PROTOCOLO DE MEDICION DE LA PRESION INTRAABDOMINAL (PIA)

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1 PROTOCOLO DE MEDICION DE LA PRESION INTRAABDOMINAL (PIA) AUTORES Araceli García Diaz (UCI 3-6) Paula Fueyo García(UCI 3-6) Laura Rodriguez Rodriguez(REA1) REVISORES AUTORIZADO Fecha MARZO 2017 Fecha Fecha MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA 1

2 DEFINICIÓN/OBJETIVOS: Definición: La PIA es la presión presente en la cavidad abdominal que en condiciones normales es de 0 mmhg y varía con situaciones fisiológicas como la respiración, el embarazo, etc, considerándose valores normales por debajo de 10 mmhg. Este valor es fundamental por su papel en el manejo integral del paciente crítico. La PIA normal en pacientes críticos es aproximadamente 5-7 mmhg. El aumento de esta presión tiene efectos adversos importantes pudiendo producir un síndrome compartimental (SCA). La hipertensión intraabdominal (HTA) se define por PIA>12mmHg de modo persistente o repetido. El umbral crítico de la HIA es una PIA>20 mmhg Existen diversas situaciones clínicas en las que es frecuente encontrar un aumento de de PIA, es por ello que su medición está indicada en: + Pacientes politraumatizados + Posoperatorio de cirugía abdominal compleja + Pancreatitis aguda + Diagnóstico de afecciones abdominales agudas + Peritonitis + Abscesos abdominales + Trombosis venosa mesentérica + Íleo paralítico + Dilatación gástrica aguda + Hemorragia intra o retroperitoneal + Edema intestinal y meentérico tras reanimación agresiva con líquidos + Trasplante hepático + Perforación uretral con fuga urinaria MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA 2

3 Objetivos: Determinar la presión que existe dentro de la cavidad abdominal. Estandarizar el procedimiento requerido para la correcta medición de la PIA en las unidades de críticos del HUCA. RECURSOS HUMANOS Una enfermera y un AE/ TCAE RECURSOS MATERIALES Y NORMAS DE PROTECCION - Equipo de protección (guantes estériles, mascarilla, gafas y bata) - Jeringa de 20 cc con suero salino estéril - Solucion alcoholica 70% - Gasas INFORMACIÓN Y PREPARACIÓN AL PACIENTE Antes de realizar la técnica: 1. Identificaremos al paciente 2. Informaremos al paciente del procedimiento a realizar 3. Colocaremos al paciente en decúbito supino TÉCNICA DE REALIZACIÓN Se procederá al sondaje vesical si precisa según protocolo del manual de l HUCA. Colocación del dispositivo La enfermera se pondrá el equipo de protección y la asistirá la AE/TCAE. Extraer el dispositivo estéril del embalaje y cerrar clamp del sistema. Fig. 1A MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA 3

4 Conectar el dispositivo por un extremo a la sonda vesical y por el otro al urinómetro. Fig. 1B Purgar el sistema con 20ml de suero salino sólo la primera vez o en caso de oliguria. (Previa desinfección con la solución alcohólica de la toma de muestras) Fig. 1C Recuerde pinzar la sonda vesical y el tubo del urinómetro durante el purgado del sistema. Fig.1 Medición de la PIA Con el paciente en decúbito supino coloque el 0 entre la línea media axilar y la línea media de la sínfisis del pubis (trazaremos una cruz para marcar el 0 como referencia para futuras mediciones) Fig Abrir el clamp manteniendo el sistema vertical, medir la PIA al final de la espiración (se observa como desciende la columna de agua hasta que se detiene) esperando 20 segundos y recordar pinzar el tubo del urinómetro al acabar. Fig. 2.2 Pinzar el clamp del sistema antes de bajarlo para evitar que se moje el filtro. Fig 2.3 Disponer por último el dispositivo a lo largo de la pierna del paciente y fijarlo con esparadrapo si precisa. Retirar guantes y realizar lavado de manos. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA 4

5 Fig. 2 OBSERVACIONES Posición válida para pacientes en decúbito supino; fuera de esta posición el 0 debe colocarse a la altura de la vejiga coincidiendo con el trocánter mayor femoral. Considerar el número de instilaciones de suero salino para realizar el balance hídrico diario. Repetir la medición de la PIA cada 8 horas o antes si la diuresis es menor de 1 ml/kg/h ES MUY IMPORTANTE GARANTIZAR LA CONDICIÓN DE CIRCUITO CERRADO DEL SISTEMA DE DRENAJE DE ORINA. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA 5 EXTREMAR LAS MEDIDAS DE ASEPSIA SI ES NECESARIO ACCEDER AL SISTEMA

6 REGISTROS En vista interactiva de la HCE se anotarán los valores obtenidos con fecha y hora. En caso de usar suero salino fisiológico se anotará en el balance hídrico restándolo al valor de la diuresis de la hora respectiva. CUIDADOS DEL MATERIAL En el caso de que no podamos realizar la medición porque la columna de líquido no descienda, deberíamos descartar que el origen de la obstrucción no esté en la sonda vesical. Si la sonda vesical está permeable se recomienda sustituir el sistema por uno nuevo ya que si el clamp queda abierto el filtro se moja y pierde funcionalidad. Sustituir el sistema si el filtro se contamina o se moja comprometiendo la esterilidad del dispositivo y del sistema urinario. En el caso de infección de orina cambiar la sonda vesical, medidor de la PIA y urinómetro. Se recomienda sujetar el dispositivo con un fijador a la cama/cara interna del muslo para evitar la contaminación del dispositivo. El dispositivo de retirará a la vez que se retire la sonda vesical (aunque no se use) para evitar manipulaciones. BIBLIOGRAFÍA Protocolo de manejo clínico del paciente con riesgo de HIA o SCA. Servicio de Reanimación del Hospital universitario La Paz World Society of Abdominal Compartment Syndrome. Medición de la Presión intraabdominal en pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos. Servicio Murciano de Salud MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA 6

7 Manual de cuidados intensivos neonatales. Boyd W. Goetzman y Richard P. Wennrerg. Harcourt y Mosby, 3ª ed. Monitorización de la presión intraabdominal en el paciente crítico. Sociedad Española de Enfermería Intensiva y Unidades Coronarias. Convatec. Guía de uso Abdo-Pressure. Medidor de la presión intraabdominal de Malbrain ML. Abdominal presssure in the critically ill: measurement and clinical relevance. Intensive Care Med 1999; 25 (12) : FECHA DE IMPLANTACION: FECHA DE ÚLTIMA ACTUALIZACIÓN: Marzo 2017 FECHA DE REVISIÓN: Marzo 2021 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA 7