Nuevo abordaje en el lactante Estrategia nido

Transcripción

1 Nuevo abordaje en el lactante Estrategia nido CURSO DE ACTUALIZACIÓN DE CONOCIMIENTOS EN VACUNAS PARA FARMACÉUTICOS COMUNITARIOS 15 de Marzo de 2012 Ignacio Salamanca de la Cueva Coordinador Unidad de Estudios e Investigación Instituto Hispalense de Pediatría

2 Tos ferina Enfermedad respiratoria muy contagiosa, grave en lactantes y niños pequeños Causada por Bordetella pertussis Cocobacilo Gram negativo fastidioso (requiere medios enriquecidos para su cultivo) Se transmite por contacto directo, principalmente a través de las secreciones respiratorias de las personas La transmisión por contacto indirecto, a través de fómites o polvo, es muy poco frecuente En los años 40 y 50 la mayoría de los países industrializados establecieron la vacunación sistemática frente a la tos ferina, dando como resultado una disminución muy importante de la tos ferina en la población infantil B. pertussis CDC Pink Book. 2008: Linnemann Jr 2003, In: Oxford Textbook of Medicine (Ch ) Wearing HJ, Plos pathogens, Oct 2009

3 Tos ferina. Manifestaciones Clínicas Nº Tos Fiebre de poca intensidad o ausente durante toda la enfermedad Periodo catarral Periodo paroxístico Convalecencia Tos atípica escasa Rinorrea Cianosis Linfocitosis Leucocitosis Vómitos postusígenos 7-10 d 1-2 sem 1-6 sem 1-12 sem Molecular Prevention and Therapy of Human Diseases. Institut Pasteur

4 Tos ferina. Período paroxístico La tos aumenta progresivamente de intensidad y gravedad, hasta aparecer en forma de paroxismos o quintas. Se trata de una tos convulsiva, con 5-10 accesos, golpes o quintas en una misma espiración, seguido de un estridor característico al pasar el aire por la glotis, conocido como gallo En esta fase el niño suele presentar un rostro voluminoso, y cianótico con hemorragia conjuntival y protrusión de la lengua La expulsión de una mucosidad filante o el vómito suelen seguir a las crisis de tos Entre los paroxismos el niño puede estar totalmente asintomático

5 Manifestaciones clínicas de la tos ferina en el niño

6 Manifestaciones clínicas de la tos ferina en el adulto y en el niño Adultos (%) Niños (%) Tos persistente Respiración acortada Sensación de irritación faríngea Alteraciones del sueño Enrojecimiento facial Tos emetizante Estridor inspiratorio Tos cianosante Aoyama T et al. Am J Dis Child 1992;146:163-6.

7 Tos ferina: una enfermedad de picos y valles Los brotes de tos ferina ocurre cada 3-5 años en EEUU El último brote de tos ferina en EEUU fue en el año 2005

8 Los lactantes <1 año siguen siendo el grupo más afectado y aun más en un año de incidencia alta

9 Muertes relacionadas a la tos ferina 90% de las muertes relacionadas con la tos ferina ocurren en lactantes sin vacunación o parcialmente vacunados Dosis 1: 2 meses Dosis 2 y 3: 4 y 6 meses Protección Edad, meses La mortalidad relacionada con la tos ferina en lactantes (n=100, durante ) disminuye con un aumento en las dosis de primovacunacion CDC. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2006; 55(RR17): 1 33 CDC. Morb Mortal Wkly Rep 2006;55(RR17):1 33

10 Resurgimiento de la tos ferina en Europa Nº de casos anuales de tos ferina por población por país y grupo etario, Máxima incidencia en niños < 1 año Hospitalizaciones en niños < 1 años Mortalidad en los lactantes más pequeños 115% aumento de incidencia en los adolescentes Pastore Celentano L, et al. Pediatr Infect Dis J. 2005;24:

11 Situación en España ( ) El último pico de tos ferina en España fue en el año 2007

12 Distribución de casos por edad (España, )

13 Hospitalizaciones por tos ferina (CMBD) (España, )

14 Noticia de El País: Brote de tos ferina en Madrid

15 Casos por hab Brote de tos ferina en Madrid (2010). Incidencia hasta la semana 43. Sistema EDO 6,00 5,00 5,32 5,52 4,00 3,00 2,00 1,17 2,29 1,17 2,95 3,14 1,51 1,61 2,78 1,91 1,78 1,00 0,37 0, (1-43)

16 Nº casos Casos de tos ferina por edad en Madrid (hasta la semana 43). Sistema EDO <6m 6m-4a 5-9a 10-14a 15 ó más 356 casos