Hipertensión y Embarazo. Dr. Hernan Donoso Peña Cardiología Hospital San Juan de Dios 13-Mayo-2015

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Juan José Hernández Venegas
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1 Hipertensión y Embarazo Dr. Hernan Donoso Peña Cardiología Hospital San Juan de Dios 13-Mayo-2015

2 TEMARIO Definición Clasificación Magnitud del problema Fisiopatología Manifestaciones clínicas Estudio Tratamiento

3 INTRODUCCIÓN HTA es la segunda causa que produce mayor mortalidad en embarazo HTA es la complicación médica más frecuente durante el embarazo. Morbilidad asociada a la madre(acv hemorrágicodesprendimiento placenta ) y al feto (retardo crecimiento intra-uterino- muerte intrauterina)

4 DEFINICION Hay controversias a nivel de los diferentes sociedades científicas Hay consensos en la necesidad de aclarar las diferencias Hay dificultades en la realización de estudios clínicos de magnitud significativa para resolver las diferencias La mayoría de las indicaciones son consensos de expertos ( evidencia C)

5 DEFINICION Es el hallazgo de cifras de presión sobre 140/90,tomadas con técnica adecuada Al menos en dos oportunidades diferentes Tomada en paciente sentada o en decúbito lateral izquierdo En condiciones basales tras reposo de 10 minutos En cualquier momento de evolución del embarazo

6 CLASIFICACION Hipertensión arterial crónica Hipertensión gestacional Pre-eclampsia-Eclampsia Sobre -posición de PE-E a HTCR-HG

7 MAGNITUD DEL PROBLEMA 1%-5% de las mujeres embarazadas presentan HTA crónica. 5%-7% de las embarazadas desarrollan pre-eclampsia 10% de las primigestas desarrollan preeclampsia 5%-7% desarrolla hipertensión gestacional. 20%-25% de embarazadas con HTA crónica desarrollan preeclampsia 4-5 casos por nacidos presentan eclampsia

8 MANIFESTACIONES CLINICAS Daño de órgano blanco (R4-VI+) Cefalea Edema Fotopsias Entopsias -Escotomas Epigastralgia (daño hepático) Hiperreflexia Disnea Petequia-equimosis Convulsiones

9 ESTUDIO TROMBOCITOPENIA TRANSAMINACITIS ESPASMO ARTERIA RETINA EDEMA RETINAL HIPERURICEMIA CREATININA PROTEINURIA MONITOREO FETAL MARCADORES ESPECIFICOS (Péptidos antiangiogénicos, PP13,etc)

10 FISIOPATOLOGIA Defecto en la implantación del trofoblasto en el miometrio Hipoperfusión placentaria Vasoespasmo Disfunción endotelial Deficiencia en la PP13. Hipersecreción de sflt-1 seng Factor paterno

11 TRATAMIENTO HIPERTENSION CRONICA: Solo tratar aquellos casos con cifras sobre /100 (Soc.europea,ACAG SOG Canada) Tratar cifras menores aquellos con signos de daño de órgano blanco (NICE 2010)

12 TRATAMIENTO HIPERTENSION GESTACIONAL: Tratar solo aquellos con cifras de /100 Cifras menores solo si aparece sospecha de complicación con pre-eclampsia

13 TRATAMIENTO PRE-ECLAMPSIA-ECLAMPSIA: Tratar no solo el cuadro hipertensivo Sulfato magnesio EV (4-6 grs carga luego 2 gr Hr.) Oxitocina post parto Rol de Aspirina e la prevención Aporte de calcio.

14 TRATAMIENTO MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOS: Bloqueador central (métil-dopa, clase B) Betabloqueador (Labetalol,Metoprolol, clase C) Antagonistas del calcio(nifedipino acción prolongada,clase C) Vasodilatadores directos ( Hidralazina, Clase C ) Diurético ( hidroclorotiazida, Clase B )

15 ANTICOAGULANTES Y EMBARAZO Prevención, evitar embarazo Programar embarazo Cambio de anticoagulante durante embarazo

16 ANTICOAGULANTE Y EMBARAZO ANTAGONISTAS VITAMINA K: 15%-56% riesgo de aborto 5%-30% riesgo de anomalias congenitas Eventos neurológicos Embriopatía por Warfarina.

17 ANTICOAGULANTE Y EMBARAZO HEPARINA SODICA Trombocitopenia Osteoporosis

18 ANTICOAGULANTE Y EMBARAZO HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR Resultados de anticoagulación mas predecibles Perdida ósea similar a HNF Vida media mayor No tiene antagonista para revertir efecto

19 RECOMENDACIONES SUSPENDER ANTAGONISTA DE VITAMINA K ENTRE 6-12 SEMANA DE EMBARAZO REEMPLAZAR POR HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR O HNF REEMPLAZAR ANTAGONISTA VIT K AL FINAL DEL EMBARAZO Y PROGRAMAR PARTO

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