XXIX Reunión Nacional del Grupo de Urolooncología. 28 y 29 de marzo de 2014

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1 XXIX Reunión Nacional del Grupo de Urolooncología. 28 y 29 de marzo de 2014 Sesión: Cáncer de próstata avanzado Moderadores: E. Sánchez Sánchez y J.A. Portillo Martín Auditorio Arao; Día: 28 de marzo; Hora: 15:40-16:30 P-47: EFECTO DE LA INFILTRACIÓN PERINEURAL COMO FACTOR PRONÓSTICO DE RECIDIVA BIOQUÍMICA TRAS PROSTATECTOMÍA RADICAL EN FUNCIÓN DE LOS DIFERENTES GRUPOS DE RIESGO. Torres Roca, M.; Oñate Celdrán. J.; Sánchez Rodriguez, C.; Velilla Asurmendi, P.; García Escudero, D.; Samper Mateo, P.; Morga Egea, JP.; Ruíz Merino, G. (*); Fontana Compiano, LO. Servicio de Urología. Hospital General Universitario Reina Sofía. Murcia. (*) Fundación para la Formación e Investigación Sanitarias de la Región de Murcia. P-48: BRAQUITERAPIA EN EL TRATAMIENTO DE LA RECURRENCIA DEL CÁNCER DE PRÓSTATA TRAS PROSTATECTOMÍA RADICAL. Portela Pereira, P.; Vázquez-Martul Pazos, D.; Aller Rodríguez, M.; Sánchez Vázquez, A.; Rodríguez Gómez, I.; Sánchez Merino, J.M.; Pértega Díaz, S.*; Candal Gómez, A.**; Chantada Abal, V. Servicio de Urología y Estadística*. Complexo Hospitalario Universitario A Coruña. Centro Oncológico de Galicia.** P-49: Utilidad de la radioterapia en pacientes con márgenes positivos tras la prostatectomía radical Mauricio Lopez Guerrero; Ignacio Gómez García; Pablo Gutierrez Martin; Enriqueta Muñoz Platón; Larissa G. Lara Peña; Marta Romero Molina; Antonio Sampietro Crespo; Juan Luis Orradre; Soledad Buitrago Sivianes; Fernando Alvarez Férnandez; Antonio Gómez Rodriguez Servicios Urologia, Anatomia patologica y Preventiva. Hospital Virgen de la Salud. Toledo P-50: TRATAMIENTO ANALGESICO DE LAS METASTASIS OSEAS EN CANCER DE PROSTATA MORENO MARCOS B.; ALDAVE VILLANUEVA J.; LOSADA ALVAREZ I.; VALLS MARTINEZ T.; CEBRIAN LOSTAL J.L.; GRASA LANAU V.; GARCIA GARCIA D.; PONZ GONZALEZ M SERVICIO DE UROLOGIA A COMPLEJO HOSPITALARIO DE NAVARRA PAMPLONA P-51: Análisis de Supervivencia en Cáncer de próstata resistente a la castración tratado con Acetato de Abiraterona. Existen factores predictivos de eficacia y progresión?. Ledo Cepero,M.J.; Gambra Arregui L.; Beardo Villar P.; Rosety Rodriguéz,J.; Soto Delgado M.; Pérez-Lanzac Lorca A.; Soto Villalba J.; LLarena Ibarguren R.; Juárez Soto A.; Álvarez-Ossorio Fdéz JL. *UGC Urología.Hospital Universitario Puerta del Mar.Cádiz.Hospital del SAS Jerez de la Frontera.Cádiz.Hospital Universitario de Cruces.Barakaldo.Vizcaya. P-53: Nuestra serie de pacientes con cáncer de próstata resistente a castración en tratamiento con abiraterona. Eficacia y seguridad del fármaco, y papel de la respuesta bioquímica inicial como factor predictivo. Gambra Arregui L.; Beardo Villar P.; Ledo Cepero M. J.; Soto Delgado M.; Soto Villalba J.; Rosety Rodriguez J.; Alvarez- Ossorio Fernandez JL.; Juarez Soto A.; Llarena Ibarguren R.; Arruza Echevarría A. H.U. de Cruces.Barakaldo (Vizcaya).Hospital de Jerez de la Frontera(Cádiz). H.U Puerta del Mar de Cádiz

2 P-47 EFECTO DE LA INFILTRACIÓN PERINEURAL COMO FACTOR PRONÓSTICO DE RECIDIVA BIOQUÍMICA TRAS PROSTATECTOMÍA RADICAL EN FUNCIÓN DE LOS DIFERENTES GRUPOS DE RIESGO. Torres Roca, M.; Oñate Celdrán. J.; Sánchez Rodriguez, C.; Velilla Asurmendi, P.; García Escudero, D.; Samper Mateo, P.; Morga Egea, JP.; Ruíz Merino, G. (*); Fontana Compiano, LO. Servicio de Urología. Hospital General Universitario Reina Sofía. Murcia. (*) Fundación para la Formación e Investigación Sanitarias de la Región de Murcia. INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: Diversos estudios han investigado la utilidad pronóstica de la presencia de invasión perineural en la pieza de prostatectomía radical obteniendo resultados variables. Nuestro objetivo es determinar si la infiltración perineural (IPN) en la pieza quirúrgica es un factor pronóstico independiente para la recidiva bioquímica (RBQ) y sobre qué población de pacientes (según la clasificación de riesgo de D Amico) tiene un valor más determinante. MATERIALES Y MÉTODO: Realizamos una revisión retrospectiva de 213 pacientes intervenidos de prostatectomía radical de forma consecutiva. Definimos RBQ como la presencia de 2 determinaciones consecutivas de PSA > 0,2 ng/ml o una > 0,4 ng/ml tras PR. Análisis estadístico: Análisis univariante y multivariante para determinar el grado de asociación entre la IPN en la pieza y la RBQ. Test de log-rank y Breslow para comparar la supervivencia libre de RBQ (SLRBQ) en función de la IPN, representando la misma con gráficas de Kaplan-Meier. Análisis estadístico bivariante Chi-cuadrado de Pearson y estadístico de Fisher para demostrar si la IPN pronosticaba la aparición de RBQ de igual manera en todos los grupos de riesgo. RESULTADOS: Cumplen los criterios de inclusión 154 pacientes. Seguimiento medio de 40 meses. Características de la serie: Edad media (años) 67,42 PSA preoperatorio medio (ng/ml) 11,06 Tasa de IPN (%) 51,3 RBQ (%) 31,82 Análisis univariante: la IPN demostró asociación estadísticamente significativa con la RBQ, p<0,05. Análisis multivariante: la IPN fue un factor pronóstico independiente de RBQ (OR: 6,2; IC95%: 2,61-14,63, p<0,001). Test log-rank y Breslow: existió mayor SLRBQ en pacientes sin IPN (diferencias estadísticamente significativas, p<0,001 para ambos test). En los grupos de riesgo bajo e intermedio, la RBQ era más frecuente en los pacientes con IPN (p=0.02 y p<0.01 respectivamente). En el grupo de alto riesgo la RBQ se presentaba de forma independiente a la IPN. CONCLUSIONES: La IPN demostró ser un factor pronóstico independiente para la aparición de RBQ. En los grupos de riesgo bajo e intermedio además, demostró ser una herramienta útil a la hora de predecir la RBQ.

3 P-48 BRAQUITERAPIA EN EL TRATAMIENTO DE LA RECURRENCIA DEL CÁNCER DE PRÓSTATA TRAS PROSTATECTOMÍA RADICAL. Portela Pereira, P.; Vázquez-Martul Pazos, D.; Aller Rodríguez, M.; Sánchez Vázquez, A.; Rodríguez Gómez, I.; Sánchez Merino, J.M.; Pértega Díaz, S.*; Candal Gómez, A.**; Chantada Abal, V. Servicio de Urología y Estadística*. Complexo Hospitalario Universitario A Coruña. Centro Oncológico de Galicia.** Introducción y objetivos: El tratamiento de los pacientes con progresión bioquímica tras prostatectomía radical(pr) y sospecha de recurrencia local habitualmente se realiza con radioterapia externa. El objetivo de este estudio es analizar la capacidad de la braquiterapia de baja tasa para tratar progresión local después de PR en términos de control oncológico. Material y métodos: Entre abril 2004 y julio 2013 tratamos 70 pacientes por recurrencia local de cáncer de próstata, incluyéndose en el estudio aquellos con seguimiento >24 meses, 51 en total. La media de edad fue 71 años(54-77) y el estadio patológico tras PR fue pt2a en 8(15.7%), pt2b en 21(41.1%), pt2c en 5 (9.8%), pt3a en 13(25.5%) y pt3b en 4 (7.8%). En todos se confirmó la progresión local con biopsia ecoguiada, obteniendo en 24 casos puntuación de Gleason 6(47%), en 21(41%) Gleason 7 y en 6 casos (12%) Gleason>7. La media de seguimiento fue 52 meses(4-97.4) y el tiempo medio para la progresión bioquímica 29.7meses. El PSA medio previo a braquiterapia fue 1.3ng/ml( ). Se realizó implante en tiempo real y la planificación de dosis fue 144Gy para cubrir la zona anastomótica. La recidiva bioquímica se definió utilizando criterios Phoenix. Ningún caso había recibido tratamiento hormonal previo. Realizamos análisis descriptivo y analizamos supervivencia global y libre de progresión con curvas Kaplan-Meier y test log-rank. Resultados: La estancia media hospitalaria fue 21 horas, sin existir complicaciones. La supervivencia libre de recidiva bioquímica (SLRB) a 2 y 5 años fue 93.7% y 72.1%. A los 2 y 5 años de seguimiento un 83% y un 68.5% de pacientes tenían PSA<1ng/ml. La SLRB a 5 años en pacientes con Gleason<7 en biopsia previa al implante fue de 81.4% mientras que los que tenían Gleason>7 fue 63.8%(p<0.04). Con PSA pre-implante<1ng/ml la SLRB a 5 años fue del 92% y con PSA>1 del 66.5%. Un total de 11 pacientes sufrieron recidiva bioquímica (21.6%). Conclusiones: Estos resultados, con una alta tasa de respuesta bioquímica, sugieren que la braquiterapia de baja tasa es una opción válida para el rescate de pacientes con recidiva local tras PR. Factores como el Gleason y el PSA pre-implante parecen tener valor predictivo.

4 P-49 Utilidad de la radioterapia en pacientes con márgenes positivos tras la prostatectomía radical Mauricio Lopez Guerrero; Ignacio Gómez García; Pablo Gutierrez Martin; Enriqueta Muñoz Platón; Larissa G. Lara Peña; Marta Romero Molina; Antonio Sampietro Crespo; Juan Luis Orradre; Soledad Buitrago Sivianes; Fernando Alvarez Férnandez; Antonio Gómez Rodriguez Servicios Urologia, Anatomia patologica y Preventiva. Hospital Virgen de la Salud. Toledo Material y métodos: estudio descriptivo, clínico y evolutivo de todos los pacientes con márgenes positivos en la pieza de prostatectomía radical. Objetivos: Análisis del papel de la radioterapia precoz frente a la vigilancia, en pacientes con margen positivos respecto a la progresión bioquímica de la enfermedad. Resultados: de enero del 2002 a diciembre del 2012 hemos realizado 360 prostatectomías radicales. En 79 (21,9%) pacientes presentaban márgenes afectos. La edad media fue de 63,7 (47-75) años, PSA preoperatorio de 8,3 (3.4-55). La mediana del Gleason en la pieza quirúrgica fue de 7(3 a 10). Un 79,7% presentaban tumor bilateral, un 54,4% era pt3a, un 41,5% pt3b, y un 3,8% pt4. El 32,9% de los pacientes presentaron progresión bioquímica a los 24,3 (4-96) meses de media; el 46,8% recibió radioterapia precoz. El 6,3% fallecieron directamente por la enfermedad. No existieron diferencia respecto a la progresión entre los pt3a, pt3b y pt4 (p=0,27). Respecto al papel de la RT precoz frente al tratamiento observacional en función del Gleason, observamos que poniendo el corte en Gleason >7 no hubo diferencias estadísticas respecto a la progresión bioquímica (p=0,2); en aquellos pacientes con Gleason<7 tampoco hubo diferencias (p=0,5) entre la radioterapia y la vigilancia con respecto a la progresión. Conclusiones: 1. La recidiva bioquímica fue del 32,9% a los 24,3 meses de media 2. No hemos encontrado diferencias estadística en cuanto a la recidiva bioquímica y el estadio patológico (p=0,27) 3. No hubo diferencias en la progresión bioquímica (p=0,2) entre los pacientes que se les sometió a radioterapia precoz de los que se opto por actitud expectante. 4. Es necesario una serie mas amplia para poder aseverar que no es necesario la radioterapia pecoz en pacientes con márgenes positivos

5 P-50 TRATAMIENTO ANALGESICO DE LAS METASTASIS OSEAS EN CANCER DE PROSTATA MORENO MARCOS B.; ALDAVE VILLANUEVA J.; LOSADA ALVAREZ I.; VALLS MARTINEZ T.; CEBRIAN LOSTAL J.L.; GRASA LANAU V.; GARCIA GARCIA D.; PONZ GONZALEZ M SERVICIO DE UROLOGIA A COMPLEJO HOSPITALARIO DE NAVARRA PAMPLONA INTRODUCCION.- el acido zoledronico es un bifosfonato potente empleado en el tratamiento analgesico y el control de efectos adversos de las metastasis oseas del cancer de prostata. Frena la reabsorcion osea de lso osteoclastos. Presentamos la revision clinica de nuestra experiencia de 54 pacientes. MATERIAL Y METODO.- el analisis descriptivo incluye el diagnostico histopatologico y estadio clinico, laboratorio, TAC y GGO. se administra via i.v. una dosis de 4 mg en 100 de S. fisiologico durante 15 minutos evaluacion previa de analitica con hemograma y perfil bioquimico ver FR. Tras las primeras cuatro dosis se evalua la respuesta clinica analgesica y si es favorable seguimos hasta dos años ( 32 dosis ) describimos la tolerancia y la anlgesi segun escala visual. RESULTADOS.- revisamos la tolerancia, nauseas, mareos somnolencia, fiebre seudogripal, hiporexia cefalea y alteraciones Ca / Mg Observamos un buen ncontrol analgesico en el 84 % de los casos y excelente tolerancia con minimos efectos adversos. En ningun paciente ha habido osteonecrosis de mandibula. Proseguimos con su administracción de modo ambulatorio. DISCUSION.- la literatura describe al acido zoledronico como rapido y efectivo frente a otros bifosfonatos como pamidronato e ibandronato. No se valora el efecto antineoplasico en relaccion con el PSA. seguimiento analitico con Funcion renal y ajuste de dosis, calcio. La revision bibliografica consolida la indicacion del acido zoledronico en metastasis óseas por cancer de prostata y cancer de mamam y mieloma.

6 P-51 Análisis de Supervivencia en Cáncer de próstata resistente a la castración tratado con Acetato de Abiraterona. Existen factores predictivos de eficacia y progresión?. Ledo Cepero,M.J.; Gambra Arregui L.; Beardo Villar P.; Rosety Rodriguéz,J.; Soto Delgado M.; Pérez-Lanzac Lorca A.; Soto Villalba J.; LLarena Ibarguren R.; Juárez Soto A.; Álvarez-Ossorio Fdéz JL. *UGC Urología.Hospital Universitario Puerta del Mar.Cádiz.Hospital del SAS Jerez de la Frontera.Cádiz.Hospital Universitario de Cruces.Barakaldo.Vizcaya. INTRODUCCIÓN: La aparición de nuevos fármacos cambia el paradigma de tratamiento del Cáncer de próstata avanzado prolongando su historia natural y creando nuevas expectativas futuras. MATERIAL Y MÉTODOS: 52 pacientes CPRCm tratados con abiraterona en 3 hospitales nacionales. Se evalúa de forma retrospectiva progresión PSA, clínica y radiológica en base a escalas de analgesia, ECOG, EVA y Criterios del Grupo de Trabajo de CP II. El análisis estadístico se realiza mediante chi-cuadrado y Kaplan-Meier. RESULTADOS: Abiraterona prequimio 65,3 %, postquimio 34,7%. La mediana de supervivencia libre de progresión (SLP) en ECOG 0-1 cae de 12,8-7,3 a 5,1-2,7 meses en ECOG 2-3, y la supervivencia global (OS) media de 18,3 a 8,5 meses. SLP asintomático/oligosintomático (58%) 12,1 meses, sintomáticos 6,1 meses. La clínica al inicio fue factor predictivo de mayor SLP (p,00) y los factores relacionados con ella: escala EVA pretratamiento y a los 3 meses (p,004), ausencia de mórficos basales SLP (p,005) y de otros tratamientos para el dolor como RT/metastron (71,2 %) a lo largo del tratamiento (p,003). Otros factores relacionados con una mayor SLP son la respuesta al tratamiento hormonal previo >12 meses en el 83% pacientes (p,047). Ketoconazol fue utilizado en 25% sin correlación estadística con la SLP. El 84,6 % presentan descenso de PSA con abiraterona y 15,3% no tuvieron respuesta bioquímica. 49% de los pacientes tienen un descenso de PSA >50% siendo marcador predictivo de mayor SLP (p,004). El tiempo medio de respuesta bioquímica en el grupo prequimioterapia fue 5,53 y postqt 4,7 meses. Mediana SLP Clínico -RX preqt 12,8 m (±6,2), postqt 6,24 (±2,1), OS 18,3 (±2,2) frente 12,8 (±3.2). De las variables analíticas basales analizadas sólo la hemoglobina se correlacionó con SLP (p,01) no lo hizo el nivel de testosterona, FA, LDH,PCR. pastedgraphic.pdf CONCLUSIONES: Los factores relacionados con respuesta y progresión fueron el tiempo de respuesta bioquímica y respuesta clínico radiológica. Factores predictivos de respuesta al tratamiento fueron predominantemente clínicos.

7 El beneficio bioquímico, clínico y radiológico del uso de abiraterona se objetiva en nuestra serie, así como la seguridad del fármaco. A mayor respuesta bioquímica inicial, ésta se mantiene más tiempo. ECOG alto y clínica se P-53 Nuestra serie de pacientes con cáncer de próstata resistente a castración en tratamiento con abiraterona. Eficacia y seguridad del fármaco, y papel de la respuesta bioquímica inicial como factor predictivo. Gambra Arregui L.; Beardo Villar P.; Ledo Cepero M. J.; Soto Delgado M.; Soto Villalba J.; Rosety Rodriguez J.; Alvarez- Ossorio Fernandez JL.; Juarez Soto A.; Llarena Ibarguren R.; Arruza Echevarría A. H.U. de Cruces.Barakaldo (Vizcaya).Hospital de Jerez de la Frontera(Cádiz). H.U Puerta del Mar de Cádiz INTRODUCCIÓN: La llegada de abiraterona supuso un cambio en la perspectiva de tratamiento de los pacientes con CPRC. Los estudios actuales se centran en la búsqueda de factores predictivos de respuesta. MATERIAL Y MÉTODOS Analizamos retrospectivamente 52 pacientes de 3 hospitales con CPRC tratados con abiraterona. Se realiza un análisis descriptivo de la muestra evaluando Gleason, ECOG, tratamientos previos, PSA basal y clínica. Se evalúa respuesta bioquímica a los tres meses dividiendo la muestra en cinco grupos: PSA<15 ng/dl, PSA<50% del PSA al inicio del tratamiento, PSA menor que el inicial, PSA mantenido y PSA mayor del inicial. Se evalúa respuesta clínica según ECOG, EVA y escala de analgesia, respuesta radiológica, toxicidad y efectos secundarios. RESULTADOS Al diagnóstico, 73% de los pacientes eran Gleason >8, 56,3% presentaban metástasis, y la mediana de PSA era 96 ng/dl. Al inicio del tratamiento, 78,8% eran ECOG 0-1 y 57,7% asintomáticos. La indicación fue en etapa prequimioterapia en 65,3% y postquimioterapia en 34,7%. Un 40% de los pacientes no presentó progresión del PSA desde el inicio del tratamiento, disminuyendo en al menos un 50% en los tres primeros meses en 44,8%. A mayor respuesta bioquímica inicial (PSA < 15 ng/dl) la probabilidad de progresión bioquímica posterior fue menor ( p=0,008). No hubo diferencias entre los subgrupos de respuesta bioquímica en PSA, indicación, toxicidad, ECOG o respuesta clínica. El 84,4% de los pacientes sintomáticos presentó respuesta clínica. El 80% que progresó bioquímicamente en los tres primeros meses presentó respuesta clínica. La toxicidad al tratamiento se presentó en 28,6 %, de los cuales sólo 7,7% fue grado III-IV. Un 28,8% falleció durante el tratamiento, la mayoría secundario al proceso oncológico. A mayor ECOG (p=0,001) y más sintomas (p=0,024) mayores tasas de éxitus. Ningún paciente falleció por toxicidad. CONCLUSIÓN: Nuestros pacientes candidatos a abiraterona siguen siendo heterogéneos, tanto en perfil, características basales como tratamientos previos.