Novetats en la RCP avançada

Transcripción

1 Novetats en la RCP avançada Montserrat Vila Perales 6 de novembre de 2017

2 Cummins et al. Circulation 1991 Perkins et al. Resuscitation

3 Reconeixement - PCR extrahospitalària Monsieurs et al. Resuscitation

4 Reconeixement - PCR intrahospitalària Manual SVA. ERC-CCR

5 Reconeixement - PCR intrahospitalària Aproximació ABCDE A: Airway B: Breathing C: Circulation D: Dissability E: Exposition 5

6 Reconeixement - PCR intrahospitalària Manual SVA. ERC-CCR

7 Reconeixement - PCR intrahospitalària Nishijima et al. J Intensive Care

8 Reconeixement - PCR intrahospitalària Nishijima et al. J Intensive Care

9 RCP 9

10 RCP - Compressions Cunningham et al. Am J Emerg Med

11 RCP - Compressions Brouwer et al. Circulation

12 RCP Compressions/Ventilació 12

13 RCP Compressions/Ventilació Zhan et al. Cochrane Database Syst Rev

14 RCP Compressions/Ventilació 14

15 RCP IOT 15

16 RCP IOT 16

17 RCP Capnografia Manual SVA. ERC-CCR

18 RCP Capnografia Manual SVA. ERC-CCR

19 RCP Compressió mecànica 19

20 RCP Compressió mecànica Gates et al. Health Technol Assess

21 RCP Compressió mecànica Gates et al. Health Technol Assess

22 RCP Compressió mecànica Gates et al. Health Technol Assess

23 RCP Fàrmacs: adrenalina Shao et al. Chin Med J

24 RCP Fàrmacs: antiarítmics Chowdhury et al. Heart Lung Circ

25 RCP Fàrmacs: antiarítmics Chowdhury et al. Heart Lung Circ

26 RCP - Fàrmacs 1mg 1mg 1mg 300mg 300mg Monsieurs et al. Resuscitation

27 RCP Fàrmacs 1mg 1mg 1mg Monsieurs et al. Resuscitation

28 RCP Ecografia Manual SVA. ERC-CCR 2015 Blanco et al. J Ultraound

29 RCP Suport vital extracorpori 29

30 RCP Suport vital extracorpori Kim et al. Resuscitation

31 Desfibril.lació No retrasar la desfibril.lació Administrar una única desfibril.lació, excepte en pacients monitoritzats que es poden administrar 3 seguides Mantenir les compressions mentre es carrega el desfibril.lador Reiniciar les compressions un cop administrada la desfibril.lació (no comprovar ritme ni pols fins 2 després) Utilitzar preferiblement pegats multifunció que pales manuals > Permeten monitoritzar, desfibril.lar i funció de marcapasses > Més seguretat i menys artefactes > Probablement desfibril.lació més ràpida Soar et al. Resuscitation

32 Cures post-rosc Protocolització de les cures Implementation of a standardised treatment protocol for post resuscitation care after out-of-hospital cardiac arrest Grup d intervenció: 61 p (09/ /2005) Grup control: 26p (02/ /1998) Protocol: hipotèrmia, PCI, control hemodinàmic, de glicèmia, de convulsions i de ventilació Alta hospitalària amb bona capacitat funcional 56% 26% (OR 3.61, CI , p=0.001) Sunde K et al. Resuscitation

33 Cures post-rosc Tractament guiat per objectius (sepsis-like): > Sedació > Control de convulsions > Control de glicèmia > Control de temperatura > Optimització respiratòria > Ventilació protectora (Vt 6-8l/min, PEEP 4-8) > Evitar hiperoxèmia (Sat O %) > Mantenir normocàpnia (pco mmhg) > Optimització hemodinàmica > Coronariografia > Mantenir PAm > 80 mmhg, PVC 8-12 mmhg, PCP 15 mmhg > Control FC > Mantenir Svc O % > Mantenir dèbit diürètic (1ml/kg/h) > Normalització lactat Nolan et al. Resuscitation

34 Cures post-rosc: control temperatura 34

35 Cures post-rosc: control temperatura N 436 Inducció d hipotèrmia a 32-34ºC en les 1eres 24h a 232 pacients 35

36 Cures post-rosc: control temperatura Disminueix la mortalitat intrahospitalària RR 0.75 ( ) Disminueix la incidència de mal pronòstic neurològic RR 0.74 ( ) NNT 7 per salvar una vida NNT 5 per millorar pronòstic neurològic K Wai Cheung et al. Can J Emerg Med

37 Cures post-rosc: control temperatura 37

38 Cures post-rosc: control temperatura Mantenir 32-36ºC durant 24 hores Pacients inconscients post-aturada cardíaca intra o extrahospitalària per qualsevol ritme Nolan et al. Resuscitation

39 Cures post-rosc: coronariografia Camuglia et al. Resuscitation

40 Cures post-rosc: coronariografia Emergent en pacients amb elevació del ST Si no presenten elevació del ST: > 60%-80% amb AEC significativa > 25% oclusió coronària aguda 40

41 Cures post-rosc: coronariografia ESTUDIO ALEATORIZADO SOBRE LA EFICACIA DE LA CORONARIOGRAFÍA URGENTE EN LOS PACIENTES CON ECG NO DIAGNÓSTICO TRAS UNA PARADA CARDIACA EXTRAHOSPITALARIA RECUPERADA : Estudio COUPE. 41

42 Cures post-rosc: estratificació pronòstica Nolan et al. Resuscitation

43 Conclusions L alta mortalitat de l aturada cardíaca intrahospitalària obliga a implementar mesures pel reconeixement del pacient en risc per tal d evitar-la. Cal administrar RCP de qualitat, minimitzant la interrupció de les compressions (mai més de 10 segons), alternant amb ventilacions (30:2) i no retrasant la desfibril.lació La intubació i l administració de medicació durant la RCP no és prioritària L ecografia pot tenir un paper en el diagnòstic de la causa de l aturada, però no ha d interrompre les compressions El suport vital extracorpori pot millorar el pronòstic en determinats pacients amb aturada cardíaca Cal protocolitzar les cures post-rosc, incloent el tractament guiat per objectius, el control de temperatura i la coronariografia Cal una valoració acurada del pronòstic neurològic 43

44 Gràcies Novetats en la RCP avançada