Protocolo para el Monitoreo e interpretación clínica de la presión intraabdominal en el paciente crítico Departamento de Gestión de Cuidados

Transcripción

1 Protocolo para el Monitoreo e interpretación clínica de la presión intraabdominal en el paciente crítico Departamento de Gestión de

2 Índice Índice... 1 Protocolo... 2 Introducción....3 Definición....3 Glosario de términos y abreviaturas utilizadas....4 Material necesario para medir la PIA....5 de enfermería en la medición de la PIA...6 Referencias...7 Página1 de 7

3 Fecha de elaboración 2015 Fecha de revisión Fecha implementación Dirigido a Elaborado por 2015 Personal del área critica del Sanatorio Sagrado Corazón. Lic. Bartellina Veronica. Lic. Baini Matías. Lic. Luna Martin. Lic. Ortega Susana. Revisado por Objetivo Responsables de las estrategias de adherencia al protocolo Contacto Contar con un método de medición de la presión intraabdominal que aporte datos para el diagnostico y guíe a un mejor tratamiento del paciente. Jefa de Enfermería de UTIA. Docente de Enfermería. Lic. Matías Baini matias.baini@sagrado-corazon.com.ar Página 2 de 7

4 Introducción El monitoreo de la presión intra-abdominal (PIA) es un procedimiento fundamental en la unidad de cuidados intensivos por su papel en el manejo integral del paciente. El valor normal de la presión intra-abdominal es de 0 mm Hg o menor. Durante cirugía laparoscópica es común alcanzar presiones intra-abdominales máximas de 14 mm Hg. Un paciente post-operado de abdomen presenta valores entre 3 y 15 mm Hg. Cuando la presión alcanza niveles por arriba de 10 mm Hg, el gasto cardiaco se empieza a alterar; si ésta es mayor a 15 mm Hg, existe compromiso renal y de perfusión esplénica; y cuando se ubica a un nivel superior a los mm Hg, por lo general se acompaña de un incremento de la presión pico de la vía aérea (presión al final de la inspiración). Finalmente, si la presión sobrepasa los mm Hg, constituye una emergencia y debe realizarse la descompresión. Definición Los métodos de medición de la presión intraabdominal pueden clasificarse en directos (a través de cateterismo o laparoscopia) e indirectos (midiendo la presión de la vena cava inferior o transgástrica, transrectal o transvesical). En nuestra UCI medimos la PIA por vía vesical (a través de la uretra utilizando para ello una sonda Foley) debido a que es poco invasiva, fácil de implantar, carece de efectos indeseables, su costo es bajo y permite monitorizar la PIA de manera continua o intermitente. Página 3 de 7

5 Glosario de términos y abreviaturas utilizadas PIA: Presión Intra-abdominal. HIA: Hipertensión Intra-abdominal. WSACS: Sociedad Mundial para el Síndrome Compartimental Abdominal. SCA: síndrome compartimental abdominal. Grados de hipertensión intra-abdominal (WSACS) Grado I: cm/h2o. Grado II: cm/h2o. Grado III: cm/h2o. Grado IV: >25 cm/h2o. Indicaciones de la medición de la PIA Pacientes poli-traumatizados. Postoperatorio de cirugía abdominal compleja. Pancreatitis aguda. Pacientes con afecciones abdominales agudas. Peritonitis. Abscesos abdominales. Trombosis venosa mesentérica Ileoparalítico. Dilatación gástrica aguda. Hemorragia intra o retroperitoneal. Los criterios para definir HIA son PIA de 12 mmhg o más registrado en tres ocasiones en un periodo de 4 a 6 horas o presión de perfusión abdominal (PPA = PAM PIA) de 60 mmhg o menos registrado en dos ocasiones en un periodo de 1 a 6 horas. Página4 de 7

6 Material necesario para medir la PIA Sonda vesical del calibre adecuado. Lubricante urológico anestésico estéril. Agua estéril para inflar el balón vesical. Suero salino fisiológico. Jeringas estéril de 20 ml. Bolsa de recogida de orina de circuito cerrado o urinómetro. Equipo de medición de PIA. Paños, gasas y guantes estériles. Antiséptico diluido (clorhexidina). Procedimiento Siguiendo técnica estéril, se introduce en la vejiga una sonda vesical tipo Foley a la que se conecta el sistema de medición y el urinómetro. En caso de oliguria o si es la primera vez que se realiza la medición, hay que purgar el sistema de medición con 20 ml de suero fisiológico (hay que tener en cuenta que es necesario tener pinzada tanto la sonda vesical como el urinómetro durante el purgado del sistema). A continuación, con el paciente en decúbito supino, se coloca el sistema de medición en vertical y perpendicular al paciente y se hace coincidir el 0 de la escala con el nivel de la línea media axilar del paciente en la cresta iliaca. Despinzar el sistema de medida de la PIA y esperar a que la columna de líquido baje y se estabilice, indicando así el valor de la PIA. La medición se realiza al final de la espiración y durante la misma hay que tener presente pinzar el tubo del urinómetro. La obtención del valor de la PIA puede tardar un poco. Una vez realizada la medición, hay que volver a pinzar el sistema de medición, dejándolo a lo largo de la pierna del paciente hasta la próxima medición. Página5 de 7

7 de enfermería en la medición de la PIA: Mantener informado al intensivista de los valores obtenidos en la medición de la PIA. Utilizar técnica estéril para sondar al paciente. Mantener siempre permeable la sonda y evitar el reflujo de orina a la vejiga. Desconectar lo menos posible la sonda, el sistema de medición y el sistema cerrado de diuresis, pues las desconexiones aumentan el riesgo de infección. Lavar el meato urinario y la zona proximal de la sonda al menos 1 o 2 veces al día, y cada vez que se ensucie con heces. Aplicar, tras la limpieza del meato y zona próxima a la sonda, solución acuosa de clorhexidina al 0,1%. Lávese las manos antes y después de manipular el sistema (aunque te hayas puesto guantes). Cambiar el sistema de medición de la PIA, de diuresis y la sonda vesical cuando corresponda (sistemas y sondas de látex cada días y sonda de silicona cada mes). Página6 de 7

8 Referencias Gutiérrez Lizardi, Lozano Rodríguez. Monitoreo e interpretación clínica de la presión intraabdominal en el paciente crítico. Revista de la Asociación Mexicana de Medicina Crítica Y TERAPIA INTENSIVA. [revista en la Internet] Mar [citado 2015 Dic.]. Vol. XXI, Núm. 2 / Abr.-Jun pp Disponible en: ti072g.pdf Sosa Hernández Roberto, Sánchez Portela Carlos A, Hernández Iglesias Sergio Santiago, Barbero Arencibia Ricardo. Procedimientos para el monitoreo de la presión intraabdominal. Rev Ciencias Médicas [revista en la Internet] Mar [citado 2015 Dic.] ; 11(1): 2-9. Disponible en: scielo.php?script=sci_arttext&pid=s &lng=es. Página 7 de 7