4. Preeclampsia Cribado y prevención

Transcripción

1 4. Preeclampsia Cribado y prevención Dr. Francesc Figueras Curso Online ACTUALIZACIÓN EN MEDICINA MATERNOFETAL Servicio de Medicina Maternofetal- ICGON Hospital Clínic 1

2 Fisiopatología Qué es la preeclampsia? Síndrome heterogéneo muy variable Etiología desconocida Hipoperfusión placentaria + Predisposición materna Diferentes mecanismos fisiopatológicos Manifestaciones maternas Manifestaciones fetales PE PRECOZ + CIR PE PERITÉRMINO sin CIR

3 Fisiopatología Hay tratamiento? Calcio (elevado riesgo epidemiológico y baja ingesta=suplementación 1gr/24h) Vitaminas C y E (no reducción riesgo, posibles efectos no deseados) Aspirina ( mg/d): reducción de riesgo global sí inicio menos de 16s sí riesgo alto sí PE severa 10% 47% 60% 90% Hofmeyr G, Cochrane Database Syst Rev 2006 Askie LM, Lancet 2007 Bujold E Obstet Gynecol. 2010

4 Riesgo epidemiológico Qué es riesgo? Sdr. Antifosfolipídico o PE previa x 8 IMC 35 kg/m 2 o diabetes pregestacional Nuliparidad, E. multiple, historia familiar x3 Edad 40 a., HTA, enf. renal or autoimmune, intérvalo intergenésico >10a x2 x4 Duckitt K, Harrington D. Risk factors for preeclampsia at antenatal booking: systematic review of controlled studies. BMJ 2005; 330:565

5 Riesgo epidemiológico Qué es riesgo? Riesgo de recurrencia en función del debut % Sd de HELLP 20% (HELLP 3%) Eclampsia 20% (eclampsia 2%) Incidencia mayor de complicaciones maternas y/o fetales Barton JR, Obstet Gynecol 2008; 112 (2Pt1): Dildy GA, Seminars Perinat 2007; 31:

6 Riesgo epidemiológico Qué es riesgo? Sdr. Antifosfolipídico o PE previa IMC 35 kg/m 2 o diabetes pregestacional Nuliparidad, E. multiple, historia familiar x3 Edad 40 a., HTA, enf. renal or autoimmune, intérvalo intergenésico >10a x2 x8 x4 Tasa de detección PE precoz ~40% PE tardía ~30% Poon LC J HumHypertens, 2010 Scazzocchio E Current OpinionObste,2011 North RA, BMJ 2011

7 PE y trombofilias Indicación? Asociación trombofilia y PE Asociación débil PE < 34 semanas (DPPNI/muerte fetal) PE recurrente AFL (anticoagulante lúpico y AC anticardipina, IgG e IgM) Mutación G20210A del gen de la protrombina Resistencia a la Proteína C activada-mutación Factor V Leiden MTHFR C677T Deficiencia de Antitrombina III Deficiencia de Proteína C Deficiencia de Proteína S Said JM Obstet Gynecol 2010 Ruiz-Irastorza G, Lancet 2010 Fruit-RCT group J Thromb Haemost.2011

8 Doppler uterinas Qué es riesgo? NO gestante GESTACIÓN 6-12 sg sg

9 Doppler uterinas 90 % PE < 34 semanas 50 % PE peritérmino Qué es riesgo? 90 % CIR < 34 semanas 30 % CIR peritérmino * Trudinger 07 No dilatación de las arterias espirales No pérdida de su capacidad vasoactiva

10 Doppler uterinas Cribado? sg PE Detección para 10% de FP PE ~50% PE< 34 ~ 75-80% Cribado poblacional? Es el mejor método por el momento... Sirve para ajustar control antenatal? SI... Sirve para iniciar profilaxis con AAS? NO! Steel 90, Bewley 91, Bower 93, Valensise 93, North 94, Frusca 97, Irion 98, Kurdi 98, Albaiges 00, Papageorghiou 03, Yu 03, Yu 05, Yu 08

11 Doppler uterinas: profilaxis AAS sg Cribado? PE Estudio OR (95% IC) Año McParland 1990 Morris 1996 Bower 1996 Harrington 2000 FMF 2003 ERAM 2003 Total (95% CI)

12 Qué control? Perfil analítico básico (ratio prot/creat orina, hemograma, perfil hepático/renal) Información + monitorización síntomas y signos de PE Control TA ambulatorio (2 veces/semana) Mayor control gestacional (2-3 semanas hasta la semana 34/ 1-2 semanas> 34 semanas) Mayor seguimiento ecográfico (ecografía 28/32/36 semanas y/o en función hallazgos)

13 Doppler uterinas Cribado? sg PE Detección para 10% de FP PE ~25% PE <34 s ~50% Sensibilidad global baja Mayor utilidad: en población de riesgo (elevado VPN) Estudios profilaxis AAS (beneficio) Van den Elzen 95, Martin 01, Vainio 05, Ebrashy 05, Gómez 05, Parra 05, Plasencia 07

14 Doppler uterinas: profilaxis AAS Cribado? sg PE AAS Control OR(IC 95%) Vanio 2/43 10/43 Ebrashy 26/74 40/ [0.03, 0.79] 0.34 [0.17, 0.68] Total (95% CI) [0.16, 0.55]

15 Cribado? sg PE PE

16 Hemodinámica materna Cribado? sg PE Output cardíaco Hemodinamia cerebral materna Pulse wave analysis Tensión arterial Tasa detección (10% FP) PE precoz ~50% PE tardía ~35% Poon LC,. Hypertensive disorders in pregnancy: screening by systolic diastolic and mean arterial pressure at weeks. Hypertens Pregnancy. 2010;30(1):93-107

17 Marcadores Bioquímicos Cribado? sg PE Marcadores Sdr. Down (PAPPA, free BHCG, Inhibina) Poca capacidad predictiva Discutible su integración en algorítmos PP13 Tasa detección (10% FP) PE precoz ~50% PE tardía ~35% Wortelboer EJ, First-trimester placental protein 13 and placental growth factor: markers for identification of women destined to develop early-onset preeclampsia. BJOG 2010

18 Marcadores Bioquímicos Cribado? sg PE Tasa detección (10% FP) Factores angionégicos PE precoz ~40% Factores angionégicos + PP13 PE precoz ~50% Wortelboer EJ, First-trimester placental protein 13 and placental growth factor: markers for identification of women destined to develop early-onset preeclampsia. BJOG 2010

19 Tests combinados Cribado? sg PE Tasa detección (10% FP) PE precoz ~90% PE tardía ~60% Yu CK, Am J Obstet Gynecol Poon LC, Hypertension 2009 Khalil A, Ultrasound Obstet Gynecol 2010 Poon LC, J Hum Hypertens. 2010

20 Tests combinados Población 5170 PE Precoz 0.5% PE tardía 2.1% Results Tasa de detección (%) Cribado? Tasa falsos positivos(%) Performance of a first-trimester screening of preeclampsia in a routine care low-risk setting. Scazzocchio E Submitted AJOG 2012 Tasa detección (10% FP) PE precoz 81% PE tardía 40%

21 Tests combinados Cribado?

22 Tests combinados Cribado?