PROTOCOLO TECNICA DE INSTALACION Y MANEJO DE CATETER URINARIO PERMANENTE. HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE Dr. Luis Tisné Brousse

Transcripción

1 6 PROTOCOLO TECNICA DE INSTALACION Y MANEJO DE CATETER URINARIO PERMANENTE Dr. Luis Tisné Brousse 2013

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4 INDICE I. INTRODUCCIÓN 4 II.OBJETIVO GENERAL 4 III.OBJETIVO ESPECIFICO 4 IV. ALCANCE 5 V. RESPONSABLES 5 VI PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN DEL PROTOCOLO 5 1. INSTALACION DE CUP 5 2. PROCEDIMIENTO DE MANEJO DE CUP 8 3. PROCEDIMIENTO DE MEDICION DE ORINA 8 4. PROCEDIMIENTO DE TOMA DE CULTIVO DE ORINA 8 5. PROCEDIMIENTO DE RETIRO DE CUP 9 VII. INDICADOR 10 VIII. PAUTAS DE SUPERVISION 11 IX. BIBLIOGRAFIA 15 Control de Cambios Versión Descripción Fecha 1 Creación documento Octubre Actualiza formato Marzo

5 I.INTRODUCCION Las infecciones del tracto urinario (ITU) en pacientes portadores de sonda urinaria son las infecciones nosocomiales más frecuentes en los hospitales, representando alrededor del 40% de todas las infecciones hospitalarias, siendo una de las causas más usuales de bacteriemia nosocomial. Los catéteres urinarios (CUP), juegan un papel esencial todavía en la asistencia de numerosos pacientes y son el máximo exponente del problema de las infecciones relacionadas con dispositivos invasivos. Por otra parte, si bien sus indicaciones son muy precisas, como es el drenaje de la orina en pacientes con obstrucción funcional o anatómica del tracto urinario y control preciso de la diuresis en pacientes críticos, en la práctica clínica sigue siendo uno de los dispositivos invasivos más utilizados con una gran variabilidad de criterios, el que ocasiona un mayor número de infecciones, lo cual genera en la actualidad un problema clínico, epidemiológico y terapéutico de máxima importancia. La importancia de esta asociación radica en la posibilidad de evitar, a través de una adecuada indicación y estricto cuidado en la instalación y manejo del catéter, un porcentaje importante de ITU. II. OBJETIVO GENERAL Estandarizar la correcta instalación y adecuado manejo del Catéter Urinario en los Servicios Clínicos del Hospital Santiago Oriente, en adelante HSO, de manera de garantizar la disminución de los factores de riesgo de infección del tracto urinario asociado a este procedimiento. III. OBJETIVOS ESPECIFICOS 1. Enseñar la Técnica correcta de instalación del CUP. 2. Enseñar el correcto cuidado y manejo del CUP. 3. Difundir y evaluar el cumplimiento de estas técnicas. 4

6 IV. ALCANCE Todo el personal de Enfermería, Matronería y Técnicos Paramédicos pertenecientes al Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisne Brousse V. RESPONSABLES Aplicación procedimiento: Médicos, Enfermeras, Matronas y Técnicos Paramédicos Supervisión procedimiento: Enfermeras y Matronas Supervisoras Evaluación, medición y elaboración de informes requeridos: Profesionales Departamento de Calidad y Seguridad del Paciente (DCSP) VI. PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN DEL PROTOCOLO 1. INSTALACION DE CUP: 1.1. MATERIAL: - Guantes de procedimiento (aseo genital) - Tórulas grandes - Jabón corriente - Sonda folley estéril (nº adecuado a cada paciente) - Recolector de orina estéril - Guantes estériles - Jeringa 10 ml con luer slip - Ampolla 5 ml de vaselina estéril - Ampolla de 20 ml de suero fisiológico - Riñón estéril - Paño de campo perforado estéril 5

7 1.2. PROCEDIMIENTO DE INSTALACION: FUNCION TECNICO PARAMEDICO: - realizar aseo genital como máximo 30 minutos antes de efectuar el procedimiento - explicar al paciente procedimiento que se le realizará, solicitando su colaboración. (si su estado de conciencia lo permite). - Cuidar la privacidad del enfermo (aislar con biombo la Unidad de paciente). - Recolectar el material y dejarlo en la Unidad. - Colocar al enfermo en decúbito supino con las rodillas flexionadas y las piernas en abducción. - Lavado clínico de manos - Colocación de guantes de procedimiento - Realizar aseo genital. - En la Mujer: separar labios menores con dedos pulgar e índice buscando el meato, escurrir el agua desde adelante y hacia atrás, limpiar pasando la tórula en la misma dirección (usarla una por vez y eliminarla). - En el Hombre: sostener el pene entre el pulgar y el índice, limpiando el meato hacia fuera y retrayendo el prepucio durante el aseo, usar una tórula cada vez y desecharla. - Asegurar una luz adecuada que favorezca el procedimiento. - Asistir a la enfermera/matrona. FUNCION DE LA ENFERMERA / MATRONA: - Presentarse (si es necesario) al paciente y reforzar el procedimiento. - Lavado clínico de manos. - Colocación de guantes estériles - Delimitar área estéril con paños perforados en zona genital. - Recepcionar riñón estéril entregado con técnica aséptica por TPM y dejarlo en superficie estéril. - Recibir sonda y dejarla en riñón estéril. 6

8 - Recibir la jeringa estéril y con la ayuda de TPM llenarla con suero fisiológico, inflando con este el cuff de la sonda (con la cantidad de ml según sonda), para confirmar indemnidad de cuff. - Solicitar a TPM que vierta, en caso necesario, en dorso de la mano de operadora, vaselina estéril para lubricar con esta la punta de la sonda: - En la Mujer: exponer el meato uretral separando los labios menores con dedo pulgar e índice. - Introducir la sonda por meato hasta que se observe salida de orina (preocupándose siempre que extremo distal de sonda se mantenga en el riñón estéril) - En el Hombre: ejerciendo presión suave elevar el pene hasta colocarlo perpendicular al cuerpo. Esto hace que la uretra se enderece tanto como anatómicamente sea posible. Introducir la sonda hasta que encuentre resistencia, donde se retraerá más el pene y bajándolo ligeramente, introduciendo la sonda e impulsándola con movimientos breves hasta que la orina comience a salir (preocupándose siempre que extremo distal de sonda se mantenga en el riñón estéril). - Finalmente inflar el cuff y realizar una pequeña tracción de la sonda suavemente para confirmar integridad de éste. - Conectar la sonda con bolsa recolectora. - Retirar guantes y fijar: En la mujer en cara interior del muslo, pasando la bajada del recolector por debajo de la pierna. En el hombre, fijarla sobre el muslo dejando la bajada del recolector sobre la pierna. - Registrar en ficha procedimiento indicando fecha y hora, describiendo característica de la orina y cantidad obtenida. 7

9 2. PROCEDIMIENTO DE MANEJO DE CUP1: - Indicación de CUP obedece a Indicación médica. - Mantener correcta fijación de sonda según sexo de paciente. - Mantener circuito cerrado en todo momento. - Mantener recolector bajo nivel de la vejiga siempre. - Mantener catéter y conexiones libre de obstrucciones. - Válvula de bolsa colectora se mantiene sin contaminar, manteniendo una distancia mínima de 20 cm del suelo. - Operador se realiza higiene de manos previo manipulación de la sonda. 3. PROCEDIMIENTO DE MEDICION DE ORINA: - Operador realiza higiene de manos. - Colocación de guantes de procedimiento. - Vaciar la orina al receptáculo graduado sin tocar válvula de salida del recolector. - Registrar cantidad, color y aspecto de la orina. - Mantener bolsa recolectora manteniendo nivel de orina bajo la mitad de su capacidad. 4. PROCEDIMIENTO DE TOMA DE CULTIVO DE ORINA: - Operador realiza higiene de manos. - Operador se coloca guantes de procedimiento. - Se desinfecta con alcohol extremos distal de la sonda, puncionar catéter y aspirar la orina. - Vaciar orina aspirada en tubo estéril y enviar inmediatamente al laboratorio (de no ocurrir esto, mantener refrigerada la muestra transitoriamente, hasta por un máximo de 4 horas). 1 Basado en Protocolo Prevención de Infecciones en Pacientes Adultos con Catéter Urinario permanente Resolución exenta Nº 1206 del 09 de Julio de

10 5. PROCEDIMIENTO DE RETIRO DEL CUP: - Explicar al paciente el procedimiento. - Colocar al paciente en posición supina. - Realizar higiene de manos. - El operador debe colocarse guantes de procedimiento. - Con jeringa de 10 ml aspirar suero fisiológico del cuff de la sonda. - Retirar la sonda suavemente. - Anotar diuresis existente en bolsa recolectora, característica del contenido y la hora de retiro de sonda. IMPORTANTE: EVALUAR MICCION POSTERIOR AL RETIRO DEL CUP 9

11 VII. INDICADOR DEFINICION INDICADOR: Instalación de CUP según Protocolo Tipo de Indicador Dimensión Fórmula Umbral de cumplimiento Criterios Justificación Fuente de información Periodicidad Responsable Proceso Seguridad Nº de pautas de cotejo aplicadas para evaluación de instalación CUP que cumplen con criterios en un período x / total de pautas aplicadas para evaluación de Instalación CUP en igual período x % 1. Todo usuario que ingrese al HSO y que requiera de un CUP 2. Para efectos de acreditación de prestadores, este indicador no tiene puntos de verificación asignados como obligatorios. La monitorización de este indicador permite el seguimiento del cumplimiento de protocolos de enfermería establecidos Pautas de cotejo: Instalación de CUP Mensual Supervisores (as) de Servicios y Unidades Clínicas Derogado Res. Ex de Hospital Santiago Oriente "Dr. Luis Tisne B." 10

12 VIII. PAUTAS DE SUPERVISIÓN PAUTAS DE SUPERVISIÓN PROCEDIMIENTO DE INSTALACIÓN DE CATÉTER URINARIO A PERMANENCIA OBJETIVO: Evaluar cumplimiento del Protocolo de Instalación de CUP SERVICIO: UNIDAD: FECHA: RESPONSABLE: Nº Puntos evaluados SÍ NO 1. Realiza el procedimiento con ayudante 2. El paciente está en conocimiento del procedimiento que se le realizará? 3. Se instala biombo en Unidad de paciente para cuidar privacidad 4. Aseo genital realizado no más de 30 min. antes del procedimiento con agua jabonosa 5. El operador, Realiza higiene de manos previo al procedimiento? 6. TPM recolecta el material a utilizar en este procedimiento previo a la instalación 7. El operador que instala el CUP, Se coloca guantes estériles? 8. Se delimita área genital con paños estériles 9. Se recepciona material a utilizar con técnica estéril 10. Se prueba indemnidad del cuff, previa instalación 11. Se lubrica la sonda en caso necesario con vaselina estéril y se instala de cuerdo a la anatomía del paciente 12. Se infla el cuff y realiza una pequeña tracción suavemente para confirmar integridad de éste. 13. Se conecta recolector urinario manteniendo circuito cerrado y estéril. 14. Se realiza correcta fijación según sexo 15. Se registra procedimiento indicando fecha, hora, característica y cantidad de orina 11

13 PAUTA DE SUPERVISIÓN MEDICIÓN DE DIURESIS CON CATÉTER URINARIO OBJETIVO: Supervisar el cumplimiento del Protocolo definido en el HSO para el procedimiento de Medición de diuresis en pacientes con CUP. SERVICIO: UNIDAD: FECHA: RESPONSABLE: Nº Puntos evaluados SÍ NO 1. Se mantiene correcta fijación de sonda (según sexo) 2. Se mantiene circuito cerrado en todo momento 3. Se mantiene siempre recolector bajo nivel de la vejiga. 4. Catéter y conexiones se mantienen libre de acodaduras 5. El operador se realiza desinfección de manos previa manipulación del CUP 6. Previa medición de orina, operador se coloca guantes de procedimiento 7. Operador vacía orina al receptáculo graduado sin tocar válvula de salida del recolector. 8..La bolsa recolectora se mantiene siempre bajo la mitad de su capacidad total 9. Se registra procedimiento en Hoja de Enfermería destacando fecha, hora, cantidad y características de la orina 12

14 PAUTA DE SUPERVISIÓN TOMA DE MUESTRA PARA EXÁMENES EN CATÉTER URINARIO PERMANENTE OBJETIVO: Supervisar la correcta aplicación del protocolo que define el procedimiento de toma de muestra para exámenes en pacientes con CUP. SERVICIO: UNIDAD: FECHA: RESPONSABLE: Nº Puntos evaluados SÍ NO 1 El operador realiza higiene de manos previo al procedimiento 2 El operador se coloca guantes de procedimiento 3 Se desinfecta con alcohol el extremo distal del CUP previo puncionarlo y aspirar la orina. 4 Se vacía orina en tubo estéril. 5 Se envía rápidamente la muestra al laboratorio o se refrigera transitoriamente hasta por un plazo de 4 horas. 6 Registra el procedimiento en hoja de enfermería destacando fecha, hora, cantidad y características de la orina 13

15 PAUTAS DE SUPERVISIÓN PROCEDIMIENTO RETIRO CUP OBJETIVO: Identificar quiebres en el procedimiento de retiro de CUP SERVICIO: UNIDAD: FECHA: RESPONSABLE: Nº Puntos evaluados SÍ NO 1. Se explica al paciente el procedimiento a realizar 2. Se coloca al paciente en posición supina 3. El Operador, Realiza higiene de manos? 4. El operador, Se coloca guantes de procedimiento? 5. Se aspira suero fisiológico del cuff con jeringa estéril de 10 ml. 6. Operador toma la sonda y la retira suavemente 7. Registra el procedimiento en hoja de enfermería destacando fecha, hora, cantidad y características de la orina 14

16 IX. BIBLIOGRAFÍA NORMA GENERAL TÉCNICA Nº 95, DE PREVENCIÓN DE INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO ASOCIADAS A USO DE CATÉTER URINARIO PERMANENTE EN ADULTOS (ITU/CUP), 08 de Mayo de