloser S.H., Kadish A.H., Knight B.P., Lauer et al. American Heart Association; American College of Cardiology Foundation; Heart Rhythm Society. American Heart Association/American College of Cardiology Foundation/ Heart Rhythm Society scientific statement on noninvasive risk stratification techniques for identifying patients at risk for sudden cardiac death: a scientific statement from the American Heart Association Council on Clinical Cardiology Committee on Electrocardiography and Arrhythmias and Council on Epidemiology and Prevention. Circulation. 2008; 118: Goldberger J.J., Buxton A.E., Cain M., Costantini O., Exner D. V., Knight B. P. et al. Risk stratification for arrhythmic sudden cardiac death: identifying the roadblocks. Circulation. 2011; 123: Solomon S.D., Candesartan in Heart Failure Reduction in Mortality (CHARM) Investigators. Influence of ejection fraction on cardiovascular outcomes in a broad spectrum of heart failure patients. Circulation. 2005; 112: Rihal C.S., Nishimura R.A., Hatle L.K., Bailey K.R., Tajik A.J. Systolic and diastolic dysfunction in patients with clinical diagnosis of dilated cardiomyopathy. Relation to symptoms and prognosis. Circulation. 1994; 90: Wu K.C., Weiis R.G., Thiemann D.R., Kitagawa K., Schimdt A., Dalal D. et al. Late Gadolinium Enhancemet by Cardiovascuolar Magnetic Resonance Heralds an Adverse Prognosis in Nonischemic Cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol. 2008; 51: Gulati A., Jabbour A., Ismail T., Guha K., Khwaja J., Raza S. et al. Association of fibrosis with mortality and sudden cardiac death in patients with nonischemic dilated cardiomyopathy. JAMA. 2013; 309: Fieno D.S. Contrast-enhanced magnetic resonance imaging of myocardium at risk: distinction between reversible and irreversible injury throughout infarct healing. J Am Coll Cardiol ; 36: Nazarian S. Magnetic resonance assessment of the substrate for inducible ventricular tachycardia in nonischemic cardiomyopathy. Circulation 2005; 112: Assomull R.G. Cardiovascular magnetic resonance, fibrosis, and prognosis in dilated cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol 2006; 48: Miranda S.M., Moscavitch S.D., Carestiato L.R. Cardiac I123- MIBG Correlates Better than Ejection Fraction with Symptoms Severity in Systolic Heart Failure. Arg Bras Cardiol 2013; 101: Cohn J.N., Olivari M.I., Garberg V., Lura D., Francis G.S. et al. Plasma norepinephrine as a guide to prognosis in patients with chronic congestive heart failure. N Engl J Med 1984; 311: Jacobson A.F., Senior R., Cerqueira M.D., Wong N.D., Thomas G.S., Lopez V.A. et al. Myocardial iodine-123 metaiodobenzylguanidine imaging and cardiac events in heart failure. Results of the prospective ADMIRE-HF (AdreView Myocardial Imaging for Risk Evaluation in Heart Failure) study. J Am Coll Cardiol. 2010; 55: Merlet P.,Valette H., Dubois-Randé J.L., Moyse D., Duboc D., Dove P. et al. Prognostic value of cardiac metaiodobenzylguanidine imaging in patients with heart failure. J Nucl Med. 1992; 33: Boogers M.J., Borleffs C.J., Henneman M.M., Van Bommel R.J., Van Ramshorst J., Boersma E. et al. Cardiac sympathetic denervation assessed with 123-iodine metaiodobenzylguanidine imaging predicts ventricular arrhythmias in implantable cardioverter-defibrillator patients. J Am Coll Cardiol. 2010; 55: Marshall A., Cheetham A., George R.S., Mason M., Kelion A.D. Cardiac iodine-123 metaiodobenzylguanidine imaging predicts ventricular arrhythmia in heart failure patients receiving an implantable cardioverter-defibrillator for primary prevention. Heart. 2012; 98: Hohnloser S.H., Israel W.C. Current Evidence Base for Use of the Implantable Cardioverter-Defibrillator. Circulation. 2013; 128: Doi T., Nakata T., Hashimoto A., Yuda S., Wakabayashi T., Kouzu H. et al. Cardiac Mortality Assessment Improved by Evaluation of Cardiac Sympathetic Nerve Activity in Combination with Hemoglobin and Kidney Function in Chronic Heart Failure Patients. J Nucl Med 2012; 53: Vol. 14 Número 6 Julio - Diciembre 2013

18 COMUNICACIÓN SELECCIONADA Bioimpedancia Eléctrica Vectorial (BIVA) y Riesgo de Reingreso en Pacientes con Insuficiencia Cardiaca Aguda. Mascarell B., Bonanad C., Ventura S., Bondanza L., Pedrosa V., Stubble H., Sanchis J., Santas E, Chorro F.J., Núñez J. Servicio de Cardiología. Hospital Clínic Universitari de València Antecedentes: En pacientes con insuficiencia cardíaca, la mayoría de los ingresos hospitalarios se deben a la congestión hídrica. La Bioimpedancia Eléctrica Vectorial (BIVA) proporciona un método rápido, no invasivo y preciso para evaluar el estado de hidratación corporal; sin embargo, se desconoce la utilidad de esta técnica para predecir el riesgo de reingreso por insuficiencia cardiaca aguda (ICA). Nuestro objetivo fue evaluar la asociación entre el grado de hidratación estimado por BIVA y el riesgo de reingreso posterior por ICA. Métodos: Se incluyeron 385 pacientes consecutivos ingresados por ICA en los que se determinó el estado de hidratación por BIVA durante las primeras horas del ingreso tras la estabilización clínica inicial. La asociación entre la hidratación y el riesgo de reingreso por ICA se evaluó mediante análisis de regresión de Cox ajustado para mortalidad como episodio competitivo. Resultados: Durante una mediana de seguimiento de 8 meses (rango intercuartílico 3,5-16,7) se registraron 95 reingresos por ICA (24,7%). La media (DE) de hidratación por BIVA fue 75,1% (4,6). La incidencia acumulada de reingresos fue mayor entre aquellos con hiperhidratación (BIVA >74.2%) frente aquellos normo (72,7-74,2%) o deshidratados (<72,7%) con p<0,05. En el análisis multivariado, considerando la muerte como episodio adverso competitivo, la sobrehidratación se asoció de forma positiva e independiente con un mayor riesgo de reingreso por ICA (HR: 1,98, IC 95%: 1,04-3,78, p=0,039). Comunicación presentada en la 1ª Reunión Conjunta de las Sociedades Murciana y Valenciana de Cardiología, Murcia Mayo Premio Sociedad Murciana de Cardiología a la mejor comunicación sobre Cardiología Clínica. Recibida el 5 de Diciembre de Aceptada para publicación el 20 de Diciembre de Correspondencia: Beatriz Mascarell Gregori. Serv. Cardio. Hospital Clínico Universitario de Valencia. Av Blasco Ibáñez, VALENCIA. beamass@yahoo.es Conclusiones: Un mayor grado de hidratación estimado por BIVA durante la hospitalización por ICA se asoció a un mayor riesgo de reingreso por ICA. Palabras clave: Insuficiencia cardiaca aguda; Reingreso; Hidratación; Bioimpedancia Eléctrica Vectorial. ABREVIATURAS: BIVA: Bioimpedancia eléctrica vectorial EH: Estado de hidratación. EHB: Estado de hidratación por BIVA FEVI: Fracción de eyección ventricular izquierda. IC: Insuficiencia cardiaca ICA: Insuficiencia cardiaca aguda INTRODUCCIÓN Los reingresos tras un episodio de ICA siguen siendo extremadamente frecuentes, de manera que se han descrito tasas de reingreso de hasta un 45% a los 6 meses, y son responsables de la mayor parte de los costes asistenciales de la IC 1-3. La congestión sistémica y pulmonar es la causa más común de descompensación en estos pacientes 4. Trabajos recientes han puesto de relieve el papel de la congestión, no sólo como un marcador de gravedad de la IC, sino que se ha sugerido que ésta también influye en la progresión de la enfermedad Sin embargo, su identificación y cuantificación sigue siendo un desafío, ya que las herramientas clínicas actuales han mostrado una limitada capacidad para su identificación y cuantificación. La bioimpedancia eléctrica vectorial (BIVA), ha surgido como un potencial método no invasivo, sencillo y con resultados inmediatos y reproducibles para la cuantificación del estado de hidratación corporal. Su principio fundamental se basa en la bioimpedancia, que es la oposición que ofrece un material o tejido biológico al paso de una corriente alterna de baja intensidad. Su resultado viene dado por la suma de dos componentes, que se normalizan por 276

19 la altura del paciente (H), y son la resistencia (R/H) y la reactancia (Xc/H). Estos resultados se expresan en forma de vector, el vector de impedancia Z, que relaciona la resistencia y reactancia a través del ángulo de fase dentro de un sistema de coordenadas, en forma de elipses, que constituyen el intervalo de confianza a partir de la población general y en función del sexo, permitiendo evaluar el estado de hidratación (EH) 4. El objetivo de este trabajo fue determinar si el grado de hidratación determinado mediante BIVA durante un ingreso por ICA, se asociaba al riesgo de ingreso posterior por ICA. MÉTODOS Población a estudio Se incluyeron un total de 429 pacientes no seleccionados, ingresados de forma consecutiva en el Servicio de Cardiología del Hospital Clínico Universitario de Valencia con el diagnóstico de ICA desde junio de 2010 hasta julio de Utilizando la definición propuesta por las guías vigentes de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología, se estableció el diagnóstico de ICA como el rápido inicio de síntomas y signos secundarios a una función cardiaca anormal, junto a la presencia de evidencia objetiva de anomalía funcional o estructural del corazón en reposo (cardiomegalia, tercer ruido, soplo, ecocardiograma anormal o elevación de péptidos natriuréticos) 11,12. Fueron excluidos del análisis los pacientes que murieron o fueron sometidos a recambio valvular durante la hospitalización (n=27), y aquellos con un diagnóstico al alta de síndrome coronario agudo (n=12) u otro diagnóstico distinto de ICA (n=5), dejando la muestra final en 385 pacientes. Se registró de forma rutinaria al ingreso la información relacionada con la demografía, la historia clínica, los parámetros vitales, electrocardiograma de 12 derivaciones, laboratorio estándar, incluyendo NT-proBNP y las terapias farmacológicas mediante cuestionarios preestablecidos. La fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) se determinó durante la hospitalización índice. Todos los pacientes recibieron tratamiento con furosemida intravenosa al menos durante las primeras 48 horas del ingreso. El tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, bloqueadores de los receptores de angiotensina, beta-bloqueantes, antagonistas de la aldosterona, anticoagulantes y otras estrategias terapéuticas fue individualizado según las directrices establecidas y/o preferencias del médico responsable. 11 Estado de hidratación por BIVA Se determinó en todos los pacientes el estado de hidratación por BIVA (EHB) durante las primeras horas del ingreso tras la estabilización clínica inicial (CardioEFG de Akern Srl, Italia). Los parámetros bioeléctricos de resistencia, reactancia, y ángulo de fase se determinaron usando un flujo de corriente eléctrica alterna de 800 microa y una frecuencia de funcionamiento de 50kHz. Las determinaciones se realizaron por la mañana, con el paciente en decúbito supino con las piernas y brazos en una posición de abducción a 30º, evitando el contacto entre ambos muslos. Los electrodos se colocaron sobre la zona dorsal de la muñeca y zona dorsal del tobillo ipsilateral. El EHB se clasificó en 3 categorías preestablecidas: C1= deshidratación (<72,7%), C2= hidratación normal (72,7-74,3%), y C3= hiperhidratación (>74,3%). En ningún caso se modificó el tratamiento del paciente en base al EHB Análisis estadístico Las variables continuas se expresaron como media±1 desviación estándar (DE) o mediana (Rango intercuartílico) según lo apropiado. Las variables categóricas se presentaron como porcentajes. Las características basales fueron comparadas entre las tres categorías de EHB mediante ANOVA o Prueba de Kruskal-Wallis para las variables que no seguían una distribución normal. Las tasas de mortalidad y reingreso por ICA según EHB fueron representados a lo largo del tiempo mediante el método de Kaplan-Meier o de la función de incidencia acumulada, respectivamente. Para el análisis de reingreso por ICA, se utilizó una versión adaptada de la regresión de Cox que ajusta por mortalidad por cualquier causa como episodio competitivo 13. Para la construcción de los modelos de regresión, se eligieron las covariables en base a los conocimientos médicos previos, con independencia del valor de la p. A continuación, se derivó un modelo reducido y parsimonioso utilizando el proceso de exclusión secuencial por pasos hacia atrás. Durante este proceso de selección, el supuesto de linealidad para las variables continuas se evaluó mediante polinomiales fraccionados 14. La capacidad de discriminación de los modelos multivariantes se evaluó mediante el estadístico-c de Harrell 15. Para todos los análisis se consideró estadísticamente significativo un valor de p de dos colas de <0,05. Todos los análisis de supervivencia se realizaron con STATA 12.1 (StataCorp Software estadístico Stata: Release 12 College Station, TX: StataCorp LP). Las técnicas de reclasificación se hicieron mediante el programa R (R La Fundación para la Computación de Estadística, Viena, Austria), y el paquete survidinri versión 1.0. RESULTADOS Características basales La edad media de la muestra fue de 72,9 ± 11,5 años, el 50,6% eran mujeres y el 33,3% tenía antecedentes de cardiopatía isquémica. La mediana (RIC) para la hidratación fue de 75,1% (4,6). De acuerdo con EHB, 66 (17,1%), 173 (44,9%) y 146 (37,9%) pacientes se clasificaron como 277 Vol. 14 Número 6 Julio - Diciembre 2013

20 deshidratados (C1), normohidratados (C2) y sobrehidratados (C3), respectivamente. Las características basales de cada grupo se muestran en la tabla 1. Los pacientes sobrehidratados (C3) fueron de edad más avanzada, presentaban más edemas periféricos, más ingresos previos, valores de NTproBNP más elevados y recibían mayor tratamiento previo con diuréticos e IECA. (Tabla 1). Tabla 1. Características basales de la población en función del EHB. Total (n=385) C1 (n=66) C2 (n=173) C3 (n=146) p Datos demográficos e Historia Clínica Edad, años 72,9±11,5 72,5±10,7 71,7±12,3 75,1±10,6 0,002 Sexo (mujer), n (%) 195 (50,6) 36 (54,3) 87( 50) 72 (49,6) 0,870 Fumador, n (%) 39 (10,2) 6 (8,5) 22 (12,3) 11 (7,7) 0,644 HTA, n (%) 299 (77,9) 49 (74,3) 133(76,8) 119 (81,4) 0,229 Dislipemia, n (%) 194 (50,4) 34 (51,4) 84( 48,9) 76 (51,9) 0,983 Diabetes, n (%) 174 (45,2) 29( 44,3) 70 (40,9) 75 (51,9) 0,114 Insuficiencia renal, n (%) 77 (20) 15 (22,8) 29( 17,2) 33 (22,5) 0,639 Cardiopatía Isquemica, n (%) 128 (33,3) 20 (30) 58( 33,9) 50 (34,1) 0,775 Cardiopatía Valvular, n (%) 102 (26,7) 21 (32,8) 40 (23,1) 41 (28,7) 0,713 Edemas Periféricos, n (%) 256 (66,5) 33 (50) 106 (60,7) 118 (80,8) <0,001 Ingreso previo por IC, n (%) 78( 20,3) 11 (17,2) 25 (15) 42 (29,5) 0,012 Derrame Pleural, n (%) 197 (51,2) 35( 52,8) 82 (47,3) 80 (55,8) 0,469 Uso previo Betabloqueantes, n (%) 156 (40,7) 25 (38,6) 71 (40,8) 60 (41) 0,630 Uso previo IECA, n (%) 92( 23,9) 9 (4,3) 39 (22,6) 44 (31) 0,022 Uso previo ARAII, n (%) 112 (29,3) 23( 34,3) 52 (30,1) 37 (25,6) 0,298 Uso previo diuréticos, n (%) 213 (55,3) 30 (45,7) 90 (52,7) 93 (64,3) 0,008 Duración del ingreso, días 7 (7) 6 (8) 7 (5) 8 (7) 0,069 Signos vitales FC, lpm 98±28 102±29 99±30 95±27 0,052 PAS, mmhg 149±35 146±38 152±33 145±34 0,553 PAD, mmhg 80±19 81±19 82±19 77±18 0,213 Electrocardiograma Bloqueo de rama, n (%) 131 (34) 25 (38,6) 52(30,1) 54 (37,2) 0,933 Fibrilación auricular, n (%) 162 (42,1) 27 (41,4) 69(39,8) 66 (45,7) 0,410 Datos de laboratorio Hemoglobina, g/dl 12,2±1,8 12,3±1,8 12,3±1,9 11,9±1,8 0,076 Urea, mg/dl 55,2±28,6 52,4±23,3 51,8±26,5 62,6±32,9 0,010 Creatinina, mg/dl 1,16±0,52 1,17±0,63 1,11±0,49 1,21±0,51 0,048 Sodio, meq/l 137±4,1 136±4,1 138±3,7 137±5 0,016 NT-proBNP, pg/ml 6165± ± ,8± ±9147 <0,001 CA125, U/ml 87 (42-146) 19 (14-25) 97 (56-169) 102 (62-183) <0,001 Datos de laboratorio durante la hospitalización Colesterol, mg/dl 161,2 ±43,0 165,7 ±39,9 166,7 ±40,0 152,6 ±46,6 0,005 Trigliceridos, mg/dl 113,0 ±48,6 111,8 ±38,0 117,1 ±47,3 108,7 ±53,8 0,035 Creatinina sérica, mg/dl 1,20±0,56 1,28±0,72 1,21±0,57 1,17±0,47 0,939 NT-proBNP, pg/ml 3535 (5710) 3258 (5580) 2679 (3748) 5481 (10125) 0,001 CA125, U/ml 61 (104) 54,4 (119) 60,2 (104,4) 66 (96) 0,094 Ácido úrico, mg/dl 8,1±2,3 8,4±2,4 7,9±2,2 8,3±2,5 0,