Tratamientos en la Artritis Reumatoide DR. ALEJANDRO OLIVÉ MARQUÈS H. U. GERMANS TRIAS I PUJOL. BADALONA (BARCELONA)

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Valentín Blanco Prado
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1 Tratamientos en la Artritis Reumatoide DR. ALEJANDRO OLIVÉ MARQUÈS H. U. GERMANS TRIAS I PUJOL. BADALONA (BARCELONA)

2 Qué hace un reumatólogo como yo en un sitio como éste? Capacidad de comunicación? Crítico en el comentario de artículos? Conectiviologo? I am a lupus Doctor? Una visión diferente al no formar parte del núcleo de expertos SER en AR? Las razones verdaderas habrá que preguntárselas a los Coordinadores del Meeting Point

3 Paul Burke ( ) Escritor y político maestro en elocuencia Magnanimity in politics is not seldom the truest wisdom

4 Hoja de ruta Tratamientos clásicos Ventana de oportunidad Estrategias Seguridad Estudios Cara a cara Inhibidores JAK

5 Tratamientos clásicos (I): metotrexato Reduce la mortalidad de pacientes con Artritis Reumatoide independientemente del control de la actividad (Abstract 357) El daño radiológico esta marcadamente reducido (Abstract 359) Los pacientes con anticuerpos citrulinados positivos responden mejor (Abstract 366) Biomarcadores transcriptómicos (Abstract 774)

6 Tratamientos clásicos (triple terapia) Un estudio doble ciego y aleatorizado de pacientes con AR de mas de 5 años de evolución que han fallado a MTX y que se aleatorizan a triple terapia versus ETA+MTX. En los resultados no se observaron diferencias significativas entre ambos y tampoco progresión radiológica. (Abstract 1287)

7 Tratamientos clásicos (y III): glucocorticoides

8 Ventana de oportunidad La ventana de oportunidad es una realidad. La remisión es posible. TIME IS ARTHRITIS La ventana de oportunidad no tiene un límite de tiempo claro Es posible re-engancharse a la ventana de oportunidad si se implementan tratamientos

9 Estrategias Estudio COBRA light (Abstract 358) Estudio IMPROVE: 610 pacientes con AR temprana o A. indiferenciada. Todos los pacientes comenzaron MTX 25 mg día y 60 mg diarios de corticoides. Los pacientes que no entraron en remisión se aleatorizan: brazo 1: triple terapia con 7 5 mg de corticoides y brazo 2: ADA 40 mg/15 días y MTX. Si no se alcanzaba la remisión después de 8 meses, los pacientes del brazo 1 eran cambiados a ADA + MTX y los pacientes del brazo 2 aumentaban la dosis de ADA (40mg/semanales). Resultados: la remisión con el tratamiento inicial fue de un 61%. Hubo 161 pacientes que no respondieron y fueron aleatorizados. ADA se mostro superior a la triple terapia. (Abstract 1594)

10 Seguridad (I): Linfoma Linfoma y antagonistas del TNFα: Registro BSR, pacientes reclutados desde y seguidos hasta Se compara la incidencia de linfoma con cohorte de pacientes con AR y FAME. No hay mayor incidencia de linfoma. (Abstract 1593)

11 Seguridad (II):Linfoma nbdmard N=3465 Anti-TNF N=11987 Follow-up (pyrs) Median follow-up (pyrs; IQR) 4.5 (2.6, 5.9) 6.4 (4.8, 7.4) Age: (years) Mean (SD) 60 (12) 56 (12) Gender: N(%) female 2545 (73) 9145 (76) RA disease duration: (years) Median (IQR) 6 (1, 15) 11 (6, 19) DAS28 score: mean (SD) 5.3 (1.1) 6.6 (1.0) HAQ: mean (SD) 1.5 (0.7) 2.0 (0.6) Lymphoma: N Lymphoma: Rate per pyrs (95% CI) 152 (93, 234) 96 (74, 123) Lymphoma: Age and gender adjusted HR (95% CI) Referent 0.71 (0.43, 1.20) Lymphoma: DP adjusted HR (95% CI) Referent 1.13 (0.55, 2.31) Hodgkin lymphoma: N 4 9 Hodgkin lymphoma: Rate per pyrs (95% CI) 30 (8, 78) 14 (6, 26) Non-Hodgkin lymphoma: N NHL: Rate per pyrs (95% CI) 121 (69, 197) 83 (62, 108) NHL: Age and gender adjusted HR (95% CI) Referent 0.79 (0.44, 1.40) NHL: DP adjusted HR (95% CI) Referent 1.26 (0.58, 2.72)

12 Seguridad (III): TB or not TB TBC y tratamiento con antagonistas del TNF α: estudio retrospectivo en pacientes con tratamiento biológico que hacen TBC. La re-instauración del tratamiento biológico no aumenta la recurrencia de TBC tras el tratamiento tuberculostático. (Abstract 1641) A pesar de la preocupación de la hepatoxicidad de la combinación de tratamientos (FAME o biológicos) con isoniacida, la incidencia de elevaciones de enzimas hepáticos es poco común (Abstract 1645)

13 Seguridad (IV):gestación La gestación durante el tratamiento con Certolimumab pegol no produce aumento de abortos y malformaciones. (Abstract 1643)

14 Estudios Cara a cara Tozilimumab versus Adalimumab (Abstract 772) Abatecept versus Adalimumab (Abstract 2449)

15 Estudios cara a cara: ABA versus ADA

16 Nuevas moléculas Inhibidores de JAK (tofanicitib y baricinitib) Otros inhibidores: SYK, PDE4, BTK, PI3K, TK ACR20, 50 y 70 altos No exentos de efectos secundarios

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