LXXXI Congreso Nacional de Urología

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1 LXXXI Congreso Nacional de Urología Sesión: SP-07 Cáncer de próstata diagnóstico: Resonancia magnética Moderadores: R. Rodríguez-Patrón, E. López Alcina Sala: Sala Greco A; Día: Jueves 16 de junio; Hora: 16:00-17:30 P-61: Evaluación inicial de un programa de Biopsia Prostática por Fusión de imagen ECO-RNM (Focalyx-Bx) Martínez Ballesteros, Claudio; Martínez Salamanca, Juan Ignacio; Bianco, Fernando; Castillo Martínez, Ernesto; Barrera Ortega, Jerónimo; Carballido Rodriguez, Joaquin Alberto LYX Centro Medico-Quirúrgico. P-62: Rentabilidad diagnostica de biopsia prostática por Fusión de ecografia y resonancia magnética guiada mediante sistema de navegación virtual Fabuel Alcañiz, JJ.; Martinez Arcos, L.; Rodriguez-Patrón Rodriguez, R.; Gonzalez Gordaliza, C.; Ruiz Hernandez, M.; Fraile Poblador, A.; Sanz Mayayo, E.; Gomez Dos Santos, V.; Burgos Revilla, FJ H. U. Ramón y Cajal, Universidad de Alcalá. IRYCIS P-63: Biopsias transrectales de próstata guiadas por resonancia magnética multiparamétrica: resultados iniciales. Rivero Guerra, A.; Rosino Sánchez, A.; Girela Baena, E.*; Ortiz Morales, C.M.*; Reina Alcaina, L.; Carrillo George, C.; Barceló Bayonas, I.; Pardo Martínez, A.; Pietricica, B.N.; Izquierdo Morejón, E.; Romero Hoyuela, A.; Hita Villaplana, G.; Fernández Aparicio, T.; Miñana López, B. Servicio de Urología y *Servicio de Radiología, H. Morales Meseguer. Murcia. P-64: Estudio prospectivo del rendimiento diagnóstico de la Resonancia Nuclear Magnética previa a la realización de biopsia transrectal prostática ecodirigida en pacientes sin biopsia prostática previa. Castellucci R.; Linares Quevedo A.I; Sánchez Gómez F.J.; Díez Rodríguez J.; Ríos González, E.; Cogorno L.; Cogollos Acuña I.; Salmerón Beliz I.; Muñoz Fernández De Legaria M; Martínez-Piñeiro L. Hospital Universitario Infanta Sofía, Universidad Europea de Madrid y Hospital Humanitas Gavazzeni, Bergamo (Italia) P-65: Biospia negativa previa y persistencia de sospecha de carcinoma prostático: rentabilidad diagnóstica de la biopsia fusion cognitiva rm multiparamétrica 3 tesla dirigida (Modelo de lectura pi-rads versión 2) V. Catalá; O. Mayordomo; F. Algaba; S. Esquena; C. Esquinas; J. Marti; J. Palou; P. de la Torre Fundació Puigvert, Barcelona P-66: Variables predictivas de biopsia prostática positiva en biopsia guiada por Fusión de ecografía y resonancia magnética. Fabuel Alcañiz, JJ.; Martinez Arcos, L.; Rodriguez-Patrón Rodriguez, R.; Gonzalez Gordaliza, C.; Sanchez Gallego, D.; Sanz Mayayo, E.; Fraile Poblador, A.; Gomez Dos Santos, V.; Burgos Revilla, FJ H. U. Ramón y Cajal, Universidad de Alcalá. IRYCIS

2 P-67: Estudio prospectivo sobre la concordancia entre la Resonancia Nuclear Magnética (RNM) y la Anatomía Patológica de las piezas de prostatectomía radical. Castellucci R; Sánchez Gómez F.J.; Linares Quevedo A.I.; Linares Espinós, E.; Díez Rodríguez J.; Cogorno L.; Ríos González E; Salmerón Beliz I.; Cogollos Acuña I; Muñoz Fernández De Legaria, M.; Martínez-Piñeiro L. Hospital Universitario Infanta Sofía, Universidad Europea de Madrid y Hospital Humanitas Gavazzeni, Bergamo (Italia) P-68: La RMN multiparamétrica para descripción de la lesión índice. Validación interna mediante comparación con la pieza de prostatectomía definitiva. Ricardo García Navas; Eldiberto Fernández Fernández; Fernando González-Chamorro; Andrés de Palacio España; Natalia González Avila; Alfonso Carrasco Rubio (*); Jose Antonio García Asensio (*) Servicio de Urología y Radiodiagnóstico (*), Hospital San Rafael, Madrid P-69: Papel de la resonancia magnética en la progresión bioquímica tras prostatectomía radical. Análisis inicial. Martínez Breijo, Sara; Bohórquez Cruz, Manuel; Rodríguez García, Esther; Méndez Díaz, Cristina; Soler Fernández, Rafaela; Pértega Díaz, Sonia; Rodríguez Aller, Marcos; Caramés Masana, Francisco; Lamas Diaz, Leticia; Chantada Abal, Venancio Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña P-70: RMN en recidivas tardías tras prostatectomía radical. Manejo y posibilidades terapéuticas Lardiés Pérez, R; Urbieta Anza, A; Martínez Gonzalez, B; Ruiz Osle, S; Fernandez Pereda, R; Gutierrez Zurimendi, G; Llarena Ibarguren, R; Arruza Echevarria, A Hospital Universitario Cruces

3 P-61 Evaluación inicial de un programa de Biopsia Prostática por Fusión de imagen ECO-RNM (Focalyx-Bx) Martínez Ballesteros, Claudio; Martínez Salamanca, Juan Ignacio; Bianco, Fernando; Castillo Martínez, Ernesto; Barrera Ortega, Jerónimo; Carballido Rodriguez, Joaquin Alberto LYX Centro Medico-Quirúrgico. Introducción El desarrollo de la RNM-multiparamétrica prostática(rnm-mp) ha permitido la utilización de sistemas de biopsia dirigida mediante la fusión, a tiempo real, de la imagen ecográfica y la RNM. Presentamos los resultados iniciales de una serie de pacientes sometidos a biopsia prostática transperineal mediante fusión de imagen: Focalyx-Bx. Material y Métodos Entre octubre-2014 y diciembre-2015, evaluamos 142 candidatos a biopsia prostática, siendo sometidos a biopsia transperineal con fusión de imagen ECO-RNM, 98 de ellos. El software de fusión empleado es MIM- SymphonyBx, el stepper EX 3 con estabilizador Micro-Touch Civco y ecógrafo Hitachi HI-VISION Avius.Todos los casos fueron estudiados mediante RNM-mp y en todos se describía, al menos, 1 lesión sospechosa. No se empleó este método sin tener al menos 1 lesión diana o target. El objetivo de este estudio es estimar el poder diagnóstico de esta prueba y correlacionar los hallazgos de la RNM-mp y el grado de Gleason de las lesiones biopsiadas. Resultados 98 pacientes fueron sometidos a Focalyx-Bx (136 targets). Edad media 67,5 a (48-82), vol. prostático medio 49 cc(29-71), 38%(52) casos con BTRED previa negativa y 4 en Vigilancia Activa con CaP de bajo riesgo. Nº medio cilindros tomados 20/paciente(16-24). El 76,1%(103) de los targets biopsiados eran de elevada sospecha (PIRADS 4-5) según la RNM. 88 de 136 (64,6%) targets biopsiados resultaron positivos para Adenocarcinoma de Próstata, porcentaje que asciende al 83% al analizar un subgrupo de 69 pacientes de 1 única RNM. El 78% (103) de los cilindros + eran Gleason 7(3+4). En 40/52 (78%) pacientes con biopsia previa negativa, Focalyx- Bx resultó positiva. Conclusiones Focalyx-Bx se muestra como un modelo eficiente de biopsia prostática por fusión de imagen.el rendimiento diagnóstico de Focalyx-Bx es superior al de la BTRED.La correlación entre una lesión de elevada sospecha en RNM-mp y la presencia de CaP clínicamente relevante es elevada. Palabras Clave Biopsia de Fusión. Biopsia Prostática. RNM-multiparamétrica. Sospecha RNM Biopsia + Biopsia - Total Baja Sospecha 1(0,8%) 3(1,7%) 4(2,6%) (PI-RADS 1-2) Sospecha Intermedia 11(7,9%) 18(13,2%) 29(21,2%) (PI-RADS 3) Elevada Sospecha 76(55,75%) 27(20,35%) 103(76,1%) (PI-RADS 4-5) Total 88(64,6%) 48(35,3%) 136(100%)

4 P-62 Rentabilidad diagnostica de biopsia prostática por Fusión de ecografia y resonancia magnética guiada mediante sistema de navegación virtual Fabuel Alcañiz, JJ.; Martinez Arcos, L.; Rodriguez-Patrón Rodriguez, R.; Gonzalez Gordaliza, C.; Ruiz Hernandez, M.; Fraile Poblador, A.; Sanz Mayayo, E.; Gomez Dos Santos, V.; Burgos Revilla, FJ H. U. Ramón y Cajal, Universidad de Alcalá. IRYCIS Introducción La Biopsia Ecodirigida Prostática (BEP) es el pilar diagnóstico del Cáncer Prostático (CP) pero la Resonancia Magnética Multiparamétrica (RMmp) es actualmente la mejor prueba de imagen para detectar tumores significativos. La dificultad estriba en trasladar sus hallazgos a la ecografía para permitir biopsiar con certeza lesiones detectadas. Objetivo Analizar la rentabilidad diagnóstica de la biopsia/fusión (BF) mediante un sistema de navegación virtual. Material y Método Se recogieron de forma prospectiva y consecutiva 117 pacientes(p) entre Abril/14 Diciembre/15 a los que se les realizó una BF por sospecha en RMmp(1,5T), clasificada según el sistema PIRADS-V2. Las BF se realizaron por vía perineal bajo anestesia general, obteniendo 3-5 cilindros de cada área sospechosa (BAS) más 12 biopsias aleatorias (BA). El 65,7% la BF se solicitaron como 2ª-3ª biopsia. Resultados Las 200 áreas biopsiadas correspondieron a 31 PIRADS 2; 51 PIRADS 3; 77 PIRADS 4 y 41 PIRADS 5. La mediana y rango intercuartílico para las variables analizadas fueron: edad 67años (62-73), PSA 9,65ng/ml (6,8-14,3), volumen prostático 53cc (37,50-88,50), biopsias previas 2 (1-3), cilindros previos 18 (10-30). Las proporción total de biopsias positivas (BAS+BA) fue del 56,4% (66/117) y la de BAS aislada del 47,8% (56/117). El 86,3% (57/66) presentaron un Gleason 7. La tabla 1 muestra por PIRADS, la proporción global de CP y de CP Gleason 7. Tabla 1. La concordancia entre el resultado de las BAS y las BA fue: PIRADS CP global CP Gleason 7 2 9,7% (3/31) 66,6% (2/3) 10p presentaron BAS negativa con BA positiva (2p Gleason 7). 3 17,65% (9/51) 77,7% (7/9) 4 29,87% (23/77) 86,9% (20/23) 16p presentaron BAS positiva con BA negativa (13p Gleason 7). 5 75,60% (31/41) 90% (28/31) 40p presentaron BAS y BA positiva. 51p presentaron BAS y BA negativa. El valor predictivo negativo y la tasa de falsos negativos de la BAS aislada frente a BAS+BA fue de 83,6% y 19% respectivamente. En el 8,5% (10/117) el CP se diagnosticó exclusivamente en la BA. Conclusiones La rentabilidad diagnóstica de la BF fue del 56,4%. Es aconsejable asociar BA a la BAS, ya que la adición de la BA incrementa la tasa de diagnóstico en un 8,5%, siendo el 20% de los mismos Gleason 7.

5 P-63 Biopsias transrectales de próstata guiadas por resonancia magnética multiparamétrica: resultados iniciales. Rivero Guerra, A.; Rosino Sánchez, A.; Girela Baena, E.*; Ortiz Morales, C.M.*; Reina Alcaina, L.; Carrillo George, C.; Barceló Bayonas, I.; Pardo Martínez, A.; Pietricica, B.N.; Izquierdo Morejón, E.; Romero Hoyuela, A.; Hita Villaplana, G.; Fernández Aparicio, T.; Miñana López, B. Servicio de Urología y *Servicio de Radiología, H. Morales Meseguer. Murcia. INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS Se recomienda realizar resonancia prostática (RMp) cuando, a pesar de biopsias negativas, persiste sospecha clínica de cáncer de próstata. Nuestro objetivo es analizar la calidad de las biopsias transrectales de próstata en abanico dirigidas a áreas sospechosas en RMp previa, realizadas en nuestro Centro. MATERIAL Y MÉTODO Analizamos los datos de 20 biopsias transrectales de próstata en abanico (3-5 cilindros) dirigidas al área sospechosa en la RMp realizadas entre Enero de 2014 y Diciembre de Las biopsias dirigidas se acompañaron de una biopsia estándar según nuestro protocolo volumen-dependiente. El estudio estadístico se realiza con SPSS v20. RESULTADOS Se biopsiaron 33 nódulos, cuyas características aparecen en las tablas 1 y 2. Todos los nódulos PI-RADS 5/5 se localizaron en la cara anterior. Cuando el nódulo fue positivo para malignidad, la media de cilindros afectos fue del 66 8±26 8%. Tabla 1. Características anatomopatológicas según PI-RADS. PI-RADS AP Nódulo Gleason (% Casos) Benigna Maligna ASAP 6 7 2/5 (3 1%) 100% 0% 0% 0% 0% 3/5 (56 3%) 77 8% 16 7% 5 6% 66 7% 33 3% 4/5 (31 3%) 72 7% 27 3% 0% 66 7% 33 3% 5/5 (9 4%) 0% 100% 0% 0% 100% Tabla 2. Resultados anatomopatológica Biopsia estándar + Biopsia nódulo RMp por paciente. Biopsia Nódulo RMp Biopsia estándar Benigna Maligna Benigna 50% 15% Maligna 10% 25% CONCLUSIONES Todos los nódulos PI-RADS 5/5 fueron positivos para malignidad y se asociaron a valores de Gleason más altos. La rentabilidad de las biopsias de los nódulos PI-RADS 3 y 4 fue cercana al 20% y 30%, respectivamente. La biopsia dirigida benefició al 15% de los pacientes, que no se hubieran diagnosticado con biopsia estándar.

6 P-64 Estudio prospectivo del rendimiento diagnóstico de la Resonancia Nuclear Magnética previa a la realización de biopsia transrectal prostática ecodirigida en pacientes sin biopsia prostática previa. Castellucci R.; Linares Quevedo A.I; Sánchez Gómez F.J.; Díez Rodríguez J.; Ríos González, E.; Cogorno L.; Cogollos Acuña I.; Salmerón Beliz I.; Muñoz Fernández De Legaria M; Martínez-Piñeiro L. Hospital Universitario Infanta Sofía, Universidad Europea de Madrid y Hospital Humanitas Gavazzeni, Bergamo (Italia) Introducción: El diagnóstico de cáncer de próstata mediante biopsia transrectal prostática (BTRp) ecodirigida conduce en muchas ocasiones al sobrediagnóstico de pacientes con cáncer de próstata indolente y de bajo riesgo. La RNM podría ser útil para seleccionar aquellas zonas sospechosas, cuya biopsia dirigida, aumentaría la rentabilidad diagnóstica frente a la BTRp convencional. El objetivo es comparar la rentabilidad diagnóstica del empleo de la RNM previa a la realización de la BTRp frente a la BTRp según Nomograma de Viena. Material y Métodos: De Julio de 2011 a Octubre de 2015 se seleccionaron 235 pacientes con elevación de PSA y/o tacto rectal sospechoso sin historia de biopsia prostática previa. A todos ellos se les realizó RNM y posteriormente BTRp según Nomograma de Viena. Aquellos pacientes con RNM normal (Pi-rads 1,2) fueron sometidos únicamente a BTRp según nomograma de Viena. En aquellos pacientes con zonas equívocas (Pi-rads 3) o sospechosas en la RNM (Pi rads 4-5), se tomaron además 2 cilindros extra de las zonas/segmentos sospechosos. Resultados: De los 235 pacientes, 93 casos (39,6 %) fueron diagnosticados de CaP en la BTRp según nomograma de Viena y 96 pacientes (40,9%) en la biopsia combinada. La RNM era equívoca para CaP (Pi-rads 3) en 70 pacientes y sospechosa (Pi-rads 4-5) en 103 casos. De ellos, la BTRp diagnosticó CaP Gleason >7 en 12,5 % (Pi-rads 3) y 71.2 % (Pirads 4, 5) de los casos respectivamente. La biopsia dirigida por RNM detectó CaP con Gleason >7 en 40 % (Pi-rads 3) y 73,1 % (Pirads 4,5) de los casos respectivamente. La sensibilidad estimada de la biopsia dirigida por RNM para las lesiones con Pi-rads 3, y Pi-rads 4-5 fue del 59,3 % y 86,3 % respectivamente con el mismo valor predictivo negativo (VPN) en ambos grupos (82,3%). Conclusión: La realización de BTRp dirigida mediante RNM, puede mejorar el diagnóstico del CaP de grado intermedio y alto, frente a la BTRp convencional. Palabras Clave: RNM, Cáncer de próstata, Biopsia prostática

7 P-65 Biospia negativa previa y persistencia de sospecha de carcinoma prostático: rentabilidad diagnóstica de la biopsia fusion cognitiva rm multiparamétrica 3 tesla dirigida (Modelo de lectura pi-rads versión 2) V. Catalá; O. Mayordomo; F. Algaba; S. Esquena; C. Esquinas; J. Marti; J. Palou; P. de la Torre Fundació Puigvert, Barcelona Introducción: Muy recientemente se actualizó el modelo de lectura PIRADS (PIRADSv2) para el diagnóstico de carcinoma prostático (CAp) mediante RM multiparamétrica (RMmp). Existen muy escasos trabajos que evalúen dicho modelo. Se desarrollaron métodos para fusionar la imagen RMmp y la ecografía endorrectal mediante software. Estas técnicas poseen desventajas y limitaciones. Objetivo: Valorar la rentabilidad diagnóstica para CaP de la biopsia fusión cognitiva RMmp 3Tesla dirigida, en pacientes con antecedente de biopsia negativa previa y persistencia de sospecha de CAp, utilizando lectura PI- RADSv2. Material y métodos: Evaluamos retrospectivamente 69 pacientes sometidos a RMmp 3T antes de realizar biopsia prostática endorrectal fusión cognitiva guiada (al menos una biopsia previa negativa y sospecha persistente de CAp). Un lector experimentado en RMmp prostática clasificó la lesión índice según modelo PI-RADSv2 (puntuación 1-5), desconociendo datos clínicos y anatomopatológicos. Dos radiólogos intervencionistas expertos en urorradiología realizaron: a-biopsia sistemática; b-biopsia RMmp 3T fusión cognitiva dirigida. En casos PIRADS 2 se realizó sólo biopsia sistemática. Cada lectura de RMmp 3T se correlacionó con los resultados histológicos. Resultados: Se diagnosticó CaP en 27/69(39%) tanto en biopsia sistemática como dirigida. El total de CaP detectado sumados ambos tipos de biopsia fue de 34/69(49%) Resultaron CaP clínicamente significativo 5/7(71%) CaPs hallados exclusivamente en la biopsia dirigida versus 2/7(28%) CaPs hallados exclusivamente por la biopsia sistemática. Tabla1: expresa la relación entre puntuación PIRADSv2 y Gleason obtenida en biopsia dirigida (número de casos). GLEASON PIRADSv Tabla 2: expresa sensibilidad, especificidad y área bajo la curva según distintos umbrales de corte PIRADSv2 respecto a la biopsia dirigida. SENSIBILIDADESPECIFICIDAD Area bajo la curva % % PIRADS p< 0.05 PIRADS

8 P-66 Variables predictivas de biopsia prostática positiva en biopsia guiada por Fusión de ecografía y resonancia magnética. Fabuel Alcañiz, JJ.; Martinez Arcos, L.; Rodriguez-Patrón Rodriguez, R.; Gonzalez Gordaliza, C.; Sanchez Gallego, D.; Sanz Mayayo, E.; Fraile Poblador, A.; Gomez Dos Santos, V.; Burgos Revilla, FJ H. U. Ramón y Cajal, Universidad de Alcalá. IRYCIS Introducción La Biopsia-Fusión (BF) permite tomar biopsias de forma ecodirigida de las áreas identificadas por la Resonancia Magnética Multiparamétrica (RMmp) gracias a un sistema de co-registro. Hasta el momento actual el grado PIRADS en RMmp se ha mostrado como la mejor variable predictiva de positividad en la biopsia. Objetivo Determinar las variables predictivas de positividad de cáncer prostático (CP) en la BF. Material y Método Se recogieron de forma prospectiva y consecutiva los datos de 110 pacientes(p) sin tratamiento previo de CP que entre Abril/14-Diciembre/15 se les realizó una BF por sospecha en RMmp. La lesión se clasificó según el PIRADS-V2. Se realizó biopsia dirigida al área sospechosa más una biopsia sistemática aleatoria de 12 cilindros. Se estudiaron las variables predictivas mediante el método de correlación logística siendo la histología obtenida por BF la variable dependiente dicotómica. Las variables independientes estudiadas, como cuantitativas discretas, (grupo 1, 2 o 3), fueron: edad (1:<60años, 2:60-70años, 3:>70años), PSA total (1:<10ng/dl; 2:10-20 ng/dl; 3:>20 ng/dl), PSA libre (1:<1 ng/dl; 2:1-2 ng/dl; 3:>3 ng/dl), volumen prostático (1:<50cc; 2:50-100cc; 3:>100cc), cilindros previos (1:<15; 2:15-30; 3:>30) y PIRADS (1:2; 2:3; 3:4 y 4:5). El nivel de significación estadística fue p<0,05 Resultados Las medianas y rango intercuartílico de las variables predictivas fueron: edad 67años (62-73), volumen prostático 54cc (38,7-90,00), PSA total 9,65ng/ml (6,8-14,3), PSA libre 0,94ng/ml (0,66-1,51) y numero de cilindros previos 18(10-30). La proporción de BF positivas fue del 9,7%, 17,6%, 29,8% y 75,6% en PIRADS 2, 3, 4 y 5 respectivamente. La tabla 1 muestra los resultados de las variables predictivas. Coef. Std Err. P [95% Conf. Interval] Edad 2,06 0,7 0,04 0,67 3,44 PSA total -1,25 1,5 0,39-4,14 1,6 PSA libre -0,72 0,7 0,282-2,03 0,59 Volumen -1,05 0,4 0,01-1,86-0,25 Cilindros -0,11 0,44 0,79-0,98 0,76 PIRADS 1,04 0,42 0,01 0,21 1,87 Tabla 1. Conclusiones La edad, el grado de PIRADS elevado y los volúmenes prostáticos bajos son las variables predictivas de positividad en la BF.

9 P-67 Estudio prospectivo sobre la concordancia entre la Resonancia Nuclear Magnética (RNM) y la Anatomía Patológica de las piezas de prostatectomía radical. Castellucci R; Sánchez Gómez F.J.; Linares Quevedo A.I.; Linares Espinós, E.; Díez Rodríguez J.; Cogorno L.; Ríos González E; Salmerón Beliz I.; Cogollos Acuña I; Muñoz Fernández De Legaria, M.; Martínez-Piñeiro L. Hospital Universitario Infanta Sofía, Universidad Europea de Madrid y Hospital Humanitas Gavazzeni, Bergamo (Italia) Introducción: El diagnóstico de cáncer de próstata (CaP) puede conducir al sobrediagnóstico de cáncer indolente y de bajo riesgo. La RNM podría ser útil para seleccionar zonas sospechosas, donde aplicar un tratamiento focal, con menor compromiso de la calidad de vida del paciente. El objetivo es estudiar la concordancia entre RNM prostática e histología de pacientes sometidos a prostatectomía radical. Material y Métodos: Se realizó RNM a 235 pacientes sin biopsia previa, que iban a ser sometidos a biopsia prostática (Julio Octubre 2015). 66 (68,8%) de los 96 pacientes diagnosticados de CaP, fueron sometidos a prostatectomía radical. Se realizó un análisis comparativo por segmentos entre las imágenes de RMN con las piezas de prostatectomía. Resultados: De los 66 pacientes sometidos a prostatectomía radical, la mediana de edad era de 64 años (IQ 10,8), con una mediana de PSA de 6.1 (IQ 4,7). La RNM era sospechosa (Pi-rads 4,5) en 52 pacientes (78.8%), equívoca (Pi-rads 3) en 9 (13.6%) y no sospechosa (Pi-rads 1,2) en 5 (7.6%). El estudio histológico de los segmentos sospechosos en RNM objetivó Gleason >7 en 59 casos (89.4%); de ellos el 86,4 % presentaban RNM con elevada sospecha de malignidad (Pi-rads 4,5), 8,5 % RNM inequívoca (Pi-rads 3) y un 5,1% RMN no sospechosa (Pi-rads 1,2). El diagnóstico de CaP Gleason? 7 fue superior en pacientes con RNM sospechosa (Pi-rads 4,5) que en los casos con RNM inequívoca (Pi-rads 3) (sensibilidad 94.5% y 57.1% respectivamente). El valor predictivo positivo (VPP) en los casos con Pi-rads 4,5 y Pi-rads 3 fue del 98.1% y 50%, con una exactitud del 93,0 % y del 42,9 % respectivamente. 21 pacientes con Gleason 3+3 en la biopsia (75%) se reclasificaron a Gleason >7 tras el estudio de la pieza de prostatectomía radical (76,2 % Pirads 4,5; 14,3 % Pirads 3 y 9,5% Pirads 1,2). Sólo 7 pacientes (25%) con Gleason 3+3 mantuvieron ese Gleason (28,6 % Pirads 2 y 71,4 Pirads 3). Conclusiones: La RNM puede mejorar la identificación de áreas sospechosas de CaP clínicamente significativo. No obstante, es necesario optimizar las pruebas de imagen para poder ofrecer un tratamiento focal en estos pacientes. RNM, Cáncer de próstata, prostatectomía radical

10 P-68 La RMN multiparamétrica para descripción de la lesión índice. Validación interna mediante comparación con la pieza de prostatectomía definitiva. Ricardo García Navas; Eldiberto Fernández Fernández; Fernando González-Chamorro; Andrés de Palacio España; Natalia González Avila; Alfonso Carrasco Rubio (*); Jose Antonio García Asensio (*) Servicio de Urología y Radiodiagnóstico (*), Hospital San Rafael, Madrid Introducción La utilización de la RMN-multiparamétrica (RMN-mp) está cada día más extendida en la valoración del cáncer de próstata, tanto para el diagnóstico primario como para la evaluación y estadificación tras el diagnóstico de la enfermedad. Constituye una herramienta básica en la que se basan los tratamientos focales del cáncer de próstata. Material y métodos Desde octubre de 2012 hasta diciembre de 2015 hemos recogido aquellos casos en los que se realizó RMN-mp previa a la biopsia prostática (BP) y que finalmente, con un diagnóstico de cáncer de próstata, fueron intervenidos quirúrgicamente y por tanto disponemos de una pieza de anatomía patológica definitiva. En 70 pacientes se cumplieron estos criterios. Utilizando la pieza quirúrgica como gold standard, comparamos los hallazgos con los cilindros positivos de la biopsia y con las imágenes de la RMN-mp. Hablamos de correlación positiva en aquellos casos en los que la lesión/es índice/s en la pieza quirúrgica se correspondía/n con la encontrada por BP o RMN-mp. Analizamos los factores que pudieran modificar esta correlación Resultados Encontramos las siguientes correlaciones: casos Porcentaje RMN-mp/AP def 53/70 76% BP/Ap def 63/7090% RMN-mp/BP 59/70 84% En un 76% de los casos la lesión índice en la RMN se correspondía con el nódulo dominante en la pieza de AP definitiva; en un 90% de los casos la lesión índice en BP se correspondió con aquella de la AP definitiva; en un 84% de los casos hubo una correlación entre la lesión índice de la RMN-mp y de la BP. En el estudio multivariante los mejores datos de correlación los encontramos en aquellos pacientes con Gleason 7, PSA>10 ng/ml y 2 cilindros positivos en el mismo lóbulo. Conclusiones En nuestra experiencia la RMN-mp ofrece una buena correlación en la detección y descripción de la lesión índice. La correlación mejora en aquellos pacientes con tumores de riesgo intermedio/alto de D Amico aunque con la creciente experiencia de los radiólogos es posible obtener buenos resultados en Gleason 6 y/o PSA <10.

11 P-69 Papel de la resonancia magnética en la progresión bioquímica tras prostatectomía radical. Análisis inicial. Martínez Breijo, Sara; Bohórquez Cruz, Manuel; Rodríguez García, Esther; Méndez Díaz, Cristina; Soler Fernández, Rafaela; Pértega Díaz, Sonia; Rodríguez Aller, Marcos; Caramés Masana, Francisco; Lamas Diaz, Leticia; Chantada Abal, Venancio Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña INTRODUCCIÓN Actualmente la progresión bioquímica (PB) tras Prostatectomía Radical (PR) se define mediante parámetros bioquímicos. Es un punto crítico pues condiciona la elección de una estrategia terapéutica y el manejo posterior del paciente. En este momento la RMN se presenta como una herramienta diagnóstica con peso creciente en el Cáncer de próstata. Asimismo se dispone de estudios que evalúan su papel en la detección y caracterización de la recurrencia local postpr con resultados prometedores. Nuestro objetivo es determinar el valor diagnóstico de la RMN en el contexto de PB tras PR. MATERIAL Y MÉTODOS Seleccionamos 35 pacientes entre febrero de 2008 y marzo de 2015 que presentan PB tras PR según criterios de las Guías Europeas de Urología. Todos los pacientes se someten a biopsia transrectal ecodirigida de 6 cilindros bajo anestesia local y a RMN pélvica para evaluar la enfermedad local. La RMN realiza en un equipo superconductor de 1,5 Teslas (Achieva AS; Philips Medical Systems, Best, The Netherlands) con una antena acoplada en fase (phase-array) de 32 elementos. En todos los casos se obtuvieron secuencias multiparamétricas TSE-T2, de difusión con factores b progresivos (0-1500) y de perfusión en planos sagital, coronal y axial al lecho prostático. Empleamos paquete estadístico SPSS RESULTADOS Los pacientes presentaban una edad media de 72,6 años % fueron clasificados tras PR como alto riesgo, 56.2% riesgo Intermedio y 18.7% como bajo riesgo y 6.25% no valorable. La PB se presentó con una media de 25 meses. Resultado Biopsia Resultado RMN Negativa Recidiva 12 3 Negativa 54.5% 23.1% Recidiva 45.5% 76.9% El Índice Kappa resultante es de 0.28 con un grado global de acuerdo de ambas pruebas de 62.9%.

12 P-70 RMN en recidivas tardías tras prostatectomía radical. Manejo y posibilidades terapéuticas Lardiés Pérez, R; Urbieta Anza, A; Martínez Gonzalez, B; Ruiz Osle, S; Fernandez Pereda, R; Gutierrez Zurimendi, G; Llarena Ibarguren, R; Arruza Echevarria, A Hospital Universitario Cruces INTRODUCCIÓN: La RMN y el PET-TC 18F Colina presentan mayor rendimiento diagnóstico en recidivas locales cuando el PSA es > 1-2 ng/ ml, pero de momento, no tienen una clara recomendación en las guías clínicas internacionales. Nuestro objetivo es analizar las recidivas tardías en pacientes intervenidos de prostatectomía radical, para establecer un protocolo de actuación ante la sospecha de recidivas locales. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó una revisión retrospectiva de 40 pacientes intervenidos de prostatectomía radical entre 1999 y 2011, que posteriormente habían desarrollado una recidiva bioquímica y se les había realizado una RMN pélvica para descartar una recidiva local sospechada dada la cronología, la velocidad del PSA, el DT, la histopatología y el Gleason de la pieza quirúrgica. Se analizaron variables como el Gleason inicial, el PSA, tratamiento recibido, la afectación encontrada en la RMN, la AP y se comparó con el PET-TC 18F Colina en los casos disponibles. RESULTADOS: Se encontraron un total de 40 pacientes con una edad media de 73 años (63-79). La media de PSA fue de 2 2ng / ml, (0 8-3) en el momento de la realización de la RMN. La RMN fue positiva en 22 pacientes. De estos 22 pacientes, se realizó biopsia dirigida en 19 de ellos, con hallazgos anatomopatológicos compatibles con malignidad en 15 de ellos, siendo negativa en 4. En aquellos pacientes en los que la RMN fue negativa para recidiva (18), se realizó PET-TC 18F Colina en 10 pacientes, resultando negativo en 8 y positivo en 2 ( uno con afectación ganglionar y otro con afectación ósea) CONCLUSIONES: El PET-TC 18F Colina podría incrementar la sensibilidad diagnóstica en el caso de RMN negativas, sin embargo, el tamaño de la muestra es muy pequeño para establecer una indicación. La RMN es una herramienta útil en el diagnóstico de pacientes con sospecha de recidiva, siendo obligada la biopsia. Una vez confirmada ésta, la realización de un estudio de extensión con PET-TC 18F Colina, nos permitirá la realización de RT en recidivas locales Palabras clave: Recidivas, RMN, PET-TC 18F Colina