VESICULA Y VIA BILIAR

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María Luz García Espejo
hace 6 años
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1 VESICULA Y VIA BILIAR

2 ANATOMIA

3 ANATOMIA

4 ANATOMIA

5 ANATOMIA

6 VESICULA BILIAR

7 COLÉDOCO

8 VESICULA BILIAR

9 COLECISTITIS AGUDA Muy frecuente, 5% de los pacientes en urgencias, con dolor abdominal. Corresponde del 3 a 9 % de los ingresos hospitalarios 99 % se debe a causa de cálculos biliares, con impactación en el cuello o conducto cístico, del 5 al 10 % gangrena y necrosa. Mujeres 3:1 antes de los 50 años.

10 COLECISTITIS AGUDA Dolor e hipersensibilidad en el hipocondrio derecho o epigastrio precipitados por la ingesta de comida abundante o grasosa. Náusea y vómito (75%). Fiebre y leucocitosis. Ictericia en el 25%.

11 COLECISTITIS AGUDA Signo de Murphy y maniobra de Pron +. Leucocitosis leve a moderada ( a cel./ mm3) o normal Billirubinas totales de 1 a 4mg/dl. Aumento de transferasas, fosfatasa y amilasa.

12 CRITERIOS DE TOKIO CRITERIOS DIAGNÓSTICOS A. Signos locales de inflamación - Murphy (+) - Masa - Dolor - Sensibilidad aumentada B. Signos sistémicos de inflamación - Fiebre - Elevación de PCR - Leucocitosis (+ de3 mg/dl) C. Características por Imagen.

13 COLECISTITIS AGUDA USG, con S del 88 % y E 80 %. Observaciones ecográficas : Engrosamiento de la pared de la vesícula biliar (> 3 mm) Distensión de la luz de la vesícula biliar (> 4 cm ) Cálculos Cálculo impactado en el conducto cístico o cuello de la vesícula Acumulación de liquido alrededor de la vesícula biliar Signo de Murphy ecográfico positivo Vesícula hiperemia en el estudio con Doppler

14 COLECISTITIS AGUDA

15 COLECISTITIS AGUDA

16 COLECISTITIS AGUDA

17 COLECISTITIS AGUDA

18 COLECISTITIS AGUDA

19 COLECISTITIS AGUDA

20 COLECISTITIS AGUDA

21 COLECISTITIS AGUDA

22 COLECISTITIS ACALCULOSA La colecistitis aguda alitiásica se presenta principalmente en pacientes críticamente enfermos. Los factores de riesgo son la cirugía importante, VIH, trauma grave, complicaciones diabéticas, NTPE, septicemia y ateroesclerosis. Debido a la viscosidad de la bilis, incrementó de ayuno y la medicación que causa colestasis.

23 COLECISTITIS ACALCULOSA Las características de imagen son los de la colecistitis aguda, excepto por la ausencia de piedras. El lodo de la vesícula biliar está generalmente presente En estos pacientes una colecistectomía percutánea puede ser diagnóstica y terapéutica.

24 COLECISTITIS ACALCULOSA

25 COMPLICACIONES DE LA COLECISTITIS AGUDA COLECISTITIS GANGRENOSA Agudización prolongada, se infecta y esta se necrosa con ausencia de Sx de Murphy Ecográficamente se observa bandas de tejido ecógeno dentro de la luz que representan venas desprendidas y sangre- La pared se hace irregular con pequeñas acumulaciones dentro de la pared correspondiente a hemorragia o abscesos.

26 COMPLICACIONES DE LA COLECISTITIS AGUDA COLECISTITIS PERFORADA En los casos de inflamación prolongada (5 al 10% ) Se observa una vesícula sin volumen con una hendidura en la pared y acumulación de abundante liquido perivesicular La perforación se puede extender al hígado, formando un absceso como una imagen quística en sobre la fosa vesicular es de alta sospecha.

27 COMPLICACIONES DE LA COLECISTITIS AGUDA COLECISTITIS GANGRENOSA Y PERFORADA

28 COMPLICACIONES DE LA COLECISTITIS AGUDA COLECISTITIS GANGRENOSA Y PERFORADA

29 COMPLICACIONES DE LA COLECISTITIS AGUDA COLECISTITIS HEMORRAGICA Raro proceso gangrenoso en el cual la condición predomínate es la hemorragia dentro de la pared y en la luz de la vesícula. Los síntomas clínicos son indistinguibles.

30 COMPLICACIONES DE LA COLECISTITIS AGUDA COLECISTITIS HEMORRAGICA

31 COMPLICACIONES DE LA COLECISTITIS AGUDA COLECISTITIS HEMORRAGICA

32 COMPLICACIONES DE LA COLECISTITIS AGUDA COLECISTITIS ENFISEMATOSA Menos del 1% de las colecistitis agudas una rápida progresión rápida y mortalidad del 15% En relación con la aguda es 3 a 7 veces mas frecuentes en varones, la ½ son diabéticos y 1/3 sin litos. Producida por gas bacteriano, con una incidencia mayor de perforación, por lo cual se recomienda Cx.

33 COMPLICACIONES DE LA COLECISTITIS AGUDA Las características dependen de la cantidad de gas presente En pared o en la luz de la vesícula Se observa como pequeñas líneas ecogénicas las cuales proyectan una sombra sucia posterior o artefacto de reverberación (anillo inferior) Pueden ser muy pequeñas con presencia de neumobília.

34 COMPLICACIONES DE LA COLECISTITIS AGUDA COLECISTITIS ENFISEMATOSA

35 COMPLICACIONES DE LA COLECISTITIS AGUDA COLECISTITIS ENFISEMATOSA

36 COMPLICACIONES DE LA COLECISTITIS AGUDA COLECISTITIS ENFISEMATOSA

37 COMPLICACIONES DE LA COLECISTITIS AGUDA COLECISTITIS ENFISEMATOSA

38 COLEDOCOLITIASIS PRIMARIA, en la cual se forman cálculos en los ductos, de bilirrubinato de calcio (cálculos pigmentados), provocado por estasis. SECUNDARIA, en la cual hay migración de cálculos desde la vesícula al conducto colédoco.

39 CPRM (s % Y E %) CPRE. COLEDOCOLITIASIS

40 COLEDOCO- LITIASIS

41 COLEDOCOLITIASIS La mayoría de los cálculos estarán en la porción distal del conducto colédoco Por tal se recomienda evaluar con cambios de la posición del paciente, la evaluación epigástrica, con uso de la compresión ecográfica y la evaluación detallada de la porción distal del colédoco, esta ultima visualizando la cabeza del páncreas.

42 COLEDOCOLITIASIS Episodios recurrentes y frecuentes de dolor e Ictericia. Ictericia sin dolor. Escalofrío y fiebre Tríada de Charcot y Pentada de Reynolds.

43 COLEDOCOLITIASIS

44 COLEDOCOLITIASIS

45 COLEDOCOLITIASIS

46 COLEDOCOLITIASIS Los cálculos pequeños pueden carecer de una ventana acústica, y aparecer como una ecogenicidad brillante y reproducible. Los errores en el diagnostico son hemobília, tumores papilares, el barro biliar los cuales pueden tener sombra acústica y las grapas quirúrgicas

47 SINDROME DE MIRIZZI Es un síndrome clínico con ictericia, dolor y fiebre. Se presenta con obstrucción del colédoco por un calculo impactado en la porción distal del cístico, cuando estos son paralelos.

48 US CPRM CPRE SINDROME DE MIRIZZI

49 SINDROME DE MIRIZZI Hay brotes de colecistitis, que pueden erosionar hacia el colédoco con una fistula colecisto-coledocal y una obstrucción biliar (Mirizzi Tipo II). Esto requiere una reparación quirúrgica ya que puede producir una colangitis, colecistitis aguda o incluso pancreatitis.

50 SINDROME DE MIRIZZI US Y CPRE: Obstrucción biliar con dilatación de las vías biliares intrahepáticas, con cálculo impactado en el cístico. Estrechamiento extrínseco del c. hepático, dilatación de la v. intrahepática y falta de opacificación de la VB.

51 SINDROME DE MIRIZZI

52 SINDROME DE MIRIZZI

53 QUISTES DE COLÉDOCO Dilatación quística congénita focal o difusa; frecuentes en asiáticos. Predominio femenino de 3-4 : 1 La mayoría se reconoce en niñez (80%); el 20% en edad adulta al realizar USG por litiasis.

54 QUISTES DE COLÉDOCO Tríada: dolor recurrente en hipocondrio derecho. Ictericia (intermitente) y masa palpable. Complicaciones: cálculos, colangitis y pancreatitis. Raro: Colangiocarcinoma.

55 QUISTES DE COLÉDOCO SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE TONADI CPRM CPRE

56 QUISTES DE COLÉDOCO Tipo 1 : dilatación fusiforme solitaria del colédoco (80-90 %) Tipo II : divertículo supra duodenal extrahepático. Tipo III: coledococele intraduodenal. Tipo IV a: colédoco fusiforme y quistes intrahepáticos. (40% de los dx en adultos)

57 QUISTES DE COLÉDOCO Tipo IV b : dilatación del colédoco con coledococele. Tipo V : Enfermedad de Caroli. Se aconseja extirpación quirúrgica de los quistes del colédoco por su asociación con el colangiocarcinoma.

58 QUISTES DE COLÉDOCO

59 QUISTES DE COLÉDOCO

60 QUISTES DE COLÉDOCO

61 QUISTES DE COLÉDOCO

62 ENFERMEDAD DE CAROLI Enfermedad congénita de la vía biliar INTRAHEPÁTICA. Malformación de las placas ductales. ENFERMEDAD: Dilatación sacular, multifocal segmentaria de los CBIH. SÍNDROME: Dilatación del cístico más fibrosis hepática.

63 ENFERMEDAD DE CAROLI Simple: Dolor en HD, colangitis, fiebre e ictericia. Fibrosis periportal: Dolor, Hepatoesplenomegalia, Hematemesis. Enfermedad: 2da a 3ra décadas. Síndrome: Lactancia o niñez. H = M.

64 ENFERMEDAD DE CAROLI Simple: Cálculos, colangitis, abscesos hepáticos. Fibrosis: Cirrosis e hipertensión portal, varices y hemorragia. Colangiocarcinoma en un 7 %.

65 ENFERMEDAD DE CAROLI

66 ENFERMEDAD DE CAROLI

67 ENFERMEDAD DE CAROLI

68 BIBLOGRAFÍA

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