I els nens tenen hipertensió arterial? M. A. Cabaña Benjumea, M. Roman Casenave i planta 9ª de

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Arturo Aguilar Moya
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1 I els nens tenen hipertensió arterial? M. A. Cabaña Benjumea, M. Roman Casenave i planta 9ª de

2 EXPERIENCIA DE ENFERMERÍA EN NIÑOS CON HTA EN UNA UNIDAD DE NEFROLOGIA PEDIATRICA

Centro de referencia pediátrica en Cataluña: Servicio Nefrología: - 5000 visitas CCEE de nefrología al año - 75 interconsultas de niños hospitalizados

3 Centro de referencia pediátrica en Cataluña: Servicio Nefrología: visitas CCEE de nefrología al año - 75 interconsultas de niños hospitalizados y 21 de estas son de hipertensión Se ponen 55 MAPAS Unidad pediátrica de Cataluña en diálisis peritoneal 3 a 4 pacientes al año inician DP.

4 TALLA Crecimiento corporal Relacionada con dos variables SEXO -Aumenta + ó según edad: -Cuando hay que tomarla: -Como: -1r mes : (rápidamente) -2º mes a 5 años: (lentamente) -6 años a pubertad: (muy lentamente, aprox. 1 mmhg/año) -13 años a 18 años: (notablemente) -A partir de los 3-4 años/ 1 vez cada año, y en todas la visitas médicas cuando hay factor de riesgo. -HOSPITALIZADO: 1 veces al día (si afectación renal tres tomas, 2-3 veces día) -Recomendación auscultación (realidad oscilatorias) -Manguito que cubra 2/3 partes del brazo

5 TENSIÓN ARTERIAL EN LA INFANCIA 2-3 mediciones y repetir en la visitas Decúbito supino o sedestación Reposo relativo. En adolescentes hacer reposo 5 minutos antes No haber dado o ingerido ninguna sustancia excitante HOSPITALIZADO: La mayoría no colaboran Esperar a que se duerman, tomar en brazos de los padres o entretenerlos (biberón, juguetes ).

6 TENSIÓN ARTERIAL EN LA INFANCIA Cuando son más mayores y colaboran se hace igual que los adultos. En niños que se mueven mucho lo tomamos en extremidades inferiores. Limitaciones: métodos diversos, obesidad, factores de riesgo y antecedentes.

7 Como sabemos que una TA de un niño es anormal? La Task Force for Blood Pressure in Children * es el estudio de referencia para valores de TA en niños

8 HIPERTENSIÓN EN LA INFANCIA -Si TAS y TAD están por encima del percentil 95 en tres visitas diferentes o tres mediciones diferentes. -Epidemiologia: -Relación inversa entre TA y peso al nacer -Controversia en ingesta de sal -Relación inversa entre ingesta de K y TAD-TAS -Etiología: -HTA 2 aria 68% renales, 11% endocrinas y 10% renales vasculares. -HTA 1aria post puberales, obesidad, factores de riesgo cardiovasculares

HIPERTENSIÓN EN LA INFANCIA - Tratamiento farmacológico: -70% de los casos se administra nifedipino -30% IECA + Beta Bloqueantes: Sobretodo Captopril y Enalapril Pediatría: Los

9 HIPERTENSIÓN EN LA INFANCIA - Tratamiento farmacológico: -70% de los casos se administra nifedipino -30% IECA + Beta Bloqueantes: Sobretodo Captopril y Enalapril Pediatría: Los fármacos de última generación no aceptados para pediatría Casi todos los fármacos se dan en soluciones, que son preparados por farmacia EJEMPLO: Nifedipino Solución 4 mg/ml (bote de 50ml).

compromete su salud cardio vascular futura. -La obesidad es el primer factor de riesgo.

10 HIPERTENSIÓN EN LA INFANCIA -Tratamiento no farmacológico: - IMC por debajo del percentil 85 -Actividad aeróbica - ingesta de Na -Tratar la dislipemia CONCLUSIONES: -HTA persistente compromete su salud cardio vascular futura. -La obesidad es el primer factor de riesgo. -Si hay seguimiento de largo plazo, valorar retirar paulatinamente el TTº y revalorar situación.

11 Casos de hipertensión más comunes en nuestro centro: Lactante con ACTH (EPILEPSIA HTA, HIPOPOTASEMIA) EDAD DE HTA: 4 meses ANTECEDENTES: Sin antecedentes neurológicos ni nefrológicos familiares HTA: hospitalizado p95-p99, despues del alta p95

12 Casos de hipertensión más comunes en nuestro centro: TTº HABITUAL: Nuvacthen 1mg depot ampolla: ascendente y luego descendente hasta retirar Sabrilex 500 mg sobres: 1 sobre cada 12 horas Omeprazol 10 mg cápsulas: 1 cápsula cada 24 horas hasta que retire la ACTH FARMACOS PARA HTA: Captopril 1 mg/ml solución: 10 ml cada 8 horas Antes de alta Añade Espironolactona (3m/Kg/d), Nifedipino (s/p) RESOLUCIÓN: Al mes de dejar Nuvacthen cede la HTA

13 Casos de hipertensión más comunes en nuestro centro: Adolescente con sobrepeso EDAD DE HTA: 12 años (65kg, 153cm y IMC 27.7) ANTECEDENTES: HTA, obesidad, hidronefrosis y estenosis pieloureteral bilateral intervenido en 2 ocasiones en su país (Chile) y por último diagnosticado de hiperinsulinismo. Abuelos con diabetes y HTA. HTA: p95

14 Casos de hipertensión más comunes en nuestro centro: TTº HABITUAL : Metformina 850mg c/12h (después del ttº hipotensor) FARMACOS PARA HTA: 1ro TTº no farmacológico y control peso cada mes en CAP y después se pauta Enalapril 20mg/24h. 2o ( IMC y HTA) control por dietista y se añade Amlodipino 5mg/24h. RESOLUCIÓN: Sigue con percentiles altos de TA, pero más controlados desde mejoría de dieta y administrar de segundo hipotensor.

15 Casos de hipertensión más comunes en nuestro centro: Niño afectado con IRC con tratamiento sustitutorio: EDAD DE HTA: 23 meses ANTECEDENTES: Nefronoptisis (IRC progresiva hasta estadio V), hiperparatiroidismo muy severo. HISTORIAL: Inicio diálisis peritoneal 06/2008, HTA severa en relación con sobrehidratación (post nefrectomía bilateral) 02/2009, trasplante renal donante vivo a finales del 2009.

16 Casos de hipertensión más comunes en nuestro centro: HTA: 145/75 al principio, más tarde ingreso para control de DPA con sobrepeso por sobrehidratación: 180/110 TTº HABITUAL: Bicarbonato, Resin Ca, Caosina, Lactoferrina, Hidropolivit, Rocaltrol, Neorecormon, Furosemida, Sevelamer y dialisis peritoneal. FARMACOS PARA HTA: 1ro Labetalol 15mg c/8h y Amlodipino 2.5 mg c/24h 2o Doxazosina 1mg c/12h y Nifedipino 1,25ml (4mg/ml) c/4h RESOLUCION: HTA resuelta a raíz del trasplante renal

17 Cómo tomar la TA? -Manguito de cm -Niño de 12 Años -Peso 66 Kg -Altura 1 62 m

18 Cómo tomar la TA? -Manguito de cm -Niño de 5 años -Peso 19,100 Kg -Altura 1 13 metros

19 Cómo tomar la TA? -Manguito de cm -Niño de 11 meses -Peso 9,500 Kg -Altura 69 cm

20 I els nens tenen hipertensió arterial? GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN ALGUNA PREGUNTA?

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