Dr José R Molés Marco Servicio de M Interna Diges6vo Junio 2013

Transcripción

1 Dr José R Molés Marco Servicio de M Interna Diges6vo Junio 2013

2 Introducción La mayoría de las pancrea66s agudas (PA) 6enen origen biliar. Obstrucción transitoria o permanente del conducto pancreá6co y biliar. Diversos trabajos han estudiado el papel de la ColangiopancreatograMa Retrógrada Endoscópica (CPRE) en este contexto. Resultados discordantes

3 Introducción Sedación/anestesia general Introducción de un duodenoscopio a través de la boca. Cateterización de la papila de Vater y de la vía biliar. ColangiograMa. Esfinterotomía/esfinteroplas6a Extracción de cálculos ColangiograMa de control Ojo! A posibles complicaciones: morbilidad 8%; mortalidad 0,5%

4 RCT de CPRE en PA Autor Año N pacientes Conclusión Neoptolemos JP Menos complicaciones y menor estancia en previstas graves Fan ST Menos sepsis biliar. Similares complicaciones Fölsch UR (mul6céntrico. No obstrucción biliar ni colangi6s) Similares complicaciones pero más graves en CPRE Acosta JM (obstrucción biliar) Menos complicaciones inmediatas Oria A (incluye obstrucción biliar. No colangi6s) Similar FO, índice TC, complicaciones locales, morbilidad y mortalidad CPRE precoz: horas

5 Metaanálisis de CPRE en PA Autor Año N estudios Conclusión Sharma VK CPRE reduce morbilidad y mortalidad en PAB. N 26 para evitar una muerte. No se analizaron según gravedad prevista. Aybu K CPRE reduce morbilidad pero no mortalidad en PAB grave. No efecto en leves Heinrich S CPRE reduce mortalidad y morbilidad en PAB graves. No modifica en leves. Controlados para colangi6s Petrov MS CPRE no modifica morbimortalidad en PAB global, leves y graves Morej A CPRE reduce morbilidad pero no mortalidad en PAB grave. No efecto en leves Tse F (+2) CPRE no modifica morbimortalidad en PAB global, leves o graves. Apoya CPRE en pacientes con colangi6s u obstrucción biliar

6 Recomendaciones RECOMENDACIÓN 53 Ante una PA de origen biliar con datos de colangi6s es prioritaria la realización de una CPRE con drenaje de la vía biliar de forma urgente (primeras 24 horas). Grado de recomendación fuerte (1), moderada calidad de evidencia (B). RECOMENDACIÓN 54 Ante una PA de origen biliar con obstrucción mantenida de la vía biliar puede ser beneficiosa la realización de una CPRE con limpieza de la vía biliar de forma precoz (primeras 72 horas). Grado de recomendación fuerte (1), moderado calidad de evidencia (B). RECOMENDACIÓN 55 En pacientes con PA biliar con factores predic6vos de gravedad, la realización de una CPRE urgente es controver6da si no hay datos de colangi6s o de obstrucción biliar. Grado de recomendación débil (2), moderado calidad de evidencia (B).

7 Recomendaciones RECOMENDACIÓN 56 En pacientes con PA biliar leve o moderada sin colangi6s ni obstrucción biliar persistente, la realización de una CPRE no reduce de forma significa6va el riesgo de complicaciones ni de mortalidad. Grado de recomendación fuerte (1), alta calidad de evidencia (A). RECOMENDACIÓN 57 En los centros donde no se disponga de CPRE en las primeras horas y el paciente presente datos de colangi6s o ictericia obstruc6va, deberá ser some6do a drenaje percutáneo transhepá6co de la vesícula o a cirugía de desobstrucción biliar en ese plazo de 6empo. Grado de recomendación fuerte (1), alta calidad de evidencia (A). RECOMENDACIÓN 58 La realización de CPRE- EE es una alterna6va a la colecistectomía como profilaxis de nuevos episodios de PA biliar en pacientes con riesgo quirúrgico elevado o nega6va a la cirugía. Grado de recomendación fuerte (1), moderada calidad de evidencia (B)

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12 Recomendaciones RECOMENDACIÓN 25 La administración endovenosa de inhibidores de la proteasa no previene la PA post- CPRE. Grado de recomendación fuerte (1), alta calidad de evidencia (B). RECOMENDACIÓN 26 Recomendamos la administración de indometacina por vía rectal tras la CPRE en los pacientes con alto riesgo. Grado de recomendación fuerte (1), moderada calidad de evidencia (B).