Relación entre la presión arterial media y el desarrollo de preeclampsia.

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1 37 Relación entre la presión arterial media y el desarrollo de preeclampsia ARTÍCULO ORIGINAL Relación entre la presión arterial media y el desarrollo de preeclampsia. Relationship between medium arterial pressure and preeclampsia development Dra. Yanine Palacios 1 Dr. Javier Latan 1 Dra. Luanys Rivera 2 Dr. Carlos Cabrera Lozada 3 Dra. Rosalyn Pacheco 1 Dr. Carlos Cabrera Figallo 4 Fecha de recepción: 16 de agosto 2017 Fecha de aceptación: 7 de diciembre 2017 RESUMEN Se describe la relación entre la presión arterial media durante el embarazo y el desarrollo de preeclampsia en las pacientes que acudieron a los servicios de Sala de Partos y Medicina Materno Fetal de la Maternidad Concepción Palacios, Caracas, Venezuela, entre junio 2016 y junio Se realizo una investigación de casos y controles, retrospectiva, descriptiva y transversal. Se incluyeron, mediante muestreo probabilístico, dos grupos de pacientes. Grupo 1, pacientes que acudieron al Servicio de Sala de Parto sin preeclampsia. Grupo 2, pacientes que acudieron al Servicio de Medicina Materno Fetal de la Maternidad Concepción Palacios con diagnóstico de preeclampsia, para atención obstétrica. Se realizó revisión y recolección de datos utilizando de cada paciente y hallazgos de la historia clínica. Resultados:Se observó que existe una correlación positiva entre la y el desarrollo de preeclampsia. Las pacientes con el diagnóstico de preeclampsia presentaron un valor mínimo de 87 mmhg y un valor máximo de 106 mmhg, En comparación con las pacientes sin preeclampsia el valor mínimo evidenciado fue 68 mmhg y valor máximo de 86 mmhg. Conclusiones: La medición de la presión arterial mediaes una prometedora prueba no invasiva en el primer trimestre por lo que es un método los resultados de morbilidad y mortalidad tanto materna como perinatal. PALABRAS CLAVE:Preeclampsia, Predicción, Presión Arterial Media. ABSTRACT To describe the relationship between mean arterial pressure during pregnancy and the development of preeclampsia in patients attending the maternity room and Maternal Fetal Medicine services of Concepción Palacios Maternity in the period between June 2016 and June A retrospective, descriptive and cross - sectional case - control investigation was carried out. Two groups of the delivery room without preeclampsia and a second group who attended the Maternal Conception Palacios Maternal Care Service with a diagnosis of preeclampsia for obstetric care. Data were reviewed and collected using an instrument that included patient observed that there is a positive correlation between MAP and the development of preeclampsia. Patients with the diagnosis of preeclampsia presented a Servicio de Medicina Materno Fetal. Maternidad Concepción Palacios. Universidad Central de Venezuela. Caracas. :(37) 1 Médico Especialista en Obstetricia y Ginecología, y en Medicina Materno Fetal 2 Médico Especialista en Obstetricia y Ginecología, y Medicina Materno Fetal, jefe del Servicio de Medicina Materno Fetal 3 Médico Especialista en Obstetricia y Ginecología, Director del Posgrado de Medicina Materno Fetal 4 Médico Cirujano, Universidad Central de Venezuela, Escuela Vargas.

2 38 minimum value of 87 mmhg and a maximum value of 106 mmhg. Compared with patients without preeclampsia, the observed value was 68 mmhg and the maximum value was 86 mmhg. Measurement of mean arterial pressure is a promising noninvasive predicting preeclampsia, improving morbidity and mortality in both maternal as perinatal. KEYWORDS: Preeclampsia, Prediction, Average Blood Pressure. INTRODUCCIÓN Los trastornos hipertensivos del embarazo son una de las principales causas de morbimortalidad maternoperinatal y por tanto la optimización en el diagnóstico, prevención y tratamiento de esta patología, es continuo objeto de estudio. (1,2) La predicción de trastornos hipertensivos realizado en primer trimestre de la gestación se realiza con desarrollar la enfermedad y permite la utilización de los métodos preventivos disponibles que disminuirán la frecuencia de presentación y las complicaciones derivadas de la misma. (1,2) La preeclampsia afecta cerca del 2 % al 3 % de embarazos y es un contribuyente mayor a la mortalidad materna con un estimado de muertes anuales alrededor del mundo. Es también, una de las tres causas de admisión materna a unidades de cuidados intensivos y está asociada con un riesgo aumentado de mortalidad perinatal, siendo responsable del 10 % de los mortinatos y del 15 % de los nacimientos pretérmino. Así que, predecir la preeclampsia es un reto mayor en la obstetricia contemporánea y en medicina materno fetal. La importancia de esta condición está resaltada cuando al analizar las diferentes investigaciones se evidencia que se podría haber alterado el resultado en una proporción sustancial de casos de muerte fetal debido a preeclampsia con un manejo diferente. de recursos para la monitorización y mejoría de resultados maternos y perinatales. (3) En la actualidad es aceptado que la aparición precoz y tardía de la preeclampsia está asociada con marcadores bioquímicos, histológicos y clínicos diferentes; la forma de comienzo temprano está placentaria y restricción de crecimiento y la forma de comienzo tardío está relacionada con el mínimo compromiso placentario.por lo tanto, cuando se evalúa la predicción de una prueba dada o la combinación de pruebas para la predicción de preeclampsia se evidencia una clara distinción entre formas clínicas de comienzo temprano y de comienzo tardío. (4) En vista de la ausencia de una prueba estándar de oro segura que determine la predicción de preeclampsia, sería importante desarrollar un método efectivo, de detección precoz, no invasivo, que incluya un modelo integral, como la medición de la presión arterial media, que permita detectar tempranamente el riesgo de presentar preeclampsia a pacientes antes que desarrollen clínicamente la enfermedad y así disminuir tanto la morbi-mortalidad materna y fetal así como los ingresos y consumo de recursos en las unidades de cuidados intensivos neonatales. MATERIAL Y MÉTODOS Se realizó un estudio de casos y controles, retrospectivo, descriptivo y transversal.la población estuvo representada por pacientes que acudieron al Servicio de Medicina Materno Fetal y Sala de Parto de la Maternidad Concepción Palacios para atención obstétrica, durante junio 2016 y junio 2017, distribuidas en 2 grupos. Un primer grupo con diagnóstico de preeclampsia y un segundo grupo de pacientes sin hipertensión, quienes realizaron su control prenatal en la Maternidad Concepción Palacios, sin factores de riesgo. La muestra se calculó usando la fórmula para de 95 %, un error estándar de 5 % y una proporción del 7 % obteniéndose una muestra de 100 pacientes. Los datos obtenidos fueron debidamente registrados, tabulados, y luego sometidos al proceso de análisis estadístico correspondiente. Con procedimientos de estadística descriptiva se calcularon, a través del paquete de cómputo estadístico StatgraphicsCenturion versión 15.2, los valores medios y las desviaciones estándar para las variables continuas. En el caso de las variables nominales se calcularon sus frecuencias, tanto absolutas como relativas (porcentajes). RESULTADOS En este estudio se evaluaron 200 pacientes, de las cuales 100 pacientes sanas y 100 pacientes con el diagnóstico de preeclampsia. La relación de la presión arterial media según el trimestre del embarazo en pacientes con diagnóstico de preeclampsia se encuentra en la tabla 1.

3 La relación de la presión arterial media según el TABLA 1 DESCRIPCIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL MEDIA SEGÚN EL TRIMESTRE DEL EMBARAZO EN PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE PREECLAMPSIA mmhg mmhg mmhg trimestre del embarazo en pacientes sanas se muestra en la tabla 2. Se observa que la presión arterial media según el trimestre del embarazo en pacientes con preeclampsia iba en ascenso conforme avanza la edad gestacional. En el primer trimestre la presión arterial media fue mmhg con un de 84 mmhg y en el tercer trimestre de mmhg. Mientras que las pacientes sin criterios de preeclampsia presentaron en el primer trimestre una presión arterial media de mmhg con un de 75 mmhg y en el tercer trimestre de mmhg con un de 82 mmhg. La presión arterial media en las pacientes embarazadas TABLA 2 84 mmhg 88 mmhg 98 mmhg Trimestre I DESCRIPCIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL MEDIA SEGÚN EL TRIMESTRE DEL EMBARAZO EN PACIENTES SIN DIAGNÓSTICO DE PREECLAMPSIA mmhg mmhg mmhg 75mmHg 70 mmhg 82 mmhg con sus respectivos valores extremos y, se describen en la Tabla 3. De las 200 pacientes, 102 (51%) tuvieron una presión arterial media de 88 mmhg a 106 mmhg y 98 (49%) tuvieron una presión arterial media de 68 mmhg a 87 mmhg. La relación de la presión arterial media con el TABLA 3 Trimestre I DISTRIBUCIÓN DE LAS PACIENTES SEGÚN LA PRESIÓN ARTERIAL MEDIA mmhg mmhg 85mmHg 100 mmhg N % 98 49% % diagnóstico de preeclampsia y severidad de la misma estuvo presente en 95 pacientes (48 %) de las cuales 72 (75 %) presentaron criterios de severidad, y estuvo ausente en 2 (1 %) con una presión arterial media mayor de 87 mmhg. Mientras que las pacientes que presentaronuna presión arterial media igual o menor a 87 mmhg la preeclampsia se presentó en 6 casos (3 %) y estuvo ausente en 97 (49 %), estos valores fueron descritos en la tabla 4. TABLA 4 DISTRIBUCIÓN DELAS PACIENTES SEGÚN LA RELACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL MEDIA CON EL DESARROLLO DE PREECLAMPSIA Y SEVERIDAD DE LA MISMA Tipo de Diagnostico Presencia de Preeclampsia SI NO > encontró que la sensibilidad de la presión arterial mediapara el desarrollo de preeclampsia en el primer trimestre del embarazo fue del 98 % con una (VPP) de 92 % y un valor predictivo negativo (VPN) de 97 %. En el segundo trimestre la sensibilidad fue Mientras que en el tercer trimestre la sensibilidad fue 88% y VPN del 91% los cuales se muestra en la tabla 5. DISCUSIÓN TABLA 5 ÍNDICES DE EFICACIASEGÚN LA RELACIÓN DE PRESION ARTERIAL MEDIA Y EL DESARROLLO PREECLAMPSIA POR TRIMESTRE Indicadores Sensibilidad Especificidad VPP VPN 98% 97% VPP: predictivo positivo VPIM: predictivo negativo 95% 95% I 88% 85% 85% 83% Los trastornos hipertensivos del embarazo son una de las principales causas de morbimortalidad maternoperinatal y por tanto la optimización en el diagnóstico, prevención y tratamiento de esta patología, es continuo objeto de estudio. El diagnóstico precoz de preeclampsia continúa siendo un reto parala medicina materno fetal, la predicción de la preeclampsia con la medición de la presión arterial media en el embarazo es una de las utilidades de esta prueba.

4 40 Conde-Agudelo et al., (5)en sus resultados reportaron que el valor de la presión arterial media por encima de 90 mmhg en el segundo trimestre puede predecir adecuadamente la aparición del síndrome hipertensivo del embarazo con una sensibilidad reportado por Conde-Agudelo et al., (5)para pacientes con preeclampsia es comparable con el estudio realizado, este valor similar de en ambos estudios se relaciona con una rigidez vascular que ya está aumentada en etapas precoces de la gestación observándolo mediante el análisis de la onda de presión arterial media. Pacheco. (6) evaluó la presión arterial media durante el embarazo y establece que el denominador común de los trastornos hipertensivos, es el incremento de la presión arterial media más de 106 mmhg con y %. Khalil et al., (7) concluyeron que la relación de la y el desarrollo de preeclampsia, una presión arterial media por encima de 90 mmhg, mostró una sensibilidad del 57 % con un factor predictivo del 10 % para desarrollar preeclampsia de manera precoz. Ambos grupos de autores demuestran que la es un factor importante para el desarrollo de preeclampsia, sin embargo en la presente investigación se estableció que una mayor de 87 mmhg permite predecir de forma precoz el riesgo de presentar preeclampsia, en el primer trimestre 92 %. Poonet al., (8) en sus resultadoscuando compararon la presión arterial sistólica, la presión arterial diastólica y la presión arterial media en las pacientes embarazadas entre las semanas, establecen un incremento en la detección de preeclampsia precoz del 47 % al 96% y de un 41% al 82% para preeclampsia tardía cuando se combina la historia clínica con la determinación de la presión arterial media.a pesar de que en el presente estudio no se combinaron los factores maternos de la historia clínica con la, se encontraron resultados similares, con una tasa de detección mayor, de forma Gonzales et al., (9), reportaron que los parámetros trimestre, proteína plasmática A asociada al embarazo y de ecografía dopplerde las arterias uterinas, tienen %. De igual manera Poonet al., (10) demostraron que combinación de factores de riesgo maternos, presión arterial media, doppler de la arteria uterina, proteína plasmática A asociada al embarazo y factor de % de los casos de preeclampsia de inicio temprano. diagnóstico de preeclampsia, sin embargo en la presente investigación a pesar de no utilizar pruebas combinadas se estableció un estudio más sencillo, práctico y de menor duración para su realización teniendo resultados similares y tasas de detección igual de altas. En la presente investigación se obtuvo como resultado para el primer trimestre,en el segundo trimestre 92 %, en el tercer trimestre una sensibilidad fue del medición solamente de la presión arterial media en el embarazo es una prueba diagnóstica no invasiva económica, de realización sencilla en un periodo de tiempo menor permitiendo mejorar los resultados maternos y perinatales de toda la población demostrando su validez para el diagnóstico precoz primer trimestre para su detección. O Gormanet al. (11) demostraron en sus resultados mmhg y el índice de pulsatilidad de la arteria uterina trimestre de la predicción de preeclampsia con una cuyo rendimiento de detección se relacionó con la edad gestacional.estos encontraron que el valor de se incrementa proporcionalmente con la edad de gestación, aunque la arrojaba valores por encima a los encontrados en esta investigación, se observa que existe una correlación positiva ascendente entre el y la edad gestacional y la predicción de preeclampsia de inicio precoz. Los resultado de ambos trabajosson expresión del desarrollo del árbol vascular durante el embarazo, en las pacientes que van a desarrollar preeclampsia estos cambios varían, demostrando en estas pacientes que su rigidez vascular ya está aumentada en etapas precoces de la gestación.la evaluación de la presión arterial media durante el primer trimestre del embarazo puede ser una prometedora prueba no invasiva para predecir el desarrollo de preeclampsia y de fácil acceso.

5 41 CONCLUSIONES Todo lo anteriormente mencionado permite establecer que la medición de presión arterial media fácil acceso para la predicción de preeclampsia con primer trimestre. de cada paciente ayudaría a un control prenatal adecuado y también a someter a prueba las estrategias de prevención por lo que se recomienda el uso de la medición de la presión arterial media en la predicción de preeclampsia como un método de cribado en el embarazo, en vista de ser una prueba no invasiva, todos los centrosobstétricos, y puede ser realizado por cualquier obstetra, permitiendo mejorar los resultados maternos y perinatales, disminuyendo el número de complicaciones y mortalidad materna por esta patología. BIBLIOGRAFÍA 1. Bell M. A historical overview of preeclampsiaeclampsia. J ObstetGynecol Neonatal Nurs. 2010; 39(5): United Nations. The Millennium Development Goals Report New York: United Nations Department of Economic and Social Affairs; Organization. WH. Prevention and treatment of preeclampsia and eclampsia Kusanovic JP, Romero R, Chaiworapongsa T, Erez O, Mittal et al. A prospective cohort study of the value of maternal plasma concentrations of angiogenic and antiangiogenic factors in early patients destined to develop preeclampsia. J Matern Fetal Neonatal Med Nov; 22(11): doi: / Conde-Agudelo A, Villar J, Lindheimer M. World Health Organization systematic review of screening tests for preeclampsia. Obstet Gynecol. 2004; 104(6): Pacheco J. Preclampsia y Eclampsia. Ginecología. 2007; 47(2): Khalil A, Cowans NJ, Spencer K, Goichman S, Meiri H, Harrington K. First trimester markers for the prediction of pre-eclampsia in women with a priori high risk. Ultrasound Obstet Gynecol. 2010; 35: Poon LC, Kametas NA, Valencia C, Chelemen T, Nicolaides KH. Hypertensive disorders in pregnancy: screening by systolic diastolic and mean arterial pressure at weeks. HypertensPregnancy 2011; 30: Gonzales C, Alegría R. Elaboración de un Índice de Predicción de Preeclampsia. Acta Med Per. 2013; 23(2): Poon LC, Nicolaides KH. First-trimester maternal factors and biomarker screening for preeclampsia. PrenatDiagn Jul; 34(7): O Gorman N, Wright D, Syngelaki A, Akolekar R, Wright A, Poon LC, Nicolaides KH. Competing risks model in screening for preeclampsia by maternal factors and biomarkers at weeks gestation. Am J Obstet Gynecol Jan; 214(1):103. Dirección del Autor Dr. Carlos Cabrera Lozada carloscabreralozada@gmail.com Caracas. Venezuela