LXXX Congreso Nacional de Urología

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1 P-155: Pacientes de alto riesgo sometidos a prostatectomía radical. Resultados oncológicos y factores pronósticos. Valverde-Martínez LS 1-4; Virseda-Rodríguez AJ 1-4; Salvatierra-Pérez C 4; Núñez-Otero J 4; LXXX Congreso Nacional de Urología Sesión: Cáncer de Próstata. Tratamiento quirúrgico 1 0RGHUDGRUHVA. Allona Almagro, M. Fernández Arjona Sala: Aula 3; Día: Viernes 12 de junio; Hora: 14:30-16:00 P-151: Estudio de calidad de vida de la curva de aprendizaje en un programa de Prostatectomía Radical Asistida por Robot (PRAR) Vila Reyes, H; Bonet Puntí, X; Suárez Novo, J.F; Narváez Barros, M.A; Castells Esteve, M; Bonet Huertas, C.R; López Costea, M.A; Vigués Julià, F; Pont, A*; Ferrer, M*; Franco Miranda, E +RVSLWDO8QLYHUVLWDULGH%HOOYLWJH/+RVSLWDOHWGH/OREUHJDW%DUFHORQD,QVWLWXWGH5HFHUFD GH/+RVSLWDOGHO0DU,0,0%DUFHORQD P-152: La reducción de márgenes quirúrgicos positivos y del riesgo de recidiva bioquímica a los 2 años ocurren antes para la prostatectomía robótica. Sanchez-Salas R.; Sivaraman A.; De Gracia-Nieto AE.; Prapotnich D.; Olivier F.; Yu K.; Doudeau C.; David S.; Barret E.; Secin F.; Ingels A.; Rozet F.; Galiano M.; Mombet A.; Cathala N.; Cathelineau X.,QVWLWXW0XWXDOLVWH0RQWVRXULV'HSWGH8URORJtD3DULV)UDQFLD P-153: Análisis de la calidad quirúrgica y la ergonomía en el uso de un novedoso instrumental robotizado para anatomosis uretrovesical laparoscópica Sánchez-Margallo, F.M.; Sánchez-Margallo, J.A.; Hermoso de Mendoza Aranda, J. &HQWURGH&LUXJtDGH0tQLPD,QYDVLyQ-HV~V8VyQ P-154: Profilaxis tromboembólica en la prostatectomía radical: variabilidad en la práctica clínica y eficacia Valverde Martínez, L.S. (1); Virseda Rodríguez, Á.J. (1); Padilla Fernández, B. (2); Pereira, B.J. (3); Coelho, H. (4); Montesino Semper, M. (5); Müller Arteaga, C. (6); Álvarez-Ossorio Fernández, J.L. (7); Migliorini, F. (8); Santos Antunes, M.T. (9); García Cenador, M.B. (9); Aller Rodríguez, M. (10); Chantada Abal, V. (10); Antúnez Plaza, P. (11); Silva Abuín, J.M. (12); Lorenzo Gómez, M.F. (1,9) 6HUYLFLRGH8URORJtDGHO&RPSOHMR$VLVWHQFLDO8QLYHUVLWDULRGH6DODPDQFD(VSDxD

2 P-157: Control evolutivo de la incontinencia urinaria después de la prostatectomía radical Virseda Rodríguez, Á.J. (1); Valverde Martínez, L.S. (1); Padilla Fernández, B. (2); Pereira, B.J. (3); Coelho, H. (4); Montesino Semper, M. (5); Müller Arteaga, C. (6); Álvarez-Ossorio Fernández, J.L. (7); Migliorini, F. (8); Santos Antunes, M.T. (9); García Cenador, M.B. (9); Martínez Breijo, S. (10); Chantada Abal, V. (10); Antúnez Plaza, P. (11); Silva Abuín, J.M. (12); Lorenzo Gómez, M.F. (1,9) 6HUYLFLRGH8URORJtDGHO&RPSOHMR$VLVWHQFLDO8QLYHUVLWDULRGH6DODPDQFD(VSDxD P-158: Factores dependientes de la enfermedad que influyen en la aparición de incontinencia urinaria después de la prostatectomía radical Virseda Rodríguez, Á.J. (1); Valverde Martínez, L.S. (1); Padilla Fernández, B. (2); Pereira, B.J. (3); Coelho, H. (4); Montesino Semper, M. (5); Müller Arteaga, C. (6); Álvarez-Ossorio Fernández, J.L. (7); Migliorini, F. (8); Santos Antunes, M.T. (9); García Cenador, M.B. (9); Barreiro Mallo, A. (10); Chantada Abal, V. (10); Antúnez Plaza, P. (11); Silva Abuín, J.M. (12); Lorenzo Gómez, M.F. (1,9) 6HUYLFLRGH8URORJtDGHO+RVSLWDO8QLYHUVLWDULRGH6DODPDQFD(VSDxD6HUYLFLRGH8URORJtDGHO +RVSLWDO8QLYHUVLWDULRGH&DQDULDV7HQHULIH(VSDxD6HUYLFLRGH8URORJtDGHO+RVSLWDO 8QLYHUVLWDULR3HURGD&RYLOKD&RYLOKD3RUWXJDO&HQWUR+RVSLWDODULR8QLYHUVLWDULRGHFRLPEUD &+8&3RUWXJDO6HUYLFLRGH8URORJtDGHO+RVSLWDO8QLYHUVLWDULR9LUJHQGHO&DPLQRGH 3DPSORQD(VSDxD6HUYLFLRGH8URORJtDGHO&RPSOHMR8QLYHUVLWDULR+RVSLWDODULRGH2XUHQVH (VSDxD6HUYLFLRGH8URORJtDGHO+RVSLWDO8QLYHUVLWDULR3XHUWDGHO0DU&iGL](VSDxD6HUYLFLR GH8URORJtDGHO+RVSLWDO$]LHQGD2VSHGDOLHUD8QLYHUVLWDULD,QWHJUDWD9HURQD,WDOLD 'HSDUWDPHQWRGH&LUXJtDGHOD8QLYHUVLGDGGH6DODPDQFD(VSDxD6HUYLFLRGH8URORJtDGHO &RPSOHMR8QLYHUVLWDULR+RVSLWDODULRGH$&RUXxD(VSDxD'HSDUWDPHQWRGH$QDWRPtD 3DWROyJLFDGHO+RVSLWDO8QLYHUVLWDULRGH6DODPDQFD(VSDxD6HUYLFLRGH8URORJtDGHO+RVSLWDO GH6DQ3HGUR/RJURxR(VSDxD P-159: Tiempo libre de progresion (TLp) tras prostatectomia radical. Evaluacion de factores pronosticos implicados. Rocío Saiz Marenco; Ana Cuaresma Díaz; José Luis Marenco Jiménez; Carlos González Cáliz; Antonio Carlos González Baena; Ernesto Sánchez Sánchez; Jesús Castiñeiras Fernández 6HUYLFLRGH8URORJtD8QLGDGGH*HVWLyQ&OtQLFD+89LUJHQ0DFDUHQD)XQGDFLyQ-RDTXtQ $OEDUUiQ

3 P-151 Estudio de calidad de vida de la curva de aprendizaje en un programa de Prostatectomía Radical Asistida por Robot (PRAR) Vila Reyes, H; Bonet Puntí, X; Suárez Novo, J.F; Narváez Barros, M.A; Castells Esteve, M; Bonet Huertas, C.R; López Costea, M.A; Vigués Julià, F; Pont, A*; Ferrer, M*; Franco Miranda, E +RVSLWDO8QLYHUVLWDULGH%HOOYLWJH/+RVSLWDOHWGH/OREUHJDW%DUFHORQD,QVWLWXWGH5HFHUFDGH/+RVSLWDOGHO0DU,0,0 %DUFHORQD Introducción y Objetivos: A pesar de los numerosos estudios sobre los resultados en la potencia sexual y la continencia después de PRAR para el cáncer de próstata (CP), disponemos de pocos datos para evaluar las consecuencias sobre la calidad de vida (CV) de la curva de aprendizaje en cirugía robótica. El objetivo del presente estudio es evaluar el impacto en la calidad de vida de la curva de aprendizaje para RARP en un solo centro. Material y Métodos: Realizamos un estudio prospectivo incluyendo 127 pacientes sobre un total de 160, que fueron sometidos a cirugía asistida por robot para CP clínicamente localizado en el período entre octubre 2009 y diciembre pacientes se perdieron debido a la falta de alguno de los cuestionarios programados. Las cirugías fueron realizadas por 3 urólogos distintos con altas habilidades laparoscópicas previas. La edad media fue de 60,1 años (DE 27,3) y el promedio de PSA al diagnóstico fue de 6,8 ng/dl (DE 2.7), correspondiendo a un 92,1% de T1c clínico. Se realizó preservación de bandeletas neurovasculares en el 96,9% de los casos (90,6% bilateral y 6,3% unilateral). En cuanto a la evaluación de la calidad de vida, se utilizaron los cuestionarios EPIC y SF-36, al inicio del estudio y postcirugía en los meses 1, 3, 6 y 12. Todos los pacientes incluidos en el estudio consideraron que tenían una buena potencia sexual antes de la cirugía. Para analizar la curva de aprendizaje, se dividió a los pacientes en 2 grupos: los primeros 50 casos (Grupo I) y posteriores 77 casos (Grupo II). Ambos grupos fueron comparables en términos de edad, Gleason, estadío clínico y potencia sexual basal. Las diferencias entre los grupos de tratamiento fueron analizadas estadísticamente con ANOVA. Resultados: En el análisis de los scores de los componentes físico y mental del SF-36, se observó un notable empeoramiento en ambos grupos al 1º mes en el componente físico, con una posterior recuperación rápida hasta un valor sin diferencias estadísticas en comparación con la puntuación basal. Respecto al componente mental, no se observaron grandes diferencias, con valores muy estables a través de todo el primer año y, sin diferencias entre los grupos.

4 P-152 La reducción de márgenes quirúrgicos positivos y del riesgo de recidiva bioquímica a los 2 años ocurren antes para la prostatectomía robótica. Sanchez-Salas R.; Sivaraman A.; De Gracia-Nieto AE.; Prapotnich D.; Olivier F.; Yu K.; Doudeau C.; David S.; Barret E.; Secin F.; Ingels A.; Rozet F.; Galiano M.; Mombet A.; Cathala N.; Cathelineau X.,QVWLWXW0XWXDOLVWH0RQWVRXULV'HSWGH8URORJtD3DULV)UDQFLD INTRODUCCIÓN: Evaluamos la curva de aprendizaje quirúrgico (CAQ) de la Prostatectomía Radical Mínimamente Invasiva (PRMI) en nuestra institución y aplicamos la técnica analítica de suma acumulativa (CUSUM) para identificar los puntos de transición de la CAQ en términos de resultados oncológicos (RO). MATERIAL Y MÉTODOS: Los datos se obtuvieron de una base de datos mantenida prospectivamente, para estimar las tendencias de los Márgenes Quirúrgicos Positivos (MQP) y de la Recidiva Bioquímica (RBQ) entre 1998 y Todas las PRMI [laparoscópica (PRL)/Asistida por Robót (PRAR)] se realizaron por 9 cirujanos. El MQP se definió como la presencia de células cancerosas en los márgenes entintados. La RBQ se definió como un PSA sérico > 0,2 ng/ml y el incremento o inicio de una terapia secundaria. La CAQ se evaluó con las curvas de Kaplan-Meier, el modelo de regresión de Cox, CUSUM y el modelo logístico. RESULTADOS: Se identificaron 5547 pacientes tratados con PRMI (3846-PRL y 1701-PRAR). El riesgo de MQP en PRL fue de 25%, 20% y 17% para los primeros 50, 50 a 350 y > 350 casos, respectivamente. La tasa de RBQ a los 5 años se redujo de 21,5% a 16,7%. La tasa de MQP para PRAR disminuyó de 21,8% a 20,4% y la de RBQ a los 5 años se redujo de 17,6% a 7,9%. El CUSUM demostró una reducción significativa en los MQP y de RBQ a los 2 años en los primeros 350 casos para la PRL y primeros 100 casos de PRAR. Los pacientes con MQP mostraron mayor riesgo de RBQ (23% frente a 8%, p<0,05). CONCLUSIÓN: En nuestro centro, la CAQ muestra una correlación entre la experiencia quirúrgica y los RO en PRMI. Una reducción significativa de los MQP y el del riesgo de RBQ a los 2 años se observó después de los primeros 350 casos y de los primeros 100 casos de PRL y de PRAR, respectivamente. PALABRAS CLAVE: prostatectomía robotica, prostatectomía laparoscópica, curva de aprendizaje.

5 P-153 Análisis de la calidad quirúrgica y la ergonomía en el uso de un novedoso instrumental robotizado para anatomosis uretrovesical laparoscópica Sánchez-Margallo, F.M.; Sánchez-Margallo, J.A.; Hermoso de Mendoza Aranda, J. &HQWURGH&LUXJtDGH0tQLPD,QYDVLyQ-HV~V8VyQ Introducción Evaluar la ergonomía y la calidad de los resultados obtenidos durante la realización de diversas tareas de sutura laparoscópica haciendo uso de un novedoso instrumental robotizado (DEX TM, Dextérité Surgical, Francia). Material y métodos En el estudio participaron cuatro cirujanos expertos (>100 procedimientos laparoscópicos) y dos cirujanos noveles (<10 procedimientos laparoscópicos). Los cirujanos realizaron: (1) una tarea de precisión del paso de la aguja en plano vertical y horizontal; (2) tres suturas en tejido orgánico; y (3) una anastomosis uretrovesical en modelo ex vivo porcino. Los sujetos empezaron cada tarea de forma aleatoria con el instrumental robotizado (Grupo R) o con portaagujas laparoscópico convencional (Grupo L). Las tareas se repitieron cinco veces durante un mes. En la primera (T1) y última (T5) repetición se evaluaron la precisión en el paso de la aguja, la calidad de la sutura, y el tiempo de ejecución y la postura de las articulaciones del hombro (aducciónabducción y flexión) y codo (flexión) durante la anastomosis. Dos cirujanos expertos y de forma ciega evaluaron la calidad de la sutura mediante un checklist validado. Para analizar la postura del cirujano se empleó un sistema multicámara de captura de movimiento 3D. Resultados La precisión en el uso de la aguja fue significativamente mayor con el portaagujas convencional durante T1 (L:0,689±0,292mm vs R:1,454±0,862mm), mientras que durante T5 ambos instrumentos obtuvieron resultados similares (L:0,678±0,193mm vs R:0,768±0,203 mm). La calidad de la sutura fue similar para ambos instrumentos en T1 (L:19,766±1,574 vs R:20,433±1,865) y T5 (L:22,466±1,792 vs R:22,550±2,781). El tiempo de ejecución de la anastomosis fue similar para ambos instrumentos en T1 (L:1725,750±290,858s vs R:2821,250±454,044s) y T5 (L:1342,333±220,3s vs R:2005,667±697,825s). La aducción-abducción del hombro (L:33,42±9,419 vs R:20,424±8,598 ) y flexión-extensión (L:22,56±14,341 vs R:68,72±6,411 ) fueron significativamente inferiores para el instrumental robotizado en T1, mientras que durante T5 ambos instrumentos obtuvieron resultados similares para ambas articulaciones. Conclusiones Los resultados muestran una evolución positiva con respecto a la curva de aprendizaje del nuevo instrumento quirúrgico tanto en la calidad de los resultados como a nivel ergonómico. En la última repetición los resultados son similares para ambos instrumentos laparoscópicos.

6 P-154 Profilaxis tromboembólica en la prostatectomía radical: variabilidad en la práctica clínica y eficacia Valverde Martínez, L.S. (1); Virseda Rodríguez, Á.J. (1); Padilla Fernández, B. (2); Pereira, B.J. (3); Coelho, H. (4); Montesino Semper, M. (5); Müller Arteaga, C. (6); Álvarez-Ossorio Fernández, J.L. (7); Migliorini, F. (8); Santos Antunes, M.T. (9); García Cenador, M.B. (9); Aller Rodríguez, M. (10); Chantada Abal, V. (10); Antúnez Plaza, P. (11); Silva Abuín, J.M. (12); Lorenzo Gómez, M.F. (1,9) 6HUYLFLRGH8URORJtDGHO&RPSOHMR$VLVWHQFLDO8QLYHUVLWDULRGH6DODPDQFD(VSDxD INTRODUCCIÓN: La trombosis venosa profunda (TVP), y la potencial tromboembolia pulmonar (TEP) es una de las causas más comunes de muerte no quirúrgica en pacientes sometidos a cirugía urológica. Además de la mortalidad asociada con el TEP, los síndromes post-trombóticos asocian morbilidad significativa e impacto económico. En un estudio multicéntrico internacional en una serie de pacientes intervenidos de prostatectomía radical, aportamos los resultados de la investigación de la variabilidad clínica en la aplicación de la profilaxis tromboembólica y los resultados de su aplicación. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo multicéntrico de una muestra de 610 pacientes intervenidos mediante prostatectomía radical entre marzo 2009 y diciembre de 2013 en 9 hospitales generales (2 de categoría 4 y 7 de categoría 3). Grupos de estudio: Grupo A (GA:n=516): pacientes que sí reciben profilaxis tromboembólica. Grupo B (GB:n= 94): pacientes que no reciben profilaxis tromboembólica. Edad, riesgo anestésico, índice de masa corporal (IMC), diagnósticos secundarios, tratamientos concomitantes, antecedentes patológicos, hábitos tóxicos, tipo de profilaxis tromboembólica y tipo de prostatectomía (laparoscópica (PL), retropúbica abierta (PA) o robótica (PR) fueron analizados. Se utilizó estadística descriptiva, análisis ANOVA, t de Student, test exacto de Fisher, p<0.05 se consideró significativo. RESULTADOS: Edad media 65.22a (44-78). 287PL(47.04%), 260PA(42.62%), 63 PR(10.32%). Tabla 1. Variabilidad clínica en la profilaxis tromboembólica en la PR. Técnica Edad IMC ASA(%) Heparina preq(%) PR : PL : :73.84

7 P-155 Pacientes de alto riesgo sometidos a prostatectomía radical. Resultados oncológicos y factores pronósticos. Valverde-Martínez LS 1-4; Virseda-Rodríguez AJ 1-4; Salvatierra-Pérez C 4; Núñez-Otero J 4; Coderque-Mejía MP 4; Eguíluz-Lumbreras P 4; Heredero-Zorzo O 4; García-García MA 4; Martín-Rodríguez A 4; Gómez-Zancajo VR 4; Antúnez- Plaza P 1-3; Majadas-Fernández S 1; Fernández Mateos J 2; Gómez-Veiga F 1-4,QVWLWXWRGH,QYHVWLJDFLyQ%LRPpGLFDGH6DODPDQFD,%6$/8QLGDGGH0HGLFLQD0ROHFXODU)DFXOWDGGH0HGLFLQD 8QLYHUVLGDGGH6DODPDQFD6HUYLFLRGH$QDWRPtD3DWROyJLFD6HUYLFLRGH8URORJtD+RVSLWDO8QLYHUVLWDULRGH 6DODPDQFD INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO El tratamiento del cáncer de próstata(cap) clínicamente de alto riesgo(ar) es controversial. Series de prostatectomías radicales(pr) muestran supervivencia libre de progresión bioquímica(slpb) comparables a combinaciones de radioterapia y hormonoterapia. Determinar nuestros resultados en pacientes con CaP de AR tratados mediante PR, y establecer criterios pronósticos preoperatorios respecto a la progresión bioquímica(pb). MATERIAL Y MÉTODOS 343 PR realizadas en nuestro centro desde enero-2005 hasta agosto Los tumores fueron detectados por PSA y tacto rectal previos a la biopsia prostática (mínimo 8 cilindros), guiada por ecografía. Siguiendo los criterios NCCN ( ct3a, Gleason en biopsia 8, PSA >20 ng/ml). Se realizó el análisis uni y multivariante del PSA, ctnm, Gleason y porcentaje de cilindros positivos en la biopsia. Aplicamos estadística descriptiva e inferencial (chi-cuadrado), con el Software SPSS RESULTADOS Edad media 65,7 años (47-76). Seguimiento medio 87,6 meses (17-120). Seleccionamos 150 pacientes (43,7%) de AR, de los cuales 18 (12%) presentaron PB en el seguimiento. Mortalidad global de 5,3% (n=8), mortalidad cáncer específica de 2,6% (n=4). Tabla 1. Características clínicas pre-qx y progresión bioquímica Análisis Univariante PROGRESIÓN BIOQUÍMICA A 5 N AÑOS Estadístico Tabla 2. Características clínicas pre-qx y progresión bioquímica Análisis Multivariante PROGRESIÓN BIOQUÍMICA A 5 AÑOS Chicuadrado Sig. OR SI % NO % I.C. 95% PSA , ,21450,267 Inf Sup

8 P-156 Linfadenectomía pelvica guiada por verde de indocianina en cancer de prostata Ramírez Backhaus, M; Rubio Briones, J; Gómez Ferrer, J; Casanova, J; Ricós, JV; Dominguez Escrig, J; Collado Serra, A; La Iglesia Lozano, B; Iborra, I; Monros, J; Dumont, R; Solsona, E )XQGDFLyQ,92 INTRODUCCION: Demostrar que la linfadenectomía laparoscópica, guiada por la fluorescencia que el verde de indocianina (ICG) genera, pudiera sustituir a la linfadenectomía ampliada. MATERIAL Y MÉTODO: El procedimiento comienza con la inyección percutánea ecodirigida transperineal de ICG (25mg/5ml en H2O) en ambos lóbulos prostáticos. Continua con la una linfadenectomía de los ganglios fluorescentes, que se envían a patología, por separado, etiquetados según su posición. Se finaliza la linfadenectomía ampliada y la prostatectomía radical. Para el presente estudio se describieron las variables clínicas y patológicas, el número de ganglios fluorescentes por paciente, su posición y la presencia de metástasis. Se calculó la sensibilidad, especificidad y valor predictivo negativo de la prueba. Se representó gráficamente la posición de los ganglios fluorescentes y de las metástasis. RESULTADOS Se incluyeron 37 pacientes intervenidos de manera consecutiva. Su PSA medio era de 8,57 ng/ml (3,3-24). Un 62% de los pacientes padecían un cáncer de próstata de riesgo clínico intermedio y un 35,1% de alto riesgo, según la clasificación de la NCCN. El tiempo medio quirúrgico era de 276 min. En el 45,95% se trataba de una enfermedad extracapsular (pt3-4). La tasa de márgenes positivos fue del 16,22%. La media de ganglios fluorescentes por paciente fue de 6,59 (2-18). En la linfadenectomía se disecaron una media de 22,24 ganglios por paciente (8-47). Un 35,14% (13 pacientes) de los pacientes tenían metástasis adenopáticas. Todos los pacientes, excepto un caso, tenían las metástasis en los ganglios fluorescentes. La sensibilidad del procedimiento lifadenectomia limitada a los ganglios fluorescentes para la detección de metástasis era del 92,31% y el valor predictivo negativo del 96%. Si atendemos al análisis pormenorizado de cada ganglio: se

9 P-157 Control evolutivo de la incontinencia urinaria después de la prostatectomía radical Virseda Rodríguez, Á.J. (1); Valverde Martínez, L.S. (1); Padilla Fernández, B. (2); Pereira, B.J. (3); Coelho, H. (4); Montesino Semper, M. (5); Müller Arteaga, C. (6); Álvarez-Ossorio Fernández, J.L. (7); Migliorini, F. (8); Santos Antunes, M.T. (9); García Cenador, M.B. (9); Martínez Breijo, S. (10); Chantada Abal, V. (10); Antúnez Plaza, P. (11); Silva Abuín, J.M. (12); Lorenzo Gómez, M.F. (1,9) 6HUYLFLRGH8URORJtDGHO&RPSOHMR$VLVWHQFLDO8QLYHUVLWDULRGH6DODPDQFD(VSDxD INTRODUCCIÓN: Una de las secuelas más temidas de la prostatectomía radical es la incontinencia urinaria (IU). Interesa conocer el periodo de observación adecuado para indicar el tratamiento según la evolución esperada de la IU. En un estudio multicéntrico se analiza la evolución del grado de IU o la curación y variables relacionadas, después de prostatectomía radical (PR). MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo multicéntrico de 610 pacientes intervenidos mediante prostatectomía radical entre marzo 2009 y diciembre de 2013 en 9 hospitales generales (2 categoría 4; 7 categoría 3). 220 pacientes presentaron algún grado de IU postprostatectomía. Grupos de estudio: Clasificación según la severidad de la IU según el pad test: leve <100 gramos/24 horas (grupo IUL), moderada gramos/24 horas (grupo IUM), severa >400 gramos/24 horas (grupo IUS). Variables: Edad, PSA, STUI pre-pr, IMC, técnica (PL laparoscópica, PA retropúbica abierta, PR robótica), sangrado quirúrgico, tiempo de drenaje, tiempo de sonda uretral (días), ptnm, Gleason post-pr, márgenes, complicaciones locales, tiempo de seguimiento, grado y evolución de IU. Se consideró curación a no existir ninguna pérdida de orina. RESULTADOS: Edad media 65.22a (44-78). 287PL(47.04%), 260PA(42.62%), 63 PR(10.32%). Grado IU postquirúrgica: 119 IUL(54.09%), 77 IUM (35%), 24 IUS(10.90%). Tiempo de seguimiento medio 1225 días, SD No diferencia en el tiempo medio de seguimiento (p=0.2935) ni en el tiempo medio de mejora (p=0.2935). Tabla 1. Tiempo se seguimiento, mejoría y curación en pacientes con IU. Tiempo de seguimiento Grupo (días) (SD) % de Mejoría pacientes (días)* con mejoría Curación Moda (días) (media en días)** % de pacientes continentes Moda (días) IUL (96.27)

10 P-158 Factores dependientes de la enfermedad que influyen en la aparición de incontinencia urinaria después de la prostatectomía radical Virseda Rodríguez, Á.J. (1); Valverde Martínez, L.S. (1); Padilla Fernández, B. (2); Pereira, B.J. (3); Coelho, H. (4); Montesino Semper, M. (5); Müller Arteaga, C. (6); Álvarez-Ossorio Fernández, J.L. (7); Migliorini, F. (8); Santos Antunes, M.T. (9); García Cenador, M.B. (9); Barreiro Mallo, A. (10); Chantada Abal, V. (10); Antúnez Plaza, P. (11); Silva Abuín, J.M. (12); Lorenzo Gómez, M.F. (1,9) 6HUYLFLRGH8URORJtDGHO+RVSLWDO8QLYHUVLWDULRGH6DODPDQFD(VSDxD6HUYLFLRGH8URORJtDGHO+RVSLWDO8QLYHUVLWDULRGH &DQDULDV7HQHULIH(VSDxD6HUYLFLRGH8URORJtDGHO+RVSLWDO8QLYHUVLWDULR3HURGD&RYLOKD&RYLOKD3RUWXJDO&HQWUR +RVSLWDODULR8QLYHUVLWDULRGHFRLPEUD&+8&3RUWXJDO6HUYLFLRGH8URORJtDGHO+RVSLWDO8QLYHUVLWDULR9LUJHQGHO&DPLQR GH3DPSORQD(VSDxD6HUYLFLRGH8URORJtDGHO&RPSOHMR8QLYHUVLWDULR+RVSLWDODULRGH2XUHQVH(VSDxD6HUYLFLRGH 8URORJtDGHO+RVSLWDO8QLYHUVLWDULR3XHUWDGHO0DU&iGL](VSDxD6HUYLFLRGH8URORJtDGHO+RVSLWDO$]LHQGD2VSHGDOLHUD 8QLYHUVLWDULD,QWHJUDWD9HURQD,WDOLD'HSDUWDPHQWRGH&LUXJtDGHOD8QLYHUVLGDGGH6DODPDQFD(VSDxD6HUYLFLRGH 8URORJtDGHO&RPSOHMR8QLYHUVLWDULR+RVSLWDODULRGH$&RUXxD(VSDxD'HSDUWDPHQWRGH$QDWRPtD3DWROyJLFDGHO +RVSLWDO8QLYHUVLWDULRGH6DODPDQFD(VSDxD6HUYLFLRGH8URORJtDGHO+RVSLWDOGH6DQ3HGUR/RJURxR(VSDxD INTRODUCCIÓN Una de las secuelas más temidas de la prostatectomía radical (PR) es la incontinencia urinaria (IU). Analizamos la relación entre factores dependientes del paciente y de la enfermedad y la aparición de IU y su grado en una muestra de pacientes en un estudio multicéntrico internacional. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio retrospectivo multicéntrico de una muestra de 610 pacientes intervenidos mediante prostatectomía radical entre marzo 2009 y diciembre de 2013 en 9 hospitales generales (2 de categoría 4 y 7 de categoría 3). Grupos de estudio: Grupo A (GA:n=390): pacientes continentes tras PR. Grupo B (GB:n= 220): pacientes con cualquier grado de IU postprostatectomía. Edad, riesgo anestésico, índice de masa corporal (IMC), diagnósticos secundarios, tratamientos concomitantes, antecedentes patológicos, hábitos tóxicos y tipo de prostatectomía (laparoscópica (PL), retropúbica abierta (PA) o robótica (PR) fueron analizados. Se utilizó estadística descriptiva, análisis ANOVA, t de Student, test exacto de Fisher, p<0.05 se consideró significativo. RESULTADOS Edad media 65.22a (44-78). 287PL(47.04%), 260PA(42.62%), 63 PR(10.32%). No hubo diferencias entre GA y GB en la edad, IMC, STUI pre-p, PSA, ctnm, % cilindros +, márgenes +. La continencia post-prostatectomía fue más frecuente en pacientes con un Gleason menor, sin diagnósticos secundarios ni tratamientos concomitantes. Correlación negativa entre ctnm y ptnm en GA y correlación positiva en GB. En los pacientes con IU postquirúrgica, 119 fueron IUL(54.09%), 77 IUM (35%), 24 IUS(10.90%). Edad (p=0.0045) y PSA (p=0.0074) mayores en IUS. CONCLUSIONES La continencia post-prostatectomía es más frecuente en pacientes con mejor estado de salud general, sin diagnósticos secundarios ni tratamientos concomitantes. El estadio ptnm más elevado y la aparición de complicaciones locales relacionadas con la cirugía se asocian más con IU más severa que los márgenes afectados o el volumen prostático. PALABRAS CLAVE: Incontinencia Urinaria, Prostatectomía radical.

11 P-159 Tiempo libre de progresion (TLp) tras prostatectomia radical. Evaluacion de factores pronosticos implicados. Rocío Saiz Marenco; Ana Cuaresma Díaz; José Luis Marenco Jiménez; Carlos González Cáliz; Antonio Carlos González Baena; Ernesto Sánchez Sánchez; Jesús Castiñeiras Fernández 6HUYLFLRGH8URORJtD8QLGDGGH*HVWLyQ&OtQLFD+89LUJHQ0DFDUHQD)XQGDFLyQ-RDTXtQ$OEDUUiQ INTRODUCCION La prostatectomía radical (PR) es el tratamiento de elección del cáncer de próstata CP) órganoconfinado. Sin embargo, en un número significativo de pacientes existe progresión de la enfermedad tras conseguir niveles de PSA indetectables tras la cirugía. Nuestro objetivo es evaluar mediante estadística multivariante los posibles factores implicados en las diferencias observadas en el TLP y si puede ser prevista preoperatoriamente mediante parámetros clínicos, analíticos o patológicos. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio de 193 pacientes intervenidos mediante PR de forma consecutiva sin preservación de bandeletas neurovasculares, en el periodo enero 2008-diciembre 2011 evaluándose en todos ellos las variables edad, PSA total, puntuación de Gleason, permeación linfática, invasión perineural y existencia de márgenes en la pieza quirúrgica. Estas variables fueron correlacionadas mediantes estadística uni y multivariante con el TLP tras cirugía. RESULTADOS: La mediana de edad fue de 64,2 años (44-77) y la del PSA preoperatorio de 10,6 ng/ml (3,1-22). La mediana de Gleason fue 6 (5-9). Noventa y nueve pacientes (51%) presentaron infiltración linfovascular y 43 pacientes (22%) márgenes positivos. Con un seguimiento medio de 66 meses, 6 pacientes han fallecido, solo uno de ellos por progresión de su CP. 51 pacientes (26%) presentaron progresión de PSA. La estadística multivariante demostró que el único factor independiente relacionado con SLP fue la puntuación global de Gleason. El resto de los factores estudiados o la combinación de los mismos, no alcanzó significación estadística. CONCLUSION: La puntuación de Gleason parece ser el único factor que puede predecir de forma estadísticamente significativa la SLP en pacientes tras la PR.

12 P-160 Tratamiento de la recidiva local del cáncer de próstata tratado con radioterapia externa: analisis comparativo de prostatectomía, crioterapia y braquiterapia de rescate. Ramírez Martín, D.; Barbas Bernardos, G.; Blaha I.; Herranz Amo, F.; Lledó García, E.; González San Segundo, C.; Aragón Chamizo, J.; Mayor de Castro, J; Escribano Patiño, G; Rodríguez Fernández, E.; Hernández Fernández, C. +RVSLWDO*HQHUDO8QLYHUVLWDULR*UHJRULR0DUDxyQ INTRODUCCIÓN: La evidencia científica sobre el tratamiento de la recidiva local del cáncer de próstata(cp) tratado con Radioterapia Externa(RT) es limitada. OBJETIVO: Analizar y comparar los resultados del tratamiento de rescate con prostatectomía radical(pr) Crioterapia(CT) y Braquiterapia(BT) MATERIAL Y MÉTODOS: Análisis retrospectivo de una serie de pacientes tratados de recurrencia local de CP tras RT primaria mediante PR, CT y BT de rescate. Realizamos análisis de sesgos de los tres grupos comparando PSA (<5 y >5), Gleason y volumen prostático en el momento de recidiva. (Ji cuadrado para PSA y Gleason y ANOVA para volumen prostático) Analizamos las complicaciones que han condicionado reingreso y la necesidad de reintervención quirúrgica mediante Ji cuadrado. Analizamos el periodo libre de recidiva de las tres poblaciones mediante Kaplan Meier. RESULTADOS: Hemos analizado 36 pacientes con recidiva local de CaP tras RT. De ellos, PR: n=6(16,7%), BT;n=12(12%) y CT;n=18(50%). No existen diferencias estadísticamente significativas de las variables PSA(p=0,36), Gleason(p=0,23) y volumen prostático(p=0,24). La mediana de seguimiento en meses fue de 19,50 en la PR, 30,50 en la BT y 35,50 en CT (p=0,158) Al analizar las complicaciones; existen diferencias en la tasa de reingreso hospitalario siendo mayor para BT: Entre BT y CT; 5,62(p=0,018). Entre BT y PR la diferencia objetivada es menor; 2,81(p=0,094). No existen diferencias entre CT y PR (p=1). La necesidad de reintervención quirúrgica es mayor en BT: Entre BT y CT; 5,7(p=0,058), entre BT y PR; 5,72(p=0,057) y no existen diferencias entre PR y CT(p=0.55). Si analizamos la estimación de supervivencia libre de recidiva bioquímica en función del procedimiento; no existen diferencias para los tres procedimientos; (p=0,406) CONCLUSIÓN: A pesar de las limitaciones del estudio y tratarse de una serie pequeña de casos, parece que PR, BT Y CT de rescate son equiparables desde el punto de vista de recidiva oncológica a expensas de una mayor tasa de complicaciones y de mayor gravedad de éstas en el grupo de la BT. PALABRAS CLAVE: Cancer próstata. Radioterapia primaria. Prostatectomía/Crioterapia/Braquiterapia de rescate.