Principios de la Protección Radiológica

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1 Principios de la Protección Radiológica SU RELACIÓN CON EL CONTROL DE CALIDAD DE MAMÓGRAFOS A NALÓGICOS Y DIGITALES

2 Agradecimientos International Atomic Energy Agency (IAEA) Dr. Alejandro Nader Ms. In Physics Patricia Mora (RLA/9/67 Costa Rica) Lic. Ana María Larcher (ARN) Por su valiosísima contribución a esta presentación

3 Hace poco más de 100 años Dos descubrimientos conmovieron al mundo

4 1896 Becquerel descubre la Radiactividad 1895 Roentgen descubre los Rayos x

5 Los beneficios se advirtieron inmediatamente Pero existían riesgos ocultos

6 El Hombre se dedicó a investigar ambas facetas

7 La Radioprotección nace 30 años después 1928 Segundo Congreso de Radiología Creación de un Comité Internacional para estudiar el nuevo riesgo y las formas de prevenirlo COMISION INTERNACIONAL DE PROTECCION RADIOLOGICA ICRP

8 Qué es la Radiación Ionizante y cómo se produce?

9 ATOMO Electrones Orbitales (-) NEUTRALIDAD ELECTRICA NUCLEO Protones (+) Neutrones

10 Ionización Radiación Ionizante El Atomo se carga eléctricamente

11 Tipos de Radiación Ionizante Radiación alfa Radiación beta Radiación gamma Rayos x Electrones Neutrones Protones Otras

12 La Radiación es anterior a la Tecnología Radiación Natural # Cósmica # Terrestre # Humana

13 La Radiación Cósmica se origina en las Estrellas

14 Radioisótopos que se encuentran en los suelos: Uranio 25 Bq / kg Thorio 40 Bq / kg Potasio Bq / kg Radio 48 Bq / kg Radón 10 Bq / kg

15 Radioisótopos en el Cuerpo Humano Uranio Thorio Potasio 40 Radio Carbono 14

16 Fuentes Artificiales de radiación Generadores de Rayos X Aceleradores de Partículas Reactores Nucleares

17 RAYOS X

18 ACELERADORES de PARTÍCULAS CERN Varian

19 REACTOR NUCLEAR

20 Por qué las radiaciones ionizantes resultan útiles?

21 La utilidad proviene de la Interacción RADIACION MATERIA

22 Cuando Radiación y Materia interactúan se Dra. Susana modifican Blanco- CONICETrecíprocamente

23 Por qué la protección Radiológica? El objetivo de la protección radiológica es permitir el aprovechamiento de la radiación, en todas sus formas conocidas, con un riesgo aceptable tanto para los individuos que la manejan como para la población en general y las generaciones futuras. Debido a que la radiación es potencialmente dañina, no debería permitirse ninguna exposición innecesaria.

24 Tipos de Exposición Exposición médica Exposición ocupacional Público

25 Exposición médica a los RX Las personas se exponen por razones médicas como parte del diagnóstico o del tratamiento de enfermedades De acuerdo con las BSS, debe actuarse según dos principios básicos de protección radiológica: Justificación Optimización

26 Principio fundamental El principio que gobierna la protección radiológica en el caso de una exposición médica se conoce como ALARA (As Low As Reasonably Achievable) que se traduce como: tan baja radiación como sea posible lograr de modo razonable.

27 Entendemos por: RAZONABLE NO PERDER LA CALIDAD DIAGNÓSTICA

28 Quienes más sufren la exposición médica Exposición de personas como parte de su diagnóstico o tratamiento. Exposiciones (distintas de la ocupacional) producidas con conocimiento y voluntad por individuos tales como familiares y amigos íntimos, ayudando bien en el hospital o en casa, en la sujeción y el confort de un paciente. Exposiciones sufridas por voluntarios como parte de un programa de investigación biomédica

29 Marco de la protección radiológica para exposiciones médicas El concepto de límite de dosis NO ES APLICABLE En las exposiciones médicas se remplaza por los criterios de: Restricciones de dosis y Niveles de Referencia

30 Justificación de una práctica La mayoría de las evaluaciones necesarias para la justificación de una práctica se realiza sobre la base de la experiencia, del juicio profesional y del sentido común

31 Los tres niveles de justificación Nivel general: se acepta que el uso de radiación en medicina genera más beneficio que daño. Nivel genérico: (procedimiento específico con un objetivo específico: radiografías de tórax para pacientes con sintomatología). Nivel individual: aplicación del procedimiento a un paciente individual.

32 Nivel Genérico (I) Es un asunto de organismos profesionales de ámbito nacional, en conjunción a veces con la autoridad reguladora nacional Se deben revisar cada cierto tiempo las decisiones, a medida que haya disponibilidad de nueva información

33 Justificación genérica (II) Deben ponderarse los recursos en un país o región (el uso de la fluoroscopia para imágenes de tórax podría ser el procedimiento elegido, en lugar de la radiografía, por razones económicas) La justificación de investigaciones para diagnóstico, en las cuáles el beneficio al paciente no es el objetivo primario, precisan consideración especial (ej., radiografía para usos de compañías de seguros)

34 Justificación genérica (III) Un examen radiológico por motivos ocupacionales, legales o de salud en relación con seguros llevados a cabo sin referencia a indicaciones clínicas se considera no justificado, a menos que se espere obtener información relevante sobre la salud del individuo examinado, o salvo que el tipo específico de exploración sea justificado por quienes lo solicitan, en consulta con organismos profesionales competentes

35 Justificación en un paciente individual (tercer nivel) Una vez que el procedimiento está justificado genéricamente, no es necesaria justificación adicional para simples investigaciones diagnósticas Debe tomarse en consideración por el especialista (radiólogo, médico prescriptor ) una justificación individual en procedimientos complejos (tales como TC, RI, etc) o en pacientes con condiciones especiales.

36 Exposición ocupacional Es la que recibe todo trabajador afectado al manejo de un equipo de RX

37 Dosis ocupacionales Cuán efectivas son las protecciones individuales? Cómo medir la dosis al personal? Cómo estimar la efectividad de la PR ocupacional en el personal?

38 Esquema 1. Límites de dosis 2. Bases de la protección, el riesgo de la radiación y recomendaciones de la ICRP 3. Dosimetría personal 4. Herramientas de protección 5. Consejos prácticos

39 Dosis límites ocupacionales ICRP * Dosis Límite Anual (msv) Dosis efectiva, trabajador 20 Dosis equivalente al cristalino 15 Dosis equivalente a la piel 500 Dosis equivalente a manos y pies 500 Dosis efectiva al embrión / feto 1 Dosis efectiva al público 1 *Por favor siga las recomendaciones de su Autoridad Nacional

40 Límites de dosis ocupacional (ICRP) Dosis efectiva de 20 msv por año como promedio durante un periodo de 5 años. No debe superar los 50 msv en un año. Dosis a la piel equivalente de 500 msv por año. El límite se establece sobre la base de evitar los efectos deterministas. Los límites de dosis no se aplican a las dosis que puedan recibir los trabajadores como parte de su atención médica personal

41 Recomendaciones Los titulares jurídicos y personal de operación acreditado deben asegurar que se dota a los trabajadores de equipos de protección personal adecuados, que se adapten a todas las regulaciones o normas pertinentes (BSS I.28) El encargado de protección radiológica (RPO) debe establecer la necesidad de estos dispositivos protectores

42 Dosimetría personal Dosímetro Personal Quienes ybelleza/dosimetria_personal html Trabajadores expuestos clase A: Personas que pueden recibir una dosis superior a 6 msv/año o valores de dosis equivalente superiores a las recomendadas del orden de los 3/10 para cristalino piel y extremidades

43 Otra dosimetría Dosímetro ambiental Quienes Trabajadores Expuestos CalseB: Personas que por sus condiciones laborales reciban dosis menores a las anteriores. y-individualnye?gclid=ckdk1sjp68cfcae7qodouhvza

44 Otras herramientas de protección Vestidos, delantales y protectores de tiroides hechos de un material (tal como vinilo) que contenga plomo Los delantales debentener un grosor al menos a 0.25 mm Pb si los equipos de rayos X operan hasta 100 kv y a 0.35 mm Pb si operan por encima de 100 kv. Los delantales podrían ser abiertos, con menos plomo en la espalda, esto presupone, que el portador está siempre de cara a la fuente de radiación.

45 Otras herramientas de protección Anteojos plomados Protector de tiroides Guantes plomados

46 Otras herramientas de protección PANTALLA Y GAFAS CORTINA

47 Consejos prácticos Tiempo (T), Distancia (D), y Blindaje (B) Tiempo: Distancia: Blindaje: minimice el tiempo de exposición incremente la distancia a la fuente de radiación use el blindaje eficientemente; pantallas móviles y suspendidas; delantales plomados, etc.

48 Maximice distancia: Ley del cuadrado de la distancia La dosis de radiación varía inversamente con el cuadrado de la distancia D 2D D Si Ud. duplica la distancia a la fuente de rayos X, su dosis se reduce en un factor de 4, es decir será un 25% de la que sería antes.

49 El ley del cuadrado de la distancia ayuda a protegerlo Situarse de 20 cm a 40 cm, o de 1 m a 2 m, del paciente, disminuye la tasa de dosis en un factor 4 (se reduce al 25%). El paciente es la fuente de radiación difusa!! D 2D D

50 Público Se entiende por público en general a todas aquellas personas que trabajando en una Instalación, reciba dosis de radiación como consecuencia de la misma. Estas personas reciben esas dosis de forma involuntaria y sin recibir nada a cambio, por lo que el riesgo permitido ha de ser menor que el ocupacional. Los visitantes El límite anual de dosis para este personal en la actual legislación es de 1 msv/ año oficial.

51 La mamografía: Sus características

52 El cáncer de mama I. El cáncer de mama es el más común entre las mujeres a lo largo del mundo. II. La incidencia del cáncer de mama creció entre los 70s y los 90s en la mayoría de los países. III. Su incidencia es mayor en mujeres con edades sobre los 50 años. IV. La distribución de este crecimiento no es homogénea en el mundo.

53 Cuestionamiento a la mamografía? Riesgo de inducción de cáncer en mujeres asintomáticas Se debe de visualizar lo que no esta Requerimiento más estricto, más exigencia Compromiso MAYOR de los profesionales Abordaje de la protección radiológica: cambiar!!

54 : Por estas objeciones es que: La mamografía es una de las exploraciones más exigentes en radiología Todo examen deberá cumplir: 1. Alta resolución 2. Alto contraste 3. Amplio rango dinámico

55 Si examen NO es de calidad No se detecta precozmente el cáncer de mama. El estudio NO tiene sentido.

56 Los compromisos de la mamografía MAMOGRAFIA MAXIMIZAR MINIMIZAR CONTRASTE RUIDO DEFINICIÓN DOSIS En todo examen mamográfico siempre debemos ser cuidadosos en mantener siempre los siguientes compromisos. RESOLUCION CONFIABILIDAD

57 Algo de RX

58 El espectro electromagnético ev 0.12 kev E 10 3 kev 10 4 IR luz UV Rayos X y γ λ Angstrom IR: infrarrojo, UV: ultravioleta

59 Qué son los RX Los rayos X que usamos son predominantemente producidos por Bremsstrahlung La energía (E) de los fotones de Bremsstrahlung puede tomar cualquier valor entre cero y la máxima energía cinética de los electrones incidentes El número de fotones en función de E es proporcional a 1/E

60 Bremsstrahlung: Pérdida de energía radiativa (E) por parte de los electrones que se frenan en su paso a través de un material por el campo nuclear y de los demás electrones Otros efectos son el efecto fotoeléctrico y el Compton ambos tienen una significativa influencia en la calidad de la imagen.

61 Componentes del tubo de rayos X Cátodo: filamento que, al calentarse, es la fuente del haz de electrones dirigido hacia el ánodo. Ánodo (estacionario o rotatorio): recibe el impacto de los electrones y emite rayos X. Vidrio (o metal) que encapsula el tubo (los electrones se mueven en vacío). Material de blindaje (protección frente a la radiación dispersa).

62 Estructura del cátodo El cátodo incluye los filamentos y circuitería asociada wolframio: material preferido por su alto punto de fusión (3370 C) baja evaporación del filamento no se arquea depósito mínimo de W sobre la cubierta de vidrio Los tubos modernos tienen dos filamentos Uno largo: mayor corriente/menor resolución Uno corto: menor corriente/mayor resolución

63 Estructura y características del ánodo Restricciones mecánicas en el ánodo Material: wolframio, renio, molibdeno, grafito Mancha focal: superficie del ánodo sobre la que impactan los electrones Ángulo anódico Espesor masa y material (volumen) capacidad calorífica Restricciones térmicas en el ánodo Potencia instantánea en carga (unidades de calor) Curva temporal de almacenamiento de calor Curva temporal de enfriamiento

64 Control Automático de Exposición Elección óptima de parámetros técnicos para evitar exposiciones repetidas (kv, ma). Detector de radiación detrás o frente al chasis (con la debida corrección). La exposición se corta cuando la dosis requerida ha sido integrada. Compensación de kvp para cada espesor.

65 Control automático de exposición Tubo rayos X Colimador Haz Tejido Aire blando Hueso Paciente Mesa Reja Chasis Detectores del AEC

66 Espectros de RX

67 Espectro de RX Energía máxima de los fotones de Bremsstrahlung Energía cinética de los electrones incidentes En el espectro de rayos X de las instalaciones de radiología: Máx (energía) = Energía al voltaje de pico del tubo de rayos X Ψ E Bremsstrahlung Bremsstrahlung tras filtración kev kev

68 Qué es y por qué se filtra el haz Absorbente colocado entre la fuente y el objeto Absorbe preferentemente los fotones de menor energía O absorbe partes del espectro (filtros de borde K) Espectro de rayos X a 30 kv de un tubo de rayos X Con blanco de Mo y filtración de 0.03 mm de Mo Número de fotones (normalización arbitraria) energía (kev)

69 Qué efecto tiene la corriente del tubo Cambia la cantidad de fotones NO cambia la calidad del haz kv efectivo no cambiado

70 Qué efecto tiene el cambio de Kv Cambio de cantidad y de calidad del espectro Espectro se desplaza hacia mayor energía Aparecen las líneas características

71 Espectro después del filtrado total Cambio en cantidad y Cambio en calidad El espectro se despalza hacia mayor energía 1. espectro fuera del ánodo 2. tras ventana cápsula del tubo (filtración INHERENTE) 3. tras filtración añadida

72 Qué tipos de radiación tenemos en un proceso? Radiación primaria: previa a la interacción del haz de rayos X (a la salida del tubo). Radiación dispersa: la generada tras, al menos, una interacción; necesidad de la reja (o rejilla) antidifusora. Radiación de fuga: la no absorbida por el encapsulado que blinda el tubo de rayos X. Radiación trasmitida: la que emerge tras el paso del haz por la materia.

73 Parámetros de un mamógrafo analógico básico Baja tensión efectiva Ánodos de molibdeno (Mo), Wolframio, Wolframiomolibdeno o molibdeno-rodio y varios filtros (molibdeno aluminio, Rhodio). CAE Sistema de compresión automático Al menos dos focos Rejilla antidifusora

74 Nuevas tecnologías!!! L A M A M O G R A F Í A D I G I T A L H A C E S U A P A R I C I Ó N

75 Sistema analógico Rayos X Rayos X luz IMAGEN ANALÓGIC A Sistema digital Rayos X Rayos X IMAGEN DIGITAL

76 Ventajas de mamografía digital Mejor diagnóstico en mamas densas. Menos dosis*. Posibilidad de ver imágenes en múltiples lugares. Eliminación de problemas de químicos. Mejora en almacenamiento y Posibilidad de introducción de nuevas tecnologías (CAD, tomosintesis, contrast-enhanced) Imágenes para enseñanza.

77 Desventajas de la Mamografía digital Costo elevado Mayor tiempo de interpretación por radiólogo. Mayor entrenamiento del personal. Posibilidad de mayor dosis. Dificultad de comparar con imágenes anteriores.

78 Incompatibilidad entre sistemas digitales. Problemas de proveer imágenes a instituciones no digitales Tecnología más complicada: mayor costo de Mantenimiento. Acople de los sistemas informáticos de los diferentes fabricantes

79 Constancia del detector (temperatura). Requerimientos ambientales mayores Flujo eléctrico, polvo, iluminación, internet, ventilación, aire acondicionado. Mayores y más complejos controles de calidad.

80 Sistemas de mamo digital Sistema CR, incorpora Placas de fósforo fotoestimulables (BaFBr, CsI, Sesin P- y otros) Cassettes Lectora Laser Monitor plano de al meno 5MP Monitor de 3MP Impresoras laser secas y húmedas (12 a 14 bits y 100 y 50 µm de pixel)

81 El sistema DR incorpora Detectores Monitor plano de al menos 5MP Monitor de adquisición de 3MP Impresoras laser secas y húmedas (12 a 14 bits y 100 y 50 µm de pixel)

82 Momo analógica CONTROLES DE CALIDAD

83 El mejor control de calidad permite Imágenes de valor diagnóstico Baja tasa de rechazos Dosis dentro de la dosis de referencia para la técnica empleada Sin embargo..

84 Pruebas Sensitometría diaria. Evaluación periódica de fugas de luz en la cámara oscura. Evaluación de la luz de seguridad de la cámara oscura. Control de químicos y T Control del almacenamiento de placas Medición de la fuerza de compresión aplicada a la mama. Medición de la exactitud y reproducibilidad del voltaje del tubo. Medición de la capa hemirreductora para conocer la calidad del haz. Medición del funcionamiento del CAE.

85 También si tenemos Dosis glandular media estimada dentro de los valores de referencia. Tasa de rechazos bajo control (sinceramiento institucional). Calidad diagnóstica de la imagen. Tenemos una estimación de la calidad

86 Momo digital CONTROLES DE CALIDAD

87 El mejor control de calidad permite Imágenes de valor diagnóstico Baja tasa de rechazos (Cómo lo medimos) Dosis dentro de la dosis de referencia para la técnica empleada Sin embargo..

88 Pruebas más complejas Medición de la fuerza de compresión aplicada a la mama. Medición de la exactitud y reproducibilidad del voltaje del tubo. Medición de la capa hemirreductora para conocer la calidad del haz. Medición del funcionamiento del CAE.

89 Uniformidad de detectores en DR Limpieza de casettes en CR Borrado de placa (CR) Sensitometría Control de la impresora laser Control de los monitores Calidad de imagen

90 También si tenemos Dosis glandular media estimada dentro de los valores de referencia. Tasa de rechazos bajo control (sinceramiento institucional). Calidad diagnóstica de la imagen. Tenemos una estimación de la calidad

91 Material de entrenamiento del OIEA sobre protección radiológica en radiodiagnóstico y en radiología intervencionista Optimización de la protección en mamografía D O S I S G L A N D U L A R P R O M E D I O

92 Determinación de la dosis glandular promedio (AGD) La AGD no puede medirse directamente, pero se deduce de medidas de la HVL y de la ESAK (con un maniquí estándar) usando factores de conversión tabulados deducidos de cálculos de Monte Carlo y verificados experimentalmente

93 Algo de unidades

94 Cómo se puede cuantificar la radiación que recibe un material o una persona?

95 Cuáles son los efectos de las Radiaciones Ionizantes en el ser humano?

96 La energía absorbida provoca ionizaciones

97 Cuando se exponen a radiación, los átomos de moléculas en el mundo de la célula, por ejemplo el ADN Pueden ocurrir cambios vitales en la célula y el organismo (por ej. alteraciones cromosómicas y hasta muerte celular)

98 INTERACCION RADIACION - MATERIA INFORMACIÓN Modificaciones en el Haz de Radiación sobre Personas Materiales TRATAMIENTO Modificaciones en el Material Irradiado de Personas Materiales

99 Diferentes tipos de Radiación producen efectos biológicos de distinta intensidad Radiación alfa Radiación beta Radiación gamma Rayos x Electrones Neutrones Protones Otras La radiación alfa y los neutrones pueden ser hasta 20 veces más efectivos que los rayos x

100 Los distintos órganos tienen diferente radiosensibilidad

101 DOSIS MUY ALTAS Si la dosis en todo el cuerpo supera 4 Gy la persona puede morir entre 20 y 60 días Placas de Torax Placas de Torax Si las dosis en todo el cuerpo supera 7 Gy la muerte es segura

102 Magnitud Básica para cuantificar el efecto de la radiación sobre la materia Energía absorbida Dosis Absorbida D = Masa del absorbente Unidad: Gray (Gy) = Joule kg

103 Exposición La exposición es una magnitud dosimétrica para la radiación electromagnética ionizante, basada en su capacidad para producir ionización en aire. Esta magnitud SOLO se define para la radiación electromagnética en su interacción con el aire.

104 Exposición Antes de interaccionar con el paciente (el haz directo) o con el personal (radiación dispersa), los rayos X interaccionan con el aire La magnitud exposición da una indicación de la capacidad de los rayos X para producir un cierto efecto en aire El efecto en tejido será, en general, proporcional a este efecto en aire

105 Exposición La exposición es el valor absoluto de la carga total de los iones de un solo signo producidos en aire cuando todos los electrones liberados por los fotones por unidad de masa de aire son completamente parados en aire. X = dq/dm

106 Exposición La unidad de exposición en el SI es el culombio por kilogramo [C kg -1 ] La unidad especial anterior de exposición fue el Roentgenio (o Renguenio) [R] 1 R = 2.58 X 10-4 C kg -1 1 C kg -1 = 3876 R

107 Tasa de exposición La tasa de exposición (y más tarde, la tasa de dosis) es la exposición producida por unidad de tiempo: Exposición/t La unidad en el SI de tasa de exposición es el [C/kg] por segundo o (en unidades antiguas) el [R/s] En protección radiológica es usual indicar estos valores de tasa por hora (p. ej., R/h)

108 Magnitudes para dosimetría al paciente

109 Dosis absorbida, D La dosis absorbida D, es la energía absorbida por unidad de masa. Esta magnitud se define para cualquier tipo de radiación ionizante (no solo para radiación electromagnética, como en el caso de la exposición ), y para cualquier material. D = de/dm. La unidad del SI de D es el gray [Gy]. 1 Gy = J/kg. La unidad antigua era el rad. 1 Gy = 100 rad.

110 Dosis absorbida, D y KERMA El KERMA (kinetic energy released in a material) K = de trans /dm donde de trans es la suma de las energías cinéticas iniciales de todas las partículas cargadas ionizantes liberadas por partículas ionizantes sin carga en un material de masa dm La unidad del SI de kerma es el julio por kilogramo (J/kg), llamado gray (Gy). En radiodiagnóstico, Kerma y D son iguales.

111 Relación entre dosis absorbida y exposición Es posible calcular la dosis absorbida en un material si se conoce la exposición D [Gy] = f X [C kg -1 ] f = coeficiente de conversión, dependiente del medio La energía absorbida en aire expuesto a 1 [C kg -1 ] de rayos X es [Gy] f(aire) = 0.869, para pasar de la exposición en R a la dosis en rad

112 Dosis media absorbida en un tejido u órgano La dosis media absorbida en un tejido u órgano D T es la energía depositada en el órgano dividida por la masa de ese órgano.

113 Dosis equivalente: H La dosis equivalente H es la dosis absorbida multiplicada por un factor sin dimensiones de ponderación de la radiación, w R, que expresa la eficacia biológica de un cierto tipo de radiación Para evitar confusión con la dosis absorbida, la unidad de dosis equivalente en el SI se llama sievert (Sv). La unidad antigua era el rem 1 Sv = 100 rem

114 Factor de ponderación de la radiación, w R Para la mayoría de las radiaciones usadas en medicina (rayos X, γ, e - ) w R = 1, por lo que la dosis absorbida y la dosis equivalente son numéricamente iguales Las excepciones son: Partículas alfa (w R = 20) Neutrones (w R = 5-20).

115 Detrimento La exposición a la radiación de los diferentes órganos y tejidos corporales causa daños con distintas probabilidades y diferente gravedad. La combinación de probabilidad y gravedad recibe el nombre de detrimento.

116 Factores de ponderación de tejidos Para reflejar el detrimento combinado de efectos estocásticos debidos a las dosis equivalentes en todos los órganos y tejidos del cuerpo, se multiplica la dosis equivalente en cada órgano y tejido por un factor de ponderación del tejido, w T, sumándose los resultados para todo el cuerpo, para obtener la dosis efectiva E

117 Factores de ponderación de tejidos, w T Órgano/Tejido W T Órgano/Tejido W T Médula ósea 0.12 Pulmón 0.12 Vejiga 0.05 Esófago 0.05 Superficie ósea 0.01 Piel 0.01 Mama 0.05 Estómago 0.12 Colon 0.12 Tiroides 0.05 Gónadas 0.20 Resto 0.05 Hígado 0.05

118 Dosis efectiva, E E = ΣT w T H T donde: E = dosis efectiva w T = Factor de ponderación para el órgano o el tejido T H T = dosis equivalente en el órgano o tejido T

119 Dosis glandular media (AGD) La dosis glandular media (AGD) es la magnitud dosimétrica generalmente recomendada para evaluación del riesgo La CIPR, el Instituto Británico de Ciencias Físicas en Medicina, el NCRP, las BSS y la Comisión Holandesa de Dosimetría de la Radiación (NCS) recomiendan el uso de la AGD

120 Dosis glandular media AGD La AGD no puede medirse directamente pero se deriva de medidas con el maniquí estándar para la técnica de ajuste real del equipo mamográfico El kerma-aire en el seno de aire (esto es, sin retrodispersión) en la superficie de entrada (ESAK) se ha convertido en la magnitud más frecuentemente usada para dosimetría al paciente en mamografía Para otros propósitos (comparación con el nivel de referencia de dosis) se puede usar la ESD, que incluye el efecto de la retrodispersión

121 Niveles orientativos para las exposiciones médicas (según definición de las BSS) Con los niveles orientativos se intenta: a) Disponer de una indicación razonable de dosis para pacientes de tamaño medio b) Su establecimiento por los órganos profesionales competentes en consulta con la Autoridad Reguladora c) Suministrar directrices sobre lo que puede conseguirse con la buena práctica actual, más que sobre lo que debe considerarse funcionamiento óptimo

122 Niveles orientativos para las exposiciones médicas (según definición de las BSS) Con los niveles orientativos se intenta: a) Disponer de una indicación razonable de dosis para pacientes de tamaño medio b) Su establecimiento por los órganos profesionales competentes en consulta con la Autoridad Reguladora c) Suministrar directrices sobre lo que puede conseguirse con la buena práctica actual, más que sobre lo que debe considerarse funcionamiento óptimo

123 Niveles orientativos para las exposiciones médicas (según definición de las BSS) Se intenta que los niveles orientativos: d) Se apliquen con flexibilidad para permitir exposiciones más altas si están indicadas por un juicio clínico sólido e) Se revisen a medida que mejoren la tecnología y las técnicas

124 Niveles orientativos para las exposiciones médicas (según definición de las BSS) Se deben considerar necesarias acciones correctoras si las dosis o las actividades caen sustancialmente por debajo de los niveles orientativos y las exposiciones no suministran información diagnóstica útil y no rinden el beneficio médico esperado a los pacientes

125 Restricciones de dosis en exposiciones médicas En exposiciones médicas, las restricciones de dosis deben usarse únicamente para optimizar la protección de personas expuestas para propósitos de investigación médica, o de personas, distintas de los trabajadores, que ayudan a cuidar, sujetar o en el confort de los pacientes expuestos.

126 Niveles orientativos para radiodiagnóstico (paciente adulto típico) Exploración Dosis en la superficie de entrada por radiografía (mgy) Columna lumbar AP 10 Columna lumbar LAT 30 Columna articulación lumbo - sacra Abdomen, UIV y colecistografía AP 40 40

127 Niveles orientativos para radiodiagnóstico (paciente adulto típico) Exploración Dosis en la superficie de entrada por radiografía (mgy) Pelvis AP 10 Articulación de cadera AP 10 Tórax PA 0.4 Tórax LAT 1.5

128 Niveles orientativos para radiodiagnóstico (paciente adulto típico) Exploración Dosis en la superficie de entrada por radiografía (mgy) Columna dorsal AP 7 Columna dorsal LAT 20 Dental periapical 7 Dental AP 5

129 Niveles orientativos para radiodiagnóstico (paciente adulto típico) Exploración Dosis en la superficie de entrada por radiografía (mgy) Cráneo AP 5 Cráneo LAT 3 Los valores de dosis son en aire con retrodispersión, para una combinación pantalla-película convencional (velocidad 200). Para una combinación pantalla-película más alta ( ), los valores deben reducirse en un factor de 2 a 3.

130 Niveles orientativos de dosis en TC (paciente adulto típico) Exploración Dosis promedio en cortes múltiples (mgy) (a) Cabeza 50 Columna lumbar 35 Abdomen 25 (a) Derivado de medidas en el eje de rotación en maniquíes equivalentes a agua, de 15 cm de largo, y 16 cm (cabeza) y 30 cm (columna lumbar y abdomen) de diámetro.

131 Niveles orientativos de tasa de dosis para fluoroscopia (paciente adulto típico) Modo de operación Dosis en superficie de entrada (mgy/min) (a) Normal 25 Alta dosis (b) 100 (a) (b) En aire con retrodispersión En fluoroscopios con modo de operación opcional de alto nivel tales como los frecuentemente usados en radiología intervencionista

132 Niveles orientativos de dosis para mamografía (paciente adulta típica) Dosis glandular media por proyección cráneo-caudal 1 mgy (sin reja) 3 mgy (con reja) Determinada en una mama comprimida de 4.5 cm con un 50% de tejido glandular y un 50% de tejido adiposo, para combinaciones pantallapelícula y equipos de rayos X con blanco y filtro de molibdeno específicos para mamografía.

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