CODISEPSIA: OBJECTIUS ASSISTENCIALS. Dr. Juan Carlos Yébenes Coordinador del Grup de Treball de Sepsia Greu SOCMIC-SOCMUE

Transcripción

1 CODISEPSIA: OBJECTIUS ASSISTENCIALS Dr. Juan Carlos Yébenes Coordinador del Grup de Treball de Sepsia Greu SOCMIC-SOCMUE

2

3

4 Sèpsia, sèpsia greu, xoc sèptic? Mortalitat evitable? Esteban et al. Crit Care Med 2007;35:

5 Mortalitat evitable Lligada a l ATB correcte

6 Mortalitat evitable Lligada a la precocitat en l ATB

7 Mortalitat evitable Lligada a la ressuscitació precoç

8 Mortalitat evitable Lligada al manteniment HDN

9 Coordinació interhospitalaria en el maneig de la sèpsia greu Codi Sèpsia Greu Interhospitalari Declaració de Barcelona i inici de la Surviving Sepsis Campaign Codi Sèpsia Maresme Jornada de treball UCI-Urgències Barcelones Nord - Maresme Girona Creació Grup de Treball Sèpsia Greu de la SOCMIC / Código Sepsis er trimestre Creació del grup de treball CSI amb la SOCMUE i el Consorci Sanitari de Barcelona / CatSalut 7 de Maig Presentació del projecte a la resta de Societats Científiques Maig Redacció de l esborrany del projecte CSI: Document de consens. 3 de Juliol Presentació del projecte CODI SÈPSIA : Quart trimestre Creació Comissió Assessora del Codi Sèpsia Implementació del projecte

10 Un codi sèpsia? Procés estandarditzat Seqüencial i multidisciplinar Difícil de implementar Temps depenent Impacta en la mortalitat

11 > >500 Hosp C Hosp E Llits C Llits E

12

13 Coordinació interhospitalaria en el maneig de la sèpsia greu Codi Sèpsia Greu Interhospitalari Declaració de Barcelona i inici de la Surviving Sepsis Campaign Codi Sèpsia Maresme Jornada de treball UCI-Urgències Barcelones Nord - Maresme Girona Creació Grup de Treball Sèpsia Greu de la SOCMIC / Código Sepsis er trimestre Creació del grup de treball CSI amb la SOCMUE i el Consorci Sanitari de Barcelona / CatSalut 7 de Maig Presentació del projecte a la resta de Societats Científiques Maig Redacció de l esborrany del projecte CSI: Document de consens. 3 de Juliol Presentació del projecte CODI SÈPSIA : Quart trimestre Creació Comissió Assessora del Codi Sèpsia Implementació del projecte

14

15 SUPERVIVENCIA segun tiempo y aplicación de RCP Guies ERC 2005

16 Ressuscitació Identificar Focus Disfuncions Lactat 1 hora Maneig focus Cultius Antibiòtic Drenatge < 12h Oxigen i Volèmia 30 ml/kg cristal loides 3 hores Monitoratge TAM > 60 PVC 8-12 mm Hg Diüresi > 0.5cc/kg/h Sat vc > 70% Lactat < inicial Sat a O2 > 90% Suport òrgan específic NA 10mg/50cc Ventilació Mecànica HDFVVC Monitoratge horari 6 hores Temps es vida

17 6h cultius atb < 3h atb OK Qf control csi % % 0 volemia pvc dva superv hosp control csi

18 6h cultius atb < 3h atb OK Qf control csi

19 Coordinació interhospitalaria en el maneig de la sèpsia greu Codi Sèpsia Greu Interhospitalari Quin problema hi ha? Patologia cada vegada més prevalent. Segona causa de mortalitat hospitalària, única que ha augmentat la seva mortalitat relativa als USA Afecta tot l espectre assistencial Fisiopatologia complexa que implica difícil maneig, dificultat en la implementació recomanacions, Ubicació del malalt no sempre al costat dels recursos necessaris És necessari un codi per això? Molt sensible al temps i la qualitat de les accions Es poden simplificar les accions, dissenyar objectius clínics temporitzats i assolibles, identificar els àmbits assistencials òptims en cada moment evolutiu Disposem dels recursos per ubicar el malalt al nivell assistencial adequat

20 Coordinació interhospitalaria en el maneig de la sèpsia greu Codi Sèpsia Greu Interhospitalari Declaració de Barcelona i inici de la Surviving Sepsis Campaign Codi Sèpsia Maresme Jornada de treball UCI-Urgències Barcelones Nord - Maresme Girona Creació Grup de Treball Sèpsia Greu de la SOCMIC / Código Sepsis er trimestre Creació del grup de treball CSI amb la SOCMUE i el Consorci Sanitari de Barcelona / CatSalut 7 de Maig Presentació del projecte a la resta de Societats Científiques Maig Redacció de l esborrany del projecte CSI: Document de consens. 3 de Juliol Presentació del projecte CODI SÈPSIA : Quart trimestre Creació Comissió Assessora del Codi Sèpsia Implementació del projecte

21 Un codi sèpsia interhospitalari? Objectiu assistencial del CODISEPSIA Afavorir la utilització precoç dels recursos adequats en els malalts amb sèpsia greu.

22 Objectius Assistencials Una estratègia en format codi sèpsia hauria de permetre: Generar un llenguatge comú Sospitar SG / XS Administrar ATB adequat precoçment Ressuscitar hemodinàmicament Mantenir estabilitat hemodinàmica Ubicar del malalt segons la seva complexitat Ser avaluable

23

24 SOSPITA: Sd febril + hipotensió?

25 FORMA DE PRESENTACIÓ I MORTALITAT N=153 SUPERVIVIENTES N=90 (59%) EXITUS N=63 (41%) EDAD SEXO MASCULINO FOCALIDAD ABDOMINAL RESPIRATORIO URINARIO 62.2% 44.4% ns

26 FORMA DE PRESENTACIÓ I MORTALITAT N=153 SUPERVIVIENTES N=90 (59%) TAS TAM FC FR SAT LACTATO ph EXITUS N=63 (41%) NS NS GLICEMIA Tª AXILAR NS PCR LEUCOCITOSIS NS NS

27 TEMPS ACTUACIÓ I MORTALITAT N=153 SUPERVIVIENTES N=90 (59%) T P-HC T P-ATB T P-VOLEMIA PVC T P-PVC NA T P-NA EXITUS N=63 (41%) NS NS LACTATO 6H

28 TEMPS ACTUACIÓ I FORMA DE PRESENTACIÓ N=153 TAM > 65 N=97 (63%) TAM < 65 N=57 (37%) T P-HC T P-ATB T P-VOLEMIA PVC T P-PVC NA T P-NA LACTATO H LACTATO H NS Δ LACTATO

29 P = F / Ø = CC (FC x VS) x R P = F / Ø = CC (FC x VS) x R

30 Sospitar ATB adequat i precoç / ressuscitar / mantenir Ser avaluat Estructura Procés (àmbit) Indicador.Exploració física Detecció (Universal) Lloc i Temps activació Focus / Lloc adquisició Edat / Sexe / Charlson.Hemocultius i ATB <1h.Reposició volèmia < 3h.Monitoratge horari = 6h.Control focus < 12h.Serveis de Suport (Rx) Ressuscitació (URG) Temps Act - ATB Temps Act Volèmia Recuperació TArt Lactat / PVC / NA Temps Act Qf.Monitoratge horari.dx i monitoratge hemodinàmic avançat.suport ventilatori.tc substitutives renals Suport òrgan-específic (UCI) Temps Act UCI Dies Vmec NA- HFVVC Estada UCI Resultat UCI Estado hospitalària Resultat Hospitalari

31 Estructura.Exploració física.hemocultius i ATB <1h.Reposició volèmia < 3h.Monitoratge horari = 6h.Control focus < 12h.Serveis de Suport (Rx).Monitoratge horari.dx i monitoratge hemodinàmic avançat.suport ventilatori.tc substitutives renals Procés (àmbit) Detecció (Universal) Ressuscitació (URG) Suport òrgan-específic (UCI) Indicador Lloc i Temps activació Focus / Lloc adquisició Edat / Sexe / Charlson Temps Act - ATB Temps Act Volèmia Recuperació TArt Lactat / PVC / NA Temps Act Qf Temps Act UCI Dies Vmec NA- HFVVC Estada UCI Resultat UCI Estado hospitalària Resultat Hospitalari

32 Estructura.Exploració física.hemocultius i ATB <1h.Reposició volèmia < 3h.Monitoratge horari = 6h.Control focus < 12h.Serveis de Suport (Rx).Monitoratge horari.dx i monitoratge hemodinàmic avançat.suport ventilatori.tc substitutives renals Procés (àmbit) Detecció (Universal) Ressuscitació (URG) Suport òrgan-específic (UCI) Indicador Lloc i Temps activació Focus / Lloc adquisició Edat / Sexe / Charlson Temps Act - ATB Temps Act Volèmia Recuperació TArt Lactat / PVC / NA Temps Act Qf Temps Act UCI Adequació ATB Dies Vmec NA- HFVVC Estada UCI Resultat UCI Estado hospitalària Resultat Hospitalari

33 Sospitar ATB adequat i precoç / ressuscitar / mantenir Ser avaluat ACTIVACIO CODI Xoc Sèptic: Primari Sèpsia Greu: Secundari

34 Coordinació interhospitalaria en el maneig de la sèpsia greu Codi Sèpsia Greu Interhospitalari Declaració de Barcelona i inici de la Surviving Sepsis Campaign Codi Sèpsia Maresme Jornada de treball UCI-Urgències Barcelones Nord - Maresme Girona Creació Grup de Treball Sèpsia Greu de la SOCMIC / Código Sepsis er trimestre Creació del grup de treball CSI amb la SOCMUE i el Consorci Sanitari de Barcelona / CatSalut 7 de Maig Presentació del projecte a la resta de Societats Científiques Maig Redacció de l esborrany del projecte CSI: Document de consens. 3 de Juliol Presentació del projecte CODI SÈPSIA : Quart trimestre Creació Comissió Assessora del Codi Sèpsia Implementació del projecte

35 3 juliol 2013, 9.30h. Sala d actes, Hospital de Mataró 3 juliol 2013, 9.30h. Sala d actes, Hospital de Mataró

36 Coordinació interhospitalaria en el maneig de la sèpsia greu Codi Sèpsia Greu Interhospitalari Declaració de Barcelona i inici de la Surviving Sepsis Campaign Codi Sèpsia Maresme Jornada de treball UCI-Urgències Barcelones Nord - Maresme Girona Creació Grup de Treball Sèpsia Greu de la SOCMIC / Código Sepsis er trimestre Creació del grup de treball CSI amb la SOCMUE i el Consorci Sanitari de Barcelona / CatSalut 7 de Maig Presentació del projecte a la resta de Societats Científiques Maig Redacció de l esborrany del projecte CSI: Document de consens. 3 de Juliol Presentació del projecte CODI SÈPSIA : Quart trimestre Creació Comissió Assessora del Codi Sèpsia Implementació del projecte

37 Conclusions El codi sèpsia aporta: Criteris de sospita de Sèpsia Greu Un llenguatge comú (Sd, fase, severitat) Dona relleu a l'administració precoç d ATB empíric Seqüència la ressuscitació hemodinàmica Dona criteris de derivació a UCI Permet l avaluació del procés i facilita les eines de feed-back jyebenes@csdm.cat juancarlos.yebenes@gmail.com secuci@csdm.cat