LXXX Congreso Nacional de Urología

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1 LXXX Congreso Nacional de Urología Sesión: Cáncer de próstata diagnóstico: resonancia nuclear 0RGHUDGRUHVC. Quicios Dorado, E. López Alcina Sala: Aula 1; Día: Viernes 12 de junio; Hora: 16:00-17:30 C-72: Experiencia inicial en biopsia prostática ecodirigida sobre resonancia magnética multiparamétrica guiada mediante sistema de navegación virtual. Gómez del Cañizo, C.; González Gordaliza, C*.; Fabuel Alcañiz, JJ.; Sanz Mayayo, E.; Martínez Arcos, L.; Fraile Poblador, A.; Arias Fúnez, F.; Varona Crespo, C.**; Gómez Dos Santos, V.; Rodríguez-Patrón Rodríguez, R.; Blázquez, J.*; Burgos Revilla, FJ. 6HUYLFLRVGH8URORJtD5DGLRORJtD\$QDWRPtD3DWROyJLFD+RVSLWDO8QLYHUVLWDULR5DPyQ\&DMDO 8QLYHUVLGDGGH$OFDOi0DGULG C-73: Biopsia prostática transperineal con fusión de imagen eco-rm. Sistema biopsee. Experiencia inicial. Romero Selas, Estefanía; Gómez Sancha, Fernando; Cuadros Rivera, Vanesa; Montaña, Emanuel,&8$6(59,&,2'(852/2*Ë$&/,1,&$&(07520$'5,' C-74: La resonancia magnética multiparamétrica incrementa la efectividad de la biopsia de próstata transrectal guiada por ultrasonidos López del Campo, R; Celma Domenech, A; Roche, S; Planas Morin, J; Placer Santos, J; de Torres, I; Isalt Lemonche, C; Regis Placido, L; Servian Vives, P; Gasanz Serrano, C; Arroyo Soto, I; Cuadras Sole, M; Miret Alomar, E.; Morote Robles, J. +RVSLWDO8QLYHUVLWDUL9DOOG+HEURQ C-75: Aumento de la rentabilidad diagnóstica con biopsia prostática dirigida por RMN multiparamétrica en primera biopsia. Nuestra experiencia en los últimos dos años García Navas, Ricardo; Díaz Naranjo, Sara; Fernández Fernández, Eldiberto; González-Chamorro, Fernando; de Palacio España, Andrés 6HUYLFLRGH8URORJtD+RVSLWDO6DQ5DIDHO0DGULG C-76: Correlación de los hallazgos entre la RMN multiparamétrica, biopsia prostática dirigida y la pieza de prostatectomía definitiva. Estudio para validación interna de la RMN multiparamétrica como diagnóstico de la lesión índice (index lesion) García Navas, Ricardo; Díaz Naranjo, Sara; de Palacio España, Andrés; Fernández Fernández,

2 C-78: Utilidad de la RMN próstatica en la predicción de la afectación bilateral y extensión extracapsular en pacientes con cáncer de próstata sometidos a prostatectomía radical Husillos Alonso, A.; Bolufer Moragues, E.; Carbonero García, M.; Simón Rodríguez, C; Charry Gónima, P.; Quicios Dorado, C.; González Enguita, C. 6HUYLFLRGH8URORJtD+RVSLWDO8QLYHUVLWDULR,QIDQWD(OHQD+8,(8QLYHUVLGDG)UDQFLVFRGH9LWRULD 8)9+RVSLWDO8QLYHUVLWDULR)XQGDFLyQ-LPpQH]'tD])-'8QLYHUVLGDG$XWyQRPDGH 0DGULG8$0 C-79: Patrón anatómico y funcional de la recidiva local/linfático posterior a prostatectomía basado en RM multiparamétrico Salas, D(1); Sancho Pardo, G(2); Hernández, D(2); Giménez, D(2); Esquena, S(1); Palou, J(1); De la Torre, P(1); Maroto, P(2); Pernas, J(2); Gómez de Segura, G(2); Craven-Bartle, J(2) )XQGDFLy3XLJYHUW+RVSLWDOGHOD6DQWD&UHXL6DQW3DX

3 C-72 Experiencia inicial en biopsia prostática ecodirigida sobre resonancia magnética multiparamétrica guiada mediante sistema de navegación virtual. Gómez del Cañizo, C.; González Gordaliza, C*.; Fabuel Alcañiz, JJ.; Sanz Mayayo, E.; Martínez Arcos, L.; Fraile Poblador, A.; Arias Fúnez, F.; Varona Crespo, C.**; Gómez Dos Santos, V.; Rodríguez-Patrón Rodríguez, R.; Blázquez, J.*; Burgos Revilla, FJ. 6HUYLFLRVGH8URORJtD5DGLRORJtD\$QDWRPtD3DWROyJLFD+RVSLWDO8QLYHUVLWDULR5DPyQ\&DMDO8QLYHUVLGDGGH$OFDOi 0DGULG Introducción La Biopsia Ecodirigida Prostática (BEP) es el pilar diagnóstico del Cáncer Prostático (CP) pero la Resonancia Magnética Multiparamétrica (RMmp) es actualmente la mejor prueba para detectar tumores significativos. La dificultad es trasladar los hallazgos de la RMmp a la BEP para biopsiar eficazmente las lesiones detectadas. El objetivo es analizar nuestra experiencia inicial de BEP mediante un sistema de navegación virtual (NV). Material y Método Se recogieron de forma prospectiva los datos de los 29 primeros pacientes cuya RMmp identificó algún área anormal en los que se realizó BEP guiada por un sistema NV. Aplicando el sistema PIRADS se clasificaron dichas áreas como indeterminadas (PIRADS 3) o sospechosas (PIRADS 4) obteniendo entre 3 y 5 muestras de cada área más 5 muestras de cada lóbulo prostático por vía perineal, empleando un ecógrafo Hitachi Hi Vision Preirus con el sistema de navegación virtual RVS (Hitachi medical Corporation). Resultados Se detectaron 59 áreas en los 29 pacientes. De estos, 3 presentaban recidiva bioquímica post-radioterapia (RT) y 2 estaban en vigilancia activa (VA). La tabla 1 muestra las características del resto. En total, la BEP demostró CP en17 de 29 pacientes (58,6%), 12 de 24 (50%) en aquellos sin diagnóstico previo y 5 de 5(100%) en pacientes con recidiva de RT o en VA. La tabla 2 muestra los resultados por áreas identificadas. La sensibilidad, especificidad, VPP y VPN fue de 85, 61, 53 y 89% respectivamente. A 7 de los pacientes diagnosticados de novo se les practicó una prostatectomía radical. La biopsia infragraduó el Gleason en los 3 pacientes con score 3+3 y un paciente con 3+4 pasó en la patología definitiva a 4+3. Todos los tumores intervenidos fueron significativos patológicamente. Conclusiones La BEP guiada mediante sistema de navegación virtual muestra un buen rendimiento en pacientes con sospecha de CaP en la RMmp con escaso riesgo de detección de tumores insignificantes.

4 C-73 Biopsia prostática transperineal con fusión de imagen eco-rm. Sistema biopsee. Experiencia inicial. Romero Selas, Estefanía; Gómez Sancha, Fernando; Cuadros Rivera, Vanesa; Montaña, Emanuel,&8$6(59,&,2'(852/2*Ë$&/,1,&$&(07520$'5,' INTRODUCCIÓN: La biopsia transrectal ecodirigida prostática es la técnica estándar para el diagnóstico del cáncer de próstata. Su alta tasa de falsos negativos,la necesidad de repetir biopsias y el riesgo de infección postbiosia(3-5%)favorecen el desarrollo de nuevas opciones diagnósticas.la RM3Tesla multiparamétrica aporta alta sensibilidad y especificidad en la detección de lesiones sospechosas de cáncer. El sistema Biopsee permite hacer un estudioeco3d de la próstata,fusionarlo con la imagenrm y planificar las biopsias dirigidas a las lesiones sospechosas vía transperineal. Presentamos nuestros primeros 50casos y resultados. MATERIAL Y MÉTODOS:Entre septiembre/2014 y enero/2015 hemos estudiado 50 pacientes.edad media:63 años(45-79),psamedio:8(1.9-20)y volumen prostático medio:52cc(12-118cc). Todos los pacientes tenían indicación de biopsia o re-biopsia.42%con biopsia previa negativa, 8%estaban en vigilancia activa. Se les realiza previamente una RMmultiparamétrica 3Tesla con al menos una lesión de sospecha en base a la clasificación PIRADS.Los valores ADC de las lesiones oscilaban entre0, ,0894. El procedimiento se realiza en posición de litotomía bajo anestesia espinal o sedación.se realiza un barrido ecográfico transrectal,obtenemos una imagen3d de la próstata y nos permite la fusión con la imagenrm. Se planifican las biopsias sobre las lesiones sospechosas y el resto de la próstata en base al protocolo Ginsburg y mediante un sistema estereotáctico con una plantilla superpuesta al periné realizamos las tomas.la media de cilindros tomados fue 39(24-50).El alta es en el día y el resultadoap en 24horas. RESULTADOS: En 69%de los pacientes se diagnosticó cáncer,6%pin, 24%biopsia negativa. El 47%de los pacientes fueron Gleason6,26%(3+4) y 20%(4+3). Un 62%de los pacientes tenían coincidencia entre la biopsia y la RM,en 46%se encontró tumor también fuera de la lesión sospechosa. Hemos encontrado 43% de tumores anteriores y 33% apicales. Complicaciones: RAO:1,hematuria:1 y hematoma superficial:1. CONCLUSIONES

5 C-74 La resonancia magnética multiparamétrica incrementa la efectividad de la biopsia de próstata transrectal guiada por ultrasonidos López del Campo, R; Celma Domenech, A; Roche, S; Planas Morin, J; Placer Santos, J; de Torres, I; Isalt Lemonche, C; Regis Placido, L; Servian Vives, P; Gasanz Serrano, C; Arroyo Soto, I; Cuadras Sole, M; Miret Alomar, E.; Morote Robles, J. +RVSLWDO8QLYHUVLWDUL9DOOG+HEURQ INTRODUCCIÓN: Las biopsias prostáticas repetidas (BPr) se llevan a cabo debido a una persistencia de sospecha de cáncer de próstata, sin embargo la tasa de detección suele ser baja. Para solucionar dicho problema, se están realizando esfuerzos para incrementar la efectividad de las BPr. La resonancia magnética multiparamétrica (RMm) puede detectar áreas sospechosas que nos permiten dirigir las biopsias mediante sistemas de fusión RM/US. El objetivo de este estudio es analizar si la RMm incrementa la efectividad de la biopsia prostática transrectal guiada por ultrasonidos tomando 12 cilindros aleatoriamente. MATERIAL Y MÉTODOS: Se trata de un estudio prospectivo realizando una RMm a 175 pacientes consecutivos programados para BPr con media de edad (67a) y media de PSA sérico (8.1 ng/ml). La RMm pélvica se realizó la semana previa a la BPr utilizando un dispositivo Siemens de 1.5 Tesla. La puntuación PI- RADS fue asignada por un radiólogo experto (SR) y la RMm se clasificó como baja sospecha (BS: PI-RADS 1-2), sospecha intermedia (SI: PIRADS 3) y alta sospecha (AS: PI-RADS 4-5). Se realizó análisis univariante y multivariante para analizar la asociación entre la RMm y el cáncer de próstata así como su capacidad predictiva para detectar tumores de alto grado (CaPAG: Gleason primario 4-5). RESULTADOS: La tasa detección de CaP fue 33.1% (58) y la tasa de CaPAG 43.1% (25). 61 pacientes tuvieron RMmBS (34.9%), 67 RMmSI (38.3%) y 47 RMmAS (26.9%). Se detectó CaP en 6 pacientes con RMmBS (9.8%), en 17 con RMmSI (25.4%) y en 35 con RMmAS (74.5%) p< Se detectó CaPAG en 1 paciente con RMmBS (16.7%), en 4 con RMmSI (23.5%) y 14 con RMmAS (40%), p< El análisis multivariante demostró que la RMm era el único factor predictor independiente de CaP, OR: (IC95%: ), sin embargo no fue capaz de predecir el CaPAG. Si establecemos el criterio de no rebiopsiar a pacientes con RMmBS la sensibilidad es de 89.7%(52/58), la especificidad 47% (55/117), el valor predictivo positivo 45.6% (52/114), el valor predictivo negativo 90.2%, la tasa de biopsias evitadas 34.9% (61/175) y la tasa de CaP no detectados 9.8%. El paciente con RMmBS y CaPAG (Gleason 4+4) fue sometido a prostatectomía radical y en el estudio anatomo-patológico de la pieza quirúrgica se informó de un Gleason 3+4. CONCLUSIONES: La RMm proporciona una información útil para incrementar la efectividad de la biopsia prostática transrectal guiada por ultrasonidos. Si se seleccionaran para BPr sólo aquellos pacientes con RMmSI o RMmAS, se podrían evitar más de un 30% de BPr con una probabilidad de perder diagnósticos de CaP menor al 10%.

6 C-75 Aumento de la rentabilidad diagnóstica con biopsia prostática dirigida por RMN multiparamétrica en primera biopsia. Nuestra experiencia en los últimos dos años García Navas, Ricardo; Díaz Naranjo, Sara; Fernández Fernández, Eldiberto; González-Chamorro, Fernando; de Palacio España, Andrés 6HUYLFLRGH8URORJtD+RVSLWDO6DQ5DIDHO0DGULG Introducción y Objetivos La utilización de la RMN-multiparamétrica (RMN-mp) para el diagnóstico del cáncer de próstata está cada vez más extendida. Son varios los protocolos que la utilizan; en nuestro caso estamos realizando RMN-mp antes de la primera biopsia prostática para realizar una biopsia dirigida según los hallazgos de la imagen. Material y método: Se realizó un estudio de una cohorte prospectiva de 225 pacientes sometidos a una biopsia prostática bajo sedación desde enero de 2013 hasta diciembre del De estos, 140 pacientes se realizaron una RMN-mp previa a su primera biopsia. (Siemens Magnetom Avanto, 1 5T). Tomamos como lesión sospechosa aquella con score >8 (Grupo de Consenso Europeo, START) o según criterios p-rads. Según el protocolo de localización 16 sectores previamente comunicado por nuestro grupo (Congreso AEU 2014, Tenerife) realizamos una biopsia dirigida añadida a la biopsia reglada que venimos realizando en nuestro protocolo habitual. Los cilindros de la zona sospechosa se envían por separado de la biopsia habitual. Resultados En 93 de los 140 pacientes (66%) se detectaron lesiones sospechosas (score>8) y en 74 pacientes se obtuvo una biopsia positiva para adenocarcinoma (79%), 4 ASAP y 25 PIN-AG. De los 74 pacientes en los que hubo un diagnóstico de adenocarcinoma de próstata, en 51 (69%) pacientes fueron positivos tanto los cilindros dirigidos como los de la biopsia tradicional. En 23 pacientes (31%) solo fueron positivos los cilindros de la biopsia dirigida. Nuestra rentabilidad diagnóstica hubiera sido de un 36% (51/140) en la biopsia tradicional y mediante la biopsia dirigida aumentamos nuestra rentabilidad a un 52% (74/140). Conclusiones: En nuestra experiencia la biopsia dirigida por RMN-mp permite un aumento de la rentabiliad diagnóstica en pacientes sometidos a una primera biopsia de próstata en el caso de presentar lesiones sospechosas en la RMNmp.

7 C-76 Correlación de los hallazgos entre la RMN multiparamétrica, biopsia prostática dirigida y la pieza de prostatectomía definitiva. Estudio para validación interna de la RMN multiparamétrica como diagnóstico de la lesión índice (index lesion) García Navas, Ricardo; Díaz Naranjo, Sara; de Palacio España, Andrés; Fernández Fernández, Eldiberto; González- Chamorro, Fernando 6HUYLFLRGH8URORJtD+RVSLWDO6DQ5DIDHO0DGULG Introducción: La utilización de la RMN-multiparamétrica (RMN-mp) está cada día más extendida en la valoración del cáncer de próstata, tanto para el diagnóstico primario como para la evaluación y estadificación tras el diagnóstico de la enfermedad. En estos momentos además es la herramienta principal en la que se basan los tratamientos focales del cáncer de próstata. Material y métodos: Desde octubre de 2012 hasta diciembre de 2014 hemos recogido aquellos casos en los que se realizó RMN-mp previa a la biopsia prostática (BP) y que finalmente, con un diagnóstico de cáncer de próstata, fueron intervenidos quirúrgicamente y por tanto disponemos de una pieza de anatomía patológica definitiva. En 53 pacientes se cumplieron estos criterios. Utilizando la pieza quirúrgica como gold standard, comparamos los hallazgos con los cilindros positivos de la biopsia y con las imágenes de la RMN-mp. Hablamos de correlación positiva en aquellos casos en los que la lesión/es índice/s en la pieza quirúrgica se correspondía/n con la encontrada por BP o RMN-mp. Analizamos los factores que pudieran modificar esta correlación Resultados: Encontramos las siguientes correlaciones: casos Porcentaje RMN-mp/AP def 39/53 73% BP/Ap def 47/53 89% RMN-mp/BP 39/47 83%

8 C-77 Correlación topográfica de lateralidad entre la resonancia magnética y la pieza de prostatectomía radical. Cámara Moreno, C.; Fumadó Ciutat, Ll.; Henao Macaya, S.; García Larrosa, A.; Juanpere Rodero, N.*; Aguilar Sánchez, G.**; Gasa Galmes, B.; Cecchini Rosell, Ll. 6HUYLFLRGH8URORJtD6HUYLFLRGH$QDWRPtD3DWROyJLFD6HUYLFLRGH5DGLRORJtD+RVSLWDOGHO0DU%DUFHORQD INTRODUCCIÓN La resonancia magnética (RM) con coeficiente de difusión es la mejor herramienta de diagnóstico por la imagen que disponemos para el cáncer de próstata (CP), en especial para la detección de focos significativos de neoproliferación. La fiabilidad de dicha técnica en la localización anatómica de los focos tumorales puede tener repercusión en la indicación de tratamientos como la terapia focal o la decisión de preservación de la bandeleta neurovascular. OBJETIVO Identificar la fiabilidad de la RM en la detección topográfica de lateralidad de focos de CP significativos. MATERIAL Y MÉTODOS Análisis retrospectivo de 50 pacientes sometidos a prostatectomía radical (PR) laparoscópica a los que se solicitó RM previo a la intervención. El periodo de tiempo analizado fue de Enero de 2009 a Enero de El estudio se realizó mediante RM de 3T con bovina extracorpórea o endorectal, realizando secuencias T2 en los 3 planos y T1 en el plano axial, estudio RM espectroscópico modalidad multivóxel del volumen prostático, así como estudio de difusión y perfusión. La valoración anatomo-patológica fue efectuada por uropatológos mediante técnica de inclusión total de la pieza. Se establecieron como focos significativos de CP aquellos con Gleason 7 y/o volumen 0.5cc. RESULTADOS La edad media fue de 61 años (45-73) y el PSA medio de 7.7 ( ). El estadio local fue pt2 en el 46% de los casos y pt3 en el 54%. En 20 (40%) pacientes con RM libre de enfermedad en un lóbulo, resultaron focos de CP en la pieza de PR en dicho lóbulo, siendo focos significativos en el 55% (n=11, 22% sobre el total). Por el contrario, en 4 (8%) pacientes, el estudio con RM fue positivo para un lóbulo pero sin confirmación en el análisis anatomopatológico. En 5 (10%) pacientes el estudio por RM fue positivo para focos de neoplasia no significativos. El índice Kappa entre la RM y el estudio anatomo-patológico fue de un escaso CONCLUSIONES

9 C-78 Utilidad de la RMN próstatica en la predicción de la afectación bilateral y extensión extracapsular en pacientes con cáncer de próstata sometidos a prostatectomía radical Husillos Alonso, A.; Bolufer Moragues, E.; Carbonero García, M.; Simón Rodríguez, C; Charry Gónima, P.; Quicios Dorado, C.; González Enguita, C. 6HUYLFLRGH8URORJtD+RVSLWDO8QLYHUVLWDULR,QIDQWD(OHQD+8,(8QLYHUVLGDG)UDQFLVFRGH9LWRULD8)9+RVSLWDO 8QLYHUVLWDULR)XQGDFLyQ-LPpQH]'tD])-'8QLYHUVLGDG$XWyQRPDGH0DGULG8$0 Introducción: La predicción de la histología de la pieza de prostatectomía basada en la RMN prostática permitiría una mejor planificación terapéutica. Nuestro objetivo es evaluar la utilidad de la RMN en la predicción de la afectación bilateral (AB) y extensión extracapsular (EEC) en la pieza de prostatectomía. Material y métodos: Estudio prospectivo en el que todos lo pacientes sometidos a prostatectomía radical por cáncer de próstata son estudiados previamente mediante RMN (Equipo de 1,5 Teslas, secuencias potenciadas en T1, T2, difusión y dinámica). Se estudiaron las variables: PSA, tacto rectal, ecografía sugestiva de tumor (si/no), número de cilindros afectos en la biopsia, porcentaje de afectación máxima de los cilindros, Gleason de la biopsia, afectación bilateral de la biopsia (si/no), RMN bilateral (si/no) y RMN EEC (si/no).análisis estadístico con SPSS-15.0, empleando para el análisis univariante el test de la Chi cuadrado para variables cualitativas y de Anova para las cuantitativas, considerando la significación si p<0,05. Empleo del test de regresión logística par el análisis multivariante, significativo si logrank <0,05. Resultados:30 varones con edad media de 63 años, una media de PSA de 6,8 ng/dl (±2,4), 12 (40%) con tacto rectal sospechoso y 5 (16,7%) con ecografía sospechosa, fueron incluidos en el estudio. Con una media de 11,13 (±1,2) cilindros por biopsia, 2,9 (±1,9) de ellos fueron positivos, con una media de un 31,8% (±28,1) de afectación. Un 20% de los casos presentó afectación bilateral en la biopsia. La distribución de Gleason de la biospia fue: 12 Gl 6(3+3), 9 Gl 7 (3+4), 6 Gl (4+3), 2 Gl 8(4+4) y 1 Gl 8 (3+5).La RMN fue positiva para presencia de tumor en un 93,3%, siendo bilateral en un 46,7% y con EEC en un 26,7%.En la pieza de prostatectomía, un 73,3% de los casos fue bilateral y un 33,3% con EEC; con un porcentaje de márgenes positivos del 16,7%.En el análisis univariante, no encontramos variables con significación estadística en la predicción de la AB. En el análisis univariante, la RMN fue estadísticamente significativa (p<0,001) en la predicción de EEC, aunque no así en el estudio multivariante.

10 C-79 Patrón anatómico y funcional de la recidiva local/linfático posterior a prostatectomía basado en RM multiparamétrico Salas, D(1); Sancho Pardo, G(2); Hernández, D(2); Giménez, D(2); Esquena, S(1); Palou, J(1); De la Torre, P(1); Maroto, P(2); Pernas, J(2); Gómez de Segura, G(2); Craven-Bartle, J(2) )XQGDFLy3XLJYHUW+RVSLWDOGHOD6DQWD&UHXL6DQW3DX Propósito / Objetivo El tratamiento para el cáncer de próstata posterior a prostatectomía radical (PR) es la radioterapia (RT) adyuvante o de rescate. Se recomienda irradiar sólo lecho prostático porque cualquier tumor remanente o recidiva local se encontraría con mayor frecuencia en esta ubicación. Por lo tanto, la recurrencia en otros sitios puede pasarse por alto. Tratamos de evaluar la incidencia y la localización de la recidiva con RM multiparamétrica pélvica (mpmr), definir criterios radiológicos de recidiva local y la diseminación de los ganglios, y determinar la asociación con variables clínicas y patológicas con los resultados de mpmr. Materiales y métodos Se revisaron retrospectivamente las historias clínicas y estudios mpmr de 70 pacientes con recidiva bioquímica (PSA) después de la prostatectomía radical. Para investigar cualquier forma de asociación entre las variables clínicas y patológicas con resultados de las imágenes, registramos PSA inicial, estadio pt, Gleason patológico, extensión extracapsular, compromiso de vesículas seminales, márgenes, el número de márgenes positivos, PSA postoperatorio, PSA en RM, tiempo de doblaje PSA y la técnica quirúrgica. Resultados La mpmr fue positiva en 33/70 pacientes. No se encontraron diferencias significativas entre los pacientes con mpmr positivas o negativas para cualquier variable. La recidiva local se produjo en 27 pacientes: perianastomótica (19), periuretral (1), posterior derecho de la vejiga (3), posterior izquierdo a la vejiga (1), lecho de vesicula seminal derecha (1), lecho de vesícula seminal izquierda (1), y el bulbo del pene (1). mpmr detectó ganglios linfáticos positivos en 7 pacientes (14 regiones) (10%): ilíaca externa derecha (5), ilíaca externa izquierda (4), ilíaca común derecha (2), ilíaca interna izquierda (1), obturador derecho (1), y obturador izquierdo (1). Menor tiempo de doblaje de PSA se asoció a ganglios linfáticos positivos (5,83 vs 17,35 meses) (p=0,05). La recidiva local y ganglionar mostraron los mismos parámetros funcionales en mpmr.