Esquizofrènia i tabaquisme

Transcripción

1 Esquizofrènia i tabaquisme Gemma Albareda, Vanessa Barneda Daniel Díaz Esther Francisco 20 de febrer de 2013

2 Genograma EPC Consum OH Mort als a Esquizofrènia desorganizada inspecificada

3 Cas clínic Dona 26 anys Antecedents somàtics: No AMC, no malalties conegudes Història toxicològica: - Nicotina: Inici de consum als 16 anys, des dels 18 consum regular 20 cig/d - Alcohol: Consum esporàdic, en context lúdic, no constància d episodis d intoxicació greu - Nega consum d altres substàncies

4 Cas clínic Distòcia familiar important Separació dels pares als 2 anys d edat. Èxitus del pare l any 2008 per insuficiència renal terminal Actualment viu amb la seva mare i germana No va finalitar la ESO, treballs esporàdics breus de baixa qualificació Vàries relacions de parella, parella actual des de fa uns mesos

5 Història psiquiàtrica Antecedents personals: No dades d alteracions del desenvolupament Seguiment a psiquiatria infantil de SJD per caràcter introvertit i baix rendiment escolar Antecedents familiars: Oncle matern i cosins dx d esquizofrènia i TUS Germana de 17 anys en tractament psicològic (pors inespecífiques)

6 Història psiquiàtrica 1r ingrés UA 2n ingrés UA 3r ingrés UA USA-HD-SERPI CT-SRC Deixa de fumar CSMA Seguiment a Psiquiatria infantil Tractament Depot a a a a a a

7 Història psiquiàtrica Tractaments realitzats 1r ingrés 2005: Olanzapina 40 mg/d + amisulpride 1200 mg/d + liti 800 mg/d + rivotril 1 mg/d + lormetazepam 1 mg/d+ biperidè 4 mg/d Es van assajar diversos tractaments: risperidona, aripiprazol, ziprasidona i combinacions

8 Història psiquiàtrica L any 2006 des d HD s inicia Risperidona presentació depot (Risperdal consta ): dosis entre 37,50 mg/14 d i 75 mg/14 d; però abandona el tractament i seguiment postalta 2n ingrés 3r ingrés 2007 reinicia el tractament depot mantingut fins l actualitat, amb diverses combinacions evolutives Tractament actual: Risperidona depot 50 mg/14 d Quetiapina 200 mg/d Lormetazepam 2 mg/nit

9 Tabaquisme: referències 1ra referència a la HC: durant el 3r ingrés a USA 2007, registre per servei de medicina interna Desde llavors es fa constar als informes clínics Consta registre d intervenció psicoeducativa al CSM Consta registre d abstinència

10 Tabaquisme: abordatge Inicia fase contemplativa l any 2012 Motivació: dificultad respiratoria, tos, mal olor, mucho gasto A través de l ABS Sant Joan Despí 2-Les Planes decideix deixar de fumar a finals 2012 Abordatge grupal Tractament substitutiu amb nicotina Estratègies conductuals

11 Tabaquisme Test de Fagerström : 8 Quant temps passa entre que es lleva i es fuma la primera cigarreta? (3) Fins 5 minuts (2) De 6 a 30 minuts (1) De 31 a 60 minuts (0) Més de 60 minuts Troba difícil no fumar en llocs on està prohibit? (p. ex.: cinemes, biblioteques) (1) Sí (0) No A quina cigarreta li costaria més renunciar? (1) A la primera del dia (0) A qualsevol altra Quantes cigarretes fuma al dia? (0) Menys de 10 cigarretes (1) Entre 11 i 20 cigarretes (2) Entre 21 i 30 cigarretes (3) Més de 30 cigarretes Fuma més durant les primeres hores del dia que la resta del dia? (1) Sí (0) No Fuma quan està tan malalt/a que ha d estar al llit? (1) Sí (0) No Valoració de dependència 1 a 3 punts = Grau baix de dependència 4 a 6 punts = Grau moderat de dependència > o = 7 punts = Grau alt de dependència

12 Tabaquisme Test Richmond: 10 Li agradaria deixar de fumar si ho pogués fer fàcilment? (0) No (1) Si Quant interès té vostè en deixar el tabac? (0) Gens (1) Una mica (2) Bastant (3) Molt seriosament Intentarà deixar de fumar en les pròximes dues setmanes? (0) Definitivament no (1) Potser (2) Si (3) Definitivament si Quina és la possibilitat de que en el decurs dels pròxims sis mesos vostè no fumi? (0) Definitivament no (1) Potser (2) Si (3) Definitivament si Valoració de motivació 0 a 4 punts: motivació baixa 5 a 6 punts: motivació mitjana 7 o superior: motivació alta

13 Tabaquisme: abordatge TSN (iniciada el 25/12/2012): Del dia 1-15: pegat 10 mg/16h Del dia 15-30: pegat 7 mg/24h Posteriorment: 1 comprimit de nicotina de 1mg Estratègies conductuals: limpiar ir al gimnasio algo que me distraiga Grup setmanal... A l última visita a CSMA, continuava abstinent, explicant millora de la seva autoestima

14 Esquizofrènia i tabaquisme

15 Epidemiologia Prevalença del 64-90% 1 Major dificultat per abandonar el consum de tabac Menor esperança de vida (20%) Major morbimortalitat associada al tabac 30% mortalitat associada a patologia cardiovascular 60% mortalitat associada a patologia respiratòria 1. Solty H, Crockford D, White WD, Currie S. Cigarette smoking, nicotine dependence, and motivation for smoking cessation in psychiatric inpatients. Can J Psychiatry 2009; 54:

16 Com actua la nicotina en EQZ La nicotina actua sobre nuclis a l àrea mesolímbica (VTA, NAC) estimulant la DA a les vies alterades a la esquizofrènia. Via Mesolímbica Plaer / Empitjorament símpt (+) EQZ Via Mesocortical Milloria cognitiva (autotractament) Hipocamp efecte a nivell cognitiu Via nigroestriada milloria de SEP i tremolor 2. Victoria C. Wing, Caroline E. Wass, Debra W. Soh, and Tony P. George. A review of neurobiological vulnerability factors and treatment implications for comorbid tobacco dependence in schizophrenia. Annals of the new york academy of sciences. Issue: Addiction Reviews

17 Interaccions tabac i fàrmacs Els hidrocarburs aromàtics policíclics (no la nicotina) del tabac indueixen l isoenzim 1A2 del cit-p450 CLOZAPINA OLANZAPINA Finestra terapèutica estreta Finestra terapèutica ampla Cessació: reduir 30% dosi en 4 dies Cessació: reduir 30% dosi en 2-4 setmanes Interrupció a l ingrés: mesurar nivells a l inici i a les 2 set. Monitoritzar aparició efectes adversos. Interrupció l ingrés: monitoritzar aparició efectes adversos. 3. de Leon J. Atypical antipsychotic dosing: the effect of smoking and caffeine. Psychiatr Serv 2004; 55: Schaffer SD, Yoon S, Zadezensky I. A review of smoking cessation: potentially risky effects on prescribed medications. J Clin Nurs 2009; 18:

18 Teràpia substitutiva nicotina (TSN) Nicotina administrada per una altra via (pegats, xiclets, comprimits) En TMS: pegat diari + oral (xiclet, comprimit) durant 14 setmanes o més. Utilitzar dosis altes.5 Nº cigarreta/dia Temps despertar- 1ra cigarreta TSN recomanada < = 14 > 60 min - Valorar TS oral - Pegat petit (7mg/24h) 15 a 19 De 30 a 60 min - Pegat mitjà 14 mg (24h)/10 mg (16h) - Complementar TS oral >= 20 < 30 min - Pegat gran 21 mg(24h)/15 mg(16h) - Complementar TS oral 5. Chou KR, Chen R, Lee JF, Ku CH, Lu RB. The effectiveness of nicotine-patch therapy for smoking cessation in patients with schizophrenia. Int J Nurs Stud 2004; 41:

19 Bupropió i vareniclina Bupropió6 Inhibidor recaptació NA Dia 1-6: Dia 7: Precaució crisis convulsiva Vareniclina7 Agonista parcial nicotina Dia 1-7 increment 0,5mg/d a 1mg/d. Dia 8: 2 mg/d Precaució seguretat 6. Foley KF, DeSanty KP, Kast RE. Bupropion: pharmacology and therapeutic applications. Expert Rev Neurother 2006; 6: Raich A, Marquilles E, Nieto E et al. Respuesta al tratamiento de tabaquismo con vareniclina en pacientes psiquiátricos. Comunicació personal al VIII Congreso Nacional de Prevención y Tratamiento del Tabaquismo. Còrdova: 2009.

20 Abordatge en Esquizofrènia Actitud d omissió enfront del tabaquisme...els pacients psiquiàtrics no volen...no poden deixar de fumar......el trastorn psiquiàtric empitjora quan es deixa de fumar......els privem del seu petit plaer...és tot el que tenen...

21 Avantatges i inconvenients Socioeconòmics: desestigmatització social Millora autoestima Porta d entrada a consum d altres tòxics Deixar de fumar permet disminuir dosis antipsicòtics, disminuint els efectes 2aris

22 Bibliografia 1. Solty H, Crockford D, White WD, Currie S. Cigarette smoking, nicotine dependence, and motivation for smoking cessation in psychiatric inpatients. Can J Psychiatry 2009; 54: Victoria C. Wing, Caroline E. Wass, Debra W. Soh, and Tony P. George. A review of neurobiological vulnerability factors and treatment implications for comorbid tobacco dependence in schizophrenia. Annals of the new york academy of sciences. Issue: Addiction Reviews 3. de Leon J. Atypical antipsychotic dosing: the effect of smoking and caffeine. Psychiatr Serv 2004; 55: Schaffer SD, Yoon S, Zadezensky I. A review of smoking cessation: potentially risky effects on prescribed medications. J Clin Nurs 2009; 18: Chou KR, Chen R, Lee JF, Ku CH, Lu RB. The effectiveness of nicotine-patch therapy for smoking cessation in patients with schizophrenia. Int J Nurs Stud 2004; 41: Foley KF, DeSanty KP, Kast RE. Bupropion: pharmacology and therapeutic applications. Expert Rev Neurother 2006; 6: Raich A, Marquilles E, Nieto E et al. Respuesta al tratamiento de tabaquismo con vareniclina en pacientes psiquiátricos. Comunicació personal al VIII Congreso Nacional de Prevención y Tratamiento del Tabaquismo. Còrdova: 2009

23 Bibliografia

24 Gràcies per la vostra atenció