Las imágenes y señales en los Sistemas de Información en Salud. VI Jornadas Universitarias de Sistemas de Información en Salud

Transcripción

1 Las imágenes y señales en los Sistemas de Información en Salud VI Jornadas Universitarias de Sistemas de Información en Salud Argentina - Octubre 2011

2 Agenda Escenario Objetivos Expectativas e Interrogantes Alcance Riesgos Infraestructura y Comunicaciones Software Workflow-Integración Estándares utilizados Servicios Efectores-Producción Informes-Diferentes metodologías Señales Biológicas Teleradiología

3 Escenario

4 Escenario Red Asistencial en números : 2 Hospitales 1 Plan de salud del Hospital Italiano 1 Instituto Universitario 23 Centros Periféricos Ambulatorios 150 Consultorios Particulares 750 camas (200 cuidados críticos) 900 camas de medicina domiciliaria consultas anuales

5 Objetivos Incorporar a la historia clínica electrónica del Hospital Italiano los diversos estudios que generen los efectores (imagen, película, audio, señales, etc.). Complementar en los casos en los que sea posible el texto con una codificación en un vocabulario controlado de las observaciones realizadas. Optimizar el flujo de trabajo de los efectores en cuanto a su productividad e incorporando la posibilidad de consultar estudios anteriores y problemas en la HCE en el momento de generar un informe.

6 Expectativas e Interrogantes Incorporar el componente multimedia, pero el eje principal sigue siendo el paciente y su historia longitudinal, no se desea un repositorio independiente para cada servicio. Acelerar la generación del texto del reporte utilizando templates o plantillas definidas por cada efector. Reducir la impresión de placas Utilizando Modality Worklist de DICOM incorporar los datos demográficos del paciente en forma directa a las modalidades.

7 Expectativas e Interrogantes Cuánto costaría comprar y mantener una solución comercial cerrada pero ya disponible que cumpla con nuestros objetivos y expectativas.? Cuánto costaría (en tiempo y esfuerzo) desarrollar inhouse la solución? Cuánto costaría (en tiempo y esfuerzo) adaptar o mejorar una solución preexistente combinando hardware dedicado y software abierto a través de desarrollos de menor envergadura, interfaces o personalización?

8 Expectativas e Interrogantes Otro de los aspectos económicos a investigar es el asociado al tiempo durante el cual por motivos regulatorios o legales debemos almacenar los objetos multimediales? Los cambios en la tecnología hacen que los costos sean cada vez menores, pero debemos tratar de definir el costo de cada unidad de almacenamiento, para asegurarnos la factibilidad a lo largo del tiempo. El último aspecto económico a definir es el derivado de la necesidad de adecuar la infraestructura de comunicaciones para soportar la transferencia de imágenes, sobre todo fuera del entorno del H.I. (centros de atención,periféricos de Plan de Salud, San Justo etc.)

9 Alcance Para definir si un área está o no en el alcance del proyecto: Qué áreas jerárquicas generan información multimedial cuya incorporación a la HCE sea de relevancia clínica? Qué experiencias nacionales o internacionales hay al respecto en cuanto a su generación en forma digital o digitalización y posterior almacenamiento? Qué estándares hay disponibles? Cuál es el volumen implicado (estudio por estudio)? Dónde se realiza cada uno de los estudios? Cuántas estaciones de trabajo diagnósticas se requerirían y de que características? Cuáles serían las modificaciones en equipamiento requeridas en cada caso?

10 Alcance Datos de 2007

11 Alcance Relevamiento e Inventario de modalidades: Datos de 2007

12 Alcance Requerimientos de almacenamiento: Datos de 2007

13 Alcance Se propone excluir el área de mamografías temporalmente del proyecto, ya que: a- El almacenamiento requerido sólo para esta área es equivalente a todo el resto del proyecto. b- La mamografía digital está en una etapa de discusión todavía entre los radiólogos, por lo que su utilización diagnóstica por el médico clínico debe discutirse en profundidad en el marco del Hospital. Datos de 2007

14 Riesgos Al tratarse de un proyecto prolongado, debemos tener en cuenta posibles cambios corporativos y/o de equipamiento en el lapso desde el proyecto inicial hasta su implementación. Cambios en la dirección del Hospital. Antigüedad de las modalidades a integrar. Integraciones con sistemas hospitalario existentes. Resistencia a los cambios de procesos internos. Presupuesto acotado para personal y/o equipamiento. Disponibilidad de almacenamiento

15 Infraestructura y Comunicaciones Para el proyecto se adquirió un servidor IBM Sistem I 570 (5 microprocesado-res Power 6), con una capacidad de storage de 40 Terabytes. (24 asignados al PACS). Datos de 2007

16 Infraestructura y Comunicaciones Se creó una red dedicada para el proyecto, independiente de la VLAN ya existente, con un cableado categoría 6 (1 gigabit por segundo) y categoría 7 inter-nodos.

17 Infraestructura y Comunicaciones Sub red periféricos y extramuros.

18 Infraestructura y Comunicaciones Siguiendo las recomendaciones de la literatura se decidió instalar terminales diagnósticas equipadas con 3 monitores. Monitor de Informes: LCD de 17 o 19 pulgadas de resolución estándar para la utilización del sistema de informes Monitores Diagnósticos: 2 monitores de entre 19 y 22 pulgadas con resolución diagnóstica (1 a 3 mega-píxels). En total se instalaron 12 estaciones diagnosticas, con placas de video NVidia QUADRO Datos de 2007

19 Software Se adquirió : RAIM SERVER (PACS): UDIAT-Barcelona-España Centro de Imagen Médica Digital Corporación Sanitaria Parc Taulí RAIM WEB (visor web): Acceso desde la HCE UDIAT-Barcelona-España Centro de Imagen Médica Digital Corporación Sanitaria Parc Taulí Alma (visor radiológico): Alma IT Systems Barcelona-España

20 Software Se adaptaron e integraron los siguientes aplicativos: TURNOS: Desarrollo in house (HI) JAVA/ORACLE HCE: Desarrollo in house (HI) JAVA/ORACLE RIS(RptGen): Desarrollo in house (HI) JAVA/ORACLE Reporting: Desarrollo in house (HI) JAVA/ORACLE NSI : Desarrollo in house (HI) Cool:Plex/AS400

21 Software

22 Workflow Ordenes Electrónicas

23 Workflow Ordenes en papel

24 Estándares utilizados Mensajes HL7 VERSION 2.3 ORM - General order message ORR - General order response message ADT - Admit visit Notification ACK - General acknowledgment Mensajes HL7 VERSION 2.5 XML OMI - Imaging Order Message ORI - Imaging Order Response Message ADT - Admit Visit Notification HL7 V 3 CDA - clinical document architecture

25 Estándares utilizados RIS-PACS-MODALIDADES-VISORES

26 Estándares utilizados CDA renderizado

27 Estándares utilizados Visor RAIM web

28 Estándares utilizados DICOM WORKLIST 1. RIS 2. PACS 3. MODALIDAD DICOM STORAGE 1. MODALIDAD 2. PACS 3. ESTACION DIAGNOSTICA 4. PACS (KIN/RECONSTRUCIONES) DICOM QUERY/RETRIEVE 1. ESTACION DIAGNOSTICA 2. PACS

29 Informes-Diferentes metodologías Clásico Dictado / Transcripción Tipeo directo del Medico Reconocimiento de Voz (Directo Indirecto)

30 Señales Biológicas Objetivos: Generar un repositorio de señales (SACS) apto para la clínica e investigación. Potenciar el contexto de la HCE. Funcionar en línea con la práctica clínica.

31 Señales Biológicas Registro numérico y continuo en el tiempo de cualquier parámetro corporal (Ejemplos.: ECG, EEG, EMG, FC, CO2, SaO2, presión, temperatura, glucemia, etc.)

32 Señales Biológicas Automonitoreo Glucémico (GlucoCaptor)

33 HCEM HCEM fase fase 2 = 2 HCE = HCE + SACS + SCACS (Capa Clínica) Servidores HCE & DB Repositorio SCACS Repositorio Documental Clínico Reporte CDA

34 SACS/ AUG/ Visualización del reporte en la HCE

35 Teleradiología Mas de 30 profesionales informando desde su casa VPN Estación diagnostica Visor radiológico Alma HCE RIS-Lista de trabajo Conectividad PACS Alexander Fleming VPN Estación diagnostica Informes remotos HCE RIS-Lista de trabajo

36 VI Jornadas Universitarias de Sistemas de Información en Salud Alfredo Cancio Sub. Jefe Departamento de Informática en Salud Hospital Italiano de Buenos Aires Argentina Muchas Gracias!!!